Métodos físicos de investigación de pacientes

Los métodos físicos de investigación son aquellos en los que el médico usa solo sus sentidos.

El interrogatorio del paciente proporciona información significativa, que a menudo le permite diagnosticar y resolver los problemas del tratamiento. En otros casos, el interrogatorio le permite al médico llegar a una conclusión preliminar y, al pasar a la investigación objetiva, fijar una atención especial para evaluar el estado de algunos órganos, cuya derrota parece más probable. También hay situaciones posibles cuando el paciente está inconsciente y los datos del historial están prácticamente ausentes. En este caso, el estudio general puede ser ineficaz y "ayudar" a algunos u otros métodos de investigación adicionales (por ejemplo, determinar el nivel de azúcar en la sangre).

La investigación objetiva por métodos físicos a menudo proporciona información significativa que tiene un importante significado diagnóstico, pronóstico y terapéutico. Como ya se mencionó, es posible detectar ciertos síntomas solo cuando se los considera y se busca específicamente. Pero hay casos en que solo la observación y el examen de un paciente en dinámica permiten resolver problemas de diagnóstico y de otro tipo, ya que varios signos pueden manifestarse en una etapa posterior de la enfermedad. Además, debe considerar la posibilidad de algunos síntomas asociados con la terapia farmacológica en curso.

Con base en los resultados de un estudio integral, se puede juzgar el estado general del paciente, que se caracteriza por ser satisfactorio, de gravedad moderada o grave. A veces es estado de la salud del paciente es satisfactoria o bien, a pesar de que su estado general puede ser juzgado como un estado de gravedad moderada debido a la presencia marcados detectan cambios, por ejemplo, el electrocardiograma (signos de infarto agudo) o el estudio de la sangre (hiperpotasemia) .

Los métodos físicos de investigación incluyen los siguientes:

1. inspección;
2. sentimiento
3. percusión;
4. Escuchando

Para indicar la posición de los órganos o la localización de los cambios revelados en el estudio mediante estos métodos, es aconsejable centrarse en algunos puntos y líneas comunes, así como en las formaciones anatómicas naturales. Entre estos últimos, es necesario tener en cuenta lo siguiente:

1. clavículas;
2. costillas y costillas;
3. esternón, incluido el mango, el cuerpo, el proceso xifoides;
4. apófisis espinosas de las vértebras, cuya descripción es fácil de comenzar con una vértebra cervical VII notablemente prominente;
5. escápula;
6. cicatrices de huesos ilíacos;
7. conexión púbica

Las siguientes áreas deben tenerse en cuenta:

1. fosa yugular sobre el esternón;
2. fosa supra y subclavia;
3. fovea axilar;
4. región epigástrica o epigástrica;
5. áreas hipocondriolas o hipocondrio;
6. región lumbar;
7. área inguinal.

Además, las siguientes líneas verticales se utilizan para el examen físico:

1. la línea media anterior se extiende a lo largo de la línea media del esternón;
2. las líneas esternal o esternal corren a lo largo de los bordes del esternón;
3. teat, o sredneklyuchichnye, líneas;
4. peri-chest, o paraesternal, las líneas se mantienen en el medio entre las dos anteriores;
5. las líneas axilares delanteras se extienden a lo largo del margen anterior de la fosa axilar;
6. las líneas axilares medias pasan por el centro de la fosa axilar;
7. las líneas axilares traseras pasan por el borde posterior de la fosa axilar;
8. las líneas escapulares pasan a través del ángulo inferior de la escápula;
9. la línea vertebral pasa a lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras;
10. líneas casi vertebrales.

El examen general se combina con un examen local (especialmente de la piel), además de sentir, tocar y escuchar.

Sensación (palpación)

La palpación de varios órganos y sistemas tiene sus propias peculiaridades, que se presentan en las secciones dedicadas al estudio de los sistemas correspondientes. Al palpar, el médico siempre usa la información obtenida durante el examen previo del paciente y su conocimiento de la anatomía topográfica. Como escribió AL Myasnikov, uno siempre necesita "invocar el juicio lógico para ayudar, palpar, pensar, pensar, palpar".

Para la palpación efectiva es necesario ante todo que el paciente ocupe una postura cómoda, que está determinada por el propósito de la palpación. La posición del doctor también debería ser cómoda. Es más conveniente que el médico se siente a la derecha de la cama del paciente, frente a él. Las manos del investigador deben estar calientes, las uñas recortadas. Toda la superficie de la palma de la mano participa en la palpación, aunque en su mayoría los movimientos palpables se realizan con los dedos.

Al sentir la cavidad abdominal, es importante usar movimientos respiratorios.

Lea también sobre los métodos de palpación:

• Pulmones.
• Corazón.
• Bazo.
• Hígado y vesícula biliar.
• De mama.

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Tapping (percusión)

Introducción de la percusión en la práctica médica diaria contribuyó en gran medida J. Corvisart - el famoso médico francés, el médico y el médico de Napoleón I. Gracias a los doctores J. Corvisart tenido conocimiento del médico vienés traducido al trabajo francés L. Auenbrugera "La nueva forma de utilizar la percusión del tórax las células humanas detectan una enfermedad escondida dentro del cofre ", lanzado en 1761.

Cuando la percusión del cuerpo humano hay diferentes sonidos, la naturaleza de los cuales depende de la elasticidad, el contenido de aire y el tejido elástico en el órgano subyacente.

Hay percusión directa e indirecta, incluido el uso de un plessimetre especial: un plato y un martillo.

Actualmente, la percusión es un dedo común en el dedo cuando el dedo medio de la mano izquierda se usa como plemetrix. Está fuertemente presionado, pero sin presión, en el sitio de percusión. El golpeteo se realiza con el dedo medio de la mano derecha, que está ligeramente doblada y no toca otros dedos. Blow infligido a la falange media de una mano izquierda dedo-plessimetra, y el movimiento se produce principalmente en la articulación de la muñeca (y no en la articulación metacarpofalángica) mano derecha. La fuerza del golpe depende de los objetivos y el método de percusión. La percusión más fuerte se indica de la misma manera que profunda, silenciosa, como superficial. Al golpear, el médico escucha los sonidos que vienen con él, los compara y los evalúa, y llega a una conclusión sobre el estado de los cuerpos sujetos a sus fronteras.

La percusión puede ser comparativa y topográfica. Comparativo se llama percusión, en el cual se comparan los sonidos obtenidos sobre áreas simétricas ubicadas anatómicamente de la superficie del cuerpo (por ejemplo, percusión de los pulmones derecho e izquierdo).

La percusión topográfica tiene como objetivo distinguir diferentes formaciones anatómicas. Determine el límite entre los órganos puede ser cuando tienen diferencias en el aire.

Existen las siguientes opciones para el sonido de percusión:

1. pulmonar fuerte y claro;
2. tranquilo - estúpido;
3. tectónico.

Normalmente se obtiene un sonido de percusión alto o claro cuando se toca el tórax sobre el área del pulmón. Se define como el tejido aerotransportado y el contenido en él de una gran cantidad de elementos elásticos (alvéolos tisulares). El sonido silencioso o sordo se obtiene normalmente con la percusión de los órganos suaves y sin aire que no tienen elasticidad, como el corazón, el hígado y los músculos. Hay un sonido de percusión de intensidad intermedia: embotado o amortiguado (acortado).

En patología, el sonido claro se atenúa y se desafila debido a la disminución o desaparición del aire en el órgano de percusión.

El sonido timpánico se asemeja al sonido de un golpe en el tambor (tímpano) y se caracteriza por una mayor altura. Se obtiene por percusión de cavidades con paredes lisas que contienen aire y por encima de órganos huecos que contienen aire (estómago, intestinos).

Por lo tanto, normalmente por encima de la superficie del cuerpo humano está determinado por el sonido claro percusión pulmón pulmonar sonar hígado romo silencio percusión, el corazón y los músculos y una gruesa capa de timpánica del sonido sobre la cavidad abdominal.

Lea también sobre los métodos de palpación:

• Pulmones.
• Corazón.
• El hígado.

Escuchando (auscultación)

La auscultación es escuchar sonidos que se originan en el cuerpo por sí solos, generalmente como resultado del movimiento de aire o sangre.

Este método de investigación se ha utilizado durante mucho tiempo. La base de las ideas modernas sobre la importancia de la auscultación fue desarrollada por el gran médico francés Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). También sugirió usar un estetoscopio especial para este propósito. Esta idea llegó a R. Laennec en 1816. En el estudio de una mujer muy completa, experimentó dificultades para llevar a cabo la auscultación inmediata. Tomando una libreta y enrollándola en un tubo, colocó un extremo de este tubo en la región del corazón del paciente, y colocó su oreja en el otro extremo. Al mismo tiempo, la calidad de los sonidos escuchados ha mejorado significativamente.

El estetoscopio para la auscultación fue primero un tubo de madera con extensiones de varias formas en ambos extremos. Luego vino estetoscopios suaves más cómodos, que también amplifican los sonidos.

Fonendoscopio: un estetoscopio, al final del cual se aplica al cuerpo del paciente, cubierto con una membrana (a menudo hecha de plástico). Al mismo tiempo, se forma una pequeña cámara que amplifica el sonido.

Los fonendoscopios y los estetoscopios blandos tienen diseños ligeramente diferentes y están hechos de diferentes materiales, con una selección individual posible.

Al escuchar, es importante que la habitación se mantenga en silencio. El estetoscopio debe aplicarse con la fuerza suficiente. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que se produzcan sonidos asociados con el contacto del fonendo con el pelo en la superficie del cuerpo. Con el cabello expresado, para reducir los sonidos adicionales, uno tiene que humedecer las posiciones de escucha apropiadas.

La auscultación se usa principalmente en el estudio de los pulmones y el corazón, en el cual surgen naturalmente vibraciones de sonido asociadas con su funcionamiento. Los cambios en el patrón de auscultación, en particular la aparición de sonidos adicionales, pueden tener un significado decisivo (clave) en el diagnóstico de la enfermedad. Es importante conocer las variantes de la norma. Además, se puede obtener información significativa con la auscultación dinámica y la aparición de nuevos fenómenos.

Debe tenerse en cuenta que la auscultación se utiliza después del interrogatorio y el examen del paciente, así como la palpación y la percusión, que proporcionan información significativa para el diagnóstico y ciertas suposiciones sobre la naturaleza de la enfermedad. Por lo tanto, es importante que la auscultación se lleve a cabo deliberadamente en vista de estas suposiciones.