Angina (amigdalitis aguda): descripción general de la información

Angina (amigdalitis aguda) - una enfermedad infecciosa aguda causada por estafilococos o estreptococos, raramente otros microorganismos que se caracterizan por cambios inflamatorios en los tejidos de la faringe linfadenoide, a menudo en las amígdalas palatinas, que se manifiesta por dolor en la garganta y la intoxicación general moderado.

¿Qué es angina o amigdalitis aguda?

Las enfermedades inflamatorias de la faringe se conocen desde la antigüedad. Han recibido el nombre general "angina". De hecho, como B.S.Preobrazhensky sugerido (1956), llamado "angina garganta" comprende un grupo de diversas enfermedades de la faringe y no sólo la inflamación real limfoadenoidnyh formaciones, pero también de celulosa, las manifestaciones clínicas se caracterizan, junto con síntomas de inflamación aguda, síndrome compartimental faríngea espacio

A juzgar por el hecho de que Hipócrates (V-IV siglo. A. E.) citó repetidamente la información relacionada con las enfermedades de la garganta, muy similar a un dolor de garganta, se puede suponer que esta enfermedad ha sido objeto de atención de los médicos de la antigüedad. La eliminación de las amígdalas debido a su enfermedad es descrita por Celsus. La introducción de la medicina método bacteriológico dio lugar a clasificar la enfermedad por especies de patógenos (estreptococos, estafilococos, neumococos). Apertura de la difteria Corynebacterium permitido diferenciar de las enfermedades de pecho anginopodobnogo banales - la garganta de la difteria y síntomas de la garganta escarlata debido a la presencia de erupción característica de la escarlatina se han aislado en un síntoma característico separada de la enfermedad, incluso antes, en el siglo XVII.

A fines del siglo XIX. Da a conocer una forma particular de angina necrótica ulcerativa, que es causada por la simbiosis ocurrencia fuzospirohetnym Plaut - Vincent, y cuando se introduce en estudios clínicos práctica hematológicas se aislaron formas especiales lesiones faríngeas, llamado agranulotsitarnoy monocítica y angina. Algo más tarde descrito una forma particular de la enfermedad que se produce cuando angina séptico, similar en sus manifestaciones en la angina neutropénica.

Es posible vencer no solo las amígdalas palatinas, sino también las linguales, faríngeas y guturales. Sin embargo, con mayor frecuencia el proceso inflamatorio se localiza en las amígdalas palatinas, por lo tanto, se denomina comúnmente angina, que significa inflamación aguda de las amígdalas palatinas. Esta es una forma nosológica independiente, pero en el sentido moderno, esencialmente no es una, sino todo un grupo de enfermedades, diferentes en etiología y patogénesis.

Código ICD-10

J03 Amigdalitis aguda (amigdalitis).

En la práctica médica diaria, a menudo existe una combinación de amigdalitis y faringitis, especialmente en los niños. Por lo tanto, el término unificador "faringoamigdalitis" se usa ampliamente en la literatura, sin embargo, la amigdalitis y la faringitis en la CIE-10 se incluyen por separado. En vista de la importancia excepcional de la etiología de estreptococos, la enfermedad es la amigdalitis estreptocócica J03.0), así como la amigdalitis aguda causada por otros patógenos específicos (J03.8). Si es necesario, se usa un código adicional para identificar al agente infeccioso (B95-B97).

Epidemiología del dolor de garganta

En términos del número de días de incapacidad para el trabajo, la angina ocupa el tercer lugar después de la gripe y las enfermedades respiratorias agudas. Los niños y las personas están más frecuentemente enfermos antes de los 30-40 años de edad. La frecuencia de acceso a un médico por año es de 50 a 60 casos por cada 1000 habitantes. La incidencia depende de la densidad de la población, el hogar, las condiciones sanitarias e higiénicas, geográficas y climáticas. Cabe señalar que entre la población urbana la enfermedad es más limpia que en las zonas rurales. Según la literatura, el reumatismo se desarrolla en el 3% de los pacientes, y en los pacientes con enfermedad reumática, después del 20-30% de los casos, se forma una enfermedad cardíaca. En pacientes con amigdalitis crónica, la angina de pecho se observa 10 veces más a menudo que en personas prácticamente sanas. Cabe señalar que aproximadamente uno de cada cinco, que sufre de amigdalitis, posteriormente sufre de amigdalitis crónica.

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Causas de dolor de garganta

La posición anatómica de la faringe, que determina el acceso a sus factores patógenos del entorno, así como una abundancia de plexo vascular y el tejido limfoadenoidnoy, transformándola en una amplia puerta de entrada para todo tipo de patógenos. Elementos, principalmente microorganismos sensibles son solitarias tela acumulación limfoadenoidnoy: las amígdalas palatinas, las amígdalas faríngea, la amígdala lingual, amígdala tubería, rodillos laterales, así como numerosos folículos dispersos en la pared posterior de la faringe.

La causa principal de la angina es causada por un factor epidémico: infección del paciente. El mayor peligro de infección existe en los primeros días de la enfermedad, pero la persona que ha transferido la enfermedad es la fuente de infección (aunque en menor medida) durante los primeros 10 días después de la angina, y algunas veces más.

En el 30-40% de los casos durante los patógenos del otoño y del período de invierno virus representados (tipos de adenovirus 1-9, coronavirus, rinovirus, virus de la influenza y parainfluenza, virus sincitial respiratorio, etc.). El virus no solo puede jugar el papel de un patógeno independiente, sino que también puede provocar la actividad de la flora bacteriana.

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Síntomas de angina

Los síntomas de angina son típicos: un dolor agudo en la garganta, un aumento en la temperatura corporal. Entre las diversas formas clínicas se encuentran con mayor frecuencia la angina banales, y entre ellos - la lengua azul, folicular, lacunar. La separación de estas formas de puramente convencional, esencialmente es un proceso patológico común que puede progresar rápidamente o parar en una de sus etapas de desarrollo. A veces angina catarral es la primera etapa del proceso, seguido de una forma más severa o otra enfermedad se produce.

Clasificación de angina

Para el período histórico inmediato se hicieron numerosos intentos de establecer ninguna clasificación científica de garganta dolor de garganta, pero cada propuesta en esta área estaba llena de ciertos inconvenientes y no en la "culpa" de los autores, y en vista del hecho de que el establecimiento de una clasificación de este tipo en una serie de razones objetivas, prácticamente es imposible Por estas razones, en particular, la similitud de las manifestaciones clínicas no sólo en diferente microbiota banal, pero también en algunos angina específica, la similitud de algunas pantallas comunes en diversos factores etiológicos, diferencia frecuente entre los datos bacteriológicos y clínicos et al., Sin embargo, la mayoría de los autores, guiado por las necesidades prácticas en el diagnóstico y el tratamiento, clasificación menudo simplificado propuesto por ellos, lo que, a veces, se quedó con las ideas clásicas.

Estas clasificaciones fueron y todavía son pronunciadas contenido clínico y, por supuesto, son de gran importancia práctica, sin embargo, es cierto en el nivel científico de estas clasificaciones no alcanzan debido a una etiología multifactorial de emergencia, formas clínicas y complicaciones Por lo tanto, desde un punto de vista práctico, el dolor de garganta es conveniente subdividir en inespecífico agudo y crónico y específico agudo y crónico.

La clasificación presenta ciertas dificultades debido a la variedad de tipos de enfermedades. En la base de clasificaciones V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa y S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Miente uno de los criterios: clínico, morfológico, fisiopatológico, etiológico. Como resultado, ninguno de ellos refleja completamente el polimorfismo de esta enfermedad.

El más común entre los médicos prácticos fue la clasificación de la enfermedad, desarrollada por B.S. Preobrazhensky y más tarde complementado por V.T. Palchoun. Esta clasificación se basa en signos faringoscópicos, complementados por datos obtenidos en estudios de laboratorio, a veces con datos de naturaleza etiológica o patogénica. Por origen, se distinguen las siguientes formas básicas (según Preobrazhensky Palchoun):

• forma episódica asociada con la autoinfección, que se activa en condiciones ambientales desfavorables, con mayor frecuencia después del enfriamiento local o general;
• forma epidémica, que ocurre como resultado de la infección de un paciente con angina o portador de bacilos de una infección virulenta; por lo general, la infección se transmite por contacto o gotitas suspendidas en el aire;
• angina de pecho como una exacerbación regular de la amigdalitis crónica, en este caso la violación de las reacciones inmunes locales y generales es el resultado de la inflamación crónica y las amígdalas.

La clasificación incluye los siguientes formularios.

• Banal:
  • catarral;
  • folicular;
  • lacunar;
  • mezclado;
  • flemonoso (absceso intratonsillar).
• Formas especiales (atípicas):
  • ulcerativo-necrótico (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • virus;
  • hongos.
• Para enfermedades infecciosas:
  • con difteria de la faringe;
  • en escarlatina;
  • sarampión;
  • sifilítico;
  •  con infección por VIH;
  • derrota de la faringe con fiebre tifoidea;
  • con tularemia.
• Con enfermedades de la sangre:
  • monocitaria;
  • con leucemia:
  • agranulocitarnia.
• Algunas formas de localización, respectivamente:
  • amígdalas lagrimales (adenoiditis);
  • amígdala lingual;
  • gutural;
  • crestas laterales de la faringe;
  • amígdalas tubarias.

Por "angina" se entiende un grupo de enfermedades inflamatorias de la faringe y sus complicaciones, que se basan en el daño a las formaciones anatómicas de la faringe y las estructuras adyacentes.

J. Portman simplificó la clasificación de la angina de pecho y la presentó de la siguiente forma:

1. Catarral (trivial) no específica (catarral, folicular), que, después de la inflamación de localización definido como palatal y la amígdala lingual, retronazalnaya (adenoides) uvulit. Estos procesos inflamatorios en la garganta se llamaban "angina roja".
2. Membrana (difteria, nondiptheria pseudomembranosa). Estos procesos inflamatorios se llamaban "angina blanca". Para aclarar el diagnóstico, es necesario llevar a cabo un estudio bacteriológico.
3. La angina de pecho, acompañada de pérdida de estructura (necrótica ulcerativa): herpética, incluyendo el herpes zóster, aftosa, Vicente péptica, cuando el escorbuto y el impétigo, traumática, tóxica, gangrenosa, etc ...

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Cribado

Cuando se detecta una enfermedad, se guían las quejas de dolor y garganta, así como los síntomas locales y generales característicos. Debe tenerse en cuenta que en los primeros días de la enfermedad, con muchas enfermedades comunes e infecciosas, puede haber cambios similares en la orofaringe. Para aclarar el diagnóstico, es necesario observar al paciente de forma dinámica y, en ocasiones, realizar pruebas de laboratorio (bacteriológicas, virológicas, serológicas, citológicas, etc.).

Diagnóstico de dolor de garganta

La anamnesis debe ser recolectada con gran cuidado. Adjuntar gran importancia al estudio del estado general del paciente, y algunos de los síntomas "gag": temperatura corporal, frecuencia de pulso, disfagia, síndrome de dolor (por una cara, se irradia a la oreja o no, la llamada tos faríngea, una sensación de sequedad, cosquilleo, ardor, hipersalivación - sialoree, etc.).

Preste atención también al timbre de la voz, que cambia abruptamente con procesos abscesos y flemáticos en la faringe.

Gargantas de endoscopia para enfermedades más inflamatorias permite un diagnóstico preciso, el curso clínico sin embargo inusual y la imagen endoscópica obligados a recurrir a métodos adicionales de laboratorio, bacteriológicas y, según el testimonio, el examen histológico.

Para aclarar el diagnóstico es necesario realizar pruebas de laboratorio: bacteriológicas, virológicas, serológicas, citológicas, etc.

En particular, el diagnóstico microbiológico de la naturaleza estreptocócica de la angina de pecho es de gran importancia, que incluye un examen bacteriológico del frotis de la superficie de la amígdala o la pared posterior de la faringe. Los resultados de la siembra dependen en gran medida de la calidad del material obtenido. El frotis se toma con un hisopo estéril; el material se entrega al laboratorio dentro de 1 hora (por períodos más largos es necesario usar medios especiales). Antes de tomar el material, no se enjuague la boca ni use agentes desodorizantes durante al menos 6 horas. Con la técnica correcta de muestreo, la sensibilidad del método alcanza el 90%, la especificidad es del 95-96%.

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Tratamiento de dolores de garganta

La base del tratamiento farmacológico de la angina de pecho es la terapia antibacteriana sistémica. En forma ambulatoria, la prescripción de antibióticos generalmente se realiza empíricamente, por lo que se tiene en cuenta la información sobre los patógenos más comunes y su sensibilidad a los antibióticos.

Se da preferencia a las drogas de la serie de penicilina, ya que el estreptococo beta-hemolítico tiene la mayor sensibilidad a las penicilinas. En entornos ambulatorios, se deben recetar preparados para la ingestión.

Profilaxis de angina

Las medidas para prevenir la enfermedad se basan en los principios que se desarrollan para las infecciones transmitidas por el aire o el tracto alimentario, ya que la angina es una enfermedad infecciosa.

Las medidas preventivas deben ser dirigidas a la mejora del medio ambiente, la eliminación de los factores que reducen las propiedades de protección del cuerpo con respecto a patógenos (formación de polvo, humo, excesiva skupchennost etc.). Entre prevención del individuo - endurecimiento del organismo, la educación física, el establecimiento de un trabajo razonable y resto, queda en el aire libre, una alimentación suficiente de vitaminas y etc. Son medidas terapéuticas y profilácticas esenciales, como la salud dental, tratamiento oportuno (si es necesario quirúrgica) amigdalitis crónica, la restauración de la respiración nasal normal (si la adenomectomía necesario, el tratamiento de las enfermedades de los senos paranasales, septoplastia, etc.).

Pronóstico

El pronóstico es favorable con el inicio oportuno y llevado a cabo en todo el volumen del tratamiento. De lo contrario, posiblemente se desarrollaron complicaciones locales o generales, la formación de amigdalitis crónica. La incapacidad promedio para el trabajo del paciente es de 10 a 12 días.

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