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Pruebas funcionales en ginecología
Último revisado: 23.04.2024
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Las pruebas funcionales se utilizan para aclarar el estado funcional de varias partes del sistema reproductivo. El principio de la investigación se basa en el hecho de que las hormonas introducidas en el cuerpo tienen las mismas propiedades que las endógenas.
Las siguientes muestras son las más utilizadas.
Muestra con gestágenos
Indicación: para determinar la magnitud de la deficiencia de estrógenos y la reactividad del endometrio. Asignado a amenorrea de cualquier etiología.
La prueba consiste en la administración de progestágeno de progesterona a 10-20 mg por día durante 3-5 días (125 mg de captamina de oxiprogesterona una vez por vía intramuscular o 5 ml de norkolut por día durante 8 días).
La aparición de hemorragia 3-5 días después del final de la prueba se evalúa como un resultado positivo, la ausencia como negativa.
Una prueba positiva indica una deficiencia moderada de estrógenos, ya que la progesterona provoca la transformación secretora del endometrio y el rechazo de la misma solo si el endometrio está suficientemente preparado con estrógenos. Una prueba negativa puede ser con la forma uterina de amenorrea o con deficiencia de estrógeno.
La muestra puede usarse como diagnóstico diferencial para el síndrome de ovarios escleroquísticos. Antes y después de esto, se investiga la excreción de 17-CS (17-cetosteroides). Si después de la muestra, la excreción de 17-CS disminuye en un 50% o más, la muestra se evalúa como positiva e indica una enfermedad hipotalámica-hipofisaria. La ausencia o cambios insignificantes en el nivel de 17-CS es una prueba negativa, lo que indica una génesis ovárica.
Una muestra con estrógenos y gestagenos
Indicación: elimine enfermedades o daños en el endometrio (la llamada forma uterina de amenorrea) y descubra el alcance de la deficiencia de estrógenos. Se realiza con amenorrea.
Viene en la introducción de estrógenos (foliculina 20 000 ED, synestrol 2 mg, mikrofollin 0,1 mg) durante 8-10 días, luego - progestágeno durante 5-7 días. La ausencia de una respuesta similar a la menstrual 2-4 días después del final de la prueba se evalúa como una reacción negativa e indica la forma uterina de amenorrea. Una prueba positiva indica hipofunción ovárica.
[Prueba con gonadotropina
Indicaciones: Sospecha de falla ovárica primaria . Aplicado para establecer la causa de la anovulación.
Intramuscular intramuscular (150 UI) se usa durante 5-7 días o gonadotropina coriónica (profase) 1500-3000 UI durante tres días.
El control es la determinación del contenido de estradiol en la sangre antes y después de la administración del medicamento. Con una muestra positiva, un aumento en el nivel de estradiol 3-5 veces. Una prueba negativa indica una inferioridad primaria de los ovarios.
Además, una disminución en CI (menos del 50%), un aumento en la temperatura basal, un examen de ultrasonido de los ovarios, en el que se registra la presencia de folículos con un diámetro de más de 18 mm , son de importancia diagnóstica en la muestra . Una prueba positiva indica una falla primaria del sistema hipotalámico-pituitario.
Una muestra con clomifeno
Una prueba con clomifeno también se usa para determinar el nivel de alteración del sistema hipotalámico-pituitario.
Indicaciones: enfermedades acompañadas de anovulación crónica con amenorrea o síndrome hipomenstrual.
Antes de la prueba, se produce una reacción similar a la menstruación (gestágenos o anticonceptivos orales). Desde el día 5 hasta el día 9 desde el inicio de la reacción, el clomifeno se administra en una dosis de 100 mg por día (2 tabletas). Por su acción, es un antiestrógeno que causa un bloqueo temporal de los receptores de estrógeno y un aumento en la secreción de lylyberyrin (hormona liberadora de gonadotropina). Esto conduce a la liberación de la glándula pituitaria FSH ( hormona foliculoestimulante ) y LH ( hormona luteinizante ) y la maduración de los folículos en el ovario con la síntesis de hormonas esteroides.
Una prueba positiva indica una actividad conservada del hipotálamo, la glándula pituitaria y los ovarios.
Una muestra con clomifeno se controla a la temperatura basal y se produce una reacción similar a la menstrual 25-30 días después de tomar clomifeno.
Por lo tanto posibles ciclos anovulatorios (se produjo reacción menstrual, la temperatura basal monofásica), ciclos ovulatorios (temperatura basal bifásica, un período de menstruación) y ciclos hasta el fallo de la fase lútea (bifásica temperatura basal acortados por debajo de 8 días y la segunda fase en el período de menstruación).
Una muestra negativa - ningún aumento de estradiol, gonadotropinas temperatura monofásica sangre, no menstrualnopodobnoe reacción - indica una violación de la capacidad funcional y el hipotálamo y la hipófisis.
Muestra con anticonceptivos hormonales
Indicación: aclaración de la génesis de hiperandrogenia. Se recetan medicamentos como OK (anticonceptivos orales) para 2 tabletas al día durante 10 días. La excreción de 17-CS se determina antes y después de la prueba. Una prueba positiva (disminución en la excreción de 17-CS en un 50% o más) indica el origen ovárico de la enfermedad, el negativo - sobre la suprarrenal.
Para establecer la fuente de hiperandrogenismo en mujeres con manifestaciones clínicas de virilización, se usa una prueba con dexametasona.
El aumento de la secreción de andrógenos por los ovarios es posible con enfermedades endocrinas y tumores virilizantes. La fuente de los andrógenos pueden ser las glándulas suprarrenales, por lo que antes de realizar la muestra, es necesario excluir el tumor ovárico (mediante ultrasonido o laparoscopia ). La prueba se basa en el efecto inhibidor de altas concentraciones de glucocorticoides sobre la liberación de ACTH en la glándula pituitaria anterior, lo que resulta en una menor formación y secreción de andrógenos por parte de las glándulas suprarrenales.
Hay dos tipos de muestra: pequeña y grande. Una pequeña prueba consiste en la administración de 0,5 mg de dexametasona 4 veces al día durante tres días. Antes y después del muestreo, se determina el contenido de 17-CS.
Una prueba grande consiste en prescribir 2 mg de dexametasona cada 6 horas durante tres días también con una determinación del contenido de 17-CS.
La muestra se considera positiva cuando el contenido de 17-CS disminuye en un 50-75% en comparación con el inicial e indica el origen suprarrenal de la enfermedad (hiperplasia de la corteza).
Una prueba negativa (la ausencia de reducción de 17-KS) indica la presencia virilizuyuschey tumores suprarrenales, porque ha de andrógenos secreción naturaleza autónoma y no se reduce por el bloqueo de la dexametasona pituitaria ACTH.
Piel y prueba alérgica
Se basa en la aparición de una reacción alérgica en respuesta a la administración de medicamentos hormonales.
Se inyectan 0,2 ml de una solución de aceite de benzoato de estradiol al 0,1% en la piel de la superficie interna del antebrazo. En el sitio de la inyección se forma una pequeña pápula con un diámetro de 5-6 mm. Durante la ovulación (el contenido máximo de estrógenos en el cuerpo) hay una reacción alérgica local en forma de enrojecimiento de la pápula y aumentarla de diámetro a 10-12 mm, la aparición de picazón. En anovulyatornom falta el ciclo del cambio de la pápula. Para diagnosticar la disfunción del cuerpo amarillo, se administran 0,2 ml de una solución de progesterona en aceite al 2,5%. La ovulación y la función satisfactoria del cuerpo amarillo está indicada por el enrojecimiento y la ampliación de la pápula en la fase lútea tardía (función máxima del cuerpo amarillo).
La prueba es indicativa si se lleva a cabo durante varios ciclos menstruales.
Cómo examinar?