Pielonefritis en niños

La pielonefritis en los niños es un caso especial de infección del tracto urinario (ITU). Una característica común de todas las ITU es el crecimiento y la multiplicación de bacterias en el tracto urinario.

Las infecciones del tracto urinario son las segundas más comunes después de una patología infecciosa del tracto respiratorio. Alrededor del 20% de las mujeres las llevan en sus vidas al menos una vez. La enfermedad recurre con bastante frecuencia (más del 50% de los casos en niñas y alrededor del 30% en niños). Hay UTI con lesiones:

• tracto urinario inferior - cistitis, uretritis;
• parte superior - pielonefritis.

Pielonefritis - sistema pielocalicial inespecífica aguda o crónica inflamación microbiana epitelial y el intersticio renal con participación secundaria en el proceso de túbulos de vasos sanguíneos y linfáticos.

Pielonefritis en niños - el tipo más grave de la infección del tracto urinario se prevé, se requiere un diagnóstico precoz y el tratamiento apropiado, ya que la participación de la inflamación en el intersticio renal, existe el riesgo de esclerosis múltiple y el desarrollo de complicaciones graves (insuficiencia renal, hipertensión).

La verdadera proporción de pielonefritis en niños en la estructura de UTI es difícil de determinar, ya que casi una cuarta parte de los pacientes no es posible determinar con precisión la localización del proceso inflamatorio. Pielonefritis, infección del tracto urinario en su conjunto, se encuentra en todos los grupos de edad: en los primeros 3 meses de vida es más común en los niños y en la tercera edad es aproximadamente 6 veces más propensos a cumplir en las hembras. Esto es debido a la estructura del sistema urogenital femenina, admitiendo un fácil microorganismos colonizan la uretra y la propagación hacia arriba de la infección: proximidad meato para el ano y la vagina, su corta longitud y un diámetro relativamente grande, una especie de movimiento de rotación de la orina en el mismo.

Para la incidencia de pielonefritis, tres picos de edad son característicos:

• primera infancia (alrededor de 3 años): la prevalencia de ITU aumenta al 12%;
• joven (18-30 años) - en su mayoría mujeres sufren, a menudo la enfermedad se produce durante el embarazo;
• edad avanzada y senil (más de 70 años): la incidencia en hombres es cada vez mayor, lo que se asocia con una mayor prevalencia de enfermedad prostática, así como una mayor incidencia de enfermedades crónicas - factores de riesgo (diabetes, gota).

La pielonefritis, que se produjo en la primera infancia, a menudo se convierte en una forma crónica, empeora durante la pubertad, al comienzo de la actividad sexual, durante el embarazo o después del parto.

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Causas de pielonefritis en niños

La pielonefritis en los niños es una enfermedad infecciosa inespecífica, es decir Para él, no hay un agente causal específico. En la mayoría de los casos, es causada por bacterias gramnegativas; generalmente en la orina revela una especie (la presencia de varias más a menudo indica una violación de la técnica de muestreo de orina).

Escherichia coli (las llamadas cepas uropatogénicas - 01, 02, 04, 06, 075) - en 50-90% de los casos.

Otros microflora intestinal (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - menos. Entre las cepas más patógenas de Proteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (que revelan aproximadamente 8% de los niños con pielonefritis). En aproximadamente la misma velocidad detectar Enterococcus y K. Pneumoniae, y Enterobacter y S. Aeruginosa - en 5-6% de los casos (y este patógeno provoca una forma pielonefritis persistentemente recurrente, a menudo se detecta en la orina de personas que se sometieron a cirugía en los órganos del sistema urinario ) Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens son patógenos típicos de las formas nosocomiales de la enfermedad. Las bacterias Gram-positivas - Staphylococcus epidermidis y aureus, Enterococcus - se encuentran solo en 3-4% de los pacientes con NP. Teniendo en cuenta lo anterior, con la cita empírica del tratamiento se parte de la suposición de que la pielonefritis es causada por bacterias gramnegativas.

La pielonefritis de etiología fúngica (por ejemplo, causada por Candida albicans) es muy rara y sobre todo en personas con estados de inmunodeficiencia. La pielonefritis no policlítica se presenta predominantemente en niños con anormalidades anatómicas macroscópicas del sistema urinario o después de operaciones urológicas, cateterismo de la vejiga o los uréteres. Para tales casos, existe el término IMT "complicado" o "problema". Por lo tanto, el papel principal en el desarrollo de la enfermedad pertenece a la autoinfección con predominio de la microflora intestinal, con menor frecuencia, el coco piógeno de focos inflamatorios cercanos o distantes.

A pesar de la amplia gama de microorganismos que pueden participar en el desarrollo del proceso inflamatorio en los riñones, el mecanismo del efecto de las bacterias en los órganos del sistema urinario es el más estudiado en relación con E. Coli. Su patogenicidad se asocia principalmente con los antígenos K y O, así como con las fimbrias P.

• K-antígeno (capsular) por la presencia de grupos aniónicos impide la fagocitosis eficaz tiene baja inmunogenicidad y por lo tanto es poco reconocido por un sistema de protección (estos factores contribuyen a la existencia continua de bacterias en el cuerpo).
• O-antígeno es parte de la pared celular, tiene las propiedades de endotoxina y promueve la adhesión del microorganismo.
• Las fimbrias P son los filamentos móviles más delgados con adhesinas de moléculas especiales. Con su ayuda, las bacterias se unen a los receptores de glicolípidos de las células epiteliales, lo que les permite penetrar en el tracto urinario superior, incluso sin reflujo vesical-reflujo (por ejemplo, E. Coli con
• P-fimbriae se encuentra en el 94% de los pacientes con pielonefritis comprobada y solo el 19% con cistitis).

Además, la virulencia del microorganismo es factores nefimbrialnye determinados adherencia (facilitar el camino hacia arriba de la penetración de las bacterias), hemolisina (provoca hemólisis de células rojas de la sangre, promueve el crecimiento de colonias bacterianas), flagelo (proporcionan bacterias movilidad juegan un papel importante en el desarrollo de la infección urinaria nosocomial, en particular en relación con el cateterismo vejiga) y glucocalyx bacteriano.

Estudio de la relación entre los factores de patogenicidad de E. Coli y en niños mayores de IMP mostró que las bacterias con varios factores de patogenicidad que se encuentran en los niños pielonefritis fueron significativamente más probable (88%) que en la cistitis y bacteriuria asintomática (60 y 55% respectivamente). La pielonefritis aguda causa diversas cepas de Escherichia coli y recaídas crónicas, principalmente serogrupos O y 02.

Para las bacterias que pueden sobrevivir en el cuerpo humano durante mucho tiempo, las siguientes propiedades son características:

• actividad antilizimica: la capacidad de inactivar la lisozima (que se encuentra en todas las especies de enterobacterias y Escherichia coli, así como en el 78,5% de las cepas proteicas);
• actividad anti-interferón - la capacidad de inactivar los interferones de leucocitos bactericidas;
• actividad anticomplementaria: la capacidad de inactivar el complemento.

Además, varios microorganismos producen betalactamasas, que destruyen muchos antibióticos (especialmente las generaciones de penicilinas, cefalosporinas I y II).

Al investigar la patogenicidad de los microorganismos aislados bajo diversas formas de ITU, se encontró que en los niños con bacteriuria transitoria, las bacterias son bajas en la orina y con bacterias altamente virulentas.

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¿Cómo desarrolla el niño la pielonefritis?

Formas principales de infección en el riñón:

• hematógena - observado en casos raros (con más frecuencia - en recién nacidos con sepsis causada por Staphylococcus aureus, por lo menos - a una edad mayor en el fondo de la infección sistémica con bacteremia) pueden desarrollar nefritis embólico (apostematoznogo o ántrax riñón) cuando circula microorganismos atrapados en los glomérulos y plomo a la aparición de abscesos en la sustancia cortical;
• ascendente - básico.

Normalmente, el tracto urinario es estéril, con la excepción de la uretra distal. La colonización de la membrana mucosa del tracto urinario inferior se ve obstaculizada por una serie de factores:

• protección hidrodinámica (vaciado regular y completo de la vejiga) - eliminación mecánica de bacterias;
• glicoproteínas, que impiden que las bacterias se adhieran a la mucosa (reacción uromucoidea con fimbrias de E. Coli);
• inmunidad humoral y celular (IgA, IgG, neutrófilos y macrófagos);
• bajo pH de la orina y fluctuaciones en su osmolaridad.

En los niños durante la pubertad, el secreto de la próstata, que posee propiedades bacteriostáticas, también desempeña un papel protector.

La alteración transitoria de los factores protectores locales puede ser una consecuencia de defectos de la microcirculación en la pared de la vejiga durante la hipotermia o después de la infección viral respiratoria aguda. Con la disfunción de la vejiga neurogénica, la acumulación de orina residual interrumpe la defensa hidrodinámica y promueve la unión de bacterias a la membrana mucosa de la misma y los uréteres.

Las fuentes de las bacterias que entran en el tracto urinario son colon, cavidad vagina o el prepucio, por lo que el riesgo de pielonefritis en niños aumenta en disbacteriosis intestinal y enfermedades inflamatorias de los genitales externos. El tratamiento con antibióticos (por ejemplo, infección respiratoria) no sólo puede conducir a la disbacteriosis intestinal, sino que también cambia la composición de la microflora o la cavidad vaginal prepucio: para suprimir cepas saprofitas y la aparición de bacterias uropatógenos. El estreñimiento también está predispuesto a la violación de la biocenosis intestinal en el niño.

Un papel importante en el desarrollo de la pielonefritis en los niños se juega mediante:

• inicialmente existente obstrucción del flujo urinario - mecánico (innata - hidronefrosis, válvula uretral; adquirido - urolitiasis o cristaluria dizmetabolicheskaya con nefropatía, que conduce a mikroobstruktsii en el nivel túbulo incluso sin la formación de cálculos) o (disfunción de la vejiga neurogénica) funcional;
• reflujo vesico-pulmonar (PLR) - transferencia retrógrada de orina en el tracto urinario superior debido a la falla de la anastomosis vesicoureterial.

Por lo tanto, al riesgo de pielonefritis en niños factores incluyen anormalidades anatómicas del sistema urinario, el RLP, trastornos metabólicos (principalmente de oxalato persistente o cristaluria ácido úrico), urolitiasis y disfunción de la vejiga.

Sin embargo, para el desarrollo del proceso inflamatorio microbiano en el riñón, además de estos factores, el estado del sistema inmune del cuerpo es importante. Se establece que la aparición de infecciones del sistema urinario se ve facilitada por una deficiencia de IgA secretora, así como por cambios en el pH de la vagina, perfil hormonal roto, infecciones recientes e intoxicaciones. En niños que han tenido ITU durante el período del recién nacido, a menudo se asocian enfermedades de pus-inflamatorias, disbacteriosis intestinal, encefalopatía hipóxica, signos de inmadurez morfofuncional. Para los niños que han caído enfermos de pielonefritis a la edad de 1 mes a 3 años, los ARVI frecuentes, el raquitismo, la dermatitis atópica, la IDA y la disbacteriosis intestinal son típicos.

En el desarrollo de la pielonefritis en la vía ascendente de penetración del patógeno, se distinguen varias etapas. Primero, ocurre la infección de la uretra distal. Más tarde, la infección se disemina a la vejiga, desde la cual las bacterias ingresan a la pelvis y al tejido renal (en gran parte debido al PLR) y colonizan. Penetrando en el parénquima renal, los microorganismos causan inflamación (depende en gran medida de las características del sistema inmune del cuerpo). En este proceso, podemos distinguir los siguientes puntos:

• producción de macrolefagos y monocitos de interleucina-1, que forma una respuesta de fase aguda;
• liberación por fagocitos de enzimas lisosomales y superóxido que dañan el tejido de los riñones (principalmente las células más estructural y funcionalmente complejas del epitelio tubular);
• síntesis de anticuerpos específicos en infiltrados linfocíticos;
• la producción de inmunoglobulinas séricas contra antígenos O y K de bacterias;
• sensibilización de linfocitos a antígenos bacterianos con un aumento en la respuesta proliferativa a ellos.

La consecuencia de los procesos anteriores es una reacción inflamatoria (para las etapas iniciales, la infiltración de neutrófilos con un grado diferente de componente exudativo es característica, y para las etapas posteriores, la prevalencia de linfohistocitos es característica). En el experimento se demostró que en las primeras horas después de la entrada de bacterias en el riñón, los procesos son similares a los del pulmón de choque: activación de los componentes del complemento, lo que conduce a la agregación de plaquetas y granulocitos; daño citolítico a los tejidos (directo y mediado por mediadores inflamatorios). Los procesos descritos conducen a la necrosis isquémica del tejido renal en las primeras 48 horas de la enfermedad. El tejido dañado se infecta fácilmente con bacterias y, en última instancia, se producen microabscesos. Sin un tratamiento adecuado, el flujo sanguíneo renal disminuye y el volumen del parénquima funcional disminuye. En el curso crónico del proceso, a medida que avanza, se observa la síntesis de los anticuerpos "contrarrestar" y la formación de T-killers específicos sensibilizados al tejido renal. Finalmente, la muerte progresiva de las nefronas puede conducir a la esclerosis intersticial y al desarrollo de insuficiencia renal crónica (IRC).

Anatomía patológica

La pielonefritis aguda en niños puede ocurrir en forma de inflamación purulenta o serosa.

Inflamación purulenta Las bacterias (la mayoría de las veces estafilococos), que han penetrado en el riñón, encuentran condiciones favorables para la reproducción en las zonas de hipoxia. Los productos de su actividad vital dañan el endotelio vascular, se produce la formación de trombos y los trombos infectados en los vasos de la corteza causan infartos con posterior supuración. Educación posible:

• focos pequeños múltiples - nefritis apostematosa (pustulosa);
• abscesos grandes en cualquier parte de la corteza cerebral - carbunco del riñón;
• absceso perinefálico - paranefritis. 

Inflamación serosa (la mayoría de los casos de pielonefritis) - edema e infiltración leucocitaria de intersticio. En las áreas edematosas y en la luz de los túbulos, se detectan células multinucleadas. Los glomérulos generalmente no se modifican. La inflamación capta el riñón de manera desigual, y las áreas afectadas pueden coexistir con el tejido normal. Las zonas de infiltración se ubican principalmente alrededor de los tubos colectores, aunque a veces se encuentran en la capa cortical. El proceso termina con la cicatrización, lo que permite hablar sobre la irreversibilidad de los cambios incluso con pielonefritis aguda.

Pielonefritis crónica en niños. Los cambios son principalmente la infiltración irregular de células mononucleares y la esclerosis focal del parénquima. Durante la exacerbación, se encuentran exudados que contienen células polinucleares en el intersticio. Termine la atrofia del proceso de los túbulos y reemplácelos con tejido conectivo. En la pielonefritis crónica, los glomérulos también sufren (la principal causa de su isquemia y la muerte es el daño vascular durante la inflamación en el intersticio).

Con la progresión de la pielonefritis, se forma esclerosis intersticial, es decir la proliferación de tejido conjuntivo en el intersticio, que también conduce a la cicatrización y la reducción progresiva de la función renal glomerular. Una de las principales características de la pielonefritis, distinguiéndola de otras lesiones tubulointersticiales, - cambios en el epitelio de los vasos y pelvis: síntomas agudos (edema, alteración de la microcirculación, infiltración de los neutrófilos) y la inflamación crónica (infiltración linfohistiocitario, esclerosis).

Síntomas de pielonefritis en niños

Como la pielonefritis en los niños es una enfermedad infecciosa, tiene los siguientes síntomas:

• infeccioso general: elevar la temperatura corporal a 38 ° C, escalofríos, intoxicación (dolor de cabeza, vómitos, falta de apetito), dolor en los músculos y las articulaciones es posible;
• locales - palpitaciones dolor al orinar durante la propagación de la infección por un aumento (cuando el proceso inflamatorio implicado la mucosa de la vejiga), el dolor en el abdomen, en el lado y en la zona lumbar (que son causadas por el estiramiento de la cápsula renal con edema del parénquima).

En el primer año de vida, el cuadro clínico está dominado por síntomas infecciosos generales. En bebés, pacientes con PN, a menudo se observa regurgitación y vómitos, pérdida de apetito, trastorno de las heces, piel gris pálida; con fiebre alta, puede haber signos de neurotoxicosis y síntomas meníngeos. Los niños mayores en dos tercios de los casos se quejan de dolor abdominal, generalmente en la región casi vestibular (irradiación del órgano enfermo a la región del plexo solar). El dolor puede ceder el uréter en el muslo y la ingle. El síndrome de dolor suele ser leve o moderado, su aumento se observa cuando se involucra en el proceso inflamatorio de la celulosa pericárdica (con PN estafilocócica relativamente rara) o en violación de la salida de orina.

La exacerbación de la pielonefritis crónica en los niños a veces ocurre con síntomas escasos. En este último caso, sólo una historia clínica enfocada revela quejas de dolor borrosa en la región lumbar, los episodios de "desmotivado" subfebrile trastornos urinarios implícitos (urgencia urinaria, enuresis vez en cuando). A menudo, las únicas quejas son manifestaciones de astenia infecciosa: palidez de la piel, fatiga, disminución del apetito en niños pequeños, pérdida de peso y atrofia.

Para la pielonefritis, el síndrome edematoso no es típico. Por el contrario, en los momentos de exacerbación, hay signos de exsicosis, ambos como resultado de la pérdida de líquido debido a fiebre y vómitos, y a expensas de una disminución en la función de concentración de los riñones y la poliuria. Sin embargo, a veces la ligereza de los párpados se nota por las mañanas (surge de las alteraciones en la regulación del equilibrio agua-electrolito).

La presión arterial en la pielonefritis aguda no cambia (en contraste con el debut de la glomerulonefritis aguda, que a menudo ocurre con su aumento). La hipertensión arterial (HTA) - por satélite y la complicación crónica principalmente PN en los casos de daño renal y deterioro progresivo de la función del órgano (en tales casos son a menudo la hipertensión resistente y se puede adquirir carácter maligno).

En general, los síntomas de la pielonefritis en los niños son poco específicos, y los síntomas de laboratorio juegan un papel crucial en su diagnóstico, especialmente los cambios en el análisis general de la orina y los resultados de la investigación bacteriológica.

Clasificación de pielonefritis en niños

No hay una única clasificación PN utilizada universalmente. Según la clasificación de 1980 de la pediatría rusa, se distinguen las siguientes formas de pielonefritis:

• primario;
• secundaria - desarrolla en el fondo de la patología existente de tracto urinario (anomalías congénitas, disfunción de la vejiga neurogénica, LHP), trastornos del metabolismo para formar cristales o concreciones en la orina (oxaluria, uraturia et al.), así como de la inmunodeficiencia congénita, enfermedades sistema endocrino Investigadores extranjeros identifican pielonefritis obstructiva y no obstructiva en niños.

En el transcurso del proceso, uno distingue:

• pielonefritis aguda en niños;
• pielonefritis crónica en niños: enfermedad prolongada (más de 6 meses) o recurrente.

Además, en la PN crónica, la exacerbación causa la misma cepa de bacterias, y si se detecta otra, la enfermedad se considera un episodio repetido de NP aguda.

Las fases de la pielonefritis:

• a PN agudo - calor, estancamiento y remisión;
• en crónica PN - agravación, la respuesta (clínica) incompleto (no hay signos clínicos y de laboratorio de la actividad inflamatoria, pero hay cambios en el análisis de orina) y remisión completa (clínico y de laboratorio) (sin cambios en el análisis de orina).

La clasificación de cualquier enfermedad renal contiene una característica de su estado funcional. En la PN aguda o con exacerbación de la función renal crónica se puede preservar, a veces se observan trastornos parciales (principalmente cambios en la capacidad de concentración), también es posible desarrollar insuficiencia renal aguda o crónica.

Clasificación de la pielonefritis (Studenikin M.Ya., 1980, complementado por Maidannik VG, 2002)

La forma de pielonefritis	Actual	Actividad	La función de los riñones
Primario. Secundario	Sharp. Crónico	El calor El desvanecimiento. La remisión está incompleta. Remisión completa	Guardado. Violaciones parciales . OPN. CRF
Obstructivo. Dismetabólico. Metabólico obstructivo

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Las consecuencias a largo plazo de la pielonefritis en los niños

La frecuencia de recurrencia de pielonefritis en las niñas en el próximo año después de la aparición de la enfermedad es del 30%, y en 5 años, hasta el 50%. En los niños, esta probabilidad es menor, alrededor del 15%. La amenaza de una recurrencia de la enfermedad aumenta significativamente con el estrechamiento del tracto urinario o en casos de trastornos urodinámicos. La nefroesclerosis ocurre en 10-20% de los pacientes con PN (el riesgo de su desarrollo depende directamente de la frecuencia de recurrencia). La uropatía obstructiva o el reflujo solo pueden provocar la muerte del parénquima del riñón afectado, y cuando se une la pielonefritis, el riesgo aumenta. Según numerosos estudios, fue pielonefritis en niños con anomalías congénitas del tracto urinario bruto - la principal causa de enfermedad renal terminal. En los casos de lesiones unilaterales de la cicatrización renal puede conducir al desarrollo de la hipertensión, pero la tasa de filtración glomerular general no sufrió como el desarrollo de la hipertrofia compensatoria del cuerpo en buen estado (con lesiones bilaterales del riesgo de insuficiencia renal crónica más arriba).

El pediatra debe recordar que las consecuencias a largo plazo de la pielonefritis (AH y CRN) no ocurren necesariamente en la infancia, pero pueden desarrollarse en la edad adulta (y en personas jóvenes y sin discapacidades). Las mujeres con nefroesclerosis pielonefrítica tienen un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, como hipertensión y nefropatía. Según una serie de estudios, el riesgo de nefroesclerosis aumenta con:

• obstrucción del tracto urinario;
• reflujo lumbar-vejiga;
• recurrencia frecuente de pielonefritis;
• tratamiento inadecuado de las exacerbaciones.

Signos de laboratorio de pielonefritis en niños

La leucocituria bacteriana es el principal síntoma de laboratorio de ITU (detección en la orina de leucocitos y bacterias predominantemente neutrofílicas). En la mayoría de los pacientes en el período de intensificación o exacerbación de PN, con un microscopio de sedimento, se observan> 20 glóbulos blancos en el campo de visión, pero no existe una relación directa entre su número y la gravedad de la enfermedad.

La proteinuria está ausente o es insignificante (<0.5-1 g / L). Cuando la pielonefritis en los niños no se asocia con una violación de la permeabilidad de la barrera glomerular, sino que es causada por un trastorno de la absorción inversa de la proteína en los túbulos proximales.

Eritrocituria de diferente gravedad puede surgir en una serie de pacientes, sus causas son diversas:

• implicación en el proceso inflamatorio de la membrana mucosa de la vejiga;
• urolitiasis;
• violación de la salida de sangre de los plexos venosos y su ruptura, que ocurre debido a la compresión de los vasos renales en el momento de mayor actividad de la inflamación;
• la estructura alterada de los riñones (poliquistosis, anomalías vasculares);
• necrosis de la papila del riñón.

La hematuria no sirve como argumento para el diagnóstico de PN, pero tampoco permite su rechazo (en tales casos, se necesita un examen adicional para conocer sus causas).

Cilindrarium es un síntoma no permanente: detectan una pequeña cantidad de cilindros hialinos o de leucocitos.

Cambio de PH en la orina

Normalmente, una reacción ácida de la orina con ITU puede cambiar a una agudamente alcalina. Sin embargo, se observa un cambio similar en otras condiciones: el consumo de un gran número de productos lácteos y vegetales, la insuficiencia renal y el daño a los túbulos renales.

La disminución en la gravedad específica de la orina es típica para la pielonefritis en niños con síntomas de alteraciones de las funciones tubulares (disminución de la capacidad de concentración osmótica). En la pielonefritis aguda en niños similares a violaciónes de reversible, crónico - son estables y se pueden combinar con otros signos de trastornos tubulares (glucosuria con la concentración normal de glucosa en el plasma sanguíneo, trastornos electrolíticos, acidosis metabólica).

Hemograma completo

Para los niños con pielonefritis, los cambios inflamatorios son típicos: leucocitosis neutrófila y un aumento en la VSG, la anemia es posible. La gravedad de estos trastornos corresponde a la gravedad de los síntomas infecciosos generales.

Análisis bioquímico de sangre

Sus cambios (aumento en la concentración de proteína C-reactiva, seromucoide) también reflejan la gravedad de la reacción inflamatoria. Los signos de una violación de la función excretora de nitrógeno de los riñones en la pielonefritis aguda en niños son raros, y en casos crónicos dependen de la gravedad de la nefroesclerosis.

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Investigación del estado ácido-base de la sangre

A veces hay una tendencia a la acidosis metabólica, una manifestación de toxicosis infecciosa y un signo de alteración de la función tubular de los riñones.

Examen de ultrasonido (ultrasonido)

Cuando se lleva a cabo, en pacientes con PN algunas veces se observa agrandamiento de la pelvis, engrosamiento del contorno del cáliz, heterogeneidad del parénquima con las áreas de cicatrización (en la forma crónica de la enfermedad). Los síntomas diferidos de la pielonefritis en los niños incluyen la deformación del contorno del riñón y una disminución en su tamaño. A diferencia de la glomerulonefritis, con PN estos procesos son asimétricos.

En la urografía excretora, a veces una disminución en el tono del tracto urinario superior, las esquinas aplanadas y redondeadas de los arcos, el estrechamiento y el alargamiento de las copas. Con las arrugas del riñón, la irregularidad de sus contornos, la disminución de tamaño, el adelgazamiento del parénquima se revelan. Cabe señalar que estos cambios no son específicos: se observan en otras nefropatías. La tarea principal de visualizar los métodos en el examen de un paciente con PN es identificar posibles anomalías congénitas del sistema urinario como un suelo para el desarrollo de la enfermedad.

Dopplerografía por ultrasonido (UZDG)

El estudio permite identificar trastornos asimétricos del flujo sanguíneo renal en el desarrollo de cambios cicatriciales en los órganos.

La nefroscintigrafía estática con pielonefritis permite identificar áreas de tejido disfuncional (con enfermedad aguda, estos cambios son reversibles y, en casos crónicos, estables). La detección de cambios asimétricos desiguales en el parénquima renal con USD, nefroscintigrafía o renografía en el VI es importante para el diagnóstico diferencial y el pronóstico.

Diagnóstico de pielonefritis en niños

"Pielonefritis" es principalmente un diagnóstico de laboratorio. Como las quejas del paciente, y los datos de investigación objetiva en PN no son específicos y pueden ser muy escasos. Al recopilar una anamnesis mediante preguntas dirigidas, aclare la presencia de tales síntomas a medida que aumenta la temperatura sin fenómenos catarrales, episodios de alteración de la micción y dolor en el abdomen y en el costado. Al realizar un examen, es necesario prestar atención a:

• signos de intoxicación;
• sobre el estigma de la disembriogénesis (su gran número, así como anomalías visibles de los genitales externos, indican una alta probabilidad de anomalías congénitas, incluido el sistema urinario);
• sobre los cambios inflamatorios en los genitales externos (la posibilidad de una infección ascendente).

Cuando la pielonefritis en los niños, es posible detectar dolor en la palpación del abdomen a lo largo de los uréteres o en las heces en la esquina costilla-vertebral. Sin embargo, los síntomas anteriores son inespecíficos, e incluso la falta total de hallazgos en un examen físico no le permite rechazar el diagnóstico antes de realizar una prueba de laboratorio.

El propósito del examen de un paciente con sospecha de pielonefritis:

• para confirmar la infección de los órganos del sistema urinario con la ayuda del análisis general y el examen bacteriológico de la orina (es decir
• identificar leucocituria y bacteriuria, aclarar su gravedad y cambiar con el tiempo);
• evaluar la actividad del proceso inflamatorio - análisis general y bioquímico de la sangre, determinación de las proteínas de la fase aguda de la inflamación;
• evaluar la función de los riñones, determinar la concentración de urea y creatinina en el suero sanguíneo, tomar muestras de Zimnitsky, etc.
• identificar los factores que predisponen a la enfermedad: visualización de los órganos del sistema urinario, determinación de la excreción urinaria de orina, estudios funcionales del tracto urinario inferior, etc.

Una lista obligatoria de encuestas para personas con sospecha de pielonefritis en niños:

• general de orina y cuantitativa (por Kakovskomu-Addis y / o Nechyporenko) son también deseables para llevar a cabo los estudios de morfología sedimento de orina (uroleykotsitogrammy) para detectar el tipo predominante de células blancas de la sangre;
• definición de bacteriuria. La representación de su presencia puede proporcionar pruebas colorimétricas (con cloruro de trifeniltetrazolio, nitrito), basadas en la detección de productos metabólicos de bacterias reproductoras; sin embargo, la más importante es la investigación bacteriológica, preferiblemente tres veces. Si la muestra se obtiene con la micción natural, la detección de> 100 LLC de cuerpos microbianos en 1 ml de orina se considera diagnóstica, y si se encuentra algún número con cateterización o punción vesical suprapúbica;
• análisis de sangre bioquímica, determinación del aclaramiento de creatinina;
• El juicio de Zimnitsky;
• Ultrasonografía de riñón y vejiga con determinación de orina residual.

Métodos de examen adicionales (para indicaciones individuales):

• Urografía excretora: con sospecha de anomalía renal según el ultrasonido;
• cistografía - en situaciones con una alta probabilidad de detectar PLR (pielonefritis aguda en niños menores de 3 años, expansión de la pelvis según el ultrasonido, curso recurrente de PN, quejas de disuria persistente);
• cistoscopia: se realiza solo después de una cistografía con quejas persistentes de disuria, con DRH;
• estudio adicional de la función de los túbulos renales (excreción urinaria de amoníaco y ácidos titulados, electrolitos, muestras con sequedad y con carga de agua, determinación de la osmolaridad de la orina);
• Los métodos funcionales de investigación del tracto urinario inferior (determinación del ritmo de la micción, urofluometría, cistomanometría, etc.) se realizan con disuria persistente;
• la determinación de la excreción de sales con la orina (oxalatos, uratos, fosfatos, calcio) se realiza cuando se detectan cristales grandes y agregados o cuando se detectan cálculos renales;
• estudios de radionúclidos (aclaración del grado de lesión del parénquima: exploración con 231 - yodopirofta sódico, nefroscintigrafía estática con 99TT);
• determinación de la excreción urinaria de beta2-microglobulina - un marcador de daño tubular.

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Diagnóstico diferencial de pielonefritis en niños

Debido al cuadro clínico inespecífico de la pielonefritis en los niños, el diagnóstico diferencial en la etapa inicial (antes de obtener los resultados de los estudios de laboratorio) es muy complicado. El dolor abdominal en combinación con fiebre a menudo requiere la exclusión de la patología quirúrgica aguda (con mayor frecuencia, apendicitis aguda). De hecho, con fiebre sin signos de insuficiencia respiratoria y en ausencia de otros síntomas locales obvios, la pielonefritis debe descartarse en los niños.

Cuando hay cambios en el análisis de orina, el diagnóstico diferencial se realiza con las enfermedades que se enumeran a continuación.

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Glomerulonefritis aguda (NGN) con síndrome nefrítico

La leucocituria es un síntoma común de esta enfermedad, pero en casos típicos es insignificante y de corta duración. A veces, especialmente en el debut de OGN, el número de neutrófilos en la orina excede la cantidad de eritrocitos (más de 20 células en el campo de visión). Las bacterias en la orina no están determinadas (leucocituria abacteriana). La desaparición más rápida de los leucocitos de la orina es característica que la normalización de la concentración de proteínas y el cese de la hematuria. La fiebre y la disuria con OGN son menos comunes que con PN. Para ambas enfermedades, las quejas de dolor en el abdomen y la región lumbar son típicas; sin embargo, a diferencia de la pielonefritis, la OGN se caracteriza por edema y AH.

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Nefritis intersticial bacteriana (IN)

El daño inmune de la membrana basal de los túbulos se considera decisivo en su desarrollo. Se produce por diferentes razones -. Los efectos tóxicos (medicamentos, metales pesados, daños de radiación), cambios metabólicos (alteración del metabolismo de ácido úrico o ácido oxálico), etc. Intersticial renal se desarrolla como enfermedades infecciosas (hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, la difteria, la fiebre hemorrágica ), y con artritis reumatoide y gota, AH, después del trasplante de riñón. Cuando IN cuadro clínico también, cambios escasos y no específicos característicos en las pruebas de laboratorio: leucocituria y signos de funciones tubulares. Sin embargo, en contraste con el Mo en el sedimento de la orina no hay bacterias y los linfocitos predominan y / o eosinófilos.

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Tuberculosis de los riñones

Con una leucocituria pequeña pero persistente, que no disminuye con el uso de medicamentos antibacterianos estándar (especialmente con las pruebas bacteriológicas negativas repetidas de orina), esta enfermedad debe ser excluida. El daño renal es la forma extrapulmonar más común de tuberculosis. Para él, así como para PN, son características las quejas de dolor lumbar y disuria, signos de intoxicación, proteinuria pequeña, cambios en el sedimento urinario (aparición de leucocitos y un pequeño número de glóbulos rojos). El diagnóstico diferencial se complica por el hecho de que en la fase temprana (parenquimatosa) de la enfermedad no hay cambios específicos de rayos X. Para hacer un diagnóstico, se necesita una prueba especial de orina para determinar la presencia de Mycobacterium tuberculosis (los métodos estándar no los detectan).

Infección del tracto urinario inferior (cistitis)

De acuerdo con la imagen del análisis de orina y según el estudio bacteriológico, las enfermedades son casi idénticas. Aunque los enfoques para su tratamiento son similares en muchos aspectos, pero el diagnóstico diferencial es necesario, en primer lugar, para determinar la duración y la intensidad de la terapia con antibióticos y, en segundo lugar, para perfeccionar el pronóstico (en la cistitis hay peligro de daños en el tejido renal). La enfermedad aguda se puede distinguir por el cuadro clínico: cistitis líder queja - disuria, en ausencia o baja expresión de los síntomas obscheinfektsionnyh (epitelio de la vejiga no tiene prácticamente ninguna capacidad de resorción) de manera fiebre por encima de 38 ° C y el aumento de ESR 20 mm / h obligado a pensar más acerca pielonefritis, que sobre la cistitis. Argumentos adicionales a favor de PN agudo: quejas de dolor en el abdomen y en la cintura, violaciones transitorias de la capacidad de concentración de los riñones.

En el curso crónico de la ITU, el cuadro clínico de ambas enfermedades no es muy sintomático, lo que dificulta su reconocimiento y genera un problema de sobrediagnóstico (cualquier infección recurrente se considera inequívocamente como pielonefritis crónica). Un papel significativo en la determinación del nivel de daño lo juegan los signos de alteración de la función del túbulo renal. Para su descubrimiento, además de la prueba estándar de Zimnitsky, se muestran las pruebas de carga para la concentración y la dilución, la determinación de la osmolaridad de la orina, la excreción de amoníaco, los ácidos titulados y los electrolitos con la orina. Un método altamente informativo pero costoso es determinar el contenido de beta2-microglobulina en la orina (esta proteína normalmente es adsorbida en un 99% por los túbulos proximales, y su aumento de secreción indica su derrota). También se ha demostrado que los estudios con radionúclidos identifican cambios focales en el parénquima renal. Cabe señalar que incluso con un examen suficientemente completo en casi el 25% de los casos, es difícil determinar con precisión el nivel de la lesión.

Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales externos

Las chicas incluso leucocituria significativas (más de 20 células dentro del campo de visión), pero sin fiebre, disuria, dolor abdominal y sin signos de inflamación de laboratorio siempre hace pensar que la causa de alteraciones del sedimento urinario - inflamación de los genitales externos. Tras la confirmación del diagnóstico de la vulvitis en tales casos es recomendable asignar el tratamiento local y repetir el análisis de orina después de la desaparición de los síntomas, y tomar el tiempo con el uso de antimicrobianos. Sin embargo, con las quejas anteriores, incluso en casos de vulvitis obvia, no vale la pena dejar de lado la posibilidad de desarrollar una infección ascendente. Tácticas similares se justifican en los procesos inflamatorios de los genitales en los niños.

Tratamiento de pielonefritis en niños

Objetivos del tratamiento

• Eliminación de bacterias del tracto urinario.
• Cierre de síntomas clínicos (fiebre, intoxicación, disuria).
• Corrección de las violaciones urodinámicas.
• Profilaxis de complicaciones (nefroesclerosis, AH, CRF).

El tratamiento de la pielonefritis en niños se puede llevar a cabo tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio. Las indicaciones absolutas para la hospitalización son la edad temprana del paciente (menor de 2 años), intoxicación grave, vómitos, síntomas de deshidratación, bacteriemia y sepsis, síndrome de dolor severo. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la razón principal para colocar a un paciente de GP en un hospital es la incapacidad de realizar un examen adecuado de forma rápida y ambulatoria. Si existe tal posibilidad, entonces los niños mayores con un curso moderado de la enfermedad pueden ser tratados en el hogar.

Durante el período de pielonefritis, a los niños se les asigna un reposo en cama o un régimen de descanso (dependiendo de la alteración de la condición general). La terapia de la dieta está dirigido a sistema tubular renal shchazhenie - limitar los productos que contienen exceso de proteína y extractivos excluye de salazón, especias y vinagre, la sal no es más de 2-3 g / día (en un hospital - № tabla 5 por Pevzner). Con la pielonefritis (excepto en algunos casos), no hay necesidad de excluir de la dieta de la sal del paciente o proteína animal. Se recomienda beber en abundancia (50% más que la norma).

El principal método de tratamiento de la pielonefritis en los niños es la terapia antibacteriana. La elección del medicamento depende tanto del agente patógeno seleccionado como de la gravedad del estado del paciente, la edad, la función renal y hepática, el tratamiento previo, etc. Idealmente, se considera la definición de la sensibilidad de las bacterias frente a los antibióticos en cada caso específico, pero en la práctica en IU expresadas clínicamente, el tratamiento en la mayoría de los casos se prescribe empíricamente (al menos en la etapa inicial). Proceda del hecho de que en casos agudos, que emergen fuera del hospital, PN es el agente causal más probable: E. Coli. Si la enfermedad se desarrolla después de la cirugía u otras manipulaciones en el tracto urinario, la probabilidad de identificar patógenos "problemáticos" (por ejemplo, Pseudomonas aeruginosa) aumenta. Al elegir medicamentos, se da preferencia a los antibióticos bactericida, en lugar de acción estática. La recolección de orina debe llevarse a cabo para la investigación bacteriológica tan pronto como sea posible, ya que con la elección adecuada de la medicina, la bacteriuria desaparece ya en el día 2-3 del tratamiento.

Además de los requisitos generales del antibiótico (su eficacia en la aplicación deseada del excitador y la seguridad) en el tratamiento de la pielonefritis en niños de preparación requiere la capacidad de acumular en el parénquima renal en altas concentraciones. Este requisito es cefalosporinas satisfechos de las generaciones II-IV, amoxicilina + ácido clavulánico, aminoglucósidos, fluoroquinolonas. Otros antibacterianos (Nitrofurantoin; quinolonas fluoradas: ácido nalidíxico, nitroksolin - ácido pipemídico 5-NOC - Palin; fosfomicina) excretados en la orina en una concentración suficientemente alta, por lo que son eficaces en la cistitis, pero que no se utilizan como medio de iniciar la terapia pielonefritis en niños. E. Coli es resistente a aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina), de manera que no son deseables como fármacos de iniciar la terapia.

Por lo tanto, debe tener en cuenta las penicilinas "protegidos" (amoxicilina + ácido clavulánico - Augmentin, amoxiclav) para tratamiento ambulatorio de drogas pielonefritis de primera elección, cefalosporinas generación II-IV (cefuroxima - zinatsef, cefoperazona - tsefobid, ceftazidima -. Fortum et al). A pesar de su potencial nefrotoxicidad y ototoxicidad, conservar sus aminoglucósidos posiciones (gentamicina, tobramicina), pero el uso de estos fármacos requiere monitorización de la función renal, que es posible sólo en un hospital. Una nueva generación de aminoglucósido - netilmicina tiene baja toxicidad, pero debido al alto costo de los que rara vez se utiliza. En severa durante PN (temperatura corporal 39-40 ° C, expresado intoxicación) primer antibiótico se administra parenteralmente, y para mejorar los ingresos del estado a la droga es el mismo grupo per os ( «terapia velocidad"). En casos leves, especialmente en niños mayores, es posible prescribir un antibiótico por vía oral de inmediato. Si dentro de 3-4 días del efecto clínico y de laboratorio del tratamiento no lo es, el medicamento cambia.

Medicamentos antibacterianos de primera elección para la administración per os en entornos ambulatorios

La droga	Dosis diaria, mg / kg	Multiplicidad de aplicación, una vez al día
Amoxicilina + ácido clavulánico	20-30	3
Cefixim	Octavo	2
Tseftibuten40	Noveno	2
Cefaklor	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Cephalexin	25	4

Medicamentos antibacterianos de primera elección para uso parenteral 

La droga	Dosis diaria, mg / kg	Multiplicidad de aplicación, una vez al día
Amoxicilina + ácido clavulánico	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicina	2-5	2

Tratamiento de la pielonefritis aguda adquirida en la comunidad en niños

Niños menores de 3 años. Asignar amoxicilina + ácido clavulánico, generación de cefalosporina II-III o aminoglucósido. El antibiótico se inyecta por vía parenteral hasta que desaparece la fiebre, y luego se toma el medicamento por vía oral. La duración total de la terapia es de hasta 14 días. Después de completar el curso principal y antes de la cistografía, se prescribe un tratamiento de apoyo con uroseptic. La cistografía se realiza para todos los pacientes independientemente de los datos de ultrasonido 2 meses después de que se alcanza la remisión, ya que la probabilidad de desarrollo de los recursos humanos a una edad temprana es muy alta. La urografía se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones individuales (sospecha de obstrucción del tracto urinario según el ultrasonido).

Niños mayores de 3 años. Asignar amoxicilina + ácido clavulánico, generación de cefalosporina II-III o aminoglucósido. En condiciones generales severas, el antibiótico se administra por vía parenteral, seguido de una transición a per os, con una afección leve, está permitido tomar el fármaco por vía oral de inmediato. En ausencia de cambios en las ecografías, el tratamiento se completa después de 14 días. Si el examen con ultrasonido revela una expansión de la pelvis, al final del curso principal, se prescribe un tratamiento de mantenimiento con medicamentos urosepticos antes de la cistografía (se realiza 2 meses después de alcanzar la remisión). La urografía está indicada por sospecha de anomalías renales de acuerdo con la ecografía.

Preparativos para terapia de mantenimiento (tomados una vez por noche):

• amoxicilina + ácido clavulánico - 10 mg / kg;
• cotrimoxazol [sulfametoxazol + trimetoprima] - 2 mg / kg;
• furazidina (furagina) - 1 mg / kg.

Tratamiento de la pielonefritis aguda hospitalaria (nosocomial) en un niño

Aplicado eficaz contra Pseudomonas aeruginosa, Proteus, drogas Enterobacteriaceae Klebsiella (aminoglucósido, particularmente netilmicina; cefalosporinas generación III-IV). Las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina), ampliamente utilizado en el tratamiento de adultos, tienen numerosos efectos secundarios (incluyendo un efecto adverso en zona de crecimiento del cartílago), para que los niños menores de 14 años de su prescrito en casos excepcionales. También, para indicaciones especiales usados en casos graves, carbapenems (meropenem, imipenem) + tazobactam piperacilina, ácido clavulánico ticarcilina +.

El tratamiento con varios antibióticos está indicado en los siguientes casos:

• flujo séptico severo de inflamación microbiana (nefritis apostematosa, carbunco renal);
• pielonefritis severa causada por asociaciones microbianas;
• superando la resistencia múltiple de los microorganismos a los antibióticos, especialmente con infecciones "problemáticas" causadas por Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Se usan las siguientes combinaciones de medicamentos:

• Penicilinas + aminoglucósidos "protegidos";
• cefalosporinas III-IV generación + aminoglucósidos;
• vancomicina + cefalosporinas III-IV generación;
• vancomicina + amikacina.

La vancomicina se prescribe principalmente con una naturaleza estafilocócica o enterocócica confirmada de la enfermedad.

El tratamiento de la exacerbación de la pielonefritis crónica en un niño se lleva a cabo con los mismos principios que el agudo. Con una exacerbación leve, se puede realizar de forma ambulatoria con el nombramiento de penicilinas protegidas, cefalosporinas de tercera generación per os. Después de la eliminación de los síntomas de las exacerbaciones agudas de la pielonefritis crónica y aguda después si ha sido diagnosticado con obstrucción del tracto urinario, muestra la asignación de anti-tratamiento durante 4-6 semanas o más (hasta varios años), su duración se determina individualmente.

La normalización de la urodinámica es el segundo momento más importante de tratamiento de la pielonefritis en los niños. Los niños mayores de 3 años se recomiendan un régimen de micción obligatoria con el vaciado de la vejiga cada 2-3 horas (independientemente de la urgencia). Cuando pielonefritis obstructiva o tratamiento RLP se lleva a cabo en conjunción con urólogo cirujano (decidir sobre la cateterización de la vejiga, el tratamiento quirúrgico). Con la disfunción neurogénica de la vejiga (después de especificar su tipo), se realiza un tratamiento médico y de fisioterapia apropiado. Si concreciones detectado, junto con la indicación al cirujano determinar su rápida eliminación y corrección de anormalidades metabólicas se lleva a cabo por la dieta, el consumo de régimen de Medicina (piridoxina, alopurinol, formulaciones de citrato de magnesio y al.).

La terapia antioxidante en el período agudo está contraindicada, se prescribe después de que la actividad del proceso disminuye (después de 5-7 días después del inicio del tratamiento con antibióticos). Aplique vitamina E a una dosis de 1-2 mg / (kgsut) o beta-caroteno 1 gota por año de vida durante 4 semanas.

Con PN, se produce una disfunción mitocondrial secundaria de las células epiteliales tubulares, por lo tanto, está indicado el nombramiento de levocarnitina, riboflavina, ácido lipoico.

La terapia inmunocorrectiva se prescribe de acuerdo con indicaciones estrictas: PN severa en niños pequeños; lesiones purulentas con síndrome de disfunción orgánica múltiple; obstinadamente recaída PN obstructiva; resistencia a la terapia con antibióticos; composición inusual de patógenos. El tratamiento se lleva a cabo después de que la actividad del proceso ha disminuido. Urovaksom Aplicada, interferón alfa-2 fármacos (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lisozima, hierba cónica púrpura (immunal) likopid.

La fitoterapia se realiza durante los períodos de remisión. Asigne hierbas que tengan efecto antiinflamatorio, antiséptico y regenerador: hojas de perejil, té de riñón, hierba de pájaro montañero (sporich4), hojas de cowberry, etc. Así como también preparaciones terminadas basadas en materias primas vegetales (fitolisina, kanefron H). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la efectividad de la fitoterapia con PI no está confirmada.

El tratamiento con sanatorio solo es posible con la preservación de la función renal y no antes de 3 meses después de la eliminación de los síntomas de la exacerbación. Se lleva a cabo en sanatorios locales o centros turísticos con aguas minerales (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Observación y prevención del dispensario

Medidas de prevención primaria de pielonefritis en niños:

• vaciado regular de la vejiga;
• vaciado regular del intestino;
• suficiente ingesta de líquidos;
• higiene de los órganos genitales externos, tratamiento oportuno de sus enfermedades inflamatorias;
• realización de ecografía del sistema urinario a todos los niños menores de la edad para la detección oportuna y corrección de anomalías. Medidas similares se justifican como prevención de las exacerbaciones de la pielonefritis.

Todos los niños que han sufrido al menos un ataque de NP están sujetos a una visita de seguimiento del nefrólogo durante 3 años, y si se encuentra una obstrucción del tracto urinario o si la enfermedad recurre, luego de forma permanente.

Después de la PN aguda no obstructiva transferida durante los primeros 3 meses, las pruebas de control de la analítica de orina se realizan cada 10-14 días, hasta un año - mensual, y luego - trimestralmente y después de enfermedades intercurrentes. La presión arterial se controla en cada visita al médico. Una vez al año, se realiza la función renal (prueba de Zimnitsky y determinación de la concentración de creatinina sérica) y la ecografía del sistema urinario. Después de 6 meses después de la enfermedad, es recomendable realizar una nefroscintrigrafía estática para identificar posibles cambios en la cicatriz en el parénquima renal.

Si la pielonefritis se desarrolla en el contexto de PLR, obstrucción del tracto urinario, el nefrólogo y el urólogo observan al paciente juntos. En tales casos, además de los estudios anteriores, urografía y / o cistografía repetida, nefroscintigrafía, cistoscopia, etc. (su frecuencia se determina individualmente, pero en promedio, cada 1-2 años). Dichos pacientes y personas con una única pielonefritis renal tienen riesgo de desarrollar IRC, necesitan un control muy cuidadoso y regular de la función del órgano. Si su disminución progresiva es fija, entonces los pacientes se observan más junto con especialistas en hemodiálisis y trasplante.

Una tarea importante para el pediatra es entrenar al paciente y a sus padres. Deben prestar atención a la importancia de controlar el vaciamiento regular de la vejiga y los intestinos, la necesidad de un tratamiento preventivo prolongado (incluso con resultados normales de análisis de orina), la posibilidad de un pronóstico desfavorable para la pielonefritis en los niños. Además de lo anterior, es necesario aclarar la importancia de las pruebas regulares de orina y la fijación de sus resultados, así como el reconocimiento oportuno de los síntomas de exacerbación y / o progresión de la enfermedad.