Un aneurisma cardíaco después de un infarto.

Los pacientes con infarto agudo de miocardio están en riesgo de una serie de complicaciones reductoras de supervivencia, una de las cuales es un aneurisma cardíaco posterior al infarto, un bulto en la pared muscular debilitada del corazón.

Epidemiología

Según los estudios, la formación de aneurisma ventricular izquierdo ocurre en 30-35% de los casos de infarto de miocardio transmural agudo. Casi el 90% de estos aneurismas afectan el ápice ventricular, pero generalmente se extienden a la pared anterior del ventrículo.

Muy raramente, el aneurisma ventricular izquierdo después del infarto afecta la pared posterior del ventrículo izquierdo, y solo en casos aislados hay un aneurisma submitrital (subvalvular) postinfarto que conduce a la disfunción ventricular izquierda.

Causas Aneurismas cardíacos después de un ataque cardíaco.

Las principales causas del aneurisma cardíaco después de infarto de miocardio se desarrollan isquemia prolongada debido a suministro de sangre insuficiente y luego necrosis tisular focal. Como regla general, es un infarto transmural (capa completa) que afecta la capa muscular de la pared del corazón: miocardio, así como su epicardio y endocardio. Tal infarto se desarrolla con obstrucción de la arteria coronaria anterior anterior izquierda o coronaria derecha.

La necrosis isquémica debido al suministro de sangre tisular inadecuado conduce a cardiosclerosis postinfarto -con el reemplazo del tejido muscular por tejido fibroso y parcial hipocinesia del corazón.

Dentro de los tres meses posteriores al infarto de miocardio, se puede formar un aneurisma ventricular izquierdo posterior a la infarto en la pared anterior del ventrículo izquierdo del corazón (ventriculus sinister cordis), donde la presión de la sangre bombeada es mayor que en el ventrículo derecho (ventriculus dexter). [1]

La formación de aneurisma cardíaco agudo se observa en el período agudo de infarto (después de 48 horas o unos días), y se observa la formación de aneurisma crónico en el período subagudo.

Aneurisma después de un infarto extenso que involucra áreas significativas de tejido muscular cardíaco, que se extiende al tabique interventricular, así como a las paredes laterales, se produce junto con otras complicaciones que incluyen arritmias supraventriculares, ruptura auricular, choque cardiogénico y tromboembolismo vascular.

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Factores de riesgo

Los pacientes con aterosclerosis cardiovascular (incluida la aterosclerosis coronaria) y varias cardiomiopatías, incluidas, CHD, distrofia miocárdica de varias etiologías, pectoris de angina inestable y la insuficiencia circulatoria coronaria están en un mayor riesgo de la formación de aneurizos posinfarros posteriores.

La práctica clínica respalda una mayor probabilidad de formación de aneurisma ventricular izquierdo a las pocas horas del infarto:

• A presión arterial alta, debido a la tensión sistólica excesiva de la pared ventricular;
• En caso de preservación de la contractilidad del miocardio que rodea el enfoque de la necrosis isquémica;
• Si la dilatación ventricular (agrandamiento de los ventrículos del corazón) está presente.

Patogenesia

¿Cómo se forma un aneurisma cardíaco agudo durante un ataque cardíaco? Después de la infarto aneurisma del corazón se forma cuando la parte del músculo cardíaco afectado por la esclerosis se expande, se reemplaza por tejido fibroso (cicatriz)-debido a la apoptosis de sus células (cardiomiocitos) y la matriz extracelular de colacen subvodelado. Esto provoca la formación de un área patológica con una mayor tendencia de miocardio a estirarse.

Aunque el área afectada no puede participar en la fase de contracción del ciclo cardíaco (sístole), la presión arterial continúa actuando sobre él, lo que resulta en un abultamiento limitado de la pared.

La patogénesis del aneurisma ventricular izquierdo es similar: dentro de unos días o semanas después del infarto, la presión dentro del ventrículo creado por los latidos del corazón estira el área dañada, donde la estructura de su tejido de pared ha cambiado debido a la pérdida de células musculares. Y tal aneurisma se forma con mayor frecuencia en forma de un "bolsillo" de paredes delgadas, que se comunica con el resto del ventrículo con un cuello ancho. [2]

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Síntomas Aneurismas cardíacos después de un ataque cardíaco.

Los primeros signos de un aneurisma ventricular izquierdo posterior al infarto de tamaño significativo son una sensación de debilidad y falta de aliento durante el ejercicio o mientras está acostado.

Otros síntomas se manifiestan por una mayor frecuencia cardíaca (taquicardia ventricular, alteración de su ritmicidad - arritmia, así como hinchazón de los tobillos, pies y piernas. [3]

En la auscultación, los sonidos de la respiración en la base de los pulmones (debido a la fricción pericárdica) y se escucha un tono de corazón (S3) amplificado conocido como "galope ventricular". Y un ECG durante varias semanas a menudo muestra la elevación del segmento persistente st.

Además de la sensación de exprimir en el área del corazón, los pacientes se molestan por ataques de dolores en el pecho del lado izquierdo que disminuyen en reposo.

Complicaciones y consecuencias

Respondiendo a la pregunta, ¿cuál es el peligro de un aneurisma cardíaco después de un ataque cardíaco, los cardiólogos enumeran sus consecuencias y complicaciones clínicas más frecuentes como:

• Congestivo insuficiencia cardíaca de naturaleza crónica;
• Los coágulos de sangre debido a la estasis de sangre en el sitio del aneurisma, lo que puede provocar accidente cerebrovascular u otras complicaciones embólicas;
• Taquiarritmias ventriculares severas que pueden causar paro cardíaco;
• Hemorragia extravascular y flujo de retroceso de sangre a través de la válvula mitral durante la sístole - regurgitación mitral;
• Ruptura ventricular, tamponio cardíaco y shock.

Diagnostico Aneurismas cardíacos después de un ataque cardíaco.

La detección de aneurismas cardíacos se lleva a cabo de la misma manera que el diagnóstico del ataque cardíaco en sí. Ver - infarto de miocardio: diagnóstico

Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de sangre: general y bioquímica, coagulación de la sangre (coagulograma), creatina quinasa y su fracción MB, mioglobina, lactato deshidrogenasa 1 (LDH1) y troponin t en sangre. [4]

El diagnóstico instrumental utiliza:

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es entre el aneurisma de la arteria coronaria, la ruptura miocárdica, el pseudoaneurisma (fusionado con el pericardio), el diverticulo cardíaco o ventricular y la embolia pulmonar y la disección aórtica aguda.

Tratamiento Aneurismas cardíacos después de un ataque cardíaco.

En el aneurisma cardíaco sintomático después del infarto, el tratamiento destinado a limitar/eliminar las diversas manifestaciones clínicas es obligatorio. [5]

Los medicamentos utilizados incluyen:

• Glucósido cardíaco digoxin;
• Diuréticos que ahorran potasio (hidroclorotiazida o hipotiazida);
• Anticoagulantes, específicamente warfarin;
• Agentes trombolíticos o antiagregantes: aspirina, clopidogrel, medgrel, dILOXOL y otros;
• ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors: captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, Lisinopril (Zonixem ), etc.

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Si el aneurisma ventricular izquierdo es grande y dilatado, así como en casos de complicaciones progresivas (tromboembolismo) y disfunción de la válvula cardíaca (regurgitación mitral), se puede realizar un tratamiento quirúrgico.

La mayoría de las veces recurren a la cirugía a corazón abierto: resección quirúrgica de un aneurisma grande (aneurismectomía) con la extracción del tejido cicatricial, seguido de la reconstrucción del ventrículo izquierdo - parche circular endoventricular o parche artificial.

Cuando se indica, la cirugía de derivación aortocorara se puede realizar además de este procedimiento, para mejorar el suministro de oxígeno al músculo cardíaco. [6]

Prevención

El aneurisma ventricular izquierdo es una de las complicaciones más graves del infarto agudo de miocardio. Por lo tanto, la prevención de su formación consiste en un cumplimiento estricto del plan de tratamiento para el infarto, la adherencia al régimen de medicamentos y la observación por parte de un cardiólogo, así como los cambios de rehabilitación cardíaca y estilo de vida.

Pronóstico

En cada caso, el pronóstico de esta complicación del infarto de miocardio depende de muchos factores, incluida la historia general del paciente, la gravedad y el área del daño muscular cardíaco, la presencia de síntomas y su intensidad. Por lo tanto, para los pacientes asintomáticos, la tasa de supervivencia a 10 años es del 90%, mientras que en presencia de síntomas no excede el 50%.

El aneurisma ventricular izquierdo después del infarto se asocia con una alta mortalidad cardíaca, con algunos informes de hasta el 65% en tres meses y 80% en un año.