Síndrome radicular de la columna lumbar

Los síntomas que ocurren cuando las raíces nerviosas de la médula espinal se comprimen en la columna vertebral, en la región lumbar, en neurología se pueden definir como síndrome radicular de la columna lumbar.

Aunque la variante médica más moderna de este término es radiculopatía lumbar o lumbar (del latín lumbus - lumbar), que los pacientes suelen llamar radiculitis. [ 1 ]

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, la prevalencia de la radiculopatía lumbar, que es una consecuencia de los discos vertebrales herniados (síndrome radicular y hernia espinal lumbar) varía entre el 3 y el 11%, y la

El 95% de los casos de hernia ocurren en los espacios intervertebrales L4/L5 o L5/S1.

Según algunos datos, la radiculopatía lumbosacra afecta entre el 10 % y el 25 % de las personas mayores. Asimismo, en promedio, al 7,5 % de los pacientes se les diagnostica hernia intervertebral en las vértebras L5-S1.

Causas radiculopatía lumbar

El síndrome radicular es una patología neurológica, y las principales causas de la radiculopatía lumbar (del latín radix nervi spinalis, raíz nerviosa espinal) son la irritación o compresión de las raíces nerviosas que salen de la médula espinal hacia las vértebras de la región lumbar. La compresión de las raíces puede ocurrir:

• Debido a hernia discal de las vértebras LI-LV de la región lumbar;
• Debido al estrechamiento del canal espinal, es decir, estenosis del canal espinal;
• La estenosis foraminal es un estrechamiento de la abertura espinal (foramen vertebral) a través del cual pasa cada nervio espinal;
• En pacientes con espondiloartritis (osteoartritis deformante de las articulaciones de la columna).

La compresión radicular es posible en la osteocondrosis lumbosacra, es decir, osteocondrosis lumbar con síndrome radicular.

Este síndrome también puede ser causado por:

• Curvatura anormal de la columna vertebral en la escoliosis (en particular la escoliosis lumbar en forma de S) y otras dorsopatías deformantes;
• Espondilolistesis, es decir el desplazamiento de las vértebras lumbares;
• Presencia de un quiste o masa tumoral en la región lumbar de la columna vertebral.

Factores de riesgo

Se consideran factores de riesgo para la radiculopatía lumbar: lesiones de columna; estrés físico excesivo o repetitivo sobre la columna (levantar objetos pesados con frecuencia, vibración, algunos deportes); edad mayor de 45 años; enfermedades de la columna; sobrepeso; estilo de vida sedentario; predisposición familiar a la hernia de disco lumbar. [ 2 ]

Patogenesia

Todos los nervios raquídeos están formados por una combinación de fibras nerviosas de dos tipos de raíces: aferentes dorsales sensitivas y eferentes ventrales motoras. Transmiten señales motoras, sensitivas y autónomas, proporcionando la percepción sensorial (sensibilidad) y el movimiento de las extremidades inferiores.

La patogenia del desarrollo de los síntomas de compresión de las raíces dorsales y ventrales de la médula espinal se explica por el hecho de que, cuando se irritan, se generan impulsos nerviosos excesivos (potenciales de acción de neuronas hiperpolarizadas) desde el cuerpo hacia la médula espinal y el cerebro, y desde el cerebro hacia los receptores periféricos. Esto provoca la desinhibición de la transmisión sináptica y la formación de nuevas conexiones nerviosas que generan sensaciones de dolor, entumecimiento y hormigueo en la zona de inervación de una raíz nerviosa específica. [ 3 ]

Síntomas radiculopatía lumbar

Los primeros signos del síndrome radicular lumbar se manifiestan en forma de dolor (que aumenta con el movimiento), hormigueo y entumecimiento del dermatoma (alteración sensorial del área de la piel, que está inervada por la raíz comprimida).

Los síntomas también incluyen debilidad de los músculos de los glúteos del lado afectado y de los músculos de las extremidades inferiores, y reflejos musculares alterados en las piernas y los pies.

Por ejemplo, en caso de compresión radicular a la altura de la vértebra lumbar L4, los pacientes experimentan entumecimiento de la cara anterior del muslo (hasta la rodilla) y dificultad para flexionar la pierna debido al debilitamiento del reflejo articular. La pérdida de sensibilidad y la dificultad para extender el dedo gordo del pie son indicadores de compresión radicular a la altura de la vértebra lumbar L5.

El síndrome radicular lumbosacro, cuando las raíces se comprimen no solo a nivel de las vértebras lumbares, sino también a nivel de las vértebras sacras (S1-S4), se manifiesta con dolor en la región glútea y el muslo, que puede definirse como ciática (del griego ischion, «muslo»). También puede presentarse dolor irradiado, entumecimiento, debilidad muscular y alteraciones de la marcha de diversa gravedad (en forma de claudicación neurógena).

La dorsopatía lumbar con síndrome radicular, así como la lumbalgia por compresión de la columna lumbar, se caracterizan únicamente por dolor en la columna lumbar y dolor reflejado debido al pinzamiento de las raíces nerviosas raquídeas. Con la compresión simultánea de sus troncos, el diagnóstico puede definirse como radiculoneuritis. En casos donde la protrusión del disco intervertebral en la región lumbar se manifiesta en forma de episodios agudos de dolor, se diagnostica lumbago. [ 4 ]

Más detalles:

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Complicaciones y consecuencias

En los casos de síndrome radicular lumbar y lumbosacro existen consecuencias y complicaciones como debilitamiento del tono muscular de las zonas afectadas, así como daño a la vaina de mielina de los nervios - mielopatía, que conduce a paraparesia con alteraciones sensoriales o parálisis parcial/completa de las extremidades inferiores, que se acompaña de disfunción de los órganos pélvicos.

Diagnostico radiculopatía lumbar

El diagnóstico generalmente se basa en la historia clínica y el examen físico con pruebas neurológicas (que evalúan el grado de pérdida de reflejos, sensibilidad de los dermatomas y debilidad muscular).

Pueden ser necesarios análisis de sangre: generales y bioquímicos.

Los diagnósticos instrumentales se realizan:

• Radiografías de la columna vertebral y de la médula espinal;
• Resonancia magnética de la columna lumbar;
• Electromiografía;
• Mielografía de contraste.

Diagnóstico diferencial

En primer lugar, el diagnóstico diferencial debe excluir las patologías musculares (que se manifiestan por el síndrome de dolor miofascial o lumbalgia tónico-muscular), el síndrome de la cola de caballo, la compresión del nervio tibial posterior (síndrome del túnel del tarso) y la neurosarcoidosis.

Tratamiento radiculopatía lumbar

En el síndrome radicular lumbar, el tratamiento está dirigido tanto a eliminar la causa de su aparición como a aliviar los síntomas de su manifestación.

En concreto, se utilizan medicamentos para controlar el dolor, normalmente antiinflamatorios no esteroides (AINE).

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Las inyecciones para el síndrome radicular lumbar implican un bloqueo epidural con corticosteroides (hidrocortisona, etc.) en combinación con medicamentos anestésicos, para obtener más información, consulte. - bloqueo de novocaína.

Tratamiento fisioterapéutico suficientemente eficaz: electro y fonoforesis, darsonval, pulsos de baja frecuencia, magneto y reflexoterapia, masajes, LFK.

Los ejercicios realizados sistemáticamente para el síndrome radicular lumbar ayudan a mejorar la movilidad y acelerar la recuperación de los nervios dañados.

Para ello es necesaria una gimnasia especial para el síndrome radicular lumbar: ejercicios para la zona lumbar, destinados a estabilizar la columna y fortalecer los músculos de la columna lumbar, las caderas y los músculos abdominales transversales.

Más información en el material - Tratamiento de la lumbalgia espinal: normas, medicamentos, LFK, ejercicios

Para liberar la raíz nerviosa de la compresión, se realiza un tratamiento quirúrgico de la radiculopatía lumbar: mediante laminectomía (en casos de estenosis del canal espinal) o discectomía, en casos de hernia discal. [ 5 ]

Prevención

No todos los factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome se pueden prevenir, pero los expertos consideran que un nivel suficiente de actividad física (sin aumentar la carga en la zona lumbar) es casi la única forma de prevenirlo.

Pronóstico

Para la mayoría de los pacientes con síndrome radicular de la columna lumbar, el pronóstico es favorable, pero en casi un tercio de los casos, el dolor y los trastornos asociados se cronifican. Además, la falta de tratamiento adecuado aumenta el riesgo de parálisis.