Tuberculosis y enfermedades del tracto gastrointestinal

Entre las enfermedades crónicas no específicas asociadas con la tuberculosis pulmonar, las enfermedades de los órganos digestivos ocupan uno de los lugares centrales. La mayoría de las veces se trata de gastritis, úlcera péptica y úlcera duodenal, duodenitis. La combinación de enfermedades crea nuevas condiciones dolorosas complejas que son difíciles de diagnosticar y tratar. La aparición en pacientes con tuberculosis de síntomas de disfunción del sistema digestivo en el contexto del tratamiento suele tratarse como un efecto secundario de los fármacos antituberculosos, lo que provoca un reconocimiento posterior de las enfermedades del tracto gastrointestinal.

Síntomas de úlceras estomacales y duodenales con tuberculosis

La gastritis atrófica se asocia principalmente con procesos crónicos en los pulmones en pacientes de mediana y avanzada edad. Ellos manifiestan una debilidad pronunciada. Deterioro del apetito, síndrome asthenoneurotic. A menudo, eructos, náuseas, sensación de desbordamiento del estómago. Los jóvenes con tuberculosis pulmonar recién diagnosticada y formas antrales de gastritis crónica son más características de los síndromes de acidez (pirosis, eructos agrios, náuseas).

Las manifestaciones clínicas de la duodenitis crónica son similares a las de la úlcera duodenal. Emergiendo 1-2 horas después de comer, el dolor puede ir acompañado de náuseas, eructos. Los trastornos vegetativos son característicos.

Las dificultades significativas en el tratamiento de pacientes con tuberculosis se crean por su combinación con la úlcera péptica. En la mayoría de los pacientes, la úlcera péptica precede a la tuberculosis, pero en 1/3 de ellos se desarrolla contra su fondo.

La aparición de la tuberculosis en pacientes con úlcera péptica se debe a trastornos neurohumorales pronunciados y trastornos metabólicos causados por exacerbaciones frecuentes. Los cambios en los procesos de absorción, metabolismo de las vitaminas, funciones secretoras y motoras del tracto gastrointestinal después de la resección del estómago reducen la resistencia del cuerpo y crean los requisitos previos para el desarrollo de una enfermedad secundaria.

Los factores que contribuyen de la formación de úlceras en pacientes con tuberculosis pulmonar es la mala circulación en el estómago y el duodeno, la hipoxia tejido en desarrollo y la hipercapnia, la reducción de la capacidad de regeneración de la membrana mucosa, la falta de inmunidad local. La importancia de los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal es indudablemente significativa; El uso a largo plazo de medicamentos antituberculosos también tiene un efecto adverso.

Un papel importante en la patogénesis de la tuberculosis, úlceras y su combinación jugar una variedad de trastornos de la homeostasis inmune, especialmente en pacientes con enfermedades agudas sintomáticas, prolongada, curso recurrente. Una tasa significativa de comorbilidades debido no sólo los factores patogénicos y efectos adversos de los fármacos en el tracto gastrointestinal de los pacientes con tuberculosis, sino también repartidos entre los factores sociales y de comportamiento agravantes último.

Los más peligrosos para la aparición de la tuberculosis pulmonar son los primeros 5-10 años de enfermedad ulcerosa péptica o el período inmediatamente posterior a su tratamiento quirúrgico. La resección del estómago contribuye a la activación o desarrollo de la tuberculosis en el 2-16% de los casos.

A partir de la secuencia del desarrollo de las enfermedades depende la peculiaridad de su manifestación clínica y pronóstico. La manifestación primaria de una enfermedad se caracteriza por un mayor grado de síntomas. La combinación en todos los casos empeora el curso de ambas enfermedades.

Tuberculosis pulmonar, que fluye junto con la enfermedad de úlcera péptica, incluso a la detección temprana de una propensión a la progresión de la destrucción del tejido pulmonar y el desarrollo de proceso de fibro-cavernoso. La progresión es lenta, pero difícil. La curación se caracteriza por la formación de cambios residuales más pronunciados. Los pacientes a menudo determinan la resistencia de las micobacterias a los medicamentos, su poca tolerabilidad. Especialmente desfavorable es la tuberculosis en su aparición primaria, en los ancianos, en los casos de localización de lesiones ulcerosas en el estómago, cuando se combina con otras enfermedades crónicas. Para la tuberculosis en individuos. Que se sometió a la resección del estómago, una tendencia típica a la progresión rápida con la aparición de múltiples cambios destructivos y la diseminación broncogénica.

La úlcera péptica en combinación con tuberculosis procede según dos tipos. En su aparición primaria durante los períodos de exacerbaciones, se caracteriza por un curso más severo con manifestaciones clínicas marcadas. El síntoma principal - dolor en la región epigástrica - se caracteriza por la intensidad, la periodicidad, la ritmicidad, asociada con la ingesta de alimentos y la localización de la lesión. El dolor precoz después de comer bajo el proceso xifoideo con posible irradiación del esternón, en la mitad izquierda del tórax, es típico de las úlceras cardíacas y subcardiales del estómago. Náuseas y eructos son frecuentes.

Los dolores paroxísticos en la mitad derecha del epigastrio, acompañados de náuseas, son peculiares de la úlcera del departamento pilórico. El dolor en la mitad derecha de la región epigástrica con irradiación en la espalda, la mitad derecha del tórax o el hipocondrio derecho son típicos de las úlceras del antro y el duodeno. El dolor de intensidad variable ocurre 1-3 horas después de comer, con el estómago vacío, durante la noche. Posibles vómitos a la altura del dolor. Observan una estacionalidad pronunciada de las exacerbaciones. La palpación reveló la resistencia de los músculos abdominales, punto de dolor en la zona de la proyección del estómago y el duodeno.

En casos de adherencia a la tuberculosis, la úlcera péptica se caracteriza por un curso bajo de síntomas. El síndrome de dolor y la dispepsia a menudo son leves. Puede no haber periodicidad del dolor y su relación con la ingesta de alimentos. La enfermedad a menudo se manifiesta con los síntomas de desarrollo de complicaciones: hemorragia, penetración, perforación, perivisceritis, estenosis del guardián, malignidad.

En pacientes con una combinación de enfermedades, se encuentra con mayor frecuencia un aumento en la función secretora del estómago. Sin embargo, en casos de desarrollo de úlcera péptica en el contexto de la tuberculosis en su curso crónico, a menudo se observa un contenido normal o disminuido de ácido clorhídrico. Para la función motora del estómago, la más característica es el tipo hipocinético.

Especialmente desfavorable es la úlcera péptica en los ancianos. Los cambios tróficos locales expresados en la mucosa, la desaceleración de los procesos reparativos causan la dificultad de curación de los defectos ulcerativos y la baja sintomatología de la enfermedad, su diagnóstico tardío.

En casos de combinación de tuberculosis pulmonar y úlcera péptica, el cuadro clínico consiste en los síntomas de ambas enfermedades. Pero en mayor medida que con su curso aislado, se manifiestan debilidad, trastornos del sueño y del apetito, trastornos vegetativos, pérdida de peso. Más a menudo, otros órganos y sistemas están involucrados en el proceso.

Características del diagnóstico de enfermedades del estómago y el duodeno en la tuberculosis

Los pacientes con úlcera péptica y resección estomacal resecada corren el riesgo de padecer tuberculosis y están sujetos a cuidados de seguimiento cuidadosos con un examen fluorográfico anual. Cuando tienen síntomas de intoxicación o el desarrollo de síntomas respiratorios, es necesario realizar un examen de esputo en Mycobacterium tuberculosis y un examen radiológico de los pulmones.

Con el propósito de la detección temprana de enfermedades del tracto gastrointestinal en pacientes con tuberculosis, los datos de anamnesis y el examen objetivo se analizan cuidadosamente. Cuando se especifican las manifestaciones de la disfunción de los órganos digestivos o la sospecha del desarrollo de un proceso patológico en ellos, se lleva a cabo un examen específico.

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El tratamiento de la tuberculosis en las enfermedades del tracto gastrointestinal

Para un tratamiento eficaz de los pacientes con procesos combinados, es en primer lugar necesario eliminar la exacerbación de la enfermedad gastrointestinal y brindar la posibilidad de una terapia contra la tuberculosis continua, a largo plazo y de valor total. Esto se puede lograr observando los principios básicos del tratamiento complejo:

• Las enfermedades concomitantes de la gastroenterología de la tuberculosis no son contraindicaciones para el nombramiento de medicamentos antituberculosos;
• el tratamiento debe tener en cuenta las características individuales del paciente, ser exhaustivo e incluir tanto medicamentos antituberculosos como terapia gastrointestinal;
• el régimen de tratamiento se construye teniendo en cuenta la forma, el estadio, la fase y la prevalencia del proceso, el estado funcional de los órganos y sistemas, la naturaleza de la absorción y el metabolismo de los fármacos, la resistencia a los medicamentos, la presencia de complicaciones y otras comorbilidades;
• en el período de exacerbación de enfermedades, el tratamiento se lleva a cabo en condiciones estacionarias;
• con la exacerbación de enfermedades del tracto gastrointestinal, se debe dar preferencia a la administración parenteral (intramuscular, intravenosa, intratraqueal, intracavernosa, rectal) de fármacos antituberculosos. Las alteraciones agudas en los procesos de absorción durante la exacerbación de la úlcera péptica y la gastrectomía requieren el uso de métodos parenterales de administración de fármacos antituberculosos que crean altas concentraciones en la sangre y focos de tuberculosis;
• es aconsejable designar agentes terapéuticos que simultáneamente tengan un efecto positivo en cada una de las enfermedades combinadas;
• durante la remisión de enfermedades gastroduodenales, la terapia antituberculosis se realiza por métodos convencionales; posiblemente un tratamiento ambulatorio;
• En pacientes durante el período de exacerbación de enfermedades, siempre que sea posible, se deben evitar intervenciones quirúrgicas extensas.

La terapia antituberculosis se lleva a cabo de acuerdo con los principios básicos.

Los eventos adversos de los medicamentos antituberculosos se desarrollan principalmente en el caso de su uso en el período de exacerbación de enfermedades gastrointestinales y cuando se usan medicamentos de efecto irritante sobre la membrana mucosa.

El efecto secundario más pequeño en el estómago es la kanamicina, la estreptomicina y la metazida. Etambutol causa dolor abdominal y trastornos dispépticos en 3% de los casos: isoniazida y ftivazida, en 3-5%. Rifampicina, tioacetazona - en 6-10%. Pirazinamida - en 12%.

Problemas de tratamiento de enfermedades del tracto gastrointestinal:

• alivio de los síntomas de exacerbación de la enfermedad, supresión de la inflamación activa de la membrana mucosa del estómago y el duodeno, curación de lesiones ulcerativas;
• prevención de exacerbaciones, complicaciones y recaídas de enfermedades.

La terapia correctamente conducida permite eliminar la agravación de la enfermedad gastroduodenal dentro de 1.5-2 meses. La base de la terapia compleja es:

• modo con la creación de descanso mental y funcional;
• dieta;
• remedios medicamentosos y no medicinales;
• tratamiento de sanatorio:
• observación dispensario.

Durante el período de exacerbación de la enfermedad durante 7-10 días, se muestra al paciente un régimen semiprofesional; comidas fraccionales de cinco al día, mecánicamente, térmicamente y químicamente ahorradores. La expansión de la dieta se lleva a cabo de forma gradual, pero incluso en la fase de remisión es necesario observar el modo de nutrición fraccional con la excepción de los alimentos filosos, ahumados, fritos, caldos ricos.

Con el desarrollo en el período postoperatorio de trastornos funcionales del síndrome posterior a la resección, la nutrición terapéutica debe ser fisiológicamente completa, pero no de forma mecánica. Evite platos lácteos, dulces, alimentos irritantes.

El principal significado en el desarrollo de la gastroduodenitis y la úlcera péptica se da actualmente a la infección por Helicobacter pylori. La bacteria de datos de resistencia al impacto resultante reduce la inflamación de la mucosa gástrica y úlceras duodenales, la creación de condiciones para la mejora de los factores de agresión endógenos (formación excesiva de ácido y la pepsina, el aumento de la concentración de iones de hidrógeno con difusión inversa). La consecuencia es una violación de la barrera mucosa, la circulación de la sangre, la barrera del ácido antroduodenal. H. Pylori se detecta en la gastritis y la úlcera péptica en el 90-100% de los casos. El microorganismo persiste en una persona por un período prolongado, provocando cambios inflamatorios y, en las condiciones adecuadas, recurrencias del proceso ulcerativo.

A los factores que predisponen de la aparición de las enfermedades del tracto gastrointestinal son:

• herencia;
• intoxicación alimentaria;
• alteraciones en el ritmo y la calidad de la nutrición;
• uso a largo plazo de medicamentos;
• efectos neuroreflexivos en el estómago y el duodeno de otros órganos y sistemas;
• sobrecarga neuropsíquica y física.

La base de la terapia farmacológica básica son los fármacos antisecretores y antioxidantes. En primer lugar, incluyen antiácidos. Se caracterizan por un efecto rápido pero de acción muy breve, por lo tanto se usan como agentes sintomáticos (para alivio del dolor y trastornos dispépticos). Los antiácidos no absorbibles recomendados (hidróxido de magnesio, fosfato de aluminio, gastal, gastropharm, etc.). También tienen un efecto envolvente, adsorbente y reparador.

Los bloqueadores se usan como agentes antisecretores H ₂ receptor ranitidina (150 mg, 2 veces al día); famotidina (20 mg dos veces al día). Reprimen la producción de ácido clorhídrico, pepsina; aumentar la producción de moco gástrico, la secreción de bicarbonatos, mejorar la microcirculación en la mucosa, normalizar la motilidad gastroduodenal.

Los inhibidores de la bomba de protones se consideran actualmente los más efectivos; omeprazol (20-40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Su actividad antisecretora se mantiene durante 18 horas, lo que permite el uso de drogas una vez al día. Además del antisectorial, este grupo de medicamentos también tiene alguna acción antibacteriana, que mejora la actividad de los medicamentos "antihelicobacter".

La terapia "Anti-Helicobacter" es el segundo componente del tratamiento. Erradicación de H. Pylori usando antimicrobianos apropiados promueve la regresión de los cambios inflamatorios y ulcerosas de la mucosa del tracto gastrointestinal, la restauración de sus propiedades protectoras, previene la aparición de complicaciones y recaídas. La lista principal de medicamentos con acción anti-Helicobacter incluye metronidazol (500 mg 3 veces al día); dicitrato tricálcico de bismuto (120 mg 4 veces al día); claritromicina (250-500 mg dos veces al día); amoxicilina (500 mg 3 veces al día); tetraciclina (500 mg 4 veces al día).

Recomiendan 7-día terapia de erradicación triples variantes incluyendo bismuto Dicitrate tripotásicas, metronidazol y tetraciclina (la triple terapia clásica) y variantes con un fármaco antisecretor en combinación con un antibiótico y metronidazol. En caso de insuficiente eficacia de la terapia o curso complicado enfermedad régimen chetyrohkomponentnuyu utilizado tratamiento 7-10 días (bismuto tripotásicas antisecretor dicitratobismuthate fármaco, un antibiótico, metronidazol). Además el tratamiento debe continuarse uno fármacos antisecretores en mitad de la dosis a la ulceración cicatrices, empeoramiento de proceso de eliminación de la tuberculosis y la posibilidad de recibir los fármacos anti-TB dentro.

El esquema de terapia de la enfermedad gastroduodenal en un paciente con tuberculosis pulmonar se determina en cada caso individual, teniendo en cuenta la carga del fármaco y la gravedad de la gastritis o úlcera péptica. Con su curso favorable, exacerbaciones cortas y raras, pequeños defectos ulcerosos usan drogas con menos actividad antisecretora. En casos de síntomas clínicos graves, grandes defectos ulcerosos y en presencia de complicaciones, es aconsejable utilizar medicamentos con una acción antisecretora larga en combinación con los medios antihelikobakternymi más eficaces.

La eficacia del tratamiento debe confirmarse mediante endoscopia con biopsia dirigida y erradicación de H. Pylori.

Un enfoque fundamentalmente diferente para el tratamiento de la gastritis crónica con insuficiencia secretora. Con este formulario, usa:

• medios de terapia de sustitución (jugo gástrico natural, betaína + pepsina, etc.);
• medicamentos que estimulan la función secretora del estómago (insulina, preparaciones de aminofilina y calcio);
• medicamentos que afectan el metabolismo tisular, el trofismo y los procesos de regeneración de la mucosa (nucleatos de sodio, enzimas, vitaminas); en casos de desarrollo de anemia megaloblástica - vitaminas B ₁₂, hidroxokobalamina, cianocobalamina.

El tratamiento en el sanatorio es mostrado a los pacientes con la remisión o el estado de la agudización de la agudización de la tuberculosis y las enfermedades del tracto gastrointestinal.

También es posible tratar un estómago y duodeno con un curso pequeño, asintomático y sin complicaciones y un defecto ulcerativo de pequeño tamaño por primera vez en el sanatorio.

El tratamiento del sanatorio tiene como objetivo corregir los resultados obtenidos antes, movilizar las capacidades de adaptación del cuerpo, aumentar la eficiencia y completar la preparación del paciente para el trabajo profesional activo.

En el período de seguimiento del dispensario antes de la implementación del tratamiento preventivo contra la tuberculosis, es conveniente prescribir el régimen de dieta, los antiácidos y los reparos.