Hipospermia

La concentración de espermatozoides en un mililitro de semen inferior al límite inferior de referencia (fisiológicamente normal) se define como hipospermia (del griego hypo - debajo) u oligospermia (del griego oligos - pocos, insignificante).

Además, cuando el recuento de espermatozoides es bajo, se pueden detectar anomalías significativas en la morfología y la motilidad de los espermatozoides, denominadas oligoastenoteratozoospermia.

Epidemiología

Según una revisión publicada por la revista Human Reproduction Update, los factores masculinos son responsables de aproximadamente la mitad de los problemas de infertilidad.

Pero los expertos no saben con exactitud hasta qué punto está extendida la oligospermia, ya que normalmente se detecta sólo cuando una pareja no puede concebir un hijo y recurre al médico.

Según algunos datos, la hipospermia idiopática se presenta en el 60% de los hombres con infertilidad. Los factores genéticos explican entre el 15% y el 30% de los casos de oligozoospermia, y entre el 7,5% y el 10% se deben a microdeleciones del cromosoma Y.

Causas hipospermia

El complejo proceso de producción de esperma requiere el funcionamiento normal de los testículos (testículos), así como del hipotálamo y la hipófisis del cerebro, que producen las hormonas necesarias.

Aunque en la práctica clínica la oligospermia se reconoce como idiopática en muchos pacientes, las causas de un recuento reducido de espermatozoides son muchas y variadas.

Así, la insuficiencia testicular se asocia a varicocele o hidrocele; criptorquidia (insuficiencia testicular); hinchazón de quistes testiculares (y/o su epidídimo); traumatismo escrotal con hematoceles testiculares; infecciones genitourinarias; tumores testiculares; paperas previas o cirugía testicular previa.

Las posibles causas de hipospermia incluyen defectos en los túbulos y conductos seminales de diversas etiologías, incluida la fibrosis quística ; la compresión testicular por una hernia inguinal grande; y la eyaculación retrógrada (resultante de un traumatismo, un tumor o una cirugía en el tracto urogenital y la próstata).

Muy a menudo las causas de la hipospermia son trastornos de la regulación hormonal de la espermatogénesis, entre otros:

• Hipogonadismo hipergonadotrópico (primario), como en el síndrome de Klinefelter congénito (síndrome 47 XXY), con niveles elevados de FSH (hormona folículo estimulante) y LH (hormona luteinizante) en un contexto de niveles de testosterona disminuidos o normales;
• Hipogonadismo hipogonadotrópico o secundario con una forma congénita como síndrome de Kallman (Kallman);
• Hipogonadismo hiperprolactinémico (en neoplasias hipofisarias o hipotiroidismo);
• Exceso de glucocorticoides en el síndrome de Cushing-Icenko (hipercorticismo), etiológicamente relacionado con un tumor hipofisario secretor de ACTH (hormona adrenocorticotrópica);
• Síndrome de resistencia a los andrógenos (o síndrome de Morris): con deficiencia congénita del receptor de andrógenos, que es una proteína codificada por un gen ubicado en el brazo largo proximal del cromosoma X.

Las causas genéticas también incluyen:

• Microdeleciones (reordenamientos estructurales) del cromosoma Y;
• Mutaciones en el gen supresor de tumores BRCA2, que se encuentra en el brazo largo del cromosoma 13;
• Mutaciones en el gen que codifica la enzima proteasa testicular USP26, que se expresa específicamente en el tejido testicular y regula el metabolismo de las proteínas durante la espermatogénesis.

Factores de riesgo

La salud reproductiva de un hombre está relacionada con su salud general, por lo que se consideran factores de riesgo de hipospermia:

• Fumar, abuso de alcohol, consumo de drogas;
• Uso de esteroides anabólicos y tratamiento hormonal;
• Sobrecalentamiento testicular;
• Trabajo sedentario;
• Sobrepeso (obesidad);
• Los efectos negativos sobre los testículos de los herbicidas, pesticidas, benceno, metales pesados, radiación, quimioterapia y radioterapia;
• Enfermedad celíaca (enteropatía por gluten);
• Insuficiencia renal;
• Hipertiroidismo;
• Hiperplasia suprarrenal congénita.

Patogenesia

El mecanismo de la reducción del recuento de espermatozoides depende de su causa subyacente. Así, la patogénesis de la hipospermia tras la parotiditis, cuyo agente causal es un virus de la familia Paramyxoviridae, se debe a su complicación en forma de parotiditis , epididimitis, orquitis y orcoepididimitis (inflamación del testículo y su apéndice), que provoca atrofia testicular y espermatogénesis anormal. Lea también: Espermatozoides y espermatogénesis.

La alteración de la espermatogénesis que conduce a una disminución de la concentración de espermatozoides que se observa en traumatismos escrotales, varicocele, criptorquidia, infecciones o tumores de los testículos y la próstata se debe a la acción de los anticuerpos antiespermáticos, producidos por el organismo contra los antígenos de los espermatozoides.

La espermatogénesis es llevada a cabo por varios tipos de células especializadas con la participación de diversas hormonas. Cada hora y media, el hipotálamo secreta la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que provoca que la hipófisis libere la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Una vez en los testículos, la FSH estimula las células de Sertoli (que proporcionan soporte trófico para el desarrollo de los espermatozoides y favorecen la espermatogénesis) y la LH estimula las células intersticiales productoras de testosterona (células de Leydig).

Por ejemplo, la disminución de la producción de espermatozoides en el hipogonadismo secundario se debe a una disminución de la secreción de LH, que a su vez conduce a una disminución de la producción de testosterona en los testículos (testosterona intratesticular), el principal estímulo hormonal de la espermatogénesis.

Los niveles elevados de FSH indican espermatogénesis anormal en casos de hipogonadismo hipergonadotrópico.

La disminución de la espermatogénesis en el síndrome de Icenko-Cushing es el resultado de una disfunción testicular secundaria debido a una disminución de la producción de LH y de los niveles de testosterona.

Y el origen del problema con el número de espermatozoides producidos por los testículos en presencia de hipertiroidismo o enfermedad hepática radica en el aumento de los niveles de globulina transportadora de hormonas sexuales (hSBG) sintetizada por el hígado, lo que provoca deficiencia de andrógenos.

Síntomas hipospermia

Los hombres con hipospermia no presentan síntomas clínicos. Esta patología se divide en tres categorías o estadios: leve (con un recuento de espermatozoides de 10 a 15 millones/ml); moderada (con un recuento de espermatozoides de 5 a 10 millones/ml en un ml de eyaculado) y grave (cuando el recuento de espermatozoides es inferior a 5 millones/ml).

La concentración de espermatozoides fluctúa y la oligospermia puede ser temporal o permanente.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias de la hipospermia se manifiestan desde un problema de fertilidad (capacidad de concebir) hasta la infertilidad masculina.

Diagnostico hipospermia

La hipospermia se detecta cuando una pareja no puede concebir y busca atención médica.

Cómo se realiza el diagnóstico (instrumental y diferencial) y qué pruebas son necesarias, en detalle en la publicación - Infertilidad masculina - Diagnóstico

Tratamiento hipospermia

Para la mayoría de los casos de hipospermia, incluida la idiopática, no existen medicamentos de acción directa con eficacia reconocida. Medicamentos como el citrato de clomifeno (comprimidos de 50 mg 1-2 veces al día, duración del tratamiento: 1,5 meses) y, en caso de hipogonadismo hipofisario, el fármaco gonadotrópico inyectable Menotropin se han probado experimentalmente y se han comenzado a utilizar. También se utilizan dosis bajas combinadas de estrógeno y testosterona, acetil-L-carnitina y vitaminas C, D y E. Es decir, la terapia se realiza como parte del tratamiento de la infertilidad. Más información en el material: Infertilidad masculina - Tratamiento.

Según los últimos "hallazgos" de especialistas occidentales (confirmados por ensayos controlados aleatorios), como medio para estimular la producción de esperma en hombres con oligospermia, se sugiere tomar ramipril, que es un inhibidor de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) utilizado para el tratamiento de la hipertensión arterial.

La hipospermia también puede tratarse con células madre aisladas del tejido adiposo del paciente, que se propagan en un laboratorio y se inyectan en el paciente.

Se pueden utilizar además tratamientos a base de hierbas, y los más comúnmente recomendados son las semillas de fenogreco de la familia del heno (Trigonella foenum-graecum) de la familia de las leguminosas, extracto o polvo de la raíz de regaliz desnudo (Glycyrrhiza glabra) de la misma familia, y Withania somnifera de la familia de las solanáceas, que se llama ashwagandha en Ayuverda.

Además, el varicocele, la criptorquidia, los tumores testiculares o los problemas en los conductos seminales pueden requerir tratamiento quirúrgico.

Lea también consejos para aumentar el conteo de espermatozoides.

Prevención

No existen medidas especiales para prevenir la hipospermia, pero sí recomendaciones generales para un estilo de vida saludable. De ser posible, también debe tratarse la causa etiológica de la enfermedad.

Pronóstico

La hipospermia no tiene ningún efecto sobre la esperanza de vida, y el pronóstico de la capacidad de un hombre para convertirse en padre sin recurrir a tecnologías de reproducción asistida depende en gran medida de la causa del bajo recuento de espermatozoides.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la hipospermia

1. "Infertilidad masculina: Una guía clínica" - por David R. Meldrum (Año: 2011)
2. "Espermatogénesis: Métodos y Protocolos" - por Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Año: 2013)
3. Infertilidad masculina: Comprensión, causas y tratamiento - por Charles M. Lindner (Año: 2014)
4. "Espermatogénesis: Biología, mecanismos y perspectivas clínicas" - por Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Año: 2009)
5. Cánceres del aparato reproductor masculino: Epidemiología, patología y genética, por Peter Boyle y col. (Año: 2009)
6. "Hipogonadismo en hombres" - por Stephen J. Winters, et al. (Año: 2015)
7. "Espermatogénesis: Métodos y Técnicas" - por Shuo Wang, et al. (Año: 2016)
8. "Infertilidad: Diagnóstico y tratamiento" - por Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Año: 2004)
9. "Espermatogénesis: Estudios experimentales y clínicos" - por Rosario Pivonello (Año: 2016)
10. Hipogonadismo en hombres: Características clínicas, diagnóstico y tratamiento, por Adrian S. Dobs y Kate Strohecker (2017)

Literatura

Lopatkin, NA Urología: Guía Nacional. Edición breve / Editado por NA Lopatkin - Moscú: GEOTAR-Media, 2013.