Endocarditis infecciosa y daño renal

La endocarditis infecciosa - inflamación de etiología infecciosa de válvulas del corazón y endocarditis parietal, que ocurre principalmente en el tipo de sepsis (aguda o subaguda) y acompañado por bacteriemia, la destrucción de las válvulas, embólico y manifestaciones inmunológicas (sistémicos) y complicaciones.

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Epidemiología

Entre las manifestaciones sistémicas de una endocarditis infecciosa importante son enfermedades tales como la glomerulonefritis y vasculitis causada por lesiones glomerulares complejos inmunes y los vasos capilares pequeños.

La prevalencia de la endocarditis infecciosa es 1,4-6,2 casos por cada 100 000 habitantes. El aumento de la incidencia de la endocarditis infecciosa, que se celebra en los últimos años, está asociada con la prevalencia de intervenciones quirúrgicas en el corazón y el uso de técnicas invasivas instrumentales (catéteres intravasculares, fístulas arteriovenosas e injertos, incluyendo para hemodiálisis), así como la propagación ubicua de adicción a las drogas. Una forma especial de la endocarditis infecciosa - fármaco endocarditis infecciosa asociada con incumplimiento de las condiciones de la administración intravenosa estéril de fármacos - hay una frecuencia de 1,5-2 por 1000 consumidores de drogas intravenosas por año.

Los hombres son 1.5-3 veces más propensos que las mujeres, y en el grupo de edad de más de 60 años, 5 veces más a menudo. En los últimos años, ha habido una clara tendencia hacia un aumento en la incidencia de pacientes ancianos y seniles, cuya participación en pacientes con endocarditis infecciosa en Rusia hoy en día es del 20%.

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Causas de daño renal en endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa puede causar una variedad de microorganismos, incluyendo hongos, rickettsia y chlamydia. Sin embargo, las bacterias son el agente causal primero. Los agentes más comunes causantes de la endocarditis infecciosa - estreptococos (50%) y estafilococos (35%). Otros patógenos pueden ser grupo bacterias insecto (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococos, Pseudomonas, bacterias entéricas gram-negativas, y otros. Un pequeño porcentaje de los pacientes (5-15%) no logran identificar el patógeno en cultivos de sangre repetidas. La razón de esto en la mayoría de los casos es la terapia con antibióticos previa. Características del patógeno pueden influir en la naturaleza del curso y las características clínicas de la endocarditis infecciosa. Válvulas de endocarditis bacteriana subaguda dañado más frecuentemente causadas por bacterias con baja virulencia (Streptococcus zelenyaschy).

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Síntomas de daño renal en endocarditis infecciosa

Los síntomas de la endocarditis infecciosa son causados por una combinación de síntomas de daño infeccioso a las válvulas cardíacas, tromboembolismo de la vegetación, bacteriemia con focos metastásicos en diversos órganos y procesos inmunopatológicos.

• Infección en las válvulas.
  • Signos inespecíficos de infección e intoxicación: fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, debilidad, anorexia, pérdida de peso,  artralgia, mialgia, esplenomegalia.
  • Signos específicos de daño a las válvulas: la apariencia o cambio en la naturaleza del ruido como resultado de la formación de defectos valvulares, la perforación de las válvulas, el desgarro de los cordones tendinosos, la ruptura de la válvula. Estos procesos en más del 50% de los pacientes se complican por el desarrollo de insuficiencia circulatoria.
  • fragmentos Embolia arterial de vegetación: trombosis de los vasos cerebrales (accidente cerebrovascular), infarto de miocardio, embolia pulmonar, oclusión arterial de imagen mesentérica desarrollo de "abdomen agudo", infarto del bazo,  infarto renal, oclusión de arterias periféricas grandes (gangrena de las extremidades).
  • Bacteriemia con focos metastásicos en órganos: con alta virulencia del patógeno, se desarrollan abscesos de los riñones, miocardio, cerebro, etc.

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Diagnostico de daño renal en endocarditis infecciosa

Casi todos los pacientes con endocarditis infecciosa tienen anemia y un aumento significativo en la VSG, a veces hasta 70-80 mm / h. A menudo revelar leucocitosis o leucopenia, trombocitopenia, aumento de y-globulina, una alta concentración de proteína C reactiva, factor reumatoide, los complejos inmunes circulantes, crioglobulinemia, la reducción de la actividad total hemolítica del complemento CH50 y los componentes C3 y C4 del complemento. Gipokomplementemiya en la endocarditis infecciosa sirve como un indicador de enfermedad renal: Los pacientes con glomerulonerfritom su frecuencia de detección (94%) se corresponde con el componente C3 depósitos de detección de frecuencia de complemento en las biopsias renales con estudio inmuno-histoquímica. Además, el contenido de complemento en la sangre en estos pacientes se puede considerar como un marcador de la efectividad de la terapia con antibióticos. Se encontró que la velocidad de normalización lenta del nivel del complemento es característica de la infección persistente e indica la necesidad de corregir el tratamiento.

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Tratamiento de daño renal en endocarditis infecciosa

Las tácticas terapéuticas dependen de las características del patógeno, la localización y la gravedad de las lesiones valvulares, la presencia de manifestaciones sistémicas de la enfermedad (con el desarrollo de glomerulonefritis, del estado de la función renal). La terapia antibacteriana es un método de tratamiento etiotrópico de la endocarditis infecciosa. Los principios básicos del uso de medicamentos antibacterianos se detallan a continuación.

• Es necesario usar medicamentos antibacterianos de acción bactericida.
• Para crear una alta concentración de fármaco antibacteriano en la vegetación (que es necesaria para un tratamiento eficaz), está indicada la administración intravenosa de fármacos en dosis elevadas durante un tiempo prolongado (al menos 4-6 semanas).
• Si el paciente se encuentra en una condición grave y no hay evidencia de un agente infeccioso, la terapia empírica debe iniciarse antes de los resultados de un análisis de sangre microbiológico.
• En el flujo subagudo de endocarditis infecciosa o un cuadro clínico poco característico, se debe realizar una terapia antibacteriana etiotrópica después de la identificación del agente causal.