Hepatitis C

Hepatitis C (virus de la hepatitis C, la hepatitis C) - enfermedad infecciosa antroponótica con un mecanismo de contacto de la transmisión del patógeno, que se caracteriza por la luz o el período de aguda subclínica de la enfermedad, la formación frecuente de hepatitis C crónica, posible desarrollo de cirrosis y carcinoma hepatocelular.

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Epidemiología

La hepatitis C ocupa el primer lugar en la lista de factores que provocan la enfermedad hepática crónica, por delante de la hepatitis B, el alcohol e incluso el SIDA. El virus de la hepatitis C fue aislado e identificado hace más de 20 años y fue identificado en el grupo de flavivirus (amarillo - del latín flavus).

La prevalencia del VHC (hepatitis C) actualmente es del 1.5 al 2% en todos los países considerados desarrollados, según los expertos, hay hasta 200 millones de personas infectadas con el virus en todo el mundo y su número aumenta anualmente. Las características regionales que tienen la epidemiología de la hepatitis C, obviamente, están relacionadas con el nivel de vida de la población y la calidad de la vigilancia sanitaria y epidemiológica. En general, las estadísticas son las siguientes: 

1. Países en el Medio Oriente, donde la triste palmera está en manos de Egipto: hasta el 20% de la población.
2. Países con un alto nivel de vida - Europa Occidental, Estados Unidos, Japón y Australia - 1.5-2%.
3. Países nórdicos - Noruega, Dinamarca, Suecia, Finlandia, Groenlandia, Islandia - solo 0.1-0.8%.
4. Los países de Europa del Este, así como África del Norte y Asia: del 5 al 6,5%.

Es obvio que la dinámica del crecimiento de las enfermedades de hepatitis C, el aumento de los indicadores del VHC crónico detectado con cada objetivo y el crecimiento de la adicción a las drogas, indican que la cantidad real de personas infectadas es mucho mayor. Hoy, muchos médicos con ansiedad hablan sobre la epidemia oculta de VHC.

La incidencia de esta enfermedad en Ucrania en 2010 en comparación con 1994 (el primer año de registro oficial) aumentó casi 7 veces: de 3.2 a 20.7 por 100 mil de la población. Desde 2001, la incidencia de hepatitis C aguda comenzó a disminuir, y en 2006 esta cifra fue de 4,5 por 100 mil de la población. Tenga en cuenta que los datos del registro oficial probablemente no es completa, ya que es imposible considerar los casos de hepatitis viral aguda, que se producen sin ictericia (hepatitis C aguda, la proporción de estos pacientes es de aproximadamente 80%). El grupo principal de pacientes son personas de 20 a 29 años y adolescentes. En Ucrania, el fuerte aumento en la incidencia de hepatitis viral aguda, observado en 1996-1999, fue reemplazado por una epidemia de hepatitis viral crónica. En la estructura de las lesiones hepáticas crónicas, la proporción de hepatitis C viral alcanza más del 40%.

¿Cómo se puede contraer la hepatitis C?

Viral hepatitis C - anthroponosis: el patógeno única fuente (depósito) - persona con hepatitis aguda o crónica. La hepatitis viral se refiere a las infecciones por C. Con un contacto (krovokontaktnym) del mecanismo de transmisión, la aplicación de que se produce naturalmente (vertical - la transmisión del virus de la madre al niño, el contacto - al utilizar artículos para el hogar y durante las relaciones sexuales) y caminos artificiales (ortotópico). Infección artificial de la trayectoria puede ser implementado mediante transfusión de sangre infectada o sus medicamentos y cualquier parenteral manipulaciones (carácter médico y no médico), seguido de una violación de la integridad de la piel y membranas mucosas, si los instrumentos de manipulación realizado contaminados con sangre que contiene HCV.

Las vías naturales de infección con hepatitis C viral son menos frecuentes que en la hepatitis B viral, lo que probablemente se deba a una menor concentración de VHC en sustratos biológicos. El riesgo de infección en la madre de la media de seropositivos niño es 2% hasta 7% de en la detección de ARN del VHC en la sangre de una mujer embarazada, a 10% en la práctica de usuarios de drogas intravenosas femeninas, y hasta un 20%. Si el VHC y el VIH están coinfectados con la mujer embarazada. Las madres infectadas no están contraindicadas con la lactancia materna, pero en presencia de grietas en los pezones, según algunos investigadores, de la lactancia materna deben abstenerse. Desde el niño hasta el niño, la infección rara vez se transmite, es por eso que la visita del niño a la escuela y su comunicación con otros niños, incluidos los deportes de contacto, no son limitados. No hay necesidad de limitar los contactos con el hogar, excepto aquellos que pueden llevar al contacto con sangre infectada (usando un cepillo de dientes común, una maquinilla de afeitar, accesorios de manicura, etc.).

La infección con parejas sexuales persistentes de portadores del VHC rara vez ocurre sexualmente. Por lo tanto, el fomento de los portadores de notificar a la infección por VHC sobre sus parejas sexuales, hay que destacar que el riesgo de transmisión a través del contacto sexual es tan pequeña que algunos especialistas consideran que el uso de condones opcionales. Con una gran cantidad de parejas sexuales, la probabilidad de infección aumenta.

Un peligro particular en la propagación del VHC es la administración intravenosa de estupefacientes sin observar prácticas seguras de inyección. La mayoría de los pacientes recientemente registrados con hepatitis C aguda (70-85%) tienen indicaciones para el uso intravenoso de estupefacientes. El aumento en la incidencia de la hepatitis C viral en Ucrania en la década de 1990 se debió al aumento de la adicción a las drogas. Según los expertos, en Ucrania hay más de 3 millones de personas que consumen sustancias estupefacientes y psicotrópicas, entre ellos el número de anti-VHC positivo ha aumentado en los últimos años por 3-4 veces, por lo que esta categoría de personas representa un peligro especial como fuente de la hepatitis viral grupo de riesgo C también actúan como los pacientes sometidos a hemodiálisis, pacientes con cáncer y otros trastornos hematológicos y recibir a largo plazo y el tratamiento de múltiples pacientes, así como trabajadores de la salud que tienen contacto con la sangre, y los donantes. También es posible la infección por VHC por transfusión de productos sanguíneos infectados, aunque en los últimos años en relación con la determinación de anti-VHC obligatoria en el número de donantes de las personas infectadas después de la transfusión se redujo drásticamente y es de 1-2% de todas las infecciones. Sin embargo, incluso el uso de un método de ELISA altamente sensible para el análisis de la sangre donada no puede excluir por completo la posibilidad de la transmisión de la infección, por lo que el servicio de transfusión en los últimos años, el método de cuarentena de productos sanguíneos incrustados. En algunos países, se realizan análisis de sangre de donantes para determinar la presencia de ARN del VHC mediante PCR. El agente puede ser transmitida no sólo durante la manipulación médica parenteral (inyección, dental y ginecológica gastro manipulación, colonoscopia, etc.), pero el tatuaje, incisiones rituales durante la perforación, manicura, pedicura etc. En caso de usar instrumentos contaminados con sangre.

La susceptibilidad natural de las personas al VHC es alta. La probabilidad de infección está determinada en gran medida por la dosis infecciosa. Los anticuerpos detectados en el organismo de la persona infectada no poseen propiedades protectoras, y su detección no indica la formación de inmunidad (se ha demostrado la posibilidad de infección repetida del VHC con otras cepas homólogas).

El VHC en el mundo infecta al 3% de la población (170 millones de personas), alrededor del 80% de las personas que han sufrido una forma aguda de la enfermedad, la formación de hepatitis crónica. La infección crónica por VHC es una de las principales causas de cirrosis hepática y la indicación más común para el trasplante hepático ortotópico.

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Causas de hepatitis C

La causa de la hepatitis C es el virus de la hepatitis C (VHC). Se relacionan con la familia Flaviviridae, tiene una envoltura lipídica, una forma esférica, el diámetro promedio es de 50 nm, la nucleocápside contiene un ARN lineal monocatenario. El genoma contiene aproximadamente 9600 nucleótidos. El genoma del HCV se aísla dos zonas, una de las cuales (el locus de núcleo, El y E2 / NS1) codifica proteínas estructurales que forman el virión (nucleocápsida, proteínas de la envuelta) y la otra (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A y NS5B) - no estructural de proteínas (funcional), no forman parte del virión, pero que tiene la actividad enzimática y son esenciales para la replicación viral (proteasa, helicasa, ARN polimerasa dependiente de ARN). El estudio del papel funcional de las proteínas codificadas en la región no estructural del genoma del VHC y están implicadas en la replicación del virus, es de suma importancia para el desarrollo de nuevos fármacos que puedan bloquear la replicación viral.

Se ha establecido que el virus de la hepatitis C circula en el cuerpo humano como una mezcla de cepas mutantes genéticamente diferenciadas entre sí y denominadas "cuasiespecie". La peculiaridad de la estructura del genoma del VHC es su alta variabilidad mutacional, la capacidad de cambiar constantemente su estructura antigénica, lo que permite que el virus evite la eliminación inmune y persista persistentemente en el cuerpo humano. De acuerdo con la clasificación más común, se aislaron seis genotipos y más de cien subtipos de VHC. Diferentes genotipos del virus circulan en diferentes regiones de la Tierra. Por lo tanto, en Ucrania, los genotipos 1b y 3a son frecuentes. El genotipo no afecta el resultado de la infección, pero permite predecir la efectividad del tratamiento y en muchos casos determina su duración. Los pacientes infectados con los genotipos 1 y 4 responden peor a la terapia antiviral. Como modelo experimental para estudiar el VHC, solo los chimpancés pueden actuar.

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Factores de riesgo

Los siguientes grupos de riesgo se destacan, que también son una fuente de contaminación de otros. Estas son personas adictas a las drogas. Las estadísticas proporcionan información sobre dichos porcentajes de infección: 

• Transfusión de sangre (transfusión) y trasplante de órganos: más del 55%.
• El consumo de drogas inyectables es del 20-22%.
• Hemodiálisis (purificación de sangre extrarrenal): 10-12%.
• Contactos sexuales: 5-7%.
• La forma profesional de infección (médicos, trabajadores de la salud que tienen contacto con la sangre - 5-6%.

Los grupos de alto riesgo son todas personas relacionadas con la inyección de drogas, además del riesgo de infección: 

• Los pacientes que son indicaciones vitales (vitales) requieren procedimientos sistemáticos para la transfusión de sangre.
• Pacientes sometidos a hemodiálisis.
• Pacientes de dispensarios oncológicos con tumores de la hemopoyesis.
• Personal médico que tiene contacto con sangre.
• Donantes, incluidos aquellos que donan plasma.
• Las personas que no usan equipo de protección durante las relaciones sexuales y tienen varias parejas.
• Infectado por el VIH
• Personas con orientación sexual no tradicional (homosexualidad).
• Parejas sexuales de personas con hepatitis.
• Mujeres embarazadas infectadas con el virus HCV, en términos de transmisión de hepatitis al feto.

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Patogenesia

Después de la infección, el VHC entra por vía hematógena en los hepatocitos, donde predominantemente ocurre su replicación. Dañan las células del hígado debido al efecto citopático directo de los componentes de virus o productos específicos de virus en la membrana celular de los hepatocitos y la estructura y mediadas inmunológicamente (incluyendo autoinmune) daño dirigido sobre antígenos de HCV intracelular. El curso y el resultado de la infección por VHC (la eliminación del virus o su persistencia) determinan principalmente la efectividad de la respuesta inmune del macroorganismo. En la fase aguda de la infección, los niveles de ARN del VHC alcanzan altas concentraciones en el suero durante la primera semana después de la infección. En la hepatitis C aguda (tanto en humanos como en experimental) respuesta inmune específica celular se retrasa durante al menos un mes, el anticuerpo - durante dos meses, el virus es "delante" de la respuesta inmune adaptativa. El desarrollo de la ictericia (una consecuencia de daño en el hígado de células T) se observa raramente en la hepatitis C. Aguda después de aproximadamente 8-12 semanas después de la infección cuando hay un aumento máximo de ALT en la sangre, una reducción en el título de ARN del VHC. Los anticuerpos contra el VHC se determinan un poco más tarde y pueden estar ausentes del todo, y su aparición no significa el final de la infección. La mayoría de los pacientes desarrollan hepatitis C crónica con una carga viral relativamente estable, que es de 2-3 órdenes de magnitud menor que en la fase aguda de la infección. Solo una pequeña parte de los pacientes (alrededor del 20%) se recupera. El ARN del VHC ya no es detectable cuando se utilizan pruebas de diagnóstico estándar. Desaparición del virus del hígado y. Posiblemente otros órganos ocurre más tarde que en la sangre, desde que se detectó el retorno de viremia en algunos pacientes y los chimpancés experimentales incluso después de 4-5 meses después de HCV RNA ya no se detecta en la sangre. Todavía se desconoce si el virus desaparece por completo del cuerpo. Casi todos se recuperaron espontáneamente a partir de pacientes con hepatitis C aguda se puede observar una fuerte células T específicas de respuesta policlonal, lo que demuestra una relación entre la duración y la fuerza de la respuesta inmune celular específica y un resultado favorable de la enfermedad. Por el contrario, la respuesta inmune celular en pacientes con infección crónica por VHC generalmente es débil, de foco limitado y / o de corta duración. Factores del virus y del huésped, que causan la incapacidad de una respuesta inmune para controlar la infección por el VHC. Insuficientemente estudiado Se conoce el fenómeno de escape del control de la respuesta inmune del huésped, que se debe a la alta variabilidad mutacional del genoma del VHC. Lo que resulta en la capacidad del virus para la persistencia prolongada (tal vez, de por vida) en el cuerpo humano.

En HCV-infección puede causar una variedad de lesiones extrahepáticas causó reacciones inmunopatológicas células inmunocompetentes, que son implementadas ya sea immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltrados) o reacciones inmunocomplejo (vasculitis diferente localización).

Los cambios morfológicos en el hígado en la hepatitis viral C no específica. Seguimiento de infiltración preferiblemente linfoide de tractos portales con formación de infiltración linfoide folicular linfoide lóbulos necrosis paso, esteatosis, pequeño daño del conducto biliar, fibrosis del hígado, que se produce en varias combinaciones y que determinar el grado de actividad histológica y paso hepatitis. Infiltración inflamatoria en HCV-infección crónica es diferente: en los tractos portales y alrededor de los focos del daño de hepatocitos y la muerte de los linfocitos predominan que refleja la implicación del sistema inmune en la patogénesis del daño hepático. Los hepatocitos se observó esteatosis, la esteatosis hepática con más pronunciada en el genotipo Para comparación con el genotipo 1 de la hepatitis C crónica, incluso con un bajo grado de actividad histológica puede estar acompañada por el desarrollo de la fibrosis hepática. Fibrosis afecta no sólo al portal y lóbulos de zona periportal, y a menudo revelan fibrosis perivenulyarny. Fibrosis pesado conduce a la cirrosis (fibrosis difusa con la formación de falsos lóbulos), contra la cual es posible el desarrollo de carcinoma hepatocelular. La cirrosis se desarrolla en 15-20% de los pacientes con cambios inflamatorios graves en el tejido hepático. Actualmente, además de la descripción morfológica desarrollado varias biopsias obtenidas sistemas de evaluación numéricos que permiten la (ranking) definir IGA semicuantitativo - proceso necrótico actividad inflamatoria en el hígado, así como etapas de la enfermedad según lo determinado por el grado de fibrosis (índice de fibrosis). Sobre la base de estos parámetros determinan el pronóstico de la enfermedad, la estrategia y la táctica de la terapia antiviral.

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Síntomas de hepatitis C

Los síntomas clínicos de la hepatitis C no difieren en principio de los de otras hepatitis parenterales. La duración del período previo a la ictericia varía de varios días a 2 semanas. Puede estar ausente en el 20% de los pacientes.

La infección con el virus de la hepatitis C conduce al desarrollo de hepatitis C aguda, en el 80% de los casos en la forma ictérica sin manifestaciones clínicas, por lo que rara vez se diagnostica la fase aguda de la enfermedad. El período de incubación para la hepatitis C aguda varía de 2 a 26 semanas (un promedio de 6-8 semanas).

Síntomas de la hepatitis C aguda

En el período pre-zheltushnom prevalece más a menudo el síndrome asthenovegetative, manifestado por debilidad, fatiga rápida. Trastornos dispépticos a menudo ocurren: disminución del apetito, malestar en el cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos. El síndrome arthralgic es mucho menos común, el picor con comezón es posible. El período ictérico transcurre mucho más fácilmente que con otras hepatitis parenterales. Los principales síntomas de un período agudo son debilidad, disminución del apetito y una sensación de malestar en el abdomen. Náuseas y picazón se encuentran en un tercio de los pacientes, mareos y dolor de cabeza , uno de cada cinco, vómitos, por cada décimo paciente. Casi todos los pacientes tienen hígado agrandado, el 20% tienen bazo. Para la hepatitis C aguda tales como cambios característicos en los índices bioquímicos como con otras hepatitis parenteral: aumento de los niveles de bilirrubina (para la forma anictérica corresponde a la cantidad de los controles normales de bilirrubina), un aumento significativo en la actividad de ALT (más de 10 veces). A menudo, se observa el carácter ondulado de la hiperferomenmia, que no va acompañado de un deterioro del bienestar. En la mayoría de los casos, el nivel de bilirrubina se normaliza a los treinta días de la aparición de ictericia. Otros indicadores bioquímicos (muestras de sedimentos, proteínas totales y fracciones proteicas, protrombina, colesterol, fosfatasa alcalina) generalmente se encuentran dentro de los límites normales. Algunas veces se registra un aumento en el contenido de GGT. En el hemograma, la tendencia a la leucopenia, en la orina, revela pigmentos biliares.

La hepatitis C aguda se produce principalmente en forma moderada, en el 30% de los pacientes, en casos leves. Quizás el curso grave de la enfermedad (raramente) y la hepatitis C fulminante aguda, que lleva a la muerte, es muy raro. Durante el curso natural de la hepatitis C 20-25% de los pacientes con hepatitis C aguda se recupera espontáneamente, el 75-80% restante es el desarrollo de hepatitis C crónica no se han desarrollado El criterio final para la recuperación después de sufrir hepatitis C aguda, pero una recuperación espontánea es posible hablar en el caso, si el paciente no recibe la terapia antiviral específica contra el fondo de bienestar y el tamaño del hígado y el bazo normal es determinado por los índices bioquímicos normales de sangre y suero no HCV RNA fue detectado en al menos dos años después de la hepatitis aguda C. Factores asociados con la eliminación espontánea del virus: edad joven, el sexo femenino, y una cierta combinación de los principales genes del complejo de histocompatibilidad.

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Síntomas de la hepatitis C crónica

En 70-80% de las personas. Quien transfirió la forma aguda de la enfermedad, la formación de hepatitis crónica, que es la patología más común entre las lesiones hepáticas virales crónicas. La formación de hepatitis C crónica puede acompañar a la normalización de los indicadores clínicos y bioquímicos después de un período agudo, sin embargo, la hiperferomenmia y el ARN del VHC en el suero sanguíneo reaparecen posteriormente. La mayoría de los pacientes con signos bioquímicos de hepatitis C crónica (70%) tienen un curso favorable (actividad inflamatoria leve o moderada en el tejido hepático y fibrosis mínima). Aún se desconoce un resultado remoto en este grupo de pacientes. En el 30% de los pacientes con hepatitis C crónica, la enfermedad tiene un curso progresivo, en algunos de ellos (12.5% en 20 años, 20-30% en 30 años), se produce cirrosis hepática, que puede ser la causa de muerte. La cirrosis hepática descompensada se asocia con una mayor mortalidad y es una indicación para el trasplante de hígado. En el 70% de los pacientes, la causa de muerte es el carcinoma hepatocelular, insuficiencia hepática y hemorragia.

Para pacientes con hepatitis C crónica, el riesgo de carcinoma hepatocelular 20 años después de la infección es 1-5%. En la mayoría de los casos, surge carcinoma hepatocelular contra la cirrosis con una frecuencia de 1-4% por año, 5 años de supervivencia de los pacientes con esta forma de cáncer es menor que 5%. Factores de riesgo independientes para la progresión de la fibrosis: sexo masculino, edad en el momento de la infección (progresión es más rápida en los pacientes infectados mayores de 40 años), la infección con otros virus (el VHB, VIH), el consumo diario de más de 40 gramos de etanol puro. Otro factor desfavorable es el sobrepeso, que provoca el desarrollo de esteatosis del hígado, que a su vez contribuye a una formación más rápida de fibrosis. La probabilidad de progresión de la enfermedad no tiene relación con el genotipo del VHC o la carga viral.

La peculiaridad de la hepatitis C crónica es un curso latente o mal sintomático durante muchos años, generalmente sin ictericia. Aumento de la actividad de ALT y ACT, la identificación de anti-VHC y ARN de VHC en el suero durante al menos 6 meses - todas las características principales de esta categoría de pacientes con hepatitis C crónica más a menudo descubren por casualidad durante el examen antes de la cirugía, durante el paso de examen médico, etc. . A veces los pacientes caen en el campo de visión del médico solo cuando se forman cirrosis hepática y cuando aparecen signos de descompensación.

La infección crónica por VHC puede ir acompañada de actividad ALT normal en estudios repetidos durante 6-12 meses, a pesar de la replicación continua del ARN del VHC. La proporción de tales pacientes entre todos los pacientes con infección crónica es del 20-40%. Parte de esta categoría de pacientes (15-20%) con biopsia hepática puede revelar cambios fibróticos graves. La biopsia hepática de punción es un método de diagnóstico importante que permite identificar a los pacientes con daño hepático grave progresivo que requieren una terapia antiviral urgente. La tasa de progresión de la fibrosis hepática en pacientes con actividad ALT normal parece ser menor que en pacientes con actividad aumentada.

Los síntomas extrahepáticos de la hepatitis C se cumplen, según diferentes autores, en 30-75% de los pacientes. Pueden destacarse en el curso de la enfermedad y determinar el pronóstico de la enfermedad. Durante la hepatitis C crónica puede acompañar a manifestaciones tales inmune-extrahepáticas como crioglobulinemia mixta, liquen plano, glomerulonefritis mesangiocapilar. Porfiria cutánea tardía, síntomas reumatoides. Establecer el papel del VHC en el desarrollo de linfomas de células B, trombocitopenia idiopática, la destrucción de los sistemas endocrino (tiroiditis) y las glándulas exocrinas (especialmente la participación en el proceso patológico de las glándulas salivales y lagrimales, incluso en el marco del síndrome de Sjogren), los ojos, la piel, los músculos, las articulaciones , sistema nervioso, etc.

Síntomas de la hepatitis C de forma anictérica

La enfermedad comienza gradualmente, pueden notarse quejas de fatiga, empeoramiento del apetito y dolor abdominal. Unos días más tarde el vestíbulo evolucionó aumento asténico y dispéptico fenómenos observados en el hígado y el sello, que se sitúa en 2-5 cm por debajo del arco costal, al mismo tiempo, en pacientes individuales ampliación del bazo se observa.

La frecuencia de síntomas clínicos (%) en medio de la hepatitis C

Síntoma	Formulario
	Anicteric	Fácil	Medio pesado
Dolor de cabeza	-	6.0	14.0
Debilidades	6.9	18th	47.0
Ansiedad	-	-	4.7
Deterioro del apetito	13.8	39.0	56.4
Vomitando	-	15.0	23.5
Dolor en el abdomen	6.9	12.0	56.4
Agrandamiento del hígado (desde el hipocondrio): hasta 2 cm	72.4	78.0	51.7
De 2.5 a 5 cm	27.6	18.0	42.3
Sensibilidad del hígado	17.2	63.0	47.0
Consistencia del hígado: densa y elástica	48.3	66.0	61.1
Compactado	24.1	24.0	37.6
Agrandamiento del bazo (desde el hipocondrio): hasta 1 cm	17.2	18.0	32.9
Hasta 3 cm	-	3.0	14.0

A partir de los indicadores de muestras funcionales de hígado, la hiperferomenmia (un aumento de 3-10 veces en la actividad de la aminotransferasa) llama la atención a un nivel normal de bilirrubina. Las pruebas de sedimento han cambiado poco.

Indicadores bioquímicos en medio de la hepatitis C aguda

Indicador	Formulario
	Anicteric	Fácil	Medio pesado
Bilirrubina: total, μmol / l unido, μmol / l	13.1 ± 0.4 6.2 ± 0.3	40.3 + 4.9 27.0 ± 3.2	119.0 ± 12.3 87.4 ± 5.3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Muestra Timole, U / l	6.3 ± 1.1	7.8 ± 1.6	12.0 ± 2.4

Forma de luz

La enfermedad comienza con la aparición de debilidad, empeoramiento del apetito, a veces, dolor en el abdomen. La temperatura corporal permanece normal o aumenta a no más de 38 ° C. Unos días más tarde, se encuentra un aumento en el hígado.

La duración del período pre-zheltushnogo - de 3 a 7 días. En promedio 4.3 ± 1.2 días. Con la aparición de ictericia, la condición de los pacientes no empeora, la intoxicación no aumenta. En el período ictérico, se define el síndrome hepatolyenal moderadamente expresado. El hígado está compactado, sensible, sobresaliendo del hipocondrio durante 1-3 cm; el bazo es palpable en la mayoría de los pacientes en el borde del turrón costal y en el individuo, 1-3 cm por debajo del margen de la costilla.

En el suero, el contenido de bilirrubina promedia 40.3 ± 5.0 μmol / l, correo únicamente debido a la fracción conjugada, la actividad de las enzimas de las células hepáticas aumenta no más de 3-10 veces. índices de prueba de timol dentro de los límites normales o ligeramente aumentados.

La duración del período ictérico es de 5 a 12 días. En promedio 7.8 ± T, 2 días.

Forma medianamente pesada

En la etapa inicial de la enfermedad caracterizada por efectos asténicas y dispépticos (letargo, debilidad, mareo, pérdida de apetito, vómitos repetidos, dolor abdominal) en pacientes individuales puede aumentar en la temperatura del cuerpo a 38-39 C. Período preictérica dura 5-8 días, haciendo una promedio 5.7 ± 1.7 días.

Con la aparición de ictericia, los síntomas de intoxicación persisten o empeoran, pero en general se expresan moderadamente. Durante 2-5 días la ictericia alcanza un máximo, luego durante 5-10 días, y a veces más, permanece en el mismo nivel y luego comienza a disminuir. En promedio, la duración del período ictérico es de 16 ± 3,5 días. En el período ictérico, el borde del hígado se palpa debajo del arco costal por 2-5 cm, mientras que el órgano se determina compactado y doloroso. El bazo generalmente se palpa 1-3 cm por debajo del arco costal. Los pacientes individuales tienen "hematomas" únicos en sus extremidades y el tronco como una manifestación del síndrome hemorrágico.

En el análisis bioquímico de una sangre registra 5-10 veces mayor en el nivel de bilirrubina, un promedio 119,0 + 12,3 pmol / L, principalmente conjugado, alta actividad de enzimas hepatocelulares, en el que los parámetros de ALT y la tasa de ACT supera 5-15 veces , los índices de la prueba de timol se incrementaron moderadamente, el índice de índice de protrombina se redujo a 60-65%.

En promedio, la duración del período ictérico es 16.0 ± 3.5 días.

Forma pesada

Cuando la hepatitis C es rara. En el período inicial de la enfermedad, se observan debilidad severa, debilidad, mareos, dolores de cabeza, anorexia, dolor en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos repetidos. En el período ictérico, la intoxicación es pronunciada, hay manifestaciones del síndrome hemorrágico (equimosis en las extremidades y el tronco, elementos petequiales, hemorragia nasal). El hígado es denso, doloroso, definido por 5-10 cm por debajo del arco costal; el bazo sobresale del hipocondrio durante 3-5 cm.

En el suero, el nivel de bilirrubina aumenta más de 10 veces, debido tanto a la fracción conjugada como a la no conjugada; caracterizado por una hiperfermentación alta y una disminución en el índice de protrombina del 50% o más.

El período ictérico dura hasta 3-4 semanas y, por lo general, se acompaña de una intoxicación prolongada.

Forma maligna

En la literatura, solo hay informes aislados del desarrollo de hepatitis C maligna (fulminante) tanto en adultos como en niños. Se informa que las manifestaciones clínicas de la hepatitis C fulminante no difieren de las de la infección por el VHB.

Forma subclínica de hepatitis C

Caracterizado por la falta de manifestaciones clínicas, la presencia de cambios bioquímicos y serológicos. En el suero, la actividad de las aminotransferasas aumenta y aparecen marcadores específicos: ARN del VHC y anti-VHC.

Etapa

Hay un curso agudo, prolongado y crónico de la enfermedad.

El curso agudo de la hepatitis C se caracteriza por una reversión relativamente rápida de los parámetros clínicos y de laboratorio de la hepatitis con recuperación y restauración completa del estado funcional del hígado en términos de hasta 3 meses. Desde el comienzo de la enfermedad.

Las opciones para una enfermedad benigna pueden incluir:

• recuperación con estructuras completas y restauración funcional del hígado;
• recuperación con fibrosis hepática residual (fibrosis residual);
• Convalecencia con lesión de los conductos biliares (discinesia, colecistitis, colangitis, etc.).

El curso prolongado de la hepatitis C a menudo se manifiesta en el hecho de que después de la desaparición de la ictericia y, al parecer, al final del período agudo, la hiperferomenmia se retrasa. El estado de los pacientes es bastante satisfactorio en estos casos, el hígado aumenta moderadamente, pero el bazo generalmente deja de palparse. La hiperfermiamia puede retenerse durante 6-9 o incluso 12 meses, pero finalmente las enzimas normalizan su actividad y se recuperan por completo.

El curso crónico de la hepatitis C se establece después de que el agente activo detecta más de 6 meses del proceso en el hígado. La mayoría de los médicos indican una alta incidencia de hepatitis C crónica, del 40 al 56-81%. Y una de las opciones frecuentes se considera asintomática, desde el comienzo de la enfermedad, la hiperferomenmia, que persiste durante varios años, luego aumenta, luego se debilita.

Según la investigación, en 42 niños (53,4%) después de la disminución del período agudo, persistió el aumento de la actividad de aminotransferasas y en 10 se siguió detectando el ARN del VHC en el suero sanguíneo; mientras que prácticamente todos los pacientes tenían hígado denso palpable y agrandado. Aproximadamente igualmente de todas las formas de hepatitis C aguda formaron un proceso crónico. Cabe señalar que en todos los niños, ambos recuperados, y con el resultado de la enfermedad en una forma crónica, se detectaron anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en el suero sanguíneo.

Aparentemente, se puede argumentar como un fenómeno natural que la transición de la Hepatitis C aguda manifiesta a una forma crónica. Aún no se ha dado una justificación estricta para este hecho, pero se obtendrá una comprensión de este patrón en el estudio de la infección por VHC, teniendo en cuenta los genotipos de ARN del virus de la hepatitis C.

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Formas

• Por la presencia de ictericia en la fase aguda de la enfermedad:
  • Ictericia.
  • Ansioso
• Por la duración de la corriente.
  • Agudo (hasta 3 meses).
  • Prolongado (más de 3 meses).
  • Crónico (más de 6 meses).
• Por la gravedad
  • Luz
  • La mediana edad.
  • Pesado.
  • Fulminante.
• Complicaciones
  • El coma hepático.
• Resultados.
  • Recuperación
  • Hepatitis crónica C.
  • Cirrosis del hígado
  • Carcinoma hepatocelular

Por la naturaleza de las manifestaciones clínicas de la fase aguda de la enfermedad y típico distinguir hepatitis C. Eventos típicos atípicos incluir todas las enfermedades acompañadas de clínicamente aparente ictericia, pero a atípica - anictérica y forma subclínica.

Todos los ejemplos de realización de la enfermedad, dependiendo de la gravedad de los síntomas (intoxicación, ictericia, hepatoesplenomegalia, etc.) y cambios bioquímicos (niveles de bilirrubina aumentó, una disminución del índice de protrombina, etc.) se pueden dividir en forma leve, moderada, severa y maligno (fulminante).

Dependiendo de la duración, se distinguen la hepatitis C aguda, prolongada y crónica.

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Diagnostico de hepatitis C

Los síntomas clínicos de hepatitis C aguda en una proporción significativa de pacientes con insuficiencia renal leve, por lo que el diagnóstico de la hepatitis C aguda se basa en una evaluación exhaustiva de datos de la historia epidemiológicos en el tiempo para el período de incubación apropiado, ictericia, aumentar la tasa de bilirrubina, aumento en los niveles de ALT más de 10 veces, la presencia de marcadores recientemente identificados hepatitis viral C (anti-VHC, ARN del VHC) con la exclusión de la hepatitis de una naturaleza diferente. Dado que la mayoría de los pacientes con hepatitis C aguda no hay signos clínicos de hepatitis aguda, y la serológica disponible y manifestaciones bioquímicas no siempre es posible distinguir la hepatitis aguda de exacerbaciones agudas de la crónica, el diagnóstico de hepatitis C aguda se establece en los casos cuando junto con los datos clínicos, epidemiológicos y bioquímicos característicos durante el examen inicial de los anticuerpos en suero carente de sangre a VHC, que aparecen después de 4-6 semanas o más desde el comienzo de la enfermedad. Para el diagnóstico de la hepatitis C aguda se puede recurrir para detectar ARN viral por PCR, ya que se puede detectar en las primeras 1-2 semanas de la enfermedad, mientras que los anticuerpos aparecen sólo en unas pocas semanas. El uso de sistemas de ensayo de tercera generación son significativamente más sensible y específica, revela el suero anti-HCV dentro de 7-10 días desde el inicio de la ictericia. Anti-HCV se puede detectar tanto en la hepatitis C aguda o hepatitis crónica C. Los anticuerpos anti-HCV IgM igualmente se encuentran a menudo en pacientes tanto con una hepatitis aguda y crónica C. Por lo tanto, la detección de anticuerpos anti-HCV IgM no podría ser Se usa como un marcador de la fase aguda de la hepatitis viral C. Además. Anti-HCV se puede aislar y circulan en la sangre de los pacientes que se han recuperado de la hepatitis C aguda, o están en remisión, después de la eliminación de ARN del VHC en la terapia antiviral resultante. Sistemas de pruebas modernas permiten aumentar la detección de anticuerpos anti-HCV en 98-100% de las personas inmunocompetentes infectados, mientras que en los pacientes inmunodeprimidos la tasa de detección de anti-VHC es significativamente menor. Debe ser consciente de la posibilidad de resultados falsos positivos en la reacción para la anti-HCV, que pueden ser 20% o más (en pacientes con cáncer, enfermedades autoinmunes e inmunodeficiencia, etc.).

Para confirmar la hepatitis C crónica se utilizan datos epidemiológicos y clínicos, determinación dinámica de parámetros bioquímicos, presencia de ARN anti-VHC y VHC en suero sanguíneo. Sin embargo, el estándar de oro para el diagnóstico de la hepatitis C crónica es la biopsia hepática por punción, que se indica a los pacientes que tienen criterios de diagnóstico para la hepatitis crónica. Objetivos de la biopsia de hígado - establecer el grado de actividad de los cambios inflamatorios y necróticas en el tejido hepático (definición IGA) prevalencia especificación y gravedad de la fibrosis - enfermedad en etapa (determinación del índice de fibrosis), y la evaluación de la eficacia del tratamiento. Con base en los resultados del examen histológico, el tejido hepático determina las tácticas de manejo del paciente, las indicaciones para la terapia antiviral y el pronóstico de la enfermedad.

Diagnóstico estándar de la hepatitis C aguda

Pruebas de laboratorio obligatorias:

• prueba de sangre clínica;
• análisis de sangre bioquímicos: bilirrubina, ALT, ACT, prueba de timol, índice de protrombina;
• Estudio inmunológico: anti-VHC, HB-Ag. Anti-HBc IgM, anti-VIH;
• determinación del tipo de sangre, factor Rh;
• análisis clínico de orina y pigmentos biliares (bilirrubina).

Pruebas de laboratorio adicionales:

• Estudio inmunológico: ARN del VHC (análisis cualitativo), células antidetestales totales, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE;
• El análisis bioquímico de la sangre: colesterol, lipoproteínas, los triglicéridos, el total de las fracciones de proteínas y proteínas, glucosa, potasio, sodio, cloruros, CRP, amilasa, fosfatasa alcalina, GGT, ceruloplasmina;
• estado sanguíneo ácido-base;
• coagulograma

Investigación instrumental:

• Ultrasonido de la cavidad abdominal;
• ECG;
• Radiografía de tórax

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El estándar de diagnóstico de la hepatitis C crónica

Pruebas de laboratorio obligatorias:

• prueba de sangre clínica;
• análisis de sangre bioquímico: bilirrubina, ALT, ACT, ensayo de timol;
• Estudio inmunológico: anti-VHC; HBcAg;
• análisis clínico de orina y pigmentos biliares (bilirrubina).

Estudios de laboratorio adicionales;

• El análisis bioquímico de la sangre: colesterol, lipoproteínas, los triglicéridos, el total de las fracciones de proteínas y proteínas, glucosa, potasio, sodio, cloruros, CRP, amilasa, fosfatasa alcalina, GGT, ceruloplasmina, hierro, hormonas tiroideas;
• coagulograma;
• determinación del tipo de sangre, factor Rh;
• la investigación inmunológica: ARN del VHC (análisis cualitativo) antidelta resumen, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-células, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, el ADN HBV (análisis cualitativo ), autoanticuerpos, anti-VIH, a-fetoproteína;
• heces por sangre oculta.

Diagnóstico instrumental (opcional):

• Ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal:
• ECG;
• Radiografía de tórax:
• biopsia por punción de tocino al horno:
• EMD.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con otras hepatitis virales. Cuando se realiza el diagnóstico, en primer lugar, se tiene en cuenta el curso relativamente fácil de la enfermedad con un grado mucho más bajo de gravedad del síndrome de intoxicación, con una rápida normalización de los parámetros bioquímicos en la hepatitis C aguda. La dinámica de los marcadores de la hepatitis viral juega un papel importante en el diagnóstico diferencial.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Presencia de ictericia, malestar o dolor en el abdomen, aumento de la actividad de ALT y ACT, la ausencia de marcadores de hepatitis viral puede requerir la consulta de un cirujano para excluir la naturaleza podpechenochnogo de ictericia.

Tratamiento de hepatitis C

La hospitalización está indicada para hepatitis viral aguda y sospecha de hepatitis viral C.

Tratamiento médico de la hepatitis C

Como agente etiotrópico en el tratamiento de la hepatitis C aguda, se usa el interferón alfa-2 estándar. Aumente la cantidad de hepatitis C recuperada (hasta 80-90%) con los siguientes regímenes de tratamiento:

• interferón alfa-2 por 5 millones de EM intramuscularmente por día durante 4 semanas, luego 5 millones de EM por vía intramuscular tres veces por semana durante 20 semanas;
• Interferón alfa-2 por 10 millones de ME por vía intramuscular diariamente hasta el nivel normal de transaminasas (que generalmente ocurre a las 3-6 semanas desde el inicio del medicamento).

Monoterapia eficaz con interferón alfa-2 pegilado durante 24 semanas.

Un complejo de medidas terapéuticas para la hepatitis C crónica incluye la implementación de terapia básica y etiotrópica (antiviral). Terapia básica implica la dieta (Tabla № 5), medios de aplicación supuesto, la normalización de la actividad GI que afectan a la actividad funcional de los hepatocitos (enzimas pancreáticas, hepatoprotectores, colagogo para la restauración de la microflora intestinal etc.). También debe limitar la actividad física, proporcionar a los pacientes apoyo psicoemocional y social, y tratar las enfermedades asociadas. El propósito de llevar a cabo la terapia etiotrópica de la hepatitis C crónica es la supresión de la replicación viral, la erradicación del virus del cuerpo y el cese del proceso infeccioso. Esta es la base de la progresión de la enfermedad, la estabilización o regresión de los cambios patológicos en el hígado, la prevención de la formación de la cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular primario, así como mejorar la calidad de vida relacionada con la condición de salud.

Actualmente, el mejor modo de la terapia antiviral de la hepatitis C crónica - uso combinado pegilprovannogo interferón alfa-2 y ribavirina durante 6-12 meses (dependiendo del genotipo del virus que causa la enfermedad). El tratamiento estándar para la hepatitis C crónica es el interferón alfa-2 estándar, una combinación de interferón alfa-2 estándar y ribavirina. Y una combinación de interferón alfa-2 pegilado y ribavirina. El interferón alfa-2 estándar se prescribe a una dosis de 3 millones de UI 3 veces por semana, ya sea por vía subcutánea o intramuscular. Interferón pegilado alfa-2a se administra en una dosis de 180 microgramos, interferón pegilado alfa-2b - la tasa de 1,5 g / kg - 1 veces a la semana por vía subcutánea durante 48 semanas con los genotipos 1 y 4 durante 24 semanas con genotipos otros. La ribavirina se toma diariamente a una dosis de 800-1200 mg en dos dosis divididas, dependiendo del genotipo del VHC y el peso corporal.

Es de fundamental importancia establecer indicaciones para la terapia etiotrópica del genotipo C crónico y seleccionar un programa adecuado para su realización. En cada caso, se necesita un enfoque cuidadosamente diferenciado para determinar el grupo de personas a tratar. De acuerdo con las recomendaciones de la conferencia de consenso celebrada en 2002, un tratamiento antiviral para la hepatitis C se lleva a cabo sólo para los pacientes adultos con hepatitis C crónica, en presencia de ARN del VHC en el suero y en la presencia de signos histológicos de daño hepático.

El tratamiento no se puede prescribir a pacientes con hepatitis C crónica de gravedad leve, en quienes la probabilidad de progresión de la enfermedad en ausencia de factores agravantes (obesidad, consumo excesivo de alcohol, coinfección por VIH) es baja. En estas situaciones, es posible controlar dinámicamente el curso de la enfermedad.

El tratamiento se prescribe para los pacientes con hepatitis B crónica en etapa F2 o F3 de sistema METAVIR, independientemente del grado de actividad necroinflamación hígado, así como los pacientes con cirrosis hepática (para obtener una respuesta virológica, el proceso de estabilización en el hígado, la prevención de carcinoma hepatocelular). Después del tratamiento inicial en ausencia de respuesta viral, pero en la presencia de una respuesta bioquímica puede ser asignado a la terapia de mantenimiento con interferón alfa-2 para ralentizar la progresión de la enfermedad. Los predictores de respuesta al tratamiento para la hepatitis C crónica son factores del huésped y factores del virus. Entonces los pacientes menores de 40 años, los pacientes con una corta duración de la enfermedad y los pacientes tienen más probabilidades de responder a la terapia con interferón. La enfermedad es más difícil de tratar en pacientes que abusan del alcohol, personas con diabetes, esteatosis del hígado, obesidad. Por lo tanto, una modificación de la dieta antes del tratamiento puede mejorar sus resultados. La tasa de respuesta es más alta en pacientes con fibrosis pobre que con fibrosis en estadio 3-4 o con cirrosis. Sin embargo, la mitad de los pacientes con cirrosis es posible llegar a SVR (genotipo 1 - 37% con nadie -. Más de 70% de los pacientes), sin embargo, esta categoría de pacientes debe también recibir terapia antiviral, aunque táctica de su participación, si es necesario debe estar sujeta corrección Frecuencia respuesta exitosa virológica en el tratamiento de estándar y pegilado interferón alfa-2 en combinación con ribavi-Rin o no depende del genotipo y la carga viral del VHC. Muy a menudo, los pacientes con genotipos 2 y 3 responden al tratamiento de la hepatitis C, en pacientes con genotipos 1 y 4, la probabilidad de una respuesta virológica exitosa es significativamente menor. Los pacientes con una carga viral alta (> 850 mil IU / ml) responden peor al tratamiento que los pacientes con baja carga viral. La adherencia del paciente al tratamiento es de gran importancia para lograr el efecto del tratamiento antiviral. La probabilidad de lograr el efecto es mayor si el paciente ha recibido un ciclo completo de tratamiento: más del 80% de la dosis de medicamentos durante más del 80% de la duración planificada del tratamiento.

Evaluación de la eficacia del tratamiento específico de la hepatitis C se lleva a cabo sobre la base de varios criterios - virológica (desaparición de ARN de VHC a partir de suero de la sangre), bioquímica (normalización de los niveles de ALT) y la morfología (disminución en el índice de actividad y el estadio de fibrosis histológico). Hay varias opciones para llevar a cabo la respuesta de tratamiento antiviral para la hepatitis C. Si se registra normalización de ALT y ACT y la desaparición de ARN de VHC en el suero inmediatamente después del final de la terapia, entonces hablar de una remisión completa de la respuesta bioquímica y virológica al final del tratamiento. Respuesta bioquímica y virológica sostenida señalar que si después de 24 semanas (6 meses) después de la interrupción del tratamiento en el suero se determinaron los niveles normales de ALT y no ARN del VHC. La recaída de la enfermedad se registra cuando aumenta el nivel de ALT y ACT y / o aparece ARN del VHC en el suero después de la interrupción del tratamiento. La ausencia de efecto terapéutico significa la ausencia de normalización del nivel de ALT y de ACT y / o la retención del ARN del VHC en el suero en el fondo del tratamiento. La predicción de la eficacia de la terapia antiviral es posible mediante la evaluación de la respuesta virológica temprana. La presencia de una respuesta virológica temprana sugiere la ausencia de ARN del VHC o una disminución de la carga viral en más de 2xIg10 en suero después de 12 semanas de tratamiento. Al registrar una respuesta virológica temprana, la probabilidad de una terapia antiviral efectiva es alta, mientras que su ausencia indica una baja probabilidad de lograr una respuesta virológica exitosa, incluso si el curso del tratamiento del paciente es de 48 semanas. Actualmente, al predecir la efectividad de la terapia antiviral, se guían por una respuesta virológica rápida: la desaparición del ARN del VHC 4 semanas después del inicio del tratamiento antiviral.

La duración del tratamiento para la hepatitis C depende del genotipo del VHC. En el genotipo 1, si no hay ARN del VHC en el suero sanguíneo después de 12 semanas desde el inicio del tratamiento, la duración del tratamiento es de 48 semanas. En el caso de un paciente con el genotipo 1 de la carga viral después de 12 semanas de tratamiento se reduce en al menos 2xlgl0 en comparación con el original, pero el ARN del VHC sigue siendo determinado en la sangre, es necesario llevar a cabo investigaciones repetidas de ARN del VHC en 24 semanas de tratamiento.

Si el ARN del VHC permanece positivo después de 24 semanas, el tratamiento para la hepatitis C debe suspenderse. La ausencia de una respuesta virológica temprana nos permite predecir con exactitud la ineficacia de la terapia adicional y, por lo tanto, el tratamiento también debe suspenderse. En el 2. ° o 3. ° genotipo, la terapia combinada con interferón y ribavirina se lleva a cabo durante 24 semanas sin determinar la carga viral. En el cuarto genotipo, así como en el de 1 m, se recomienda el tratamiento combinado de la hepatitis C durante 48 semanas. Durante el tratamiento con medicamentos de tipo interferón y ribavirina, son posibles los eventos no deseados. Una condición obligatoria para la terapia con ribavirina es el uso de anticoncepción por parte de ambas partes durante el período de tratamiento (también se recomienda evitar el embarazo durante otros 6 meses después del final del tratamiento). Los efectos secundarios del interferón y la ribavirina a veces se ven obligados a reducir sus dosis (de manera temporal o permanente) o cancelar medicamentos. Durante el tratamiento de la hepatitis C debe monitorizarse a los pacientes para llevar a cabo el control bioquímico (cada dos semanas al inicio del tratamiento, entonces mensuales), control virológico (genotipo 1 - después de 12 semanas de tratamiento, el genotipo 2 o 3 - al final del tratamiento ) En algunos casos, al final del curso del tratamiento, se realiza una biopsia hepática punzante repetida para evaluar el patrón histológico. Investigue el hemograma, una vez cada cuatro meses: la concentración de creatinina y ácido úrico, TTG, ANF.

Debido a la presencia de formas comunes de transmisión de virus de la hepatitis C crónica, a menudo va acompañada de la infección de VHB y / o VIH. La coinfección aumenta el riesgo de cirrosis hepática, insuficiencia de células hepáticas terminal, y carcinoma hepatocelular, y la mortalidad en los pacientes en comparación con la de los pacientes con monoinfectadas HCV. Los datos preliminares indican que la combinación de interferón pegilado y ribavirina puede lograr una respuesta virológica y / o histológica en pacientes infectados por VIH con hepatitis crónica C. En la designación de la terapia antiviral en pacientes con hepatitis viral crónica con elección infección mixta de régimen de tratamiento determina la presencia de la fase de replicación del VHB y VHC.

Los principios de la terapia patogénica y sintomática para la hepatitis C aguda son los mismos que para otras hepatitis virales. En el contexto del descanso físico y la dieta (tabla número 5), la terapia de desintoxicación se lleva a cabo en forma de abundante bebida o infusiones intravenosas de solución de glucosa al 5-10%, soluciones poliiónicas y ácido ascórbico. Por indicaciones individuales, se usan inhibidores de proteasa. Antiespasmódicos, agentes hemostáticos, oxigenación hiperbárica, hemosorción, plasmaféresis, terapia con láser.

Examen clínico

La peculiaridad del examen clínico de pacientes con hepatitis viral C es la duración del procedimiento. Los pacientes con hepatitis C vírica son monitoreados de por vida debido a la ausencia de criterios de recuperación confiables para identificar los signos de reactivación de la infección y corregir las tácticas de observación y tratamiento.

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¿Qué necesita saber para un paciente con hepatitis viral C?

Ha sufrido hepatitis C aguda y necesita saber que la desaparición de la ictericia, el rendimiento satisfactorio en el laboratorio y el bienestar no son indicativos de una recuperación completa, ya que se restablece completamente la salud del hígado en 6 meses. Para prevenir una exacerbación de la enfermedad y la transición a una forma crónica, es importante seguir estrictamente las recomendaciones médicas relacionadas con el seguimiento y el examen en un policlínico, régimen diario, dieta y condiciones de trabajo.

Modo y dieta para la hepatitis C

Modo de media cama para la hepatitis C aguda leve y moderada. En la hepatitis C aguda grave, reposo estricto en cama. Con la hepatitis C crónica: el cumplimiento del régimen de trabajo y descanso, no se recomienda trabajar en el turno de noche y en industrias asociadas con productos tóxicos, viajes de negocios, levantamiento de pesas, etc.

Ahorro de la dieta (para procesamiento culinario y exclusión de irritantes), tabla número 5.

El regreso al trabajo, asociado con un gran estrés físico o riesgos ocupacionales, es permisible no antes de los 3-6 meses posteriores al alta. Antes de esto, es posible continuar trabajando en el modo de trabajo fácil.

Después del alta hospitalaria debe tener cuidado con la hipotermia y evitar el sobrecalentamiento al sol, no se recomienda viajar a los centros turísticos del sur durante los primeros 3 meses. Además, debe tener cuidado de tomar medicamentos que tengan un efecto adverso (tóxico) en el hígado. Después de la normalización de los parámetros bioquímicos de la sangre durante 6 meses, está prohibida la participación en competiciones deportivas. Aquellos que se han recuperado con hepatitis B aguda están exentos de las vacunas preventivas durante 6 meses. Las actividades deportivas están limitadas solo por un complejo de gimnasia terapéutica.

Durante 6 meses después del alta, se debe prestar especial atención a la nutrición, que debe estar suficientemente llena, con la exclusión completa de las sustancias nocivas para el hígado. Las bebidas alcohólicas (incluida la cerveza) están estrictamente prohibidas. Comer durante el día debe ser regularmente cada 3-4 horas, evitando comer en exceso.

Permitido:

• leche y productos lácteos de todo tipo;
• carne hervida y estofada - ternera, ternera, pollo, pavo, conejo;
• pescado fresco hervido - lucio, carpa, lucioperca y peces de mar (bacalao, perca);
• verduras, platos de verduras, fruta, chucrut;
• cereales y productos de harina;
• sopas de verduras, cereales, productos lácteos;

Es necesario limitar el uso:

• caldos de carne y sopas (bajos en grasa, no más a menudo 1-2 veces por semana);
• mantequilla (no más de 50-70 g por día, para niños - 30-40 g), crema,
• crema agria;
• huevos (no más de 2-3 veces a la semana, tortillas de proteínas);
• queso (en pequeñas cantidades, solo que no es afilado);
• productos cárnicos (salchichas de ternera, salchichas, dietética, comedor);
• caviar de salmón y esturión, arenque:
• tomates.

Prohibido:

• bebidas alcohólicas:
• todo tipo de productos fritos, ahumados y encurtidos;
• cerdo, cordero, ganso, pato;
• condimentos picantes (rábano picante, pimienta, mostaza, vinagre);
• productos de confitería (pasteles, pasteles);
• chocolate, dulces de chocolate, cacao, café;
• jugo de tomate.

Supervisión y control médico

El examen de los sobrevivientes de la hepatitis C viral se lleva a cabo a los 1, 3, 6 meses y luego, dependiendo de la conclusión del dispensario. La retirada teniendo en cuenta un resultado favorable no es anterior a 12 meses después del alta del hospital.

Recuerde que solo la supervisión de un médico de enfermedades infecciosas y un examen de laboratorio regular determinarán el hecho de su recuperación o la transición de la enfermedad a una forma crónica. Si el médico le receta un tratamiento antiviral para la hepatitis C, debe cumplir estrictamente con el régimen del medicamento y someterse regularmente a controles de laboratorio de los recuentos sanguíneos, ya que esto minimizará las posibilidades de un efecto secundario del medicamento y controlará la infección.

Para aparecer para un examen de laboratorio es necesario en el día designado por un médico con el estómago vacío.

Su primera visita a la policlínica es prescrita por su médico.

Fijar plazos para exámenes médicos repetidos en una clínica o centro de Gastroenterología - obligatoria para todos los que se realizó la hepatitis C viral Si es necesario, puede ponerse en contacto con la oficina de la siguiente observación de un hospital o centro de Hepatología, o clínica CIC también, además de estos términos.

¡Estate atento a tu salud!

¡Adhiérase estrictamente a la dieta y la dieta!

¡Estar en chequeos regulares!

Prevención

La prevención de la hepatitis C es particularmente relevante debido a la prevalencia epidemiológica de la enfermedad y a la falta de una vacuna contra una infección mortal.

Un método inespecífico es el uso ubicuo de instrumentos médicos desechables que llevan a cabo procedimientos relacionados con la sangre. Además, la transfusión de sangre, la hemodiálisis se asigna sólo bajo indicaciones estrictas, donde el riesgo de mortalidad es mayor que el riesgo de infección con hepatitis C. Todo el personal médico está regularmente equipado con guantes desechables, herramientas especiales de procesamiento de instrumentos y los instrumentos reutilizables.

La profilaxis específica de la hepatitis C es el control estricto de la sangre del donante y la identificación de posibles portadores del virus. En muchos países desarrollados, estas medidas se fijan en documentos oficiales de las autoridades de salud. Todos los productos sanguíneos para prevenir la transmisión del VHC se tratan por calentamiento o por desintoxicación química. También se considera eficaz para vacunar a los portadores del virus de la hepatitis C con vacunas contra la hepatitis A y B.

La prevención de la hepatitis C implica un examen total de posibles portadores de virus de personas en riesgo: 

• Personas registradas para el uso de drogas inyectables.
• Pacientes infectados por el VIH
• Pacientes con hemofilia diagnosticada.
• Pacientes sometidos a hemodiálisis.
• Pacientes que se sometieron a un trasplante de órgano antes de 1992.
• Pacientes que se sometieron a una transfusión de sangre (transfusión de sangre) antes de 1992.
• Bebés cuya madre está infectada con el VHC.
• Personal médico que tiene contacto con sangre.

También es conveniente llevar a cabo una detección para detectar el virus de la hepatitis C en personas con antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Vacuna contra la hepatitis C

Desafortunadamente, actualmente no hay una vacuna para ayudar a prevenir la infección por el VHC. La vacunación contra la hepatitis C - es el objetivo de muchos cientos de científicos, médicos, microbiólogos, enfermedad infecciosa, persistentemente trabajando para crear un medicamentos antivirales altamente eficaces, sueros, destinados a la interrupción de los subtipos específicos de mutación de unidades de nucleótidos, dañando los hepatocitos. La tarea de los desarrolladores de vacunas es identificar e identificar una sola proteína que sea específica para todos los subtipos múltiples de hepatitis C, tan pronto como esto suceda, la inmunidad podrá producir anticuerpos neutralizantes o protectores. La vacunación contra la hepatitis C ayudaría a desacelerar la creciente tasa de prevalencia del VHC, lo ideal sería detener la epidemia de la enfermedad. Según la OMS en los laboratorios de países europeos (Francia, Dinamarca), se están probando muestras experimentales de vacunas animales, pero no hay confirmación clínica de la eficacia de estos fármacos.

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Pronóstico

Las estadísticas sistemáticamente recopiladas y analizadas por la OMS todavía no son reconfortantes. El pronóstico de la hepatitis C en cifras es el siguiente: 

• El curso activo y agudo de la enfermedad es el desarrollo de cirrosis hepática en el 20% de los casos, de los cuales más del 5% resultan en carcinoma.
• El 60-80% de todos los infectados con el virus de la hepatitis C tienen una forma crónica de la enfermedad.
• El 70-75% del número total de pacientes tiene cambios patológicos en la estructura y función hepáticas sin malignidad (desarrollo de cáncer).
• En el 20% de los pacientes con VHC crónica, se desarrolla cirrosis.
• 30-35 pacientes con hepatitis C, acompañados por cirrosis, mueren de cáncer de hígado.
• 5% de los pacientes con hepatitis C crónica mueren por carcinoma.

El pronóstico para la hepatitis C aguda mejoró significativamente con la introducción de la terapia antiviral, cuyo nombramiento oportuno permite la recuperación en 80-90% de los pacientes. En el caso en el diagnóstico de una infección fase aguda falló y los pacientes no reciben la terapia antiviral, el pronóstico es peor - 80% de los pacientes hay una formación de la hepatitis C crónica, en el 15-20% de los pacientes con enfermedad progresiva, la formación de la cirrosis del hígado dentro de 20-30 años. En el fondo de la cirrosis con una frecuencia de 1-4% por año, ocurre el carcinoma hepatocelular primario.

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