Hiperhidratación

Una de las formas clínicas del trastorno del metabolismo del agua es un exceso de volumen de agua en el cuerpo: hiperhidratación o hiperhidria.

La esencia de esta condición es que la cantidad de líquido en el cuerpo excede mucho la norma fisiológica y la posibilidad de su excreción renal.

Epidemiología

Se sabe que al menos el 75% del peso corporal de los bebés es agua, y en las personas mayores es hasta el 55%; debido al mayor volumen de tejido en el cuerpo de las mujeres, el porcentaje de agua en ellas es menor que en los hombres.

Sin embargo, no existen estadísticas sobre el aumento de la hidratación a nivel poblacional, ya que no existen marcadores biológicos adecuados para determinar el estado del balance hídrico del organismo, ni existen datos objetivos sobre el volumen de su consumo.

Causas hiperhidratación

La hiperhidratación se asocia con el consumo excesivo de líquido (más de dos litros al día), y si se presenta polidipsia, se trata de una sed constante, no fisiológica, sino patológica. Puede ser de origen psicógeno (por ejemplo, en pacientes con esquizofrenia), pero, en la mayoría de los casos, se debe a una alteración de la regulación hormonal de los procesos más complejos del metabolismo del agua y del mantenimiento del equilibrio sódico del organismo.

Por ejemplo, con el desarrollo del síndrome de Conn ( hiperaldosteronismo primario asociado a hiperplasia o neoplasias de la corteza suprarrenal), aumenta el nivel de la hormona aldosterona sintetizada por las células glomerulares, la cual participa en el metabolismo del agua y estimula la absorción renal de sodio. Asimismo, se produce un aumento de la aldosterona con la activación del sistema simpático-adrenomedular en casos de estrés psicológico. En caso de anomalías o lesiones del hipotálamo (de origen traumático, tumoral o neurotóxico), el exceso de líquido se debe al aumento de la secreción de vasopresina, una hormona antidiurética (ADH) que regula la retención de agua en los riñones, lo que los médicos denominan síndrome de producción inadecuada, síndrome hiperhidropéxico o síndrome de Parhon. [ 1 ]

Sin embargo, la mayoría de las veces, las causas de la acumulación de agua en el organismo se deben a problemas con su eliminación, es decir, a fallos funcionales de los sistemas diseñados para ello. Esto se refiere a enfermedades nefrológicas que afectan negativamente al aparato endocrino de los riñones, que desempeña un papel clave en la regulación del equilibrio hídrico. Estas enfermedades incluyen la nefritis, todas las formas de glomerulonefritis, la nefrolitiasis y la insuficiencia renal crónica, en las que la filtración glomerular se ve afectada y disminuye la capacidad de los riñones para compensar adecuadamente aumentando la tasa de producción de orina.

Factores de riesgo

Los expertos asocian los factores de riesgo para el desarrollo de la hiperhidratación con enfermedades que pueden provocar retención de líquidos, en particular, patologías crónicas cardiológicas y vasculares (con hipertensión arterial), hipotiroidismo, diabetes no controlada y diabetes insípida, cirrosis hepática, lesiones e inflamación de ciertas estructuras cerebrales, neumonía bacteriana y tuberculosis pulmonar. En el caso de tumores malignos de diversas localizaciones y sus metástasis, el síndrome de hiperhidratación forma parte del síndrome paraneoplásico.

Además, la hidratación patológicamente aumentada puede ser iatrogénica y observarse durante la terapia de infusión intravenosa (en casi el 2% de los pacientes hospitalarios), durante la hemodiálisis peritoneal y también como efecto secundario de las preparaciones de litio, el tratamiento a largo plazo con neurolépticos (antidepresivos) o el uso a largo plazo de corticosteroides, bloqueadores de los canales de calcio y medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

Entre las personas sanas, los atletas (corredores de maratón y otros atletas de larga distancia) y las personas que trabajan en ambientes cálidos tienen mayor riesgo de sobrehidratación, debido al consumo excesivo de agua y la sudoración que agota los electrolitos. [ 2 ]

También existe un mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad en bebés, ancianos, personas con bajo peso y alcohólicos crónicos.

Patogenesia

La patogenia o mecanismo de la hiperhidratación se produce por alteraciones en el proceso de regulación homeostática del equilibrio hídrico y mineral, que es asegurado por las hormonas correspondientes.

La ingesta excesiva de agua, así como la ingesta excesiva o baja de sodio, puede desencadenar una serie de respuestas hormonales mediadas en gran medida por la hormona antidiurética. El aumento de la liberación de vasopresina produce una disminución del tono arteriolar renal con un aumento de la reabsorción de agua de la orina, lo que reduce su volumen y excreción (diuresis), es decir, la retención de agua en el organismo, debido principalmente al aumento del volumen de líquido extracelular. [ 3 ]

La aldosterona, actuando sobre los receptores correspondientes en los túbulos y conductos colectores de la nefrona, retiene más Na+ y agua (osmóticamente libre) durante el aumento de la secreción.

Con una osmolaridad alta en los fluidos corporales (la concentración de iones y otras partículas disueltas en ellos), el exceso de agua permanece en el espacio extracelular; con una osmolaridad baja, pasa del espacio extracelular a las células, provocando su hinchazón, es decir, su aumento de volumen. Como resultado, se modifican el metabolismo y las funciones celulares.

Síntomas hiperhidratación

Si la hiperhidratación se desarrolla rápidamente, sus primeros signos incluyen vómitos y pérdida del equilibrio y la coordinación.

Los síntomas clínicos de la ADH elevada dependen del grado de disminución del nivel sérico de Na+. En la etapa inicial, se manifiestan con cefalea, disminución o inapetencia, náuseas y vómitos. Con una rápida disminución del contenido de sodio en sangre, aparecen convulsiones, aumenta la ansiedad generalizada y el desarrollo de edema cerebral conduce al estupor y al coma.

La hiperhidratación puede ser crónica, con una disminución del volumen de orina excretada y edema (incluido el tejido subcutáneo).

Los síntomas de deshidratación grave también incluyen: disminución de la temperatura; debilidad muscular y temblores; convulsiones; aumento o disminución de los reflejos; visión borrosa; trastornos del sueño; aumento de la presión arterial; dificultad para respirar y falta de oxígeno con cianosis (una afección en la que la sangre y los tejidos corporales contienen niveles anormalmente altos de ácido), anemia, cianosis (una afección que ocurre cuando el nivel de oxígeno en la sangre cae bruscamente), sangrado y shock.

Formas

Dependiendo de la relación entre los niveles de agua y la concentración de electrolitos en ella, la hiperhidratación se divide en isoosmolar, hipoosmolar e hiperosmolar.

Con exceso de agua y su excreción insuficiente, siempre que la osmolaridad del líquido extracelular sea normal, se determina una hiperhidratación normosmótica, isoosmolar o una hiperhidratación general con aumento del volumen del líquido intersticial.

La hiperhidratación hipoosmolar (con osmolalidad sérica inferior a 280 mOsm/kg de agua, pero con osmolaridad urinaria significativamente aumentada) o hiperhidratación intracelular se caracteriza por una mayor cantidad de líquido intracelular debido a la transferencia transmembrana de líquido extracelular a las células.

Si el contenido de sal y agua en el espacio extracelular aumenta (con una osmolalidad plasmática superior a 300 mosmol/kg de agua), se diagnostica hiperhidratación hiperosmolar, cuyos sinónimos son: hiperhidratación hipertónica, hiperosmótica, extracelular o extracelular. Es decir, esta condición es completamente opuesta a la hiperhidria intracelular y se caracteriza por una disminución de la hidratación y del volumen celular.

Complicaciones y consecuencias

La sobrehidratación altera el equilibrio hidroelectrolítico y, si los electrolitos se reducen significativamente, puede causar una intoxicación hídrica potencialmente mortal. En particular, se desarrolla hiponatremia (deficiencia de sodio en adultos, <130-135 mmol/l).

Además, las consecuencias y complicaciones se manifiestan por el síndrome de edema: hinchazón de los órganos internos y el cerebro y acidosis metabólica.

Como resultado de la hiperhidratación hipoosmolar, se produce una destrucción intravascular de los glóbulos rojos y el producto de oxidación de la hemoglobina se excreta en la orina, con el desarrollo de anemia.

En la insuficiencia renal crónica, el aumento de la hidratación puede llevar a consecuencias graves como edema pulmonar, cambios en la estructura (remodelación) del corazón e insuficiencia cardíaca.

Diagnostico hiperhidratación

El diagnóstico de hiperhidratación generalmente se basa en el examen renal.

Para determinar la verdadera causa de la hiperhidratación, también son necesarias las siguientes pruebas: análisis de sangre general y bioquímico; aldosterona y hormona antidiurética en sangre; determinación de la osmolaridad sérica; glucosa sérica, creatinina, urea, sodio y potasio, y tiroxina libre (T4 libre). Las pruebas de orina obligatorias incluyen: análisis general, prueba de Zimnitsky (para dilución y concentración de orina), osmolaridad, SCF (tasa de filtración glomerular) y factor sódico-urético. [ 4 ]

Leer más - Métodos adicionales de examen renal

El diagnóstico instrumental utiliza bioimpedancia, radiografía de riñones, ecografía, gammagrafía, TC o RMN de riñones, radiografía de glándulas suprarrenales, RMN de hipotálamo y adenohipófisis.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con el aumento del volumen de sangre circulante: hipervolemia.

Tratamiento hiperhidratación

El tratamiento de la hiperhidratación leve consiste en la restricción de líquidos. En casos más graves, se utilizan diuréticos como espironolactona, indapamida (Indapen) y furosemida. Se administran soluciones de cloruro de sodio o bicarbonato de sodio por vía parenteral, según esté indicado.

Pero si la hiperhidratación se produce debido a niveles elevados de sodio a causa de enfermedades cardíacas, hepáticas o renales, entonces su consumo se limita a una dieta sin sal.

En casos de aumento de la producción de vasopresina, ahora se utilizan nuevos fármacos del grupo de antagonistas del receptor de la hormona antidiurética: los vaptanos (Conivaptán o Tolvaptán).

Al mismo tiempo se realizan tratamientos para enfermedades que provocan un aumento de la hidratación. [ 5 ]

Prevención

En muchos casos, la hiperhidratación se puede prevenir si la ingesta de agua no supera las pérdidas. Los riñones sanos son capaces de excretar aproximadamente 800 ml por litro de agua (aproximadamente 1-1,2 ml de orina por minuto).

Las necesidades de agua varían de una persona a otra y se ven influenciadas por la dieta, las condiciones ambientales, el nivel de actividad y otros factores. Los expertos de la EFSA (Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria) han determinado que la cantidad de agua consumida al día (incluyendo agua potable, todo tipo de bebidas y líquidos de los alimentos) es suficiente: 2,5 litros para todas las personas mayores de 14 años.

Pronóstico

En casos leves de hiperhidratación, el pronóstico es favorable. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, con edema cerebral, debido al aumento de la presión intracraneal y al bloqueo de la circulación cerebral, es posible que se produzca un deterioro funcional fatal, coma o la muerte.