Bloqueo cardíaco en un bebé

¿Qué es el bloqueo cardíaco en un niño? Al igual que en los adultos, el bloqueo cardíaco en la infancia se refiere a una interrupción en la conducción de los impulsos eléctricos que, al pasar de las aurículas a los ventrículos del corazón, aseguran la contracción rítmica del músculo cardíaco y su función de bombeo normal.

Así, el bloqueo cardíaco es un bloqueo atrioventricular o auriculoventricular (bloqueo AV) resultante de anomalías en el sistema de conducción del corazón. [ 1 ]

¿Qué factores pueden desencadenar un bloqueo cardíaco en un niño?

En niños, el bloqueo cardíaco puede deberse a defectos congénitos en el sistema de conducción cardíaca, que se presentan en presencia de cardiopatías congénitas estructurales, como defectos del tabique auricular, anomalías valvulares, conducto arterioso abierto y transposición de las arterias principales. El bloqueo cardíaco afecta a un tercio de los fetos con síndrome de heterotaxia (anomalías en la colocación de órganos de izquierda a derecha) con isomerización derecha de la aurícula izquierda. [ 2 ]

El bloqueo AV en un niño también puede ser provocado por:

• Reumacarditis que produce daño miocárdico, que en los niños se desarrolla después de una enfermedad del oído causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico del grupo A), por ejemplo amigdalitis u otitis media;
• Daño miocárdico de naturaleza inflamatoria o autoinmune: miocarditis en niños; [ 3 ]
• Enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme);
• Hipertonicidad de la rama parasimpática del sistema nervioso autónomo: aumento de la irritación del nervio vago (nervus vagus), que se manifiesta por una inervación vagal alterada del corazón; [ 4 ]
• Cirugía para corregir un defecto cardíaco congénito. [ 5 ]

En la infancia, las anomalías del ritmo cardíaco y de la conducción están asociadas a mutaciones genéticas en el síndrome de Kearns-Seir, una enfermedad mitocondrial que se manifiesta a partir de los cuatro años de edad. [ 6 ]

Y en el síndrome de Brugada hereditario en niños hay un bloqueo completo o incompleto de la rama derecha del corazón en el niño: bloqueo de la rama derecha del Hiss (donde la señal del nódulo AV viaja por la aurícula derecha hasta el ventrículo). [ 7 ], [ 8 ]

El bloqueo cardíaco incompleto congénito en el niño puede ocurrir en el período prenatal, cuando entre las 16-28 semanas de gestación hay daño intrauterino al nodo AV del corazón fetal por anticuerpos maternos (SSA/Ro o SSB/La) con enfermedades autoinmunes del tejido conectivo, más comúnmente lupus eritematoso sistémico [ 9 ] y síndrome de Sjögren. [ 10 ] Pero estos anticuerpos, que causan fibroelastosis de las estructuras del sistema de conducción cardíaca, pueden estar presentes en el 2-3% de las mujeres asintomáticas sanas.

En casos raros, el bloqueo cardíaco pediátrico es idiopático, lo que significa que ocurre en ausencia de anomalías cardíacas estructurales, influencia de anticuerpos maternos u otras causas obvias.

¿Qué síntomas acompañan al bloqueo cardíaco en un niño?

En algunos niños, esta afección no causa síntomas. Por lo tanto, el bloqueo cardíaco de primer grado (bloqueo AV de primer grado) en un niño implica una ralentización del paso de los impulsos a través del nódulo auriculoventricular (nódulo AV) del tabique interauricular sin interrupción de la conducción auriculoventricular. En la mayoría de los casos, este bloqueo es asintomático (debido al desarrollo de un ritmo de reemplazo nodal), pero puede presentarse una disminución de la frecuencia cardíaca ( bradicardia auriculoventricular ). [ 11 ]

El bloqueo cardíaco de grado 2 en niños (bloqueo AV de grado II) puede presentarse con síntomas de bradicardia. [ 12 ]

El bloqueo cardíaco completo en niños provoca una disociación completa de la actividad auricular y ventricular como resultado del daño a las vías de conducción auriculoventricular. En niños con bloqueo AV de grado III, la actividad eléctrica de las cavidades cardíacas superior e inferior no está coordinada (debido a que los impulsos de las aurículas no llegan a los ventrículos). [ 13 ] En este caso, la frecuencia auricular se encuentra dentro del rango normal y la frecuencia ventricular puede ser inferior a 50 latidos por minuto. Este trastorno de la conducción cardíaca se acompaña de bradicardia sinusal, que causa mareos, disnea, síncope arritmogénico (desmayo), fatiga rápida y debilidad general con intolerancia al ejercicio. [ 14 ], [ 15 ]

Los bebés con bloqueo cardíaco congénito incompleto y completo presentan lividez de la piel, letargo, disminución de la actividad de alimentación (lo que resulta en bajo peso) y convulsiones.

¿Qué posibles complicaciones pueden ocurrir con un bloqueo cardíaco en un niño?

Entre las posibles complicaciones del bloqueo cardíaco en niños, los cardiólogos incluyen la progresión del bloqueo leve a grados más elevados de disfunción auricular, lo que conduce a la fibrilación auricular. [ 16 ]

El principal peligro del bloqueo cardíaco es el desarrollo de alteraciones del ritmo cardíaco potencialmente mortales y paro cardíaco repentino. [ 17 ]

¿Cómo se diagnostica el bloqueo cardíaco en un niño?

El bloqueo cardíaco se diagnostica mediante el registro de la actividad eléctrica del corazón: electrocardiografía (ECG). [ 18 ], [ 19 ]

También se utilizan la ecocardiografía (ecografía cardíaca) y el examen de rayos X de la función cardíaca.

Para conocer las causas de este trastorno son necesarios análisis de sangre: bioquímicos, de factor reumatoide, de nivel de inmunocomplejos, de anticuerpos antinucleares y antifosfolípidos, etc.

A veces, el bloqueo cardíaco completo congénito se diagnostica intrauterinamente, mediante cardiotocografía fetal.

¿Cómo tratar el bloqueo cardíaco en un niño?

Por lo general, el bloqueo cardíaco en un niño solo necesita tratamiento cuando hay síntomas.

El bloqueo AV de grado I rara vez es sintomático y no requiere tratamiento, al igual que el bloqueo de la rama del haz de Hiss.

En muchos casos, el bloqueo cardíaco completo requiere un marcapasos. En recién nacidos y niños con bloqueo auriculoventricular completo, el principal método de tratamiento (corrección del bloqueo) es la implantación de un marcapasos subcutáneo. En el bloqueo cardíaco de segundo grado, la necesidad de un marcapasos es poco frecuente. [ 20 ]

Para obtener más información, consulte. - cirugía de marcapasos

Antes de la cirugía, el ritmo necesario de contracción del músculo cardíaco se puede mantener con medicamentos como dobutamina, izadrina, isoproterenol, sulfato de orciprenalina y otros beta-adrenomiméticos.

A los niños con síndrome de Kearns-Seir y miocardiopatía mitocondrial, para mejorar el metabolismo y la respiración tisular de las células del miocardio, así como reducir el estrés oxidativo, se les prescribe tomar vitaminas C, E y del grupo B, así como suplementos con el aminoácido L-carnitina: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin y otros.

¿Cuáles son los riesgos de realizar un tratamiento quirúrgico del bloqueo cardíaco en niños?

La implantación y el mantenimiento de un marcapasos implican ciertos riesgos, entre ellos:

• Hemorragia subcutánea;
• Una inflamación infecciosa del revestimiento interno del corazón llamada endocarditis;
• Falta de sincronización ventricular;
• Con la aparición de arritmia;
• Por desplazamiento de electrodos;
• Una reacción autoinmune que conduce al rechazo del marcapasos.

¿Qué recomendaciones me ayudarán a mejorar la salud de mi hijo si le diagnostican bloqueo cardíaco?

Los niños con defectos congénitos tienden a tener dificultad para ganar peso porque gastan más energía en respirar y digerir los alimentos. Los padres suelen alimentar a sus hijos pequeños con alimentos más calóricos, lo que puede provocar sobrepeso a los 7 años, ya que los niños ganan peso más rápido de lo que crecen.

Por tanto, se deben seguir unas pautas nutricionales para mejorar la salud del niño:

• Incluya en su dieta una cantidad suficiente de fibra dietética, que se encuentra en productos integrales, legumbres, frutas y verduras frescas;
• Reducir la ingesta de grasas dietéticas del niño, es decir, carnes grasas y productos lácteos;
• Asegurar la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados - ácidos grasos omega-3, que son ricos en aceites vegetales y aceite de pescado;
• Limite los niveles de colesterol, es decir, carnes rojas y procesadas, alimentos fritos y productos horneados;
• Reducir la ingesta de sal;
• Enseñe a su hijo a beber suficiente agua.

Además, es muy importante minimizar la actividad física del niño, los expertos saben que el ejercicio físico y los juegos activos son útiles para los niños con defectos cardíacos y bloqueo cardíaco de 1 a 2 grados.

Sin embargo, un cardiólogo pediátrico puede recomendar limitar ciertos tipos de actividad física y los padres deben seguir estas recomendaciones al pie de la letra.

¿Cuáles son algunos métodos para prevenir el bloqueo cardíaco en los niños?

Según estudios recientes, en casos de bloqueo cardíaco fetal de primer grado debido a la exposición transplacentaria a anticuerpos maternos contra SSA/Ro o SSB/La, es posible normalizar el sistema de conducción cardíaca fetal con relativa rapidez si la embarazada toma el medicamento antipalúdico hidroxicloroquinona (utilizado en el lupus eritematoso y la artritis reumatoide) junto con corticosteroides fluorados como la dexametasona. Se requiere una ecocardiografía fetal semanal a partir de la semana 16 de embarazo.

¿Cuál es el pronóstico de vida con bloqueo cardíaco en niños?

En el bloqueo cardíaco pediátrico, el pronóstico depende de su causa y del grado de alteración de la conducción.

En presencia de cardiopatía congénita con bloqueo cardíaco congénito la mortalidad se estima entre el 6-8%.

La tasa de mortalidad promedio de los recién nacidos con bloqueo AV congénito autoinmune debido a la transmisión de anticuerpos específicos de la mujer embarazada al feto en desarrollo a través de la placenta es del 15-20%.