Tuberculosis en ancianos y personas mayores

El aislamiento de la tuberculosis en personas ancianas y seniles viene dictado por las peculiaridades de los procesos fisiológicos y patológicos en los ancianos. En ancianos y ancianos, el valor diagnóstico de muchos síntomas a menudo disminuye, se revela una combinación de varias enfermedades, que se manifiesta por el síndrome de carga mutua de enfermedades, se hace necesario aplicar enfoques no estándar para el tratamiento de la tuberculosis.

De acuerdo con la clasificación moderna de grupos de edad, se considera que los ancianos tienen entre 65 y 75 años, los ancianos de 75 a 85; las personas mayores de 85 años se llaman de hígado largo.

En los países desarrollados, la tuberculosis se observa principalmente entre los ancianos. En los países en desarrollo, la tuberculosis afecta por igual a todos los grupos de edad.

El envejecimiento fisiológico se caracteriza por un desgaste gradual del cuerpo y una disminución de sus capacidades funcionales y reactivas; limitar los recursos energéticos y reducir la capacidad de adaptación.

¿Qué causa la tuberculosis en los ancianos?

En las personas de edad avanzada, los factores de riesgo para desarrollar tuberculosis se deben considerar como una combinación de condiciones que reducen la inmunidad:

• enfermedades crónicas graves,
• situaciones estresantes
• el efecto de la radiación,
• uso a largo plazo de medicamentos con acción inmunosupresora.

Las peculiaridades de la tuberculosis en los grupos de mayor edad se deben en gran parte a los cambios estructurales y funcionales en el sistema broncopulmonar, denotado por el término "pulmón senil", que incluye

• violación de la depuración mucociliar;
• disminución en el número de fibras elásticas;
• disminución en la actividad de tensioactivo;
• disminución de la actividad de los macrófagos alveolares.

En todos los elementos del sistema respiratorio se observan parénquima, bronquios, vasos sanguíneos, aparato linfático, procesos involutivos.

La reactivación de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicas en los ancianos generalmente se desarrolla después de un largo período de tiempo (de varias décadas) después de someterse a la infección de TB y se asocia con el agravante de los elementos principales del complejo. En los estudios de A.E. Se muestra que la cal se disuelve en las áreas de necrosis caseosa calcificada, los anillos de Lizegang pierden su estructura característica, aparecen sitios de infiltración linfoide y tubérculos epiteliales. Algunas veces la reactivación de un proceso específico ocurre en la zona de esclerosis radical, formada como resultado de la involución de focos tuberculosos y linfangitis. En focos residuales post-tuberculosos persiste el agente persistente de la tuberculosis. Cuando petrifikatah resultante procesos de desmineralización masivas y múltiples, lo cual es típico para grupos de mayor edad se producen la resorción de calcio, la reversión de formas L del patógeno en la vista inicial de la reducción de su virulencia característica. Estos procesos a menudo ocurren en presencia de factores que reducen la inmunidad.

Menos común es la ruta exógena del desarrollo secundario de la tuberculosis en los ancianos, asociada a una nueva infección (repetida) de Mycobacterium tuberculosis con superinfección repetida masiva.

La tuberculosis, observada en la vejez y la edad senil, es común dividir en viejo y senil.

Tuberculosis antigua

La tuberculosis vieja usualmente comienza en la edad joven o mediana, dura años, y algunas veces debido a la corriente tórpida se diagnostica solo en la vejez. Dichos pacientes son observados durante mucho tiempo por especialistas de la red médica general, donde son diagnosticados con varias otras enfermedades, la mayoría de las veces enfermedades respiratorias crónicas no específicas. La tuberculosis vieja también se puede formar debido a defectos de tratamiento. Las principales formas clínicas de tuberculosis antigua son: fibrocavernosas, cirróticas, con menor frecuencia, empiema pleural, descritas en detalle en el Capítulo 18 "Tuberculosis respiratoria".

La tuberculosis fibrocavernosa, así como la tuberculosis cirrótica, en personas de grupos de mayor edad pueden diagnosticarse erróneamente como bronquitis crónica, enfermedad bronquiectásica con presencia de enfisema y neumoesclerosis.

El empiema de la tuberculosis se acompaña de la acumulación de exudado purulento en la cavidad pleural. Esta enfermedad se desarrolla en la prevalencia pleura de necrosis caseosa, debido a la gran avance de la cavidad en la cavidad pleural con la formación de fístula broncopleural, o como una complicación de beneficios quirúrgicos más de tuberculosis activa. Esta forma se encuentra en pacientes ancianos que se han sometido a tales medidas terapéuticas en el pasado como neumotórax artificial, oleotorax y otras manipulaciones, llamadas elementos de cirugía pequeña. En la actualidad, el número de tales pacientes ha disminuido significativamente. Sin embargo, el empiema pleural también se puede caracterizar por un curso "frío", filtrando sin una intoxicación significativa. Los síntomas principales son disnea aumentada, cianosis y taquicardia. Los errores en el diagnóstico de esta forma se observan con mayor frecuencia con el desarrollo de empiema después de un largo tiempo después de curar la tuberculosis activa.

El diagnóstico de rayos X de la tuberculosis en personas mayores de edad enormemente complicada por cambios postinflamatorias (específicas y no específicas) en el pulmón en forma de sellar porciones pleura, porciones cirrótico oscurecimiento estancamiento, cambios fisiológicos relacionados con la edad. Por lo tanto, debido a las estructuras de envejecimiento y de hueso broncopulmonar, sus sellos, imagen de rayos X de la tuberculosis en personas de edad avanzada enmascarado y el patrón pulmonar deformada exceso, enfisema, bronquiales en marcado contraste vasos de paredes, fragmentos de hueso. Imagen sumatorio tal cambio en imita pulmonares en las radiografías de difusión focal inexistente) o viceversa - se superpone pequeños cambios difundidos focales. Debido a un enfisema severo, las cavidades de los tubérculos se vuelven menos contrastantes. Las características de la tuberculosis antigua incluyen los siguientes síntomas:

• los pacientes con tuberculosis a largo plazo, como regla, están asténicizados;
• en el lado de la lesión, se nota el retraso del pecho en la respiración;
• La tráquea y los órganos del mediastino se desplazan hacia la derrota;
• en los pulmones, junto con los signos de tuberculosis, característicos de una forma crónica particular, hay fibrosis pronunciada, cambios neuroescleróticos, enfisema, bronquiectasias;
• en personas tratadas en el pasado con neumotórax artificial, después de 20 años o más, puede desarrollar pleuropneumocirrosis, acompañada de disnea pronunciada:
• en pacientes con tuberculosis antigua, hay múltiples violaciones del hígado que potencian el desarrollo de hemoptisis y hemorragia pulmonar;
• las pruebas de tuberculina con tuberculosis antigua, por regla general, son positivas, pero esto no tiene un gran valor diagnóstico diferencial;
• decisivo en el diagnóstico es la detección de Mycobacterium tuberculosis mediante microscopía y siembra; el porcentaje de hallazgos positivos de micobacterias depende de la corrección y la duración de la recolección de esputo y de los múltiples estudios realizados (al menos 3 veces por microscopía y siembra).

El curso de la tuberculosis antigua, por regla general, se complica por la siguiente patología:

• función inadecuada de la respiración y circulación externa;
• síntomas de un corazón pulmonar crónico;
• desarrollo de bronquiectasias;
• inclinaciones a hemoptisis y hemorragia pulmonar;
• amiloidosis de los órganos internos.

Tuberculosis antigua

Bajo la tuberculosis senil ser designado, desarrollarse en personas de edades más avanzadas, como resultado del proceso de reactivación en las áreas de cambios pulmonares posttuberkuloznyh o focos en los ganglios linfáticos hiliares: mediastino, paratraqueal, traqueobronquial y broncopulmonar. Tuberculosis senil se caracteriza por la siguiente triada de síntomas: tos, falta de aliento, deterioro de la función circulatoria. Significativamente menos hemoptisis y dolor en el pecho. No todos los signos, ni su totalidad, permiten diagnosticar la tuberculosis con confianza.

En la vejez y la edad senil existen las siguientes características:

• hay una infección general de personas de estos grupos;
• hay una alta proporción de personas con grandes cambios post-tuberculosis en el sistema broncopulmonar (los llamados "niños de guerra");
• la reactivación de la tuberculosis ocurre después de un largo período (varias docenas de años);
• la reversión en focos antiguos de formas L de Mycobacterium tuberculosis en micobacterias verdaderas tiene lugar con un cuadro clínico especial en la forma de neumonías previas recurrentes, a veces migratorias, que son bien tratables con fármacos de amplio espectro;
• es posible aislar mycobacterium tuberculosis típica en ausencia de signos evidentes de lesiones bronquiales visibles debido a microperforaciones bronchonodular;
• más a menudo se observa una lesión bronquial específica: cada segundo paciente desarrolla endobronquitis por fistulosis;
• difusión en los pulmones se produce 3 veces más a menudo que los jóvenes, a menudo tiene características de la tuberculosis miliar y se lleva a cabo bajo la apariencia de una neumonía, otras enfermedades broncopulmonares no específica o carcinomatosis;
• junto con los pulmones, son posibles lesiones simultáneas o secuenciales del hígado, el bazo, el hueso, el sistema urogenital y otros órganos;
• con mayor frecuencia hay tuberculosis de la laringe, que a veces se detecta mucho antes que la lesión tuberculosa de los pulmones;
• Los exudados pleurales son causados por una pleuresía específica más frecuente. Y la patología oncológica y cardíaca, y el diagnóstico diferencial de la tuberculosis proporciona un uso más amplio de la biopsia pleural;
• la forma clínica predominante es la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, definida como tuberculosis secundaria genéticamente relacionada con la infección primaria;
• con mucha menos frecuencia que en los jóvenes, se desarrolla tuberculosis focal, que es el resultado de la reactivación endógena de viejos cambios residuales (focos de Simon);
• en la última década, el aumento de las formas bacilares de tuberculosis con un inicio discreto y síntomas clínicos borrados o formas agudas rápidamente progresivas como la neumonía caseosa;
• neumonía caseosa en los ancianos puede ser el resultado de la reactivación endógena de edad focos tuberculosa con disminución de la inmunidad, la comorbilidad grave o asociado, el tratamiento a largo plazo con corticosteroides, quimioterapia contra el cáncer, de rayos X y de radioterapia, así como en la tensión severa y el hambre;
• enfisema, neumoesclerosis, cambios en las cicatrices de los pulmones y la pleura enmascaran los signos de tuberculosis activa y ralentizan los procesos reparativos;
• en la formulación del diagnóstico, la importancia de los estudios de endoscopia es excelente;
• tuberculosis asocia a menudo con una variedad de co-morbilidades y, a menudo procede con enfermedades fondo descompensación, que complica considerablemente el diagnóstico oportuno de la tuberculosis, que complica el tratamiento del paciente en general, y empeora el pronóstico.

Manifestaciones clínicas de la tuberculosis en grupos de mayor edad Khomenko (1996) se divide condicionalmente en 2 variantes principales del curso de la enfermedad:

• con manifestaciones graves de intoxicación general, tos con esputo, a veces hemoptisis, dolor en el pecho;
• con manifestaciones clínicas deficientes en pacientes con formas pequeñas de tuberculosis e incluso un proceso progresivo de tuberculosis, combinado con mayor frecuencia en tales casos con otras enfermedades caracterizadas por la prevalencia de síntomas asociados con la enfermedad tuberculosa.

Tratamiento farmacológico de la tuberculosis en ancianos y personas mayores

El tratamiento de la tuberculosis de edad avanzada requiere el cumplimiento de los enfoques convencionales de la quimioterapia para la tuberculosis. Sin embargo, la mayoría de los pacientes son incapaces de cumplir a cabalidad con todo el curso de la quimioterapia estándar, y en varias etapas de tratamiento que tenga que recurrir a los regímenes de terapia individualizada, incluyendo el tratamiento y co-morbilidad, y por lo tanto no hubo manera de evitar la polifarmacia. Las enfermedades concomitantes en algunos casos progresan y asumen el papel de una enfermedad primaria o competitiva.

Es necesario tener en cuenta los cambios en la farmacocinética y la farmacodinamia de las drogas. En pacientes de edad avanzada, la absorción de la mayoría de los agentes antibacterianos no cambia, pero con la edad, el metabolismo de los medicamentos, principalmente metabolizados en el hígado: la isoniazida, la etionamida, la pirazinamida y la rifampicina disminuyen. Las dosis de fármacos antibacterianos que tienen una vía de eliminación predominantemente renal (p. Ej., Aminoglucósidos) deben ajustarse, ya que el nivel de filtración glomerular disminuye con la edad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]