Xerosis de la piel

En medicina, xerosis significa sequedad excesiva de la piel (del griego xeros, seco), es decir, hidratación insuficiente. Según la CIE-10, esta afección se clasifica como una enfermedad de la piel y el tejido subcutáneo, dentro del epígrafe "Otros engrosamientos epidérmicos", con el código L85.3 y la especificación "dermatitis seca".

Epidemiología

No existen datos exactos sobre la prevalencia de la xerosis, pero los investigadores afirman que, en las personas mayores (mayores de 60 años), esta afección cutánea se presenta en el 55-65% de los casos, tanto en hombres como en mujeres. En el 25-40% de los casos, la sequedad cutánea se acompaña de picazón.

Aproximadamente el 10% de la población tiene la piel más seca y suele sufrir dermatitis atópica (eccema). La xerosis afecta al 20-30% de los pacientes con VIH.

Causas xerosis cutánea

Las principales causas de la xerosis o piel seca, están relacionadas con una disminución de la cantidad de humedad en la capa epidérmica de la piel y una producción insuficiente de sebo (del latín: sebum), lo cual es causado por un deterioro en la función de las glándulas sebáceas (glándulas sebáceas).

A menudo se desconocen las causas de la dermatitis seca o eczema seco, pero los desencadenantes de esta afección pueden ser el aire seco, el clima frío, los baños calientes frecuentes, los detergentes agresivos, etc. La dermatitis seca puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero su localización más común es en las extremidades y el tronco.

En una proporción significativa de los casos, existe una sequedad crónica o prolongada de la piel, que puede ser uno de los síntomas de la enfermedad de base: niveles insuficientes de la hormona tiroidea - hipotiroidismo, diabetes no azucarada, hiperglucemia en presencia de diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, diátesis en adultos, que tiene una naturaleza autoinmune, síndrome de Sjögren.

La piel puede volverse muy seca debido a los efectos secundarios de los retinoides sistémicos y tópicos (derivados del ácido transretinoico), las estatinas para reducir el colesterol en sangre, ciertos antihistamínicos y diuréticos y los anticonceptivos orales.

La xerosis de la piel en el anciano o xerosis senil es el resultado del envejecimiento biológico de la piel, parte del cual es la involución de las glándulas sebáceas con una disminución de su actividad metabólica y funcional.

La disminución de la producción de hormonas sexuales en las mujeres provoca piel seca en la menopausia.

Y la xerosis de la piel en un niño aparece tanto con pérdida de humedad (excitosis), dermatitis atópica, diabetes o ictiosis, como con el uso de ciertos medicamentos, por ejemplo, prescritos para el tratamiento de la enuresis nocturna y la diabetes no azucarada Desmopresina o el fármaco antiepiléptico Zonisamida (Zoresan).

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Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de xerosis cutánea incluyen:

• Limpieza inadecuada de la piel (lavarse las manos con demasiada frecuencia con productos que privan a la piel de su manto hidrolipídico, una fina película de emulsión de agua y grasa, que provoca pérdida de agua transepidérmica;
• Uso frecuente de exfoliantes y peelings químicos;
• Utilizar agua demasiado caliente o dura (contenido mineral elevado) para lavarse el cuerpo;
• Exposición de la piel a bajas temperaturas invernales, viento y aire seco, irritantes y sustancias tóxicas;
• Exposición prolongada y frecuente al sol y a la radiación UV;
• Deshidratación por ingesta inadecuada de agua;
• Deficiencia de vitaminas A, D, C y E, así como deficiencia de ácidos grasos esenciales, zinc y selenio - en caso de dieta desequilibrada, inanición, malabsorción o trastorno del comportamiento alimentario - anorexia;
• Consumo excesivo de alcohol, bebidas con cafeína y alimentos con alto contenido de sodio;
• Alergias, diabetes, enfermedades de la tiroides o del riñón, trastornos de la pituitaria, problemas suprarrenales, ováricos o testiculares;
• Vejez y envejecimiento.

Patogenesia

Con mayor frecuencia, la patogénesis de la xerosis cutánea se debe a una disfunción de la barrera epidérmica causada por la disminución de la secreción de sebo (sebo) producida por los sebocitos, las células de las glándulas sebáceas, mediante secreción holocrina. El contenido de estas células, tras su apoptosis, se convierte en sebo, y sus componentes (glicéridos, ácidos grasos libres, ésteres de cera, escualeno, colesterol y sus ésteres) ayudan a retener la humedad en la piel, lo que contribuye a su hidratación y elasticidad.

Si se reduce la producción de sebo, el manto hidrolipídico de la piel pierde algunas o todas sus propiedades protectoras y retiene mal la humedad.

Estimulan la proliferación de los sebocitos y regulan la producción de sebo los andrógenos - hormonas sexuales testosterona y dihidrotestosterona (DHT), producidas por los testículos masculinos, los ovarios femeninos y la corteza suprarrenal (cuyo trabajo es proporcionado por la glándula pituitaria del cerebro).

Mientras tanto, la conversión de testosterona en DHT, más potente, que inicia la secreción de sebo, requiere la presencia de la enzima macrosomal 5α-reductasa tipo 1 (5-alfa-R-1), que se sintetiza en la piel y el hígado.

Por lo tanto, el desequilibrio de andrógenos, las deficiencias enzimáticas y la disfunción pituitaria pueden afectar la piel provocando una mayor sequedad.

En la piel normal, las moléculas de aminoácidos libres, sus derivados, sales inorgánicas, así como el ácido láctico y la urea, denominados colectivamente factores hidratantes naturales (NF), atraen y fijan el agua al estrato córneo. Resulta que son ellos los que mantienen una hidratación cutánea fisiológicamente normal. Todos los componentes del NFM se concentran en los corneocitos, las células principales del estrato córneo externo de la piel, que han perdido el núcleo y sus orgánulos subcelulares y están rodeados por una matriz lipídica lamelar y unidos por corneodesmosomas. El mecanismo de la xerosis cutánea está relacionado con la deficiencia de factores de retención de humedad en la piel, lo que provoca una alteración de la barrera cutánea y da lugar a piel seca.

Ver también: características de las propiedades de la barrera cutánea

Síntomas xerosis cutánea

Los primeros signos de xerosis cutánea pueden manifestarse por una sensación de tirantez, que indica una deshidratación de la capa epidérmica de la piel, lo que conduce a un engrosamiento de sus células.

Los síntomas también se manifiestan en forma de:

• Rugosidad de la piel debido a que algunas células se desprenden en algunas zonas o se acumulan en capas más gruesas, lo que hace que la piel sea áspera al tacto.
• Descamación o descamación de la piel;
• Picazón en la piel.

Xerosis de la piel de las manos ver:

• manos secas
• Manos agrietadas

Para la xerosis de la piel del rostro, véase Xerosis de la piel del rostro. - sequedad facial

Para xerosis de la piel de los pies ver. - piel seca de los pies

Para xerosis de la piel de la espalda ver. - piel corporal seca

Complicaciones y consecuencias

La xerosis cutánea puede evolucionar hacia un eczema asteatósico (con agrietamiento profundo de la piel) o hacia una queratodermia.

En las grietas de la piel seca, la infección y la inflamación a nivel de la dermis pueden penetrar y desarrollarse, y el proceso inflamatorio puede empeorar el estado de la piel, aumentando la descamación y el picor. El rascado de la piel provoca irritación, hiperemia y anomalías estructurales focales en forma de atrofia.

Diagnostico xerosis cutánea

Para diagnosticar la xerosis cutánea, se deben tener en cuenta la historia clínica y la exploración física del paciente, incluyendo la evaluación de la piel. También es necesario identificar los factores ambientales y endógenos que puedan haber desencadenado el desarrollo de la xerosis.

Análisis de sangre (general, niveles séricos de hormonas sexuales y tiroideas, urea, glucosa, linfocitos CD4, inmunoglobulina IgE, anticuerpos IgG, etc.). En presencia de erupciones cutáneas, puede ser necesaria una biopsia cutánea para diagnosticar y confirmar diversas enfermedades dermatológicas con aumento de sequedad y picazón en la piel.

Diagnóstico diferencial

Son aquellas enfermedades de la piel (en particular, la ictiosis simple, el eczema dishidrótico, discoide y varicoso, la queratosis folicular, la psoriasis) las que deben excluir el diagnóstico diferencial.

Tratamiento xerosis cutánea

Para tratar la xerosis de la piel, se utilizan principalmente ungüentos y cremas para ayudar a aumentar la humedad de la piel.

Leer más en las publicaciones:

• Piel seca: hidratación
• Cremas hidratantes para pieles secas y escamosas
• Ungüento para piel escamosa
• Cremas de ácido hialurónico para el rostro
• Emulsiones faciales
• Mascarillas para piel seca
• Cremas terapéuticas para manos
• Cremas hidratantes para los pies

En caso de una enfermedad subyacente (algunas de las mencionadas anteriormente), se recetan los medicamentos adecuados. En caso de picazón intensa, se utilizan antihistamínicos. Más información en el material " Tratamiento de la picazón cutánea".

Se recomienda tomar vitaminas, especialmente vitaminas A y C, vitamina D (que desempeña un papel importante en la función de barrera de la piel), acetato de tocoferol (vitamina E), cianocobalamina (vitamina B12), clorhidrato de piridoxina (vitamina B6) y pangamato de calcio (vitamina B15), así como complejos vitamínicos con zinc, ácidos grasos poliinsaturados (omega-3 y omega-6) o aceite de pescado.

El tratamiento con hierbas también puede aportar beneficios tangibles para reducir la sequedad cutánea. Por ejemplo, para preparar decocciones (que se añaden al agua del baño, se preparan compresas o se frotan la piel), se utilizan rizomas de bardana y helenio, hierbas medicinales como la medunica, violeta tricolor y melón medicinal, hojas y raíces de levístico, hojas de grosella negra y semillas de avena. Resulta útil para elaborar mascarillas faciales herbales.

Aceites esenciales: jojoba, karité, onagra, rosa mosqueta, borraja (pepino), así como el aceite de oliva para el rostro, el aceite de coco y de almendras, el aceite de argán para el rostro contribuyen a la hidratación de la piel.

Tratamiento fisioterapéutico de la xerosis facial en forma de mesoterapia facial con ácido hialurónico.

Si la piel se inflama o se agrieta, los dermatólogos prescriben ungüentos con corticosteroides de actividad media y alta.

Prevención

Para prevenir la xerosis de la piel es necesario:

• Rechace el agua caliente en el baño o la ducha y acorte la duración de estos procedimientos higiénicos (y no se frote con una toalla después de ellos);
• Utilice limpiadores suaves sin colorantes, fragancias ni alcohol.
• Beber mucha agua;
• Utilice protector solar antes de salir al aire libre;
• Humedecer el aire interior en tiempo seco y cuando la calefacción esté encendida en invierno;
• Proteja las manos del contacto con agua caliente y detergentes fuertes: use guantes.

Pronóstico

Si la xerosis de la piel está asociada a la acción de factores externos, entonces su pronóstico, con un cuidado adecuado de la piel, es ciertamente favorable.

En otros casos, la piel seca excesiva puede ser un problema crónico y difícil de abordar.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la xerosis cutánea

1. "Dermatología" - por Jean L. Bolognia, Joseph L. Jorizzo, Julie V. Schaffer (Año: 2017)
2. Dermatología Clínica: Una Guía a Color para el Diagnóstico y el Tratamiento - por Thomas P. Habif (Año: 2020)
3. "Dermatología de Fitzpatrick en Medicina General" - por Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest (Año: 2020)
4. Manual de Dermatología Cosmética de Robert Baran (2019)
5. Cosmecéuticos y cosméticos activos - por Raja K. Sivamani (Año: 2016)
6. Piel seca y humectantes: química y función - por Marie Loden (año: 2000)
7. "Xerosis y prurito en el adulto mayor: Reconocimiento y tratamiento" - por Robert A. Norman (Año: 2018)
8. "Función de la barrera cutánea" - por Kenneth R. Feingold y Peter M. Elias (Año: 2006)
9. "Aplicación tópica de antioxidantes" - por Lester Packer (Año: 1999)
10. "Hidratantes y cuidado de la piel" de Zoe Diana Draelos (Año: 2005).

Literatura

Butov, YS Dermatovenerología. Guía nacional. Edición breve / editado por YS Butov, YK Skripkin, OL Ivanov. - Moscú: GEOTAR-Media, 2020.