Una monstruosidad para un hombre

No es difícil adivinar por qué el nombre de la cicatriz en la córnea, una monstruosidad, se convirtió en una expresión figurativa, porque el fraseologismo "como una monstruosidad" se usa cuando se trata de algo que es muy perturbador y molesto.

La definición médica de una mancha blanca densa en la parte anterior transparente del ojo es leucoma corneal. ¿Qué significa leikoma? En griego, leucos es "blanco", y la córnea es el nombre latino de la córnea.

Según ICD-10 en la clase de enfermedades oftalmológicas, el código de esta patología es H17.0 (en la sección - Cicatrices y opacidades corneales).

Epidemiología

Las causas más comunes de opacidad corneal fueron lesión ocular (50,6%), enfermedad de la retina (15,5%), sarampión (9,5%) y etiología congénita (5,5%). [1]La prevalencia de leucoma de la córnea es de alrededor del 0,03%. [2] La prevalencia de discapacidad visual y ceguera en pacientes con opacidad corneal fue del 46,2% y 19,2%, respectivamente. [3]

Causas monstruosidad

El leucoma corneal a menudo ocurre con queratitis y herida corneal debido a una variedad de factores, como los físicos, químicos y congénitos. La opacidad de la córnea conduce a problemas estéticos. Si la cicatriz está en el área del eje visual, puede conducir a la pérdida de la visión e incluso a la ceguera funcional. 

En la lista, que incluye las causas más frecuentes y posibles de la irritación ocular, los oftalmólogos han enumerado: [4]

• lesiones oculares: lesiones mecánicas, quemaduras térmicas o químicas  de la córnea ;
• Inflamación corneal:  queratitis de  cualquier etiología que, a su vez, puede conducir a la formación de  úlceras corneales, que cicatrizan con cicatrización de su tejido subyacente (estroma);
• sequedad corneal (xeroftalmia);
• lesión de la córnea durante el crecimiento anormal de las pestañas (triquiasis);
• enfermedad congénita (en lactantes) con gonorrea o queratitis parenquimatosa difusa asociada con sífilis congénita;
• neoplasia intraepitelial de la conjuntiva o córnea, retinoblastoma;
• Distrofia corneal determinada genéticamente  (degradación) ;
• trastornos metabólicos hereditarios  con lesiones corneales ;
• Enfermedades infecciosas (sarampión). [5]

Factores de riesgo

Todas las razones anteriores se aplican simultáneamente a los factores de riesgo para la irritación de la vista.

Por ejemplo, el daño penetrante severo en el ojo, que conduce a la ruptura de la córnea, requiere una intervención quirúrgica de emergencia: se puede salvar el ojo, pero la formación de cicatrices postoperatorias conduce a una opacificación corneal progresiva, y después de un tiempo se forma una espina blanca en el ojo.

Por cierto, debe tenerse en cuenta que la deficiencia visual en los casos avanzados de deficiencia de betacaroteno (vitamina A) puede manifestarse por el empañamiento de la córnea. [6], [7]

La alternancia de la córnea con su inflamación subsiguiente puede ser causada por lagoftalmos (cierre incompleto del siglo) en pacientes con parálisis del nervio facial, blefarismo (parpadeo rápido en tic nervioso o síndrome de Tourette) o, por el contrario, una disminución en la frecuencia de parpadeos, por ejemplo, enfermedad de Parkinson, glaucoma. [8]

Queda por agregar un mayor riesgo de desarrollo de inflamación infecciosa de la córnea cuando se usan lentes de contacto no esterilizados, la presencia de un factor hereditario (si hubiera casos de formación de leucoma corneal en el género), [9]así como la edad (los cambios morfológicos en la estructura corneal de la córnea son degenerativos).

Patogenesia

La estructura del estroma corneal está formada por fibras proteínicas fibrilares de colágeno y glicosaminoglicanos sulfatados, representados por el sulfato de queratán de tipo I (cuyo contenido es mucho más alto en comparación con el tejido de cartílago) y las proteínas de sulfato de queratán de alto peso molecular (proteoglicanos) con un alto contenido de leucina: queratocan, lumicane, y una serie de isostatos. Juntos, hacen que la córnea sea suficientemente fuerte, óptimamente elástica y absolutamente transparente. Además, la matriz extracelular de la  córnea  contiene glicoproteínas adhesivas: varias isoformas de laminina y fibronectina, que mantienen unidos todos los elementos del estrato córneo. 

La región apical del estroma, la membrana de Bowman, es una capa densa, libre de células, entre el estroma mismo y el epitelio córneo, que consiste principalmente en fibrillas de colágeno estrechamente tejidas. Por lo tanto, la patogenia de la formación de cicatrices en la córnea se asocia con daños en esta membrana en particular, ya que las alteraciones que no la afectan no dejan cicatrices durante la cicatrización. [10]

La fibronectina producida por los queratocitos de la córnea y la queratoepitelina sintetizada por las células de su epitelio y fibroblastos de estroma promueve la adhesión de microfibrillas de colágeno y glicosaminoglicanos sulfatados para acelerar la reparación de los tejidos corneales dañados. La formación de la irritación ocular es el resultado de la acumulación del exceso de fibras proteicas en todo el estroma medio y anterior. [11]

Además, un papel importante de romper los procesos de remodelación de la matriz extracelular dañada de la córnea juega un inconveniente células límbicas madre (LSC), producida por su epitelio, así como anomalías asociadas con la expresión de enzimas extracelulares - metaloproteinasas de la matriz, que están diseñados para proporcionar obsoletos queratocitos (no válido) apoptosis oportuna y Diferenciación celular de tejidos regenerados.

Síntomas monstruosidad

Los primeros signos de la aparición de un receptor blanco se manifiestan por una sensación de velo frente al ojo afectado, si el tejido cicatricial se concentra más cerca del centro.

Al comienzo de la formación de leucomas en la periferia de la córnea, los síntomas en forma de visión reducida aparecerán más tarde, a medida que aumenta el área de daño.

Muchos pacientes se quejan del aumento de la secreción de líquido lagrimal, la aparición de una sensación de contaminación del ojo, las manchas de luz y las líneas que aparecen ante los ojos.

Dado que el tejido cicatricial en la córnea no tiene capilares, no puede haber una llaga roja en el ojo. Pero puede ocurrir una neovascularización de la córnea, es decir, un crecimiento excesivo de los vasos sanguíneos del plexo coroideo limbal. Y el enrojecimiento de la esclerótica ocurre por varias razones, en detalle en el material:  enrojecimiento de los ojos.

Complicaciones y consecuencias

Si la córnea está dañada por una infección o se lesionó, la espina que se forma en el sitio de la lesión puede distorsionar o bloquear la luz que pasa a través de la córnea, y esto causa complicaciones y consecuencias, como la disminución de la agudeza visual y la ambliopía de privación.

Si la presión intraocular es elevada, es decir, hay glaucoma en la historia, y la espina no es muy gruesa, entonces puede proyectarse significativamente en relación con la superficie corneal y luego se forma un estafiloma corneal.

Un leucoma localizado en la parte central de la córnea puede causar ceguera.

Diagnostico monstruosidad

Inspección con una lámpara de  hendidura  ( biomicroscopia corneal), un examen oftalmológico clásico  del ojo. [12]

Además, el diagnóstico instrumental se realiza mediante  queratometría corneal  y tomografía óptica coherente. Los campos de visión están determinados por la perimetría de la computadora; Presión medida e intraocular.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial está diseñado para distinguir la córnea de leuku del tono blanquecino de la pupila asociado con el empañamiento de la lente en una enfermedad como las cataratas.

Un belmus en el blanco del ojo (en la esclerótica) no se forma, pero puede haber una formación ligeramente elevada de un color amarillento en el blanco del ojo o conjuntiva (más cerca de las esquinas internas de los ojos), que se asemeja a una wen en el ojo, o, como se suele decir, un crecimiento en el ojo humano. Esta formación de un carácter benigno ocurre en personas de edad y se llama pingvécula; no afecta a la visión y, como regla, no se manifiesta.

Tratamiento monstruosidad

¿Qué pasa si hay una espina en el ojo? Vaya rápidamente a un oftalmólogo (optometrista) que sepa cómo quitarle la llaga.

Solo el tratamiento quirúrgico puede extirpar completamente el leucoma corneal:  trasplante de córnea  o  queratoprótesis  con un análogo de córnea sintético (queratoprótesis). [13]

El trasplante de córnea, como la queratoplastia penetrante (PK) y la queratoplastia lamelar (LK), es un excelente tratamiento para la irritación ocular que desea recuperar su agudeza visual. Sin embargo, después del trasplante de córnea, muchas personas experimentan el rechazo del injerto y la pérdida crónica de células endoteliales. [14], [15]

La queratopigmentación (QFT) se ha utilizado con fines estéticos durante siglos cuando la reconstrucción visual es ineficaz. [16]Galen (131-201 dC) usó sulfato de cobre para teñir el leucoma de la córnea [17], [18]. Más tarde, los cirujanos utilizaron tinta china para proteger las cicatrices de los pacientes con leucoma corneal. Se sabe que las lentes de contacto cosméticas son el método más comúnmente utilizado para mejorar la estética [19]. Sin embargo, las personas pueden ser intolerantes a usar lentes de contacto, rechazar una prótesis por razones psicológicas o tener una inflamación e infección crónica [20].

Pero en las primeras etapas de la formación de la diarrea, se utiliza la terapia con medicamentos.

Para mejorar la microcirculación en el ojo y mejorar la fibrinólisis, se utilizan medicamentos que contienen clorhidrato de metiletilpiridinol:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Método de aplicación: instilación en el saco conjuntival (tres veces al día, una o dos gotas). La duración del tratamiento es determinada por el médico. Las gotas pueden causar picazón temporal, ardor y enrojecimiento de los ojos.

Tales gotas para los ojos provienen de cataratas, como carnosina (Sevitin), taurina (Tauphon), hilo-kea (con hialuronato de sodio y dexpantenol), medios ayurvédicos que   también pueden prescribirse Uzala (Ujal). Se utilizan gotas con glucocorticosteroides, en particular con dexametasona (reduce la neovascularización y la linfangiogénesis, mejora la función de barrera del ojo)  [22],  [23]hialuronidasa. [24]

El medicamento antitubus Collalizin (en forma de un liofilizado para preparar una solución) se utiliza por electroforesis y fonoforesis. [25]Además, el tratamiento de fisioterapia se lleva a cabo utilizando una enzima proteolítica diferente: lidaza, corticosteroides (hidrocortisona) y solución de yoduro de potasio.

Se recomienda tomar vitaminas, en primer lugar, ácido ascórbico (la vitamina C acelera la proliferación de las células epiteliales de la córnea y la curación de los defectos epiteliales)  [26]acetato de tocoferol [27], [28]y tiamina. [29]Leer más -  Vitaminas y Visión

Debe tenerse en cuenta que el tratamiento de una enfermedad ocular en el hogar no conduce a su desaparición y que el goteo de jugo de cebolla (mezclado con miel o leche) en los ojos es inútil y peligroso, ya que este "tratamiento popular" puede causar una irritación adicional de la córnea y la retina. Ojos

No hay evidencia clínica de eficacia y tratamiento a base de hierbas, en particular, lavado y ahogamiento de ojos con decocciones de eufrasia officinalis, bigotes dorados (Callisia fragrans) y aciano azul (Centaurea cyanus). Aunque estas plantas medicinales, incluido el jugo de cebolla,  [30]se pueden usar como adyuvante para la inflamación de la conjuntiva de los ojos.

Prevención

Hay una unidad fraseológica más: "mantener como la pupila del ojo", es decir, tratar de preservar algo importante. La córnea es la estructura más importante de nuestros ojos: antes de que la luz entre en los fotorreceptores de la retina, debe pasar a través de la córnea y, por lo tanto, debe permanecer transparente.

La prevención del leucoma corneal es la detección temprana y el tratamiento de la inflamación corneal (queratitis herpética o bacteriana), ojo seco; Uso de gafas en la producción, protección de los ojos contra la radiación ultravioleta, etc.

Pronóstico

En el caso de una billetera vieja, el pronóstico depende de la efectividad de su tratamiento. Pero en términos de etiología, la formación de una cicatriz en la córnea depende directamente de las enfermedades que afectan a la córnea, así como de la gravedad y la naturaleza del daño.