Parainfluenza en niños

La parainfluenza es una enfermedad respiratoria aguda con intoxicación moderada y daño predominante en las mucosas nasal y laríngea. Los virus de la parainfluenza humana (VPH) son un grupo (tipos 1-4) de organismos que causan diversas infecciones respiratorias (crup, neumonía y bronquiolitis).

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Epidemiología

En la estructura general de las enfermedades respiratorias virales en niños, la parainfluenza representa entre el 10 y el 30 %. La proporción de casos de parainfluenza depende de la temporada, la incidencia de la gripe y otras infecciones respiratorias virales agudas, la edad de los niños y la exhaustividad del diagnóstico. La mayor incidencia se registra en niños durante los dos primeros años de vida. La incidencia esporádica se registra durante todo el año, con un aumento en invierno. Los brotes se observan con frecuencia en grupos de niños. Casi todos los niños contraen parainfluenza varias veces.

La fuente de infección es únicamente una persona enferma, lo cual representa un peligro durante todo el período agudo de la enfermedad, que puede durar hasta 7-10 días. El virus se transmite de persona a persona por gotitas en el aire. Los virus más importantes en la patología humana son los tipos 1, 2 y 3.

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Causas parainfluenza en un niño

El patógeno pertenece a la familia de los paramixovirus. Se conocen cinco tipos de virus parainfluenza humanos. Todos poseen actividad hemaglutinante. Se ha encontrado neuraminidasa en todos los tipos. Contienen ARN, son de gran tamaño (150-200 nm) y son inestables en el medio ambiente. Se diferencian de los virus de la influenza en la estabilidad de la estructura antigénica y la ausencia de variabilidad visible del genoma del virión.

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Patogenesia

El virus, presente en gotitas de saliva y polvo, penetra en las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y en las células epiteliales, principalmente de la nariz y la laringe. Como resultado del efecto citopático en las células epiteliales, se producen distrofia y necrobiosis, con su destrucción completa. Localmente, se desarrolla un proceso inflamatorio, se acumula exudado mucoso y aparece edema. Se observan cambios locales especialmente pronunciados en la laringe, lo que a menudo provoca el síndrome de crup.

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Síntomas parainfluenza en un niño

El período de incubación es de 2 a 7 días, con un promedio de 3 a 4 días. En la mayoría de los pacientes, la parainfluenza comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura corporal, la aparición de síntomas leves de intoxicación y síntomas catarrales. Por lo general, la temperatura alcanza su máximo entre el segundo y tercer día de la enfermedad, y con menos frecuencia, el primer día. El estado general del niño en el punto álgido de la enfermedad presenta una leve alteración. Los niños se quejan de debilidad, pérdida de apetito y trastornos del sueño. Presentan dolor de cabeza y vómitos aislados. En algunos pacientes, la temperatura corporal puede alcanzar los 40 °C, pero no se presentan síntomas pronunciados de intoxicación.

Los síntomas de la parainfluenza comienzan con síntomas catarrales, bastante pronunciados desde el primer día de la enfermedad. Se presenta tos seca y áspera persistente, dolor de garganta, rinorrea y congestión nasal. La secreción nasal es inicialmente mucosa y posteriormente puede volverse mucopurulenta. Al examinar la orofaringe, se observa hinchazón e hiperemia moderada de la mucosa, los arcos nasales, el paladar blando y la pared faríngea posterior; en ocasiones, se encuentra un derrame purulento exudativo en las lagunas.

A menudo, la primera manifestación de la infección parainfluenza es el síndrome de crup, principalmente en niños de 2 a 5 años. En estos casos, incluso estando completamente sanos, el niño se despierta repentinamente por la noche con una tos áspera y perruna. Rápidamente se le suma ronquera y respiración ruidosa, y se desarrolla estenosis laríngea. Sin embargo, en la parainfluenza, la estenosis rara vez alcanza el grado II y, aún más raramente, el grado III.

El crup parainfluenza desaparece rápidamente al eliminarse los síntomas agudos. Si se une la flora microbiana secundaria, la evolución del crup se prolonga.

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Formas

Existen formas leves, moderadas y graves de parainfluenza. En las formas leves, la temperatura corporal suele ser normal o subfebril. La enfermedad parainfluenza se manifiesta con síntomas catarrales, congestión nasal y malestar general leve. En las formas moderadas, la temperatura corporal alcanza los 38-39 °C y los síntomas de intoxicación son moderados. Las formas graves son poco frecuentes.

Los síntomas de la parainfluenza dependen poco del serotipo del virus. Sin embargo, el síndrome de crup se presenta con mayor frecuencia en la enfermedad causada por virus de los tipos 1 y 2, y en la neumonía, por virus del tipo 3.

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Diagnostico parainfluenza en un niño

La sospecha de parainfluenza puede surgir cuando un niño presenta una enfermedad febril aguda con síntomas catarrales y síndrome de crup. La edad temprana y la correcta evaluación de los datos epidemiológicos son importantes para el diagnóstico.

El aislamiento del virus parainfluenza a partir de hisopos nasofaríngeos no tiene importancia práctica debido a la dificultad y la sensibilidad insuficiente de los métodos de cultivo.

Para el diagnóstico serológico, se utilizan RSK, RTGA y RN. Un aumento de 4 veces o más en el título de anticuerpos específicos durante la enfermedad indica parainfluenza. Como diagnóstico rápido, se utiliza un método de investigación de inmunofluorescencia con sueros marcados contra virus de parainfluenza de todos los tipos.

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Diagnóstico diferencial

La parainfluenza se diferencia de las enfermedades virales respiratorias agudas de otras etiologías:

1. gripe,
2. enfermedades adenovirales,
3. infección respiratoria sincitial, etc.

El síndrome de crup al inicio de la enfermedad, con fiebre y síntomas leves de intoxicación, permite sospechar una parainfluenza. Sin embargo, la etiología de la enfermedad puede determinarse definitivamente mediante análisis de laboratorio, ya que los mismos síntomas pueden observarse en la gripe y en enfermedades respiratorias agudas de otras etiologías virales.

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Tratamiento parainfluenza en un niño

El tratamiento sintomático de la parainfluenza se realiza en casa. Solo los niños con síndrome de crup y complicaciones bacterianas graves deben ser hospitalizados. Se prescribe reposo en cama y fármacos sintomáticos. La nutrición debe ser completa, de fácil digestión y sin restricciones significativas en los ingredientes de los alimentos. La comida se administra caliente.

Prevención

No se ha desarrollado una prevención específica de la parainfluenza. Las medidas preventivas generales son las mismas que para la gripe.

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Pronóstico

La parainfluenza en niños tiene un pronóstico favorable. El desenlace fatal solo es posible si se presentan complicaciones bacterianas graves (neumonía, laringotraqueobronquitis purulenta-necrótica, etc.).

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