Hepatitis viral crónica en niños

Hepatitis viral crónica - enfermedades causadas por virus hepatotrópicos con infección parenteral, acompañados por el síndrome de Hepatolienne, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas y una persistencia prolongada de virus-patógenos.

Códigos ICD-10

• Q18. Hepatitis viral crónica.
• 818.0. Hepatitis B viral crónica con agente delta.
• 818.1. Hepatitis B viral crónica sin agente delta.
• 818.2. Hepatitis viral crónica C.
• B18.8. Otra hepatitis viral crónica.

Epidemiología

Según la OMS, alrededor de 2 mil millones de personas están infectadas con el virus de la hepatitis B en el mundo, de las cuales más de 400 millones son portadores crónicos de esta infección.

La fuente de infección para la hepatitis viral crónica - la persona que lleva la forma aguda de hepatitis B, C, D, G, o que sufren de hepatitis viral crónica dijo etiología, así como portadores. Virus de la hepatitis de transmisión B, C, D, G a través de manipulaciones parenterales en ante y perinatal cuando transfusiones de sangre y productos sanguíneos, intervenciones quirúrgicas, el uso intravenoso de sustancias psicotrópicas, así como sexualmente. En todos los países, se registran constantemente decenas de miles de casos nuevos de hepatitis viral crónica. En Rusia, los más comunes son la hepatitis B y C; la proporción de enfermedades hepáticas crónicas debidas a los virus de la hepatitis D y G no es más del 2%. En la actualidad, debido a la profilaxis de la hepatitis B en todas partes, el número de nuevos infectados con esta enfermedad disminuye drásticamente.

Cribado

Pruebas de viremia causada por el Virus de la Hepatitis B y C, muestra que en una población de personas estos virus se producen con una frecuencia de 0,5-10%, y en pacientes con riesgo (proceso oncohematológicos pacientes. Hemofílicos, hemodiálisis, etc.) - con una frecuencia de 15-50%. Tras una posterior examen de los pacientes con B- o C-viremia exposición hepatitis aguda y crónica B y C.

Clasificación de la hepatitis viral crónica

Desde 1994, se ha adoptado una clasificación mundial de hepatitis crónica, según la cual un paciente con hepatitis viral crónica debe verificar la etiología de la enfermedad, determinar el grado de actividad y la etapa del proceso.

Clasificación de la hepatitis crónica

Tipo de hepatitis	Marcas serológicas	Grado de actividad	Grado de fibrosis
Hepática Crónica B	HbsAg, HbeAg, ADN HBV	Mínimo Bajo Moderado Severo	Sin fibrosis Fibrosis débil (fibrosis leve) Fibrosis moderada Fibrosis severa Cirrosis
Hepatitis crónica D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Hepatitis C crónica	Anti-VHC, ARN del VHC
Hepatitis crónica G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoinmune, tipo I	Anticuerpos contra antígenos nucleares
Autoinmune, tipo II	Anticuerpos a microsomas del hígado y riñones
Autoinmune, tipo III	Anticuerpos contra el antígeno hepático soluble y el antígeno pancreático hepático
Inducido por drogas	No hay marcadores de hepatitis viral y rara vez detectan autoanticuerpos
Criptogénico	No hay marcadores de virus y autoinmunes; hepatitis

Agentes etiológicos de hepatitis viral crónica - virus de hepatitis con mecanismo de infección parenteral, especialmente virus de hepatitis B y C, en mucho menor grado - hepatitis D y G.

La patogenia de la hepatitis viral crónica

Hepatitis viral crónica están formados por la inconsistencia de T y B los sistemas de la inmunidad, así como la ineficiencia del sistema de fagocitos mononucleares, que conduce a una persistencia agentes estables y conservación de la inflamación en el hígado debido a la reacción de la citólisis inmune.

Síntomas de hepatitis viral crónica

Los síntomas principales de la hepatitis viral crónica son síndromes asthenovegetativos y hepatolienales; en el 50% de los casos, detectan signos extrahepáticos en forma de telangiectasias, capilaritis y eritema palmar. La ictericia con hepatitis viral crónica prácticamente no ocurre, excepto en los casos de hepatosis pigmentaria concomitante (a menudo en forma de síndrome de Gilbert), así como del síndrome de colestasis.

Diagnóstico de hepatitis viral crónica

Anamnesis

Historial familiar importante (posiblemente padres, hermanos estaban enfermos o enfermos de hepatitis B, C, D, G aguda o crónica). Son posibles las vías parenterales parenterales y prenatales del niño.

Examen físico

Considere el estado general del paciente, signos de síndrome asthenodyspeptic, aumento y cambio en la consistencia del hígado, aumento en el tamaño del bazo, marcas extrahepáticas y elementos hemorrágicos.

Investigación de laboratorio

Se lleva a cabo una investigación bioquímica sanguínea (bilirrubina total y sus fracciones, la actividad transaminasa, espectro de proteína de suero, muestras sedimentarias), el recuento de sangre (hemograma, fórmula leucocitaria, recuento de plaquetas, índice de protrombinovyi). Asegúrese de marcadores serológicos de los virus: el virus de la hepatitis B - HBsAg, anti-HBc, ADN del VHB; en el virus de la hepatitis C: anti-VHC, ARN del VHC; en el virus de la hepatitis D - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; en el virus de la hepatitis G - ARN HGV.

La investigación instrumental

Se realiza una ecografía del hígado, la vesícula biliar, el bazo y el páncreas.

Diagnóstico diferencial

En la enfermedad crónica del hígado son cruciales para la detección de marcadores serológicos de hepatitis B, C, D, G. Realizar el diagnóstico diferencial de enfermedades hepáticas causadas por enfermedades hereditarias (enfermedad de Wilson, glycogenoses, deficiencia de a1-antitripsina, síndrome de Alagille, enfermedad de Gaucher , daño hepático en la fibrosis quística, enfermedad del hígado graso).

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

La necesidad de consultar a un cirujano-hepatólogo surge cuando es posible formar cirrosis hepática. La patología somática concomitante también requiere tratamiento a los consultores teniendo en cuenta el perfil de la patología somática.

Propósito del tratamiento de la hepatitis viral crónica

Supresión de la replicación del virus-patógeno, reducción de la inflamación y fibrosis del hígado.

Indicaciones para hospitalización

Los pacientes con hepatitis viral crónica después del diagnóstico primario de la enfermedad son hospitalizados en el departamento de hepatitis viral. Después de un examen y tratamiento exhaustivos, es posible realizar más controles ambulatorios. En el caso de quejas asthenodyspeptic severas o el desarrollo de colestasis, los pacientes deben ser hospitalizados de nuevo.

Tratamiento no farmacológico

Los pacientes con hepatitis viral crónica observan una dieta cercana a la dieta número 5.

Medicación

De acuerdo con los acuerdos internacionales y nacionales existentes, a los pacientes con hepatitis viral crónica se les prescribe un tratamiento antiviral para la viremia y una mayor actividad de las transaminasas. En la hepatitis crónica En la viremia, la detección en suero junto con HBsAg también es ADN de HBeAg o VHB; con hepatitis crónica D - HBsAg, ARN HDV; en hepatitis crónica C - ARN VHC: en hepatitis crónica G - ARN VHG.

El principal producto - interferón-a, asignado a niños menores de 3 años sólo en la forma viferona (supositorios rectales), y niños mayores de 3 años de edad - un viferona o formas parenterales (reaferon, realdiron etc.) a razón de 3 millones de UI / m ² áreas del cuerpo del niño por día durante 6-12 meses. Para la hepatitis B crónica, en el caso de insuficiencia de interferón α, a los niños mayores de 2 años se les receta un análogo de nucleósido de lamivudina en una dosis diaria de 2 mg / kg de peso corporal. Como hepatoprotector, se prescribe phosphoglue en cápsulas durante 6 meses.

Tratamiento quirurgico

Al determinar la cirrosis del hígado formada, se decide la cuestión de la conveniencia del tratamiento quirúrgico.

Gestión adicional

Los niños con hepatitis viral crónica se observan constantemente en entornos ambulatorios. Después de la cita del tratamiento en el hospital, es necesario un control después de 1 mes y luego cada 3 meses durante 1 año. Posteriormente, si la condición no se deteriora, la observación del dispensario se muestra cada 6 meses. Si es necesario, corrija el tratamiento y designe exámenes adicionales.

Pronóstico

Con la hepatitis viral crónica, se produce una persistencia perenne del virus-patógeno, posiblemente una combinación con un proceso patológico activo. Con la hepatitis B crónica durante 5-10 años, ha habido una disminución constante en la actividad de la enfermedad; El 10% de los pacientes son liberados del virus debido a la acumulación de anticuerpos contra el antígeno de superficie (anti-HBs), con la normalización estable de la actividad de ACT y ALT, se produce la recuperación. En 1-1,5% de los casos se forma cirrosis, y en el 89% restante hay una remisión prolongada con el transportador de HBsAg. En la hepatitis D crónica, el pronóstico es desfavorable: en 20-25% de los casos el proceso fluye hacia la cirrosis del hígado; la liberación del patógeno no ocurre. La hepatitis C crónica fluye durante mucho tiempo, "suavemente", sin cesar la viremia durante muchos años, con un aumento periódico en la actividad de las transaminasas y con una tendencia muy pronunciada a la fibrosis.

Profilaxis de hepatitis viral crónica

De acuerdo con el Programa Nacional de Vacunación, se ha iniciado la vacunación contra la hepatitis B. Los niños son vacunados en el primer día de vida, luego 3 y 6 meses después. Los niños que no están vacunados antes de 1 año y no están en riesgo, la vacuna se administra de acuerdo con el esquema "0-1-6 meses". Contra la hepatitis B, los adolescentes de 11 a 13 años deben vacunarse de acuerdo con el mismo esquema. Los recién nacidos de madres con cualquier variante de hepatitis B son vacunados desde el nacimiento según el esquema "0-1-2 meses" con un refuerzo a los 12 meses.

Los trabajadores de salud ampliamente vacunados y las personas en riesgo de infección con hepatitis B. La vacunación contra la hepatitis B conduce a una disminución gradual en el nivel de infección de la población con el virus de la hepatitis B.

La vacuna contra la hepatitis C no se ha desarrollado hasta la fecha y, por lo tanto, la prevención de la hepatitis C se basa en la supresión de todas las posibilidades de infección parenteral (incluida la transfusión).

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