Un aneurisma cardíaco después de un infarto.

Los pacientes con infarto agudo de miocardio corren el riesgo de sufrir una serie de complicaciones que reducen la supervivencia, una de las cuales es un aneurisma cardíaco posinfarto: un bulto en la pared muscular debilitada del corazón.

Epidemiología

Según los estudios, la formación de aneurisma del ventrículo izquierdo ocurre en el 30-35% de los casos de infarto agudo de miocardio transmural. Casi el 90% de estos aneurismas afectan el vértice ventricular, pero normalmente se extienden hasta la pared anterior del ventrículo.

Muy raramente, el aneurisma del ventrículo izquierdo después de un infarto afecta la pared posterior del ventrículo izquierdo, y solo en casos aislados hay un aneurisma posinfarto subvalvular que conduce a una disfunción del ventrículo izquierdo.

Causas Aneurismas cardíacos después de un ataque cardíaco.

Las principales causas de aneurisma cardíaco después de un infarto de miocardio son la isquemia prolongada que se desarrolla debido a un suministro sanguíneo insuficiente y luego la necrosis tisular focal. Como regla general, se trata de un infarto transmural (de capa completa), que afecta la capa muscular de la pared del corazón: el miocardio, así como su epicardio y endocardio. Tal infarto se desarrolla con obstrucción de la arteria descendente anterior izquierda o coronaria derecha.

La necrosis isquémica debida al suministro inadecuado de sangre a los tejidos conduce a la cardiosclerosis postinfarto , con sustitución del tejido muscular por tejido fibroso e hipocinesia parcial del corazón .

Tres meses después del infarto de miocardio, se puede formar un aneurisma del ventrículo izquierdo posinfarto en la pared anterior del ventrículo izquierdo del corazón (ventrículo siniestro cordis), donde la presión de la sangre bombeada es mayor que en el ventrículo derecho (ventrículo dexter).[1]

La formación de aneurisma cardíaco agudo se observa en el período agudo del infarto (después de 48 horas o unos días), y la formación de aneurisma crónico se observa en el período subagudo.

El aneurisma después de un infarto extenso que afecta áreas importantes de tejido del músculo cardíaco, que se extiende hasta el tabique interventricular y las paredes laterales, ocurre junto con otras complicaciones que incluyen arritmias supraventriculares, rotura auricular, shock cardiogénico y tromboembolismo vascular.

Información útil en los materiales: Infarto de miocardio: complicaciones.

Factores de riesgo

Los pacientes con aterosclerosis cardiovascular (incluida la aterosclerosis coronaria) y diversas miocardiopatías, incluidas cardiopatía coronaria, distrofia miocárdica de diversas etiologías, angina de pecho inestable e insuficiencia circulatoria coronaria, tienen un mayor riesgo de formación de aneurismas postinfarto.

La práctica clínica respalda una mayor probabilidad de formación de aneurisma ventricular izquierdo pocas horas después del infarto:

• con presión arterial alta, debido a una tensión sistólica excesiva de la pared ventricular;
• en caso de conservación de la contractilidad del miocardio que rodea el foco de necrosis isquémica;
• Si hay dilatación ventricular (agrandamiento de los ventrículos del corazón).

Patogenesia

¿Cómo se forma un aneurisma cardíaco agudo durante un ataque cardíaco? El aneurisma cardíaco posinfarto se forma cuando la parte del músculo cardíaco afectada por la esclerosis se expande y es reemplazada por tejido fibroso (cicatricial), debido a la apoptosis de sus células (cardiomiocitos), y la matriz extracelular de colágeno sufre una remodelación. Esto provoca la formación de un área patológica con una mayor tendencia del miocardio a estirarse.

Aunque el área afectada no puede participar en la fase de contracción del ciclo cardíaco (sístole), la presión arterial continúa actuando sobre ella, lo que resulta en un abultamiento limitado de la pared.

La patogénesis del aneurisma del ventrículo izquierdo es similar: unos días o semanas después del infarto, la presión dentro del ventrículo creada por los latidos del corazón estira el área dañada, donde la estructura del tejido de su pared ha cambiado debido a la pérdida de células musculares. Y este aneurisma se forma con mayor frecuencia en forma de un "bolsillo" de paredes delgadas que se comunica con el resto del ventrículo mediante un cuello ancho.[2]

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Síntomas Aneurismas cardíacos después de un ataque cardíaco.

Los primeros signos de un aneurisma del ventrículo izquierdo posinfarto de tamaño significativo son una sensación de debilidad y dificultad para respirar durante el ejercicio o al estar acostado.

Otros síntomas se manifiestan por aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia ventricular, alteración de su ritmicidad), arritmia e hinchazón de los tobillos, los pies y la parte inferior de las piernas.[3]

En la auscultación se escuchan ruidos respiratorios en la base de los pulmones (debido a la fricción pericárdica) y un tercer tono cardíaco amplificado (S3) conocido como "galope ventricular". Y un ECG de varias semanas a menudo muestra una elevación persistente del segmento ST .

Además de la sensación de opresión en la zona del corazón, a los pacientes les molestan ataques de dolores en el lado izquierdo del pecho que desaparecen con el reposo.

Complicaciones y consecuencias

Respondiendo a la pregunta de cuál es el peligro de un aneurisma cardíaco después de un ataque cardíaco, los cardiólogos enumeran sus consecuencias y complicaciones clínicas más frecuentes como:

• insuficiencia cardíaca congestiva de naturaleza crónica;
• coágulos de sangre debido a la estasis sanguínea en el sitio del aneurisma, que pueden provocar un derrame cerebral u otras complicaciones embólicas;
• taquiarritmias ventriculares graves que pueden provocar un paro cardíaco;
• Hemorragia extravascular y reflujo de sangre a través de la válvula mitral durante la sístole- regurgitación mitral ;
• rotura ventricular, taponamiento cardíaco y shock.

Diagnostico Aneurismas cardíacos después de un ataque cardíaco.

La detección de aneurismas cardíacos se realiza de forma muy similar al diagnóstico del propio infarto. Ver - Infarto de miocardio: diagnóstico

Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de sangre: generales y bioquímicos, coagulación sanguínea (coagulograma), creatina quinasa y su fracción MB, mioglobina, lactato deshidrogenasa 1 (LDH1) y troponina T en sangre .[4]

El diagnóstico instrumental utiliza: electrocardiografía (ECG), ecocardiografía transtorácica (ecocardiografía), radiografía de tórax, gammagrafía de miocardio, arteriografía coronaria, ventriculografía izquierda.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es entre aneurisma de arteria coronaria, rotura de miocardio, pseudoaneurisma (fusionado al pericardio), divertículo cardíaco o ventricular y embolia pulmonar y disección aórtica aguda.

Tratamiento Aneurismas cardíacos después de un ataque cardíaco.

En el aneurisma cardíaco sintomático después de un infarto, es obligatorio un tratamiento dirigido a limitar/eliminar las diversas manifestaciones clínicas.[5]

Los medicamentos utilizados incluyen:

• Glucósido cardíaco digoxina ;
• diuréticos ahorradores de potasio (hidroclorotiazida o hipotiazida);
• anticoagulantes, específicamente warfarina ;
• agentes trombolíticos o antiagregantes: aspirina, clopidogrel, medogrel , diloxol y otros;
• medicamentos para la arritmia , que incluyen betabloqueantes: vasocardina (Corvitol, metoprolol y otros nombres comerciales), propranolol, carvedilol (Carvidox, Medocardil) y otros;
• Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina): captopril , berlipril (enalapril, renitec), ramipril , lisinopril ( zonixem ), etc.

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Si el aneurisma del ventrículo izquierdo es grande y está dilatado, así como en casos de complicaciones progresivas (tromboembolismo) y disfunción de la válvula cardíaca (insuficiencia mitral), se puede realizar un tratamiento quirúrgico.

La mayoría de las veces recurren a una cirugía a corazón abierto: resección quirúrgica de un aneurisma grande (aneurismectomía) con extirpación del tejido cicatricial, seguida de reconstrucción del ventrículo izquierdo: plástico circular endoventricular o parche artificial.

Cuando esté indicado, se puede realizar una cirugía de derivación aortocoronaria además de este procedimiento para mejorar el suministro de oxígeno al músculo cardíaco.[6]

Prevención

El aneurisma del ventrículo izquierdo es una de las complicaciones más graves del infarto agudo de miocardio. Por tanto, la prevención de su formación consiste en el estricto cumplimiento del plan de tratamiento del infarto, el cumplimiento del régimen de medicación y la observación por parte de un cardiólogo, así como la rehabilitación cardíaca y cambios en el estilo de vida.

Pronóstico

En cada caso, el pronóstico de esta complicación del infarto de miocardio depende de muchos factores, incluidos los antecedentes generales del paciente, la gravedad y el área del daño del músculo cardíaco, la presencia de síntomas y su intensidad. Así, para pacientes asintomáticos, la tasa de supervivencia a 10 años es del 90%, mientras que en presencia de síntomas no supera el 50%.

El aneurisma del ventrículo izquierdo después de un infarto se asocia con una alta mortalidad cardíaca, con algunos informes de hasta el 65% en tres meses y el 80% en un año.