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Holangiocarcinoma
Último revisado: 23.04.2024
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El colangiocarcinoma (carcinoma del conducto biliar) se diagnostica con más frecuencia. En parte, esto se puede explicar con la introducción de métodos modernos de diagnóstico, que incluyen nuevas técnicas de imagen y colangiografía. Permiten establecer con mayor precisión la localización y la prevalencia del proceso tumoral.
El colangiocarcinoma y otros tumores del conducto biliar, que son muy raros, generalmente son malignos. El colangiocarcinoma afecta principalmente los conductos biliares extrahepáticos: 60-80% en las puertas del portal (tumor de Klatskin) y 10-30% en los conductos distales. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, colangitis esclerosante primaria, invasión duodenal hepática y quistes del colédoco.
El carcinoma puede desarrollarse a cualquier nivel del árbol biliar, desde pequeños conductos intrahepáticos hasta el conducto biliar común. Las manifestaciones clínicas y los métodos de tratamiento dependen del lugar de desarrollo del tumor. El tratamiento quirúrgico es ineficaz, principalmente debido a la baja disponibilidad del tumor; sin embargo, cada vez hay más datos sobre la necesidad de evaluar la resecabilidad del tumor en todos los pacientes, ya que la operación, aunque no proporciona una cura, mejora la calidad de vida de los pacientes. Con un tumor inoperable, el argumento a favor de las intervenciones radiológicas y endoscópicas es la eliminación de la ictericia y la picazón en pacientes moribundos.
El colangiocarcinoma se asocia con colitis ulcerativa en combinación con o sin colangitis esclerosante. En la mayoría de los casos, el colangiocarcinoma se desarrolla en el contexto de la colangitis esclerosante primaria (CEP), acompañada de colitis ulcerosa. En pacientes con colangitis esclerosante primaria combinada con colitis ulcerosa y cáncer colorrectal, el riesgo de desarrollar colangiocarcinoma es mayor que en pacientes sin tumores intestinales.
Con las enfermedades quísticas congénitas, el riesgo de desarrollar colangiocarcinoma aumenta en todos los miembros de la familia del paciente. Para enfermedades congénitas incluyen fibrosis quística, hígado congénita, conductos de expansión vnutrnpechonochnyh quística (enfermedad de Caroli) quistes colédoco, hígado poliquístico y mikrogamartomu (complejos Meyenberga fondo). El riesgo de desarrollar colangiocarcinoma también aumenta con la cirrosis biliar debido a la atresia del conducto biliar.
La invasión del hígado con trematodos en personas de origen oriental puede complicarse por colangiocarcinoma intrahepático (colangiocelular). En el Lejano Oriente (China, Hong Kong, Corea, Japón), donde Clonorchis sinensis es más común , el 20% de todos los tumores hepáticos primarios se debe al colangiocarcinoma. Estos tumores se desarrollan con una infestación parásita significativa de los conductos biliares cerca de las puertas del hígado.
La invasión de Opistorchis viverrini es de la mayor importancia en Tailandia, Laos y la parte occidental de Malasia. Estos parásitos producen carcinógenos y radicales libres que causan cambios en el ADN y mutaciones, y también estimulan la proliferación del epitelio de los conductos biliares intrahepáticos.
El riesgo de desarrollar carcinomas de conductos biliares extrahepáticos después de 10 años o más después de la colecistectomía se reduce significativamente, lo que indica una posible asociación del tumor con cálculos biliares.
El desarrollo de tumores malignos del tracto biliar no tiene una conexión directa con la cirrosis, con la excepción de la cirrosis biliar.
[Síntomas de colangiocarcinoma
Los pacientes con colangiocarcinoma generalmente se quejan de picazón en la piel e ictericia obstructiva indolora (típica en pacientes de 50 a 70 años). Los tumores hepáticos solo pueden causar dolor abdominal vago, anorexia y pérdida de peso. Otros signos pueden incluir heces fecales sanas, formación palpable, hepatomegalia o una vesícula biliar deformada (un síntoma de Courvoisier en lesiones distales). El dolor puede parecerse a un cólico biliar (obstrucción biliar refleja) o ser permanente y progresivo. El desarrollo de la sepsis no es característico, pero puede ser provocado por la CPRE.
En pacientes con carcinoma de la vesícula biliar síntomas de la enfermedad varían de diagnóstico de tumores al azar durante la colecistectomía realizadas debido al dolor y colelitiasis (70-90% tiene piedras), a la enfermedad generalizada con dolor persistente, pérdida de peso y forma volumétrica abdominal.
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Diagnóstico de colangiocarcinoma
La sospecha de colangiocarcinoma ocurre con una etiología de obstrucción biliar inexplicable. Los estudios de laboratorio reflejan el grado de colestasis. El diagnóstico se basa en ultrasonido o CT. Si estos métodos no permiten verificar el diagnóstico, es necesario realizar colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) o CPRE con colangiografía transhepática percutánea. En algunos casos, la CPRE no sólo se diagnostica el tumor, sino que también le permite realizar un tejido de biopsia por cepillado que proporciona el diagnóstico histológico y sin biopsia con aguja con ultrasonido o tomografía computarizada. La TC con contraste también ayuda en el diagnóstico.
Los carcinomas de vesícula biliar se diagnostican mejor con TC que con ultrasonido. Una laparotomía abierta es necesaria para establecer el estadio de la enfermedad que determina la cantidad de tratamiento.
Diagnóstico de colangiocarcinoma
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento del colangiocarcinoma
La colocación de stent o la obstrucción quirúrgica de la obstrucción reduce el picor de la piel, la ictericia y, en algunos casos, la fatiga.
El colangiocarcinoma del lóbulo hepático, confirmado en la TC, requiere colocación de stent por vía percutánea o endoscópica (con ERCP). El colangiocarcinoma localizado distalmente es una indicación de colocación de endoprótesis endoscópica. Si el colangiocarcinoma es limitado, se realiza una evaluación de resecabilidad con resección de los conductos hepáticos del portal o resección pancreatoduodenal durante la operación. La quimioterapia adyuvante y la radioterapia con colangiocarcinoma dan resultados alentadores.
En muchos casos, los carcinomas de vesícula biliar están sujetos a terapia sintomática.