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Último revisado: 01.06.2018
 
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Stroke - una enfermedad cerebrovascular agudo, que se caracteriza por una súbita (en cuestión de minutos, por lo menos - hora) la aparición de síntomas neurológicos focales (motor, el habla, sensorial, koordinatornyh, visuales y otros trastornos) y / o trastornos cerebrales generales (alteración de la conciencia, dolor de cabeza, vómitos, et al.) que persisten durante más de 24 horas, o como resultado la muerte del paciente en un período más corto de tiempo debido a causas de origen cerebrovascular. 

Los accidentes cerebrovasculares (deterioro agudo de la circulación cerebral) son un grupo heterogéneo de enfermedades causadas por la interrupción repentina del flujo sanguíneo cerebral, que causa la aparición de trastornos neurológicos. Los accidentes cerebrovasculares pueden ser isquémicos (80%), generalmente debido a trombosis o embolia; o hemorrágico (20%) debido a la ruptura del vaso (hemorragia subaracnoidea o parenquimatosa). Si los síntomas neurológicos focales se resuelven en 1 h, un trastorno de la circulación cerebral se clasifica como un ataque isquémico transitorio (AIT). Cuando ocurre un accidente cerebrovascular, se produce daño al tejido cerebral, con AIT, si las lesiones ocurren, son significativamente menos extensas. En los países occidentales, el accidente cerebrovascular ocupa el tercer lugar en la lista de causas de muerte y el primero entre las enfermedades neurológicas, en la lista de causas de discapacidad.

Con un bloqueo repentino de la arteria cerebral, que suministra sangre a la región del cerebro, la función del área afectada del cerebro se pierde de inmediato. Si la oclusión persiste durante un tiempo determinado, el tejido cerebral sufre necrosis con el desarrollo de un infarto cerebral, que puede conducir a la pérdida irreversible de la función. En este sentido, el objetivo del tratamiento del accidente cerebrovascular es restaurar el suministro de sangre (reperfusión) del área afectada, limitar la cantidad de daño al aumentar la resistencia del cerebro a la isquemia y prevenir la oclusión arterial posterior. Aunque el logro de estos objetivos se asocia con una serie de dificultades, recientemente se ha avanzado en el desarrollo de tratamientos efectivos. Este capítulo trata sobre las drogas que previenen el accidente cerebrovascular isquémico y limitan el daño asociado al tejido cerebral.

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¿Qué causa un derrame cerebral?

El riesgo de ictus se incrementa en presencia de accidente cerebrovascular en una historia individual o familiar de pacientes de edad avanzada y un macho con alcoholismo crónico, en presencia de la hipertensión arterial, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes y la aplicación de algunas drogas (en particular la cocaína, anfetaminas). Ciertos factores de riesgo están asociados con realizaciones específicas de accidentes cerebrovasculares (por ejemplo, accidente cerebrovascular trombótico hipercoagulabilidad más probable es que en la fibrilación auricular - accidente cerebrovascular embólico, en pacientes con aneurismas intracraneales puede esperar una hemorragia subaracnoidea).

Síntomas de un derrame cerebral

En el accidente cerebrovascular, las arterias de la cuenca vascular anterior (que consta de la arteria carótida interna y sus ramas, la cuenca vascular posterior, que consta de vertebrados y las arterias principales, se ven afectadas).

La naturaleza de los síntomas neurológicos del accidente cerebrovascular corresponde a la localización de la lesión. El ictus en la cuenca vascular anterior, por lo general, se acompaña de síntomas neurológicos unilaterales, mientras que un accidente cerebrovascular en el grupo vascular posterior a menudo causa trastornos bilaterales, a menudo con una violación de la conciencia.

Los síntomas neurológicos focales del accidente cerebrovascular por sí solos no nos permiten determinar el tipo de accidente cerebrovascular, pero algunos síntomas adicionales nos permiten hacer suposiciones. En particular, un dolor de cabeza agudo e intolerable es muy probablemente un síntoma de una hemorragia subaracnoidea. Alteración de la conciencia o coma, a menudo acompañada de dolor de cabeza, náuseas y vómitos, sugieren el aumento de la presión intracraneal debida a edema, por lo general el desarrollo de 48-72 horas a una amplia ictus isquémico y en una fecha anterior en la mayoría de los casos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. El crecimiento del edema está plagado del desarrollo de una cuña transitoria fatal del cerebro.

Clasificación según ICD-10

  • Golpes isquémicos

Dependiendo de los mecanismos de accidente cerebrovascular isquémico se aisló siguiente subtipos: aterotrombótico, cardioembólico, lacunar, hemodinámicos tipo hemorreológico micro-oclusiones.

  • Hemorragia intracerebral
  • Hemorragia subaracnoidea
  • Síndromes cerebrales vasculares en enfermedades cerebrovasculares
  • Síndrome de la arteria cerebral media, la arteria cerebral anterior, arteria cerebral posterior, síndromes síndrome de ictus de tronco Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber y col.
  • Efectos de los golpes cerebrales
  • Ataques isquémicos transitorios (TIL)

Ataques transitorios isquémicos cerebrales (ataques) y síndromes relacionados, sistema arterial vertebrobasilar síndrome, el síndrome de la arteria carótida (hemisférica) y múltiples síndromes bilaterales y arterias cerebrales al.

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Diagnóstico de accidente cerebrovascular

El objetivo del examen clínico es confirmar el diagnóstico de accidente cerebrovascular, determinar su naturaleza (isquémica o hemorrágica) y evaluar la necesidad y el alcance de las medidas urgentes.

El accidente cerebrovascular debe sospecharse cuando hay un desarrollo repentino de déficit neurológico, que corresponde a la derrota de una cierta zona del suministro de sangre arterial del cerebro; especialmente cuando ocurre repentinamente dolor de cabeza severo, deterioro de la conciencia o coma. Se muestra una tomografía computarizada de emergencia del cerebro para diferenciar el accidente cerebrovascular hemorrágico e isquémico y los signos reveladores de hipertensión intracraneal. La TC tiene una sensibilidad suficientemente alta para detectar focos de hemorragia, sin embargo, en las primeras horas después de un accidente cerebrovascular isquémico en la cuenca vascular anterior, los cambios patológicos en la TC son poco probables. También es probable que la TC no detecte un accidente cerebrovascular isquémico a pequeña escala en la zona de la cuenca vascular posterior y hasta el 3% de las hemorragias subaracnoideas. En los casos en que una violación de la conciencia no va acompañada de signos obvios de lateralización, se muestran otros tipos de investigación para establecer las causas de la enfermedad que no están relacionadas con el accidente cerebrovascular. Si el diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular no se confirma por los resultados de la TC, se muestra una resonancia magnética para verificar la naturaleza isquémica de la enfermedad.

Después de determinar el tipo de accidente cerebrovascular, intente establecer su relación causal con las enfermedades y afecciones concomitantes existentes del paciente, como infección, deshidratación, hipoxia, hiperglucemia, hipertensión.

¿Qué es necesario examinar?

¿Qué pruebas son necesarias?

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Tratamiento del accidente cerebrovascular

Para un examen completo, es posible que necesite estabilizar al paciente. Como parte de las actividades en curso, se debe considerar la provisión de ventilación artificial para pacientes con coma o condiciones de aturdimiento, control de la hipertensión intracraneal y medidas para detener el edema cerebral. La terapia sintomática y la corrección de trastornos concomitantes (es decir, hipertermia, hipoxia, deshidratación, hiperglucemia e hipertensión) son vitales en el período agudo y en el período de convalecencia. El tratamiento específico del accidente cerebrovascular en el período agudo varía según el tipo de accidente cerebrovascular. En el período de convalecencia, pueden requerirse medidas para prevenir la aspiración, la trombosis venosa profunda, la infección del tracto urinario, las úlceras por presión y el agotamiento (en pacientes inmovilizados). Se muestra el comienzo temprano de la gimnasia pasiva de las extremidades paralizadas y la gimnasia respiratoria para la prevención de la contractura, la atelectasia de los pulmones y la neumonía. La mayoría de los pacientes requieren una terapia farmacológica altamente especializada con soporte activo para los métodos físicos de tratamiento para lograr la máxima recuperación funcional. Algunos pacientes requieren tipos adicionales de intervenciones (por ejemplo, tratamiento de defectos del habla, terapia dietética). Para tratar la depresión después del accidente cerebrovascular, se pueden requerir antidepresivos, pero en la mayoría de los casos hay suficiente apoyo psicoterapéutico. En el período de rehabilitación, el enfoque interdisciplinario es óptimo. Es necesario promover la mejora de la forma de vida del paciente (por ejemplo, la negativa a fumar) para prevenir un accidente cerebrovascular.

Medicamentos

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