Insuficiencia renal crónica

La insuficiencia renal crónica (uremia crónica, espinilla del riñón) es un complejo de síntomas debido a la esclerosis progresiva del parénquima renal con la muerte de las nefronas debido a una enfermedad renal crónica primaria o secundaria.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiología

La frecuencia de insuficiencia renal crónica varía en diferentes países en el rango de 100-600 por 1 millón de adultos, con 50-100 nuevos casos de insuficiencia renal crónica registrados anualmente. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Causas de insuficiencia renal crónica

Las principales causas de insuficiencia renal crónica son las enfermedades endocrinas y vasculares. El porcentaje de pacientes con  nefropatía diabética, nefroangiosclerosis aterosclerótica e hipertensiva está en constante crecimiento entre todos los pacientes en diálisis crónica.

Las causas de la insuficiencia renal crónica son las siguientes:

• glomerulonefritis inflamatoria crónica, pielonefritis crónica, la implicación renal en enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia, vasculitis necrotizante, enfermedad Schonlein-Henoch), tuberculosis, nefropatía por VIH, HCV-nefritis, HBV-nefritis, nefropatía malaria, esquistosoma Nefropatía
• Metabólico y endocrino: diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, gota, amiloidosis (AA, AL), hipercalciuria idiopática, oxalosa, cistinosis.
• Enfermedades vasculares: hipertensión maligna, enfermedad renal isquémica, hipertensión.
• enfermedades hereditarias y congénitas: enfermedad poliquística, hipoplasia segmentaria, síndrome de Alport, nefropatía de reflujo, nefronoftiz Fanconi, onihoartroz hereditaria, enfermedad de Fabry.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Síntomas de insuficiencia renal crónica

Los primeros síntomas de la insuficiencia renal crónica - no específico "máscara": anémico, hipertensiva, asténico, gota, osteopatía, así como complicaciones debidas a una disminución de la eliminación renal de fármacos, tales como aumento de la frecuencia de los estados de hipoglucemia con diabetes estables en la dosis seleccionada de la insulina.

La etapa inicial de insuficiencia renal crónica se caracteriza por flujo latente con poliuria,  nicturia, anemia moderadamente grave. En 40-50% de los casos, hay una hipertensión arterial. A menudo se nota una disminución en el apetito.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostico de insuficiencia renal crónica

La etapa terminal de la insuficiencia renal crónica se caracteriza por letargo, apatía de los pacientes. La piel de los pacientes es pálida, seca, ictérica, con un tinte gris (anemia y manchas con urocromos), con hemorragias, hematomas y rastros de raspaduras. Con pericarditis, escuche el ruido de fricción del pericardio.

El diagnóstico precoz de la insuficiencia renal crónica se basa en métodos de laboratorio.

A favor de la insuficiencia renal crónica se encuentran poliuria con nicturia, hipertensión arterial persistente en combinación con anemia, síntomas de gastroenteritis y gota secundaria, hiperfosfatemia con hipocalcemia.

La determinación más informativa y confiable de la densidad relativa máxima u osmolaridad de la orina, la magnitud de la FQ y el nivel de creatinina de la sangre. La depresión de la densidad relativa máxima de la orina por debajo de 1018 en el ensayo de Zimnitsky con una disminución de la FQ por debajo de 60-70 ml / min indica una etapa inicial de insuficiencia renal crónica. El método de cálculo de la FC mediante la fórmula Cockroft-Gault es más preciso, ya que tiene en cuenta la edad, el peso corporal y el sexo del paciente.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Tratamiento de insuficiencia renal crónica

El tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica se divide en sintomático y patogénico. Sus tareas incluyen:

• inhibición de la progresión de la insuficiencia renal crónica (efecto nefroprotector);
• ralentizar la formación de hipertrofia ventricular izquierda (efecto cardioprotector);
• eliminación de la intoxicación urémica, trastornos hormonales y metabólicos;
• eliminación de complicaciones infecciosas de insuficiencia renal crónica.

Óptimo para la monoterapia de insuficiencia renal crónica es un fármaco con un efecto nefroprotector y cardioprotector, metabólicamente neutro, sin efectos secundarios.

Las principales direcciones del tratamiento conservador de la insuficiencia renal crónica son la corrección de la homeostasis nitrogenada y electrolítica con agua, el tratamiento de la hipertensión arterial y la anemia.