Hepatosis grasa alcohólica

La hepatosis grasa ocurre en 60-75% de los pacientes con alcoholismo crónico.

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Causas de la hepatosis grasa

El mecanismo de desarrollo de la hepatosis grasa alcohólica es el siguiente:

• el metabolismo del etanol viene con el uso de grandes cantidades de NAD, el mismo compuesto también es necesario para la etapa final de oxidación de los ácidos grasos; debido a la deficiencia de NAD, este proceso se interrumpe y los ácidos grasos se acumulan en el hígado con su transformación en grasas neutras (triglicéridos);
• el etanol contribuye a la liberación de catecolaminas, que provocan la movilización de grasa de las reservas de grasa periférica, aumentan la cantidad de ácidos grasos que ingresan al hígado;
• El etanol interrumpe la utilización de ácidos grasos libres y triglicéridos con el tejido muscular.

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Síntomas y diagnóstico de la hepatosis grasa

Características clínicas y de laboratorio características de la hepatosis grasa alcohólica:

• los pacientes se quejan de una sensación de pesadez y raspiraniya, dolor en el hipocondrio derecho y epigastrio; intolerancia a los alimentos grasos; debilidad general, fatiga rápida, disminución de la eficiencia, irritabilidad; hinchazón; en el 50% de los pacientes no hay manifestaciones subjetivas;
• signo clínico líder - hepatomegalia; el hígado aumenta moderadamente, su consistencia es densa-elástica o pastosa, el borde es redondeado; la palpación puede ser moderadamente dolorosa;
• pruebas de función hepática pocos cambios, aproximadamente el 20-30% de los pacientes que experimentan aumento moderado de transaminasas (ALT, AST) y fosfatasa alcalina en el suero sanguíneo, un ligero aumento en el contenido de bilirrubina y gamma-glutamil transpeptidasa; posiblemente un aumento en los niveles sanguíneos de triglicéridos, ácidos grasos libres, lipoproteínas;
• Ultrasonido de hígado revela los siguientes rasgos característicos: aumento uniforme hígado aumentar la ecogenicidad, hígado contorno borroso, la uniformidad de la estructura (la estructura es más delicado, se compone de una pluralidad de pequeños puntos idénticos como si espolvoreado "sémola" Sin embargo, de acuerdo con A. F. Blyugera (1984. ), también es posible identificar la heterogeneidad acústica del hígado en relación con la posible presencia en su tejido de sitios de compactación de diferentes tamaños y formas;
• la hepatología del radioisótopo revela una violación de la función hepática excretora secretora;
• la biopsia hepática por punción es crucial en el diagnóstico de la hepatosis grasa. El diagnóstico es confiable cuando al menos el 50% de los hepatocitos contienen gotas grasas que empujan el núcleo del hepatocito y los orgánulos a la periferia. Estos cambios son más pronunciados en la zona centrolobulillar;
• con la abstinencia de la ingesta de alcohol, la hepatosis grasa experimenta un desarrollo inverso completo.

Una forma especial y rara de hepatosis grasa en el alcoholismo crónico es el síndrome de Zieve. Se caracteriza por el hecho de que una distrofia de hígado graso pronunciada se acompaña de hiperbilirrubinemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, anemia hemolítica. La hemólisis de los eritrocitos es causada por una disminución en el contenido de vitamina E en el suero sanguíneo y los eritrocitos, un potente factor antioxidante. La reducción de la actividad antioxidante promueve una activación aguda de la oxidación de lípidos de radicales libres y la hemólisis de eritrocitos.

Clínicamente, el síndrome de Zieve se presenta como hepatitis alcohólica aguda con ictericia grave, dolor en el hígado, aumento significativo de la temperatura corporal, síndrome de colestasis.

AF Bluger y IN Novitsky (1984) informan una forma especial de hepatosis grasa alcohólica: "obesidad masiva del hígado". Esta forma se caracteriza por una pronunciada hepatomegalia, insuficiencia hepática brillante, colestasis. Incluso la muerte es posible.

Al diagnosticar la enfermedad del hígado graso alcohólico, debe recordarse que la hepatosis grasa también se desarrolla con la obesidad, la diabetes, la deficiencia de proteínas y el daño hepático medicinal.