Síndrome radicular de la columna lumbar

Los síntomas que surgen cuando las raíces nerviosas de la médula espinal se comprimen en la columna; en la región lumbar, en neurología se pueden definir como síndrome radicular de la columna lumbar.

Aunque la variante médica más moderna de este término es la radiculopatía lumbar o lumbar (del latín lumbus - lumbar), que los pacientes están acostumbrados a llamar radiculitis.[1]

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, la prevalencia de la radiculopatía lumbar, que es consecuencia de hernias de disco vertebrales (hernia de la columna lumbar y síndrome radicular), oscila entre el 3 y el 11%, y la

El 95% de los casos de hernia se producen en los espacios intervertebrales L4/L5 o L5/S1.

Según algunos datos, la radiculopatía lumbosacra afecta entre el 10 y el 25% de las personas del grupo de mayor edad. Y al mismo tiempo, en promedio, al 7,5% de los pacientes se les diagnostica una hernia intervertebral en las vértebras L5-S1.

Causas Radiculopatía lumbar

El síndrome radicular o radicular es una patología neurológica, y las causas clave de la radiculopatía lumbar (del latín radix nervi spinalis - raíz del nervio espinal) son la irritación o compresión de las raíces nerviosas que salen de la médula espinal hacia las vértebras de la región lumbar. Puede ocurrir compresión de las raíces:

• debido a una hernia de disco de las vértebras LI-LV de la región lumbar;
• debido al estrechamiento del canal espinal, es decir, estenosis del canal espinal ;
• La estenosis del foraminal es un estrechamiento de la abertura espinal (agujero vertebral) a través del cual pasa cada nervio espinal;
• en pacientes con espondiloartritis (osteoartritis deformante de las articulaciones espinales).

La compresión de la raíz es posible en la osteocondrosis lumbosacra , es decir, en la osteocondrosis lumbar con síndrome radicular.

Este síndrome también puede ser causado por:

• Curvatura anormal de la columna en la escoliosis (particularmente la escoliosis lumbar en forma de S) y otras dorsopatías deformantes;
• Espondilolistesis, es decir desplazamiento de las vértebras lumbares ;
• La presencia de un quiste o masa tumoral en la región lumbar de la columna vertebral.

Factores de riesgo

Se consideran factores de riesgo para la radiculopatía lumbar: lesiones de la columna; estrés físico excesivo o repetitivo en la columna (levantar objetos pesados ​​con frecuencia, vibraciones, algunos deportes); edad después de los 45 años; enfermedades de la columna; exceso de peso; estilo de vida sedentario; Predisposición familiar a la hernia de disco lumbar.[2]

Patogenesia

Todos los nervios espinales están formados por una combinación de fibras nerviosas de dos tipos de raíces: dorsal aferente sensorial y ventral - eferente motora. Transmiten señales motoras (motoras), sensoriales y autónomas, proporcionando percepción sensorial (sensibilidad) y movimiento de las extremidades inferiores.

La patogénesis del desarrollo de síntomas de compresión de las raíces dorsal y ventral de la médula espinal se explica por el hecho de que cuando se irritan, surgen impulsos nerviosos excesivos (potenciales de acción de las neuronas hiperpolarizadas), desde el cuerpo hasta la médula espinal y cerebro y del cerebro a los receptores periféricos. Esto conduce a la desinhibición de la transmisión sináptica y a la formación de nuevas conexiones nerviosas que generan sensaciones de dolor, entumecimiento y hormigueo en la zona de inervación de una raíz nerviosa particular.[3]

Síntomas Radiculopatía lumbar

Los primeros signos del síndrome radicular lumbar se manifiestan en forma de dolor (que aumenta con el movimiento), hormigueo y entumecimiento del dermatoma, una alteración sensorial de la zona de la piel inervada por la raíz comprimida.

Los síntomas también incluyen debilidad de los músculos de los glúteos del lado afectado y de los músculos de las extremidades inferiores, y alteración de los reflejos musculares en las piernas y los pies.

Por ejemplo, en caso de compresión de la raíz a nivel de la vértebra lumbar L4, los pacientes experimentan entumecimiento de la superficie anterior del muslo (que llega hasta la rodilla), problemas para doblar la pierna a la altura de la rodilla debido al debilitamiento del reflejo de la rodilla.. Y la pérdida de sensación y la dificultad para extender el dedo gordo del pie son indicadores de compresión radicular a nivel de la vértebra lumbar L5.

El síndrome radicular lumbosacro, cuando las raíces se comprimen no solo al nivel de las vértebras lumbares, sino también al nivel de las vértebras sacras (S1-S4), se manifiesta por dolor en la región de los glúteos y el muslo, que se puede definir como ciática (del griego ischion - muslo). También puede haber dolor irradiado, entumecimiento, debilidad muscular y alteraciones de la marcha de diversa gravedad (en forma de claudicación neurogénica).

La dorsopatía lumbar con síndrome radicular y lumbalgia por compresión de la columna lumbar significa únicamente que el paciente siente dolor en la columna lumbar y dolor reflejado debido al pellizco de las raíces de los nervios espinales. Con compresión simultánea de sus troncos, el diagnóstico se puede definir como radiculoneuritis. Y en los casos en que el abultamiento del disco intervertebral en la región lumbar se manifiesta en forma de ataques agudos de dolor, se determina el lumbago .[4]

Más detalles:

• Radiculopatía lumbar y dolor de espalda.
• radiculitis
• Síndromes de columna y dolor de espalda.

Complicaciones y consecuencias

En los casos de síndrome radicular lumbar y lumbosacro existen consecuencias y complicaciones tales como debilitamiento del tono muscular de las áreas afectadas, así como daño a la vaina de mielina de los nervios - mielopatía, que conduce a paraparesia con alteraciones sensoriales o parálisis parcial/completa del extremidades inferiores, que se acompaña de disfunción de los órganos pélvicos.

Diagnostico Radiculopatía lumbar

El diagnóstico suele basarse en la anamnesis y la exploración física con pruebas neurológicas (que evalúan el grado de pérdida de reflejos, sensibilidad de los dermatomas y debilidad muscular).

Es posible que se requieran análisis de sangre, generales y bioquímicos.

Se realizan diagnósticos instrumentales:

• Radiografías de la columna y de la médula espinal ;
• resonancia magnética de la columna lumbar ;
• electromiografía;
• Mielografía de contraste.

Diagnóstico diferencial

En primer lugar, el diagnóstico diferencial debe excluir las patologías musculares (que se manifiestan por síndrome de dolor miofascial o lumbalgia tónica muscular), síndrome de cola de caballo, compresión del nervio tibial posterior (síndrome del túnel tarsiano) y neurosarcoidosis.

Tratamiento Radiculopatía lumbar

En el síndrome radicular lumbar, el tratamiento tiene como objetivo tanto eliminar la causa de su aparición como aliviar los síntomas de su manifestación.

Específicamente, se utilizan medicamentos para controlar el dolor, más comúnmente fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE).

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Las inyecciones del síndrome radicular lumbar implican un bloqueo epidural con corticosteroides (hidrocortisona, etc.) en combinación con fármacos anestésicos; para obtener más información, consulte. - Bloqueo de novocaína .

Tratamiento fisioterapéutico suficientemente eficaz: electro y fonoforesis, darsonval, pulso de baja frecuencia, magneto y reflexoterapia, masajes, LFK.

Los ejercicios realizados sistemáticamente para el síndrome radicular lumbar ayudan a mejorar la movilidad y acelerar la recuperación de los nervios dañados.

Esto requiere gimnasia especial para el síndrome radicular lumbar: ejercicios para la zona lumbar , destinados a estabilizar la columna y fortalecer los músculos de la columna lumbar, las caderas y los músculos abdominales transversales.

Más información en el material - Tratamiento de la lumbalgia espinal: estándares, medicamentos, LFK, ejercicios.

Para liberar la raíz nerviosa de la compresión, se realiza un tratamiento quirúrgico de la radiculopatía lumbar: mediante laminectomía (en casos de estenosis del canal espinal) o discectomía, en casos de hernia de disco.[5]

Prevención

No todos los factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome se pueden prevenir, pero los expertos consideran que un nivel suficiente de actividad física (sin aumentar la carga en la zona lumbar) es casi la única forma de prevenirlo.

Pronóstico

Para la mayoría de los pacientes con síndrome radicular de la columna lumbar, el pronóstico es favorable, pero en casi un tercio de los casos el dolor y los trastornos asociados se vuelven crónicos. Y la falta de un tratamiento adecuado aumenta el riesgo de parálisis.