Hipospermia

La concentración de espermatozoides en un mililitro de semen inferior al límite inferior de referencia (fisiológicamente normal) se define como hipospermia (del griego hipo - abajo) u oligospermia (del griego oligos - pocos, insignificantes).

Además, cuando el recuento de espermatozoides es bajo, se pueden detectar anomalías importantes en la morfología y motilidad de los espermatozoides, lo que se denomina oligoastenoteratozoospermia.

Epidemiología

Según una revisión publicada por la revista Human Reproduction Update. Los factores masculinos son responsables de aproximadamente la mitad de todos los problemas de infertilidad.

Pero los expertos no saben exactamente qué tan extendida está la oligospermia, porque generalmente se detecta solo cuando una pareja no puede concebir un hijo y recurre a los médicos.

Según algunos datos, la hipospermia idiopática ocurre en el 60% de los hombres con infertilidad. Los factores genéticos representan del 15 al 30% de los casos de oligozoospermia y del 7,5 al 10% de los casos se deben a microdeleciones del cromosoma Y.

Causas Hipospermia

El complejo proceso de producción de esperma requiere el funcionamiento normal de los testículos (testículos), así como del hipotálamo y la glándula pituitaria del cerebro, que producen las hormonas necesarias.

Aunque en la práctica clínica la oligospermia se reconoce como idiopática en muchos pacientes, las causas de la reducción del recuento de espermatozoides son muchas y variadas.

Así, la insuficiencia testibular se asocia con varicocele o hidrocele; criptorquidia (insuficiencia testicular); hinchazón o quistes testiculares (y/o su epidídimo); traumatismo escrotal con hematoceles testiculares ; infecciones genitourinarias; tumores testiculares ; Paperas previas o cirugía testicular previa.

Las posibles causas de hipospermia incluyen defectos en los túbulos y conductos seminales de diversas etiologías, incluida la fibrosis quística en la fibrosis quística ; compresión testicular por una gran hernia inguinal; y eyaculación retrógrada (resultante de un traumatismo, tumor o cirugía en el tracto urogenital y la próstata).

Muy a menudo las causas de la hipospermia son trastornos de la regulación hormonal de la espermatogénesis , entre otros:

• Hipogonadismo hipergonadotrópico (primario) , como en el síndrome de Klinefelter congénito (síndrome 47 XXY), con niveles elevados de FSH (hormona estimulante del folículo) y LH (hormona luteinizante) en un contexto de niveles de testosterona normales o reducidos;
• Hipogonadismo hipogonadotrópico o secundario con una forma congénita como síndrome de Kallman (Kallman);
• Hipogonadismo hiperprolactinémico (en neoplasias hipofisarias o hipotiroidismo);
• Exceso de glucocorticoides en el síndrome de Icenko-Cushing (hipercorticismo), etiológicamente relacionado con un tumor hipofisario secretor de ACTH (hormona adrenocorticotrópica);
• Síndrome de resistencia a los andrógenos (o síndrome de Morris): con deficiencia congénita del receptor de andrógenos, que es una proteína codificada por un gen ubicado en el brazo largo proximal del cromosoma X.

Las causas genéticas también incluyen:

• microdeleciones (reordenamientos estructurales) del cromosoma Y;
• mutaciones en el gen supresor de tumores BRCA2, que se encuentra en el brazo largo del cromosoma 13;
• mutaciones en el gen que codifica la enzima proteasa testicular USP26, que se expresa específicamente en el tejido testicular y regula el metabolismo de las proteínas durante la espermatogénesis.

Factores de riesgo

La salud reproductiva de un hombre está relacionada con su salud general, por lo que se considera que los factores de riesgo de hipospermia son:

• fumar, abuso de alcohol, uso de drogas;
• Uso de esteroides anabólicos y tratamiento hormonal;
• sobrecalentamiento testicular;
• trabajo sedentario;
• sobrepeso (obesidad);
• Los efectos negativos sobre los testículos de los herbicidas, pesticidas, benceno, metales pesados, radiación y quimioterapia y radioterapia;
• Enfermedad celíaca (enteropatía por gluten) ;
• insuficiencia renal;
• Hipertiroidismo ;
• hiperplasia suprarrenal congénita.

Patogenesia

El mecanismo de reducción del recuento de espermatozoides depende de su causa subyacente. Así, la patogénesis de la hipospermia después de las paperas (paperas), cuyo agente causante es un virus de la familia Paramyxoviridae, se debe a su complicación en forma de parotitis, epididimitis, orquitis, orcoepidididimitis (inflamación de los testículos y su apéndice), lo que lleva a atrofia testicular y espermatogénesis anormal. Lea también: Espermatozoides y espermatogénesis.

El deterioro de la espermatogénesis que conduce a una disminución de la concentración de espermatozoides que se observa en traumatismos escrotales, varicocele, criptorquidia, infecciones o tumores de los testículos y la próstata se debe a la acción de los anticuerpos antiespermáticos , producidos por el cuerpo contra los antígenos de los espermatozoides.

La espermatogénesis la llevan a cabo varios tipos de células especializadas con la participación de varias hormonas. Cada hora y media, el hipotálamo secreta la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que hace que la glándula pituitaria libere la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Una vez en los testículos, la FSH estimula las células de Sertoli (que proporcionan apoyo trófico para el desarrollo de los espermatozoides y favorecen la espermatogénesis) y la LH estimula las células intersticiales productoras de testosterona (células de Leydig).

Por ejemplo, la disminución de la producción de espermatozoides en el hipogonadismo secundario se debe a una disminución de la secreción de LH, lo que a su vez conduce a una disminución de la producción de testosterona en los testículos (testosterona intratesticular), el principal estímulo hormonal de la espermatogénesis.

Los niveles elevados de FSH indican espermatogénesis anormal en casos de hipogonadismo hipergonadotrópico.

La disminución de la espermatogénesis en el síndrome de Icenko-Cushing es el resultado de una disfunción testicular secundaria debido a una disminución de la producción de LH y una disminución de los niveles de testosterona.

Y el origen del problema con la cantidad de espermatozoides producidos por los testículos en presencia de hipertiroidismo o enfermedad hepática radica en el aumento de los niveles de globulina transportadora de hormonas sexuales (hSBG) sintetizada por el hígado, que causa la deficiencia de andrógenos.

Síntomas Hipospermia

Los hombres con hipospermia no presentan síntomas clínicos. Esta patología se divide en tres categorías o estadios: leve (con un recuento de espermatozoides de 10-15 millones/ml); moderada (con 5-10 millones de espermatozoides en un ml de eyaculado) y grave (cuando el recuento de espermatozoides es inferior a 5 millones/ml).

La concentración de esperma fluctúa y la oligospermia puede ser temporal o permanente.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias de la hipospermia se manifiestan desde un problema de fertilidad (capacidad de concebir) hasta infertilidad masculina .

Diagnostico Hipospermia

La hipospermia se detecta cuando una pareja no puede concebir y busca atención médica.

Cómo se realiza el diagnóstico (instrumental y diferencial) y qué pruebas son necesarias, detalladamente en la publicación - Infertilidad masculina - Diagnóstico

Tratamiento Hipospermia

Para la mayoría de los casos de hipospermia, incluida la hipospermia idiopática, no existen medicamentos directos con eficacia reconocida. Se han probado experimentalmente y han comenzado a utilizarse medicamentos como el citrato de clomifeno (tabletas de 50 mg 1-2 veces al día, ciclo terapéutico de 1,5 meses) y, en caso de hipogonadismo hipofisario, el fármaco gonadotrópico inyectable Menotropin. También se utilizan dosis bajas combinadas de estrógeno y testosterona, acetil-L-carnitina, vitaminas C, D y E. Es decir, la terapia se lleva a cabo como parte del tratamiento de la infertilidad. Más en el material - Infertilidad masculina - Tratamiento

Según los últimos "hallazgos" de especialistas occidentales (confirmados por ensayos controlados aleatorios) - como medio para estimular la producción de esperma en hombres con oligospermia - se sugiere tomar Ramipril , que es un inhibidor de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) utilizado para tratamiento de la hipertensión arterial.

La hipospermia también se puede tratar con células madre aisladas del tejido adiposo del paciente, que se propagan en un laboratorio y se inyectan en el paciente.

Se pueden utilizar además tratamientos a base de hierbas, y los más comúnmente recomendados son semillas de fenogreco de la familia de los henos (Trigonella foenum-graecum) de la familia de las leguminosas, extracto o polvo de raíz de regaliz desnuda (Glycyrrhiza glabra) de la misma familia, y Withania somnifera de la familia de las solanáceas, que en Ayuverda se llama ashwagandha,

Y el varicocele, la criptorquidia, los tumores testiculares o los problemas con los conductos seminales pueden requerir tratamiento quirúrgico.

Lea también consejos para aumentar el recuento de espermatozoides .

Prevención

No existen medidas especiales para prevenir la hipospermia, sino recomendaciones generales para un estilo de vida saludable. Si es posible, también se debe tratar la causa etiológica de la enfermedad.

Pronóstico

La hipospermia no tiene ningún efecto sobre la esperanza de vida, y el pronóstico sobre la capacidad de un hombre para convertirse en padre sin recurrir a tecnologías de reproducción asistida depende en gran medida de la causa del bajo recuento de espermatozoides.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la hipospermia.

1. "Infertilidad masculina: una guía clínica" - por David R. Meldrum (Año: 2011)
2. "Espermatogénesis: métodos y protocolos" - por Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Año: 2013)
3. "Infertilidad masculina: comprensión, causas y tratamiento" - por Charles M. Lindner (Año: 2014)
4. "Espermatogénesis: biología, mecanismos y perspectivas clínicas" - por Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Año: 2009)
5. "Cánceres reproductivos masculinos: epidemiología, patología y genética" - por Peter Boyle, et al. (Año: 2009)
6. "Hipogonadismo en los hombres" - por Stephen J. Winters, et al. (Año: 2015)
7. "Espermatogénesis: métodos y técnicas" - por Shuo Wang, et al. (Año: 2016)
8. "Infertilidad: diagnóstico y tratamiento" - por Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Año: 2004)
9. “Espermatogénesis: Estudios Experimentales y Clínicos” – por Rosario Pivonello (Año: 2016)
10. "Hipogonadismo en hombres: características clínicas, diagnóstico y tratamiento" - por Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Año: 2017)

Literatura

Lopatkin, NA Urología: Guía Nacional. Edición breve / Editado por NA Lopatkin - Moscú: GEOTAR-Media, 2013.