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Nefritis tubulointersticial aguda
Último revisado: 23.04.2024
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[Causas de nefritis tubulointersticial aguda
Nefritis tubulointersticial aguda caracterizada por graves cambios inflamatorios estructuras infiltración intersticial renal con linfocitos predominantemente (hasta 80% de las células totales) y leucocitos polimorfonucleares rara vez muestran granulomas. En el epitelio de los túbulos, se determinan el edema, la distrofia de las células, los focos de necrosis. Cuando el estudio inmunohistoquímico de depósitos de inmunoglobulinas en el intersticio, por regla general, no se encuentra.
Una familiaridad detallada con la anamnesis nos permite establecer la causa de la nefritis tubulointersticial aguda. Más del 60% de los pacientes desarrollan la enfermedad debido a la medicación. La contribución de los agentes infecciosos al desarrollo de la nefritis tubulointersticial aguda está disminuyendo actualmente.
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El grupo |
Causas comunes |
| Medicamentos |
Drogas antibacteriales Derivados de la penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, rifampicina, ciprofloxacina, eritromicina, vancomicina Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos Diuréticos Tiazidas, furosemida, triamterene, aciclovir, alopurinol, captopril, clofibrato, fenofibrato, H 2 bloqueadores, omeprazol, interferón alfa, derivados de fenotiazina, warfarina Otro |
| Infecciones |
Bacteriano: estreptococo, brucelosis, legionelosis, micoplasma, sífilis, tuberculosis, rickettsiosis Viral: causado por citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, hantavirus, parvovirus B19, VIH Infestaciones parasitarias: toxoplasmosis, leishmaniasis |
| Enfermedades sistémicas | Sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Sjogren y síndrome |
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Diferente |
Idiopático Asociado con uveitis bilateral o bilateral |
La nefritis tubulointersticial aguda se desarrolla en respuesta a la mayoría de los fármacos actualmente utilizados, pero muchos casos se pueden atribuir a una intolerancia individual difícil de pronosticar. Algunas clases de sustancias medicinales (medicamentos antibacterianos, AINE) causan nefritis tubulointersticial aguda especialmente a menudo.
La nefritis tubulointersticial aguda, causada por la ingesta de AINE, generalmente se desarrolla años después del consumo constante de estos medicamentos. Los grupos de riesgo son principalmente pacientes de edad avanzada. Los mecanismos del desarrollo de proteinuria, que a menudo alcanzan el nivel nefrótico, no han sido completamente estudiados; entre los más probables se encuentran el daño directo a las estructuras del glomérulo.
Las infecciones y las infestaciones parasitarias, la principal causa de nefritis tubulointersticial aguda en la infancia, desempeñan un papel significativamente menor en los adultos. El desarrollo de nefritis tubulointersticial aguda infecciosa ocurre en estados sépticos, a veces se forman micro abscesos en el intersticio. El grupo de riesgo para el desarrollo de la nefritis tubulointersticial infecciosa aguda es el VIH, ancianos, pacientes con diabetes mellitus y también reciben citostáticos o inmunosupresores.
La nefritis tubulointersticial aguda se observa en enfermedades sistémicas: enfermedad y síndrome de Sjogren, lupus eritematoso sistémico, especialmente en la sarcoidosis.
Una realización especial de la nefritis tubulointersticial aguda, a veces con un extremadamente rápido deterioro de la función renal, típico de cristales de colesterol embolia arterial intrarrenales separados de núcleo lipídico detritus de las placas ateroscleróticas, localizada en la aorta abdominal y las arterias renales. La liberación de cristales de colesterol en el torrente sanguíneo tiene lugar en violación de la integridad de la capa fibrosa de la placa aterosclerótica durante los procedimientos endovasculares, incluyendo angiografía, así como trauma y sobredosis de anticoagulantes.
En los casos en que la causa de la osteopatía aguda-nefritis intersticial no está establecida, se dice acerca de la forma idiopática de la enfermedad. Se describe una variante especial de nefritis tubulointersticial idiopática en combinación con uveítis aguda (de una o dos caras). La enfermedad a menudo se desarrolla en niñas adolescentes, así como en mujeres jóvenes.
Síntomas de nefritis tubulointersticial aguda
Los síntomas de la nefritis tubulointersticial aguda están representados por signos de insuficiencia renal aguda (principalmente oligo y anuria) y síntomas inespecíficos: fiebre.
Nefritis tubulointersticial aguda medicinal
Para diagnosticar la etiología de la nefritis tubulointersticial aguda, es muy importante detectar la llamada tríada alérgica:
- fiebres;
- erupción maculopapular;
- artralgia.
Los síntomas de la nefritis tubulointersticial aguda inducida por medicamentos dependen de la droga que causó el daño renal.
Nefritis tubulointersticial aguda asociada con la ingesta de antibióticos beta-lactámicos (especialmente la meticilina, ahora casi nunca utilizado), se caracteriza por una combinación de la tríada alérgica fármaco con señales de rápido aumento de deterioro de la función renal. Aproximadamente 1/3 de los pacientes necesitan hemodiálisis.
La etiología médica de la nefritis tubulointersticial aguda, especialmente cuando la insuficiencia renal aguda ya se ha desarrollado, confirma el hecho de tomar medicamentos, a menudo largos, justo antes del inicio de la enfermedad y excluye otras causas de daño renal.
Nefritis tubulointersticial aguda en enfermedades sistémicas
En pacientes con sarcoidosis , el desarrollo de insuficiencia renal aguda se describe en presencia de una gran cantidad de gránulos sarcoides en tubulointerstitium renal. Esta variante del daño renal, como regla, se observa con la actividad expresada clínica de la enfermedad.
La embolia del colesterol de las arterias intrarrenales se considera una variante especial de la enfermedad renal isquémica. Además de los trastornos marcados de la hemodinámica renal, embolia de colesterol causan el desarrollo de nefritis tubulointersticial aguda, que cuentan con - el predominio de eosinófilos en el infiltrado inflamatorio. Característica oligo- y anuria, un marcado aumento en la presión arterial, dolor en la región lumbar. Al mismo tiempo el objetivo de las arterias renales de émbolos de colesterol a menudo aparecen menores arterias de las extremidades (caracterizada por dolor isquémico típico), arterias del intestino y el páncreas (síntomas se producen "sapo abdominal" y pancreatitis aguda, respectivamente), así como la piel. La embolia del colesterol de las arterias de la piel se acompaña de un livedo reticular y la formación de úlceras tróficas. La insuficiencia renal, que ocurre con una embolia masiva con cristales de colesterol, es casi irreversible en la mayoría de los casos.
El signo clínico más característico de la derrota del tubulointerstitium renal asociado con el uso de hierbas chinas que contienen ácido aristocólico es la insuficiencia renal de diversa gravedad.
Nefritis tubulointersticial aguda idiopática
El cuadro clínico está representado por la sed, poliuria, uniéndose gradualmente a signos de deterioro de la función renal, así como fiebre, pérdida de peso. La uveítis anterior precede a la aparición de signos de daño renal o se produce simultáneamente.
¿Donde duele?
Diagnostico de nefritis tubulointersticial aguda
Diagnóstico de laboratorio de nefritis tubulointersticial aguda
Marca proteinuria; su valor, como regla, no excede 1-2 g / día. La proteinuria del nivel nefrótico indica la conexión de la nefritis tubulointersticial aguda con la ingesta de AINE. La nefritis tubulointersticial aguda se caracteriza por hipercreatininemia, hipercalemia, un aumento de la concentración de proteína C reactiva y, en ocasiones, un aumento de la VSG.
Para la nefritis tubulointersticial medicinal, así como para la embolia de las arterias intrarrenales, los cristales de colesterol se caracterizan por la eosinofilia de la sangre y la eosinofiluria. En la orina, a menudo se encuentran cilindros de leucocitos. Con la embolia, también se observa un aumento en la VSG y la concentración de proteína C-reactiva en la sangre.
Un signo típico de nefritis tubulointersticial farmacológica aguda, inducida por antibióticos beta-lactámicos, es la hematuria, que es extremadamente rara para esta forma de daño renal de otra etiología. Además, se encuentra un aumento en la actividad sérica de las enzimas hepáticas; a menudo marcada eosinofilia.
La nefritis tubulointersticial aguda idiopática se caracteriza por un aumento de la VSG, la hipergammaglobulinemia y la eosinofilia de la sangre.
Diagnóstico instrumental de la nefritis tubulointersticial aguda
Con ultrasonido, los riñones son normales o agrandados. Un aumento en la intensidad de la señal ultrasónica de la sustancia cortical de los riñones indica la gravedad de la inflamación intersticial. La tomografía computarizada de la cavidad abdominal es de poca información.
Una biopsia de piel puede confirmar el diagnóstico de embolia con cristales de colesterol.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento de nefritis tubulointersticial aguda
El tratamiento de la nefritis tubulointersticial aguda consiste principalmente en influir en la causa que lo causó, la abolición de la droga o en el tratamiento de la infección. No se ha demostrado la conveniencia de prescribir glucocorticosteroides en la nefritis tubulointersticial farmacológica aguda. Su designación se considera justificada en los casos en que la insuficiencia renal persiste durante más de 7 días después de que se suspendió el medicamento. Se prefieren cursos cortos de prednisolona en dosis altas.
Para prevenir la nefritis tubulointersticial aguda es posible solo con respecto a su variante de fármaco. Es necesario prescribir con precaución medicamentos que puedan causar su desarrollo en grupos de riesgo (especialmente en los ancianos). El uso a largo plazo de estos medicamentos, especialmente en dosis altas, los pacientes ancianos y la edad senil no es deseable.