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Retinopatía
Último revisado: 23.04.2024
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La retinopatía es un grupo de enfermedades no inflamatorias que provocan daño a la retina.
Las principales razones para el desarrollo de la retinopatía son los trastornos vasculares, lo que lleva a una violación de la circulación sanguínea en los vasos de la retina. La retinopatía se manifiesta como una complicación de la hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades hematológicas de otras enfermedades sistémicas
[Retinopatía en la hipertensión
La hipertensión arterial puede conducir a diversos cambios en el fondo, cuya fisiopatología y grado de expresión dependen de la etapa de la enfermedad.
Clínicamente, con la hipertensión arterial, hay dos tipos de trastornos en el fondo:
- vasculares, representados por intrabases focales, transudados periarteriolares, focos algodonosos, cambios en las arteriolas y venas de la retina, trastornos microvasculares intra-retinianos;
- extravascular - edema y mácula retiniana, hemorragias, exudado duro, pérdida de fibras nerviosas.
La retinopatía con hipertensión arterial puede ser aguda o permanecer en remisión según la naturaleza del curso de la enfermedad subyacente. Necrosis focal de las paredes vasculares es las hemorragias causan en la capa de fibra nerviosa, la superficie de oclusión capilar, manchas formación hlopkovidnyh que se localizan en la capa de fibras nerviosas de la retina edema profundo y exudación en las capas plexiforme externa. En la etapa aguda, las arteriolas se estrechan significativamente y puede haber edema del disco óptico. Con la angiografía fluorescente, se revelan trastornos circulatorios en la coroides que preceden a los cambios en la retina.
Hay tres etapas cualitativamente diferentes en el curso de la hipertensión arterial. En correspondencia con estas fases, a menudo es posible rastrear cambios bastante característicos en los vasos retinianos.
La primera etapa de la hipertensión arterial es la etapa inicial, cuando no hay síntomas notables y deterioro de las funciones por parte de los sistemas y órganos con presión arterial alta. Con la hipertensión arterial, la función de los capilares terminales se altera principalmente (su permeabilidad aumenta, lo que resulta en numerosas hemorragias capilares y plasmorragias). Si estas hemorragias en la retina se producen, cuando oportuna oftalmoscopia técnica puede verse pequeñas hemorragias y plasmorrhages como manchas blancas de diferentes tamaños con límites claros y en diferentes cantidades. Por lo tanto, los cambios en la retina en la primera etapa de la hipertensión pueden estar ausentes o expresarse en pequeñas hemorragias únicas, principalmente de forma circular localizadas al azar. Las ramas delgadas venosas alrededor de la mancha amarilla, generalmente invisible, se vuelven intrincadas y fácilmente perceptibles (síntoma de Haista). Con una observación cuidadosa, se puede observar el estrechamiento espástico periódico de las arterias. En la primera etapa de la hipertensión arterial tiene un carácter reversible, y con un tratamiento y tratamiento adecuados, las hemorragias desaparecen y la función ocular permanece invariable, ya que las hemorragias no se extienden a la fosa central.
La segunda etapa de la hipertensión arterial es transitoria. En esta fase, ocurren cambios más profundos e irreversibles en los capilares terminales. Ya, los vasos grandes de la retina están cambiando: la cantidad de hemorragia en la retina se hace más grande; excepto hemorragias redondas, hay hemorragias en forma de golpes a lo largo de los vasos de la retina. Junto con las hemorragias, aparecen grandes manchas blancas aisladas de plasmorragias en la retina. En casos severos, la segunda fase de la enfermedad hipertensiva pasa a la tercera fase.
La tercera etapa de la hipertensión arterial es una etapa, por regla general, irreversible. Se caracteriza por trastornos orgánicos de todo el sistema vascular y, especialmente, de los capilares terminales: en el cerebro, en el ojo, en los órganos parenquimatosos. La retina es típica: predominan los puntos blancos de gran tamaño, a veces toda la retina es blanca. Las hemorragias retroceden al fondo. En la región de la fosa central, a menudo se ve una figura blanca en forma de estrella. El disco del nervio óptico está mal contorneado, sus bordes están fuertemente obstaculizados. Fuerte expresión de los cambios ateroscleróticos en los vasos de la retina: las paredes de la arteria se engrosan y pierden su transparencia. La corriente de sangre al principio parece amarillenta, la arteria se parece a un alambre de cobre, y luego el flujo de sangre en la arteria no brilla, la arteria parece un alambre de plata. Una pared de la arteria esclerosada densa en lugares de su cruce con una vena empuja una vena en el grosor de la retina e interrumpe el flujo de sangre en ella.
Debido al engrosamiento de la pared y el estrechamiento de la luz, se llama la atención sobre el rizado de los vasos y la irregularidad de su calibre. A veces, la plasmorragia se rompe a través de la retina y hace que se desprenda. Esta imagen indica lesiones profundas de los capilares finales. En estos casos, el pronóstico es pobre no solo en relación con la función de la visión, sino también con la vida del paciente.
En el diagnóstico, además de oftalmoscopia, que debe ser llevada a cabo a menos 1 vez por año, que se utiliza para detectar el electrorretinograma violaciónes de la actividad bioeléctrica de la retina, el grado de cambio que se juzga en el grado de isquemia de la retina; perimetría, en la que se pueden detectar defectos limitados en los campos de la visión.
El tratamiento de la retinopatía en la hipertensión
El tratamiento enérgico por terapeutas en un hospital en las dos primeras etapas de la hipertensión da resultados bastante satisfactorios.
El tratamiento debe incluir terapia antihipertensiva dirigida a estabilizar la presión arterial, que se lleva a cabo bajo el control de las propiedades bioquímicas y reológicas de la sangre, así como el análisis de coagulograma.
La prevención es una detección activa y de gran alcance de la hipertensión arterial con oftalmoscopia obligatoria.
Retinopatía diabética
La retinopatía diabética es la principal causa de ceguera en la diabetes mellitus. Al realizar una oftalmoscopia, se observan hemorragias únicas, diferentes a la retina, a menudo se localizan en la región de la fosa central. A veces la imagen de otatmoskopicheskaya es similar a la imagen observada con hipertensión. Con el tratamiento exitoso de la diabetes mellitus, los cambios en la retina pueden desaparecer, mientras se restaura la función visual.
Retinopatía en enfermedades del sistema hematopoyético
Con la leucopenia mielógena, se observa un cambio bastante característico en la cubierta de la malla y en todos los vasos. Toda la retina es ligeramente opalescente, en algunos lugares de sus capas hay múltiples formaciones redondeadas de color blanco amarillento, que en cierto modo se elevan por encima de la retina, rodeadas por un anillo de hemorragia. El tamaño de tales focos es 1 / 5-1 / 3 del diámetro del disco óptico. Estos elementos están diseminados principalmente alrededor de la periferia, pero a menudo también se observan en la fosa central, donde su tamaño alcanza el diámetro del disco óptico.
A medida que el nivel de hemoglobina disminuye, los vasos retinianos pierden su tono, y luego las arterias se vuelven indistinguibles de las venas. La retina alrededor del nervio óptico se espesa, y los límites del disco se están desvaneciendo. El fondo del reflejo no es rojo, sino amarillento, anémico. El número de hemorragias con formaciones blancas en la leucopenia de mieloma severa aumenta día a día, y el foco en la mancha amarilla crece.
Un rápido aumento en el mieloma ocurre no solo en la retina, sino también en el borde cerebral sólido - huesos y otros órganos. Los métodos modernos de tratamiento, que se utilizan en hematología y oncología, tienen un efecto positivo y permiten prolongar la vida del paciente en algunos casos.
Cambios en la retina en la anemia perniciosa Se observa un color amarillo pálido del reflejo del fondo debido a una disminución general en el nivel de hemoglobina (a veces hasta 10%), atonía y vasodilatación. Como resultado, la porosidad de las paredes de los vasos sanguíneos pequeños aparecen hemorragias en la retina, que se encuentran dispersas en ella, hemorragias veces prerretinianas en el área macular (un círculo con un bruscamente cortado a lo largo de una línea de la cuerda). Tales hemorragias se ubican en frente de la retina y debajo de la membrana del vítreo. A pesar de las medidas significativas, las hemorragias prerretinianas pueden reabsorberse, en este caso se restablece la función visual.
El tratamiento de la enfermedad y la transfusión de sangre dan resultados bastante buenos.
Retinopatía en enfermedades de la sangre
Retinopatía por radiación
La retinopatía por radiación puede desarrollarse después del tratamiento de tumores intraoculares con braquiterapia o irradiación externa de tumores malignos en el seno, la orbital o la nasofaringe.
El intervalo de tiempo desde el comienzo de la irradiación hasta la enfermedad es impredecible y puede variar de un promedio de 6 meses a 3 años.
Signos de retinopatía por radiación (en orden de manifestación)
- Oclusión capilar limitada con el desarrollo de colaterales y microaneurismas; mejor determinado por la angiografía foveal.
- Edema de la mácula, depósitos de exudado sólido y hemorragia de la retina en forma de "lenguas de fuego".
- Papilopatía, oclusión generalizada de arteriolas y focos similares al algodón.
- Retionopatía proliferativa y desprendimiento de tracción de la retina.
Tratamiento de la retinopatía por radiación
Coagulación láser, que es efectiva en la hinchazón de la mácula y la retinopatía proliferativa. La papilopatía se trata con esteroides sistémicos.
El pronóstico depende de la gravedad. Un signo de mal pronóstico es la papi- lopatía y la retinopatía proliferativa, que pueden provocar hemorragias y desprendimiento de retina por tracción.
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