Escoliosis en forma de s

Cualquier escoliosis es una deformidad espinal, y la escoliosis en forma de S se determina cuando, junto con una curvatura frontal que se parece a la letra C, hay una segunda curvatura lateral que compensa, dando a la columna vertebral la forma de la letra S.

Este tipo de dorsopatía deformante en la mayoría de los casos afecta a la región toracolumbar de la columna vertebral, las regiones torácica y lumbar. Según ICD-10, el código de escoliosis es M41.0 M41.9.

Epidemiología

Las estadísticas de la OMS sobre escoliosis (2012-2014) indican la gravedad de esta patología a escala global: la curvatura de la columna se diagnosticó en 28 millones de pacientes, y el 93% de ellos son niños de 10 a 16 años.

Y los expertos de la National Scoliosis Foundation (EE. UU.) Predicen un aumento de esta cifra en 2050 a 36 millones.

Hoy en día es posible averiguar la causa de la curvatura en aproximadamente el 20% de los casos de escoliosis. Alrededor del 10% de los pacientes tienen escoliosis idiopática en forma de S en adolescentes, y su prevalencia es de hasta el 3% de la población. Además, el 90% de los casos se relaciona con adolescentes.

La prevalencia de escoliosis congénita  en niños  se estima en 1-4%.

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Causas escoliosis en forma de s

Como señalan los vertebrólogos, la escoliosis en forma de S en niños y adolescentes ocurre durante el período del crecimiento más activo de la columna vertebral, a la edad de 7-15 años, y cuatro veces más a menudo en las niñas (que crecen más rápido durante este período). Si se forma una escoliosis torácica en forma de C en la columna torácica, entonces, con la participación de la columna lumbar en el proceso patológico, se forman dos arcos opuestos, y se desarrolla una escoliosis en forma de S.

Entre las explicaciones para la etiología de la curvatura espinal de esta forma se encuentran las siguientes causas más probables:

• predisposición genética (aunque todavía no se han identificado genes específicos);
• esquelética ontogenia patología - Anomalías en el útero de su formación (entre el 6 y el 8 semanas de embarazo) que conduce a defectos congénitos, como  la espina bífida  (espina bífida);
• lesiones medulares sufridas durante el parto o la primera infancia;
• violación de la postura en los niños ;
• afecciones neuromusculares que acompañan a diversos tipos de  distrofia muscular, distonía por torsión, así como parálisis cerebral y poliomielitis;
• síndrome de la pierna corta ;
• osteocondromas hereditarios múltiples (exostosis osteocondral) de la columna vertebral;
• osteocondrosis de la columna lumbosacra  (en adultos);
• Enfermedades reumáticas sistémicas: lupus eritematoso, artritis reumatoide, poliartritis, acompañada de inflamación del tejido conectivo (fascia);
• inicio juvenil (juvenil), espondilitis anquilosante, o  espondilitis anquilosante ;

También existe el llamado síndrome de escoliosis, incluida la forma de S, que forma parte del cuadro clínico de varios síndromes congénitos con problemas del sistema musculoesquelético, en particular, el síndrome de Angelman,  el síndrome de Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, osteosclerosis hereditaria (enfermedad de Alber) Schonberg) y otros.

Pero la escoliosis idiopática en forma de S, que se considera el tipo de curvatura de la columna vertebral más comúnmente diagnosticada en adolescentes de 10 a 17 años, en la mayoría de los casos se desarrolla espontáneamente, sin causas identificables. Con respecto a la etiología de esta enfermedad, se han avanzado muchas teorías, que incluyen el desequilibrio hormonal, la asimetría del crecimiento óseo y el desequilibrio muscular. Aproximadamente el 30% de los pacientes tienen antecedentes familiares de escoliosis, lo que se considera evidencia indirecta de posibles requisitos genéticos.

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Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de la escoliosis, los expertos señalan:

• la edad prepuberal y el aumento del crecimiento asociado de los niños, cuyo esqueleto está en proceso de desarrollo y se considera inmaduro antes del final de la pubertad;
• género femenino;
• la presencia de dorsopatías deformantes entre parientes cercanos;
• desequilibrio de carga en la columna vertebral y debilitamiento de las articulaciones;
• lesiones vertebrales;
• el desarrollo de  osteoporosis  en adultos y  espondiloartrosis  en ancianos;
• la presencia del  síndrome de dolor miofascial  (que obliga a buscar una posición del cuerpo y una postura para reducir el dolor).

También hay una serie de factores que pueden aumentar el riesgo de trastornos en la formación de algunos somíos del cordón y del tubo neural fetal durante el embarazo, con el desarrollo de anomalías congénitas fetales y  escoliosis congénita  en un bebé. Esto puede ser hipoxia fetal, insuficiencia placentaria, diabetes gestacional, el uso de fármacos antiepilépticos o esteroides, fiebre febril prolongada de mujeres embarazadas, los efectos de sustancias tóxicas y radioactivas en su cuerpo.

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Patogenesia

Una columna vertebral sana, cuando se ve en proyección lateral, tiene curvas anatómicas naturales: hacia delante - en el cuello y la parte inferior de la espalda (lordosis) y hacia atrás - en las regiones torácica y sacra (cifosis). Cuando se ve desde la parte posterior, la columna vertebral corre estrictamente verticalmente en el centro de la espalda.

Sin embargo, con la escoliosis, la posición vertical de la columna vertebral se altera, y la patogenia de su curvatura, que actualmente no se comprende completamente, se observa en el crecimiento asimétrico de las vértebras. Sobre la base de las características anatómicas y biomecánicas conocidas  de la columna vertebral, los expertos investigaron los mecanismos de crecimiento de las vértebras que, a medida que los niños crecen, se alargan y se hacen más grandes.

Pero el crecimiento de los cuerpos vertebrales frente a la parte dorsal (posterior) es desigual. Por lo tanto, una disminución en el crecimiento dorsal inhibe el crecimiento de los cuerpos vertebrales ventralmente (más bajos) con un aumento en su altura, causando torsión - torciendo alrededor del ligamento longitudinal posterior interno hacia el lado cóncavo con la formación de lordosis rotacional y la interrupción de la cifosis torácica normal.

En las superficies de las articulaciones vertebrales, se forman gradualmente núcleos de osificación (osificación), y su matriz de cartílago se llena con tejido óseo, fijando el defecto.

Además, cuando el desplazamiento frontal de los cuerpos vertebrales reveló su "atasco" debido a la deformación de los espacios intervertebrales; Se observan anomalías en las placas de crecimiento óseo (zonas de crecimiento), distrofia y cambios degenerativos del cartílago; Disminución de la densidad mineral ósea.

En numerosos estudios clínicos en pacientes adolescentes con escoliosis idiopática en forma de S, se identificaron violaciones de la biomecánica de la columna vertebral, correlacionadas con la fibrosis de los músculos paraespinales que sostienen la columna vertebral y sus movimientos de rotación.

Y, quizás, el déficit de la hormona melatonina producida en la epífisis, que estimula la proliferación y diferenciación de las células óseas jóvenes (osteoblastos), desempeña un papel importante en la patogenia de la escoliosis idiopática en forma de S en adolescentes.

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Síntomas escoliosis en forma de s

Saltarse los primeros signos de curvatura en forma de S de la columna vertebral es simple: al principio (siempre que el ángulo de curvatura no supere los 5 °), los síntomas están ausentes, excepto en los casos de escoliosis sindrómica congénita. En los bebés, los síntomas pueden incluir una protuberancia en un lado de la caja torácica, protuberancia de la escápula, el bebé puede estar inclinado hacia un lado.

En adolescentes, los síntomas más comunes de la escoliosis en forma de S son:

• pequeña desviación de la cabeza (relativa a la posición central);
• asimetría de las costillas (que abultan hacia delante);
• cambios en la posición horizontal de la cintura;
• aumente la altura de la cintura escapular y / o del omóplato en comparación con el lado opuesto;
• Dolor localizado en la espalda, tórax y extremidades inferiores.

La escoliosis en forma de S lumbar puede hacer que una cadera parezca más alta que la otra con una sensación de acortamiento de una pierna, lo que hace que el hábito de pararse en un lado en posición de pie - con un estiramiento excesivo de los músculos intercostales (con curvatura contralateral) y debilitamiento la prensa

El cuarto grado de curvatura a menudo conduce a la formación de un gibus (joroba costal) y dolor de espalda. Leer más - La  escoliosis, como factor en el desarrollo del dolor de espalda.

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Etapa

La gravedad de la enfermedad está determinada por el grado de curvatura de la columna vertebral, dependiendo del ángulo de rotación de la columna vertebral, que se visualiza en una radiografía y se define como el ángulo de Cobb. Hay cuatro títulos de este tipo:

• si el ángulo de curvatura no supera los 10 °, es de 1 grado;
• más de 10 ° pero menos de 25 ° - 2 grados;
• en el rango de 25-50 ° - 3 grados;
• Más de 50 ° - 4 grados.

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Formas

Los tipos o tipos de curvatura en forma de S de la columna vertebral varían según la ubicación:

• Escoliosis cervical y cervicotorácica en forma de S con curvatura en la columna cervical (con vértice en la vértebra TIII-TIV);
• Escoliosis torácica en forma de S o torácica, que se observa en la columna torácica (vértice en el centro de la espalda - vértebras TVIII-TIX, curvatura limitada por las vértebras TI-TXII) y generalmente se diagnostica en niños o adolescentes;
• Escoliosis toracolumbar en forma de S o toracolumbar: afecta las vértebras de la parte torácica inferior y la parte lumbar superior de la columna vertebral (vértebras apicales TXI-TXII). A menudo, esta es una curvatura congénita que se forma en el útero durante la sexta a octava semana de gestación y es detectable al nacer. Esto puede ser un efecto secundario del estado neuromuscular (por ejemplo, espina bífida o parálisis cerebral);
• Escoliosis en forma de S de la columna lumbar (lumbar): más común en adultos (vértice marcado debajo de las vértebras TXII-LI).

Cuando la curvatura de la columna se dirige hacia la izquierda, se diagnostica la escoliosis del lado izquierdo en forma de S y, si se hace a la derecha, se diagnostica la escoliosis en el lado derecho de la S.

También se distingue la escoliosis congénita en forma de S en niños, la escoliosis neuromuscular y degenerativa en adultos.

Complicaciones y consecuencias

Si la escoliosis no se trata, la columna continuará deformándose y los problemas pueden surgir con el tiempo.

Según las observaciones, la escoliosis leve de tipo S (hasta 10 °) progresa en el 22% de los pacientes. Cuando el ángulo de curvatura se determina a un nivel de hasta 20 ° o más, el riesgo de progresión aumenta a 65–68%. Según ortopedistas extranjeros, en el 36% de los casos de escoliosis idiopática de adolescentes, la curvatura aumentó después de 20-22 años en más de 10 °.

La escoliosis degenerativa en forma de S en adultos mayores de 45 años puede desarrollarse hacia un aumento del ángulo de curvatura en 0,3 ° por año, y en personas mayores de 65 años, en 2-2,5 ° por año. Pero el mayor riesgo de progresión en la escoliosis torácica idiopática en forma de S en adolescentes es del 58-100%.

Las complicaciones y consecuencias de este tipo de deformidad espinal incluyen dolor crónico en la espalda, el pecho, las piernas; problemas con el corazón y los pulmones, una disminución significativa en la resistencia física y la actividad. Además, la curvatura de la columna vertebral puede causar daño a la médula espinal, cuyas consecuencias conducen a la parálisis de las extremidades inferiores (paraplejia) y la discapacidad.

En las mujeres, 3-4 grados de escoliosis en forma de S limita su capacidad para soportar y dar a luz a un niño. Y los jóvenes con una curvatura de más de 10-15 ° no llaman al ejército.

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Diagnostico escoliosis en forma de s

Para establecer una estrategia terapéutica individual, el diagnóstico requiere un examen clínico y visual cuidadoso con antropometría. Ver -  Criterios visuales para la estática y dinámica del sistema musculoesquelético.

Para determinar el estado de las articulaciones vertebrales se utilizan diagnósticos instrumentales:

• radiografía con  espondilometría ;
• tomografía computarizada espinal  (TC);
• Resonancia magnética de la columna torácica y lumbar;
• electromiografía (EMG).

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Diagnóstico diferencial

En función de los resultados del examen, el diagnóstico diferencial puede revelar otros problemas de la espalda, como disminución de la actividad motora, miastenia o espasticidad, lo que indica daño en las neuronas motoras superiores, así como cierta similitud con mielomeningocele y siringomielia asociados con alteración de la médula espinal.

Ver más -  Algunas enfermedades que involucran deformidad espinal.

Tratamiento escoliosis en forma de s

El objetivo principal en el que se enfoca el tratamiento de la escoliosis es un intento de evitar una mayor curvatura de la columna vertebral. El tratamiento conservador de la escoliosis idiopática en forma de S con un ángulo de curvatura de menos de 40 ° consiste en observación, ejercicios especiales y fijación de la columna vertebral.

La escoliosis congénita, que tiene el peor pronóstico, requiere tratamiento desde los primeros días de vida de un niño. La experiencia muestra que solo una cuarta parte de los casos se puede realizar sin fijación, y el 75% de los casos requieren cirugía, que se realiza de la edad de uno a cuatro años.

Para la corrección de la curvatura lateral en algunos niños, se puede usar la terapia de tracción: estiramiento longitudinal de la columna con la ayuda de un equipo especial.

Además, el tratamiento quirúrgico por fusión espinal (fijación de las vértebras con barras metálicas, tornillos, ganchos) se considera una opción necesaria cuando los intentos infructuosos de detener la curvatura adicional de la columna vertebral o en casos de grado grave de deformidad. Todos los detalles en el material -  Escoliosis: cirugía.

La mayoría de los pacientes adultos (madurez ósea envejecida) con escoliosis idiopática en forma de S, con una curvatura inferior a 20 ° y no superior a 40 °, no necesitan intervención quirúrgica ni fijación, pero necesitan fisioterapia y fisioterapia (al menos una hora y media al día). Así como exámenes periódicos del cirujano ortopédico o vertebrólogo, con visualización de la columna vertebral mediante radiografías.

Cuando la curvatura en los adolescentes progresa (con un ángulo de Cobb entre 20-30 °), se utiliza el arriostramiento ("tirantes vertebrales") para reducir la velocidad del proceso patológico y la corrección transversal de la deformidad. Existen diferentes tipos de grapas ortopédicas, que se seleccionan individualmente y se usan una cierta cantidad de horas por día.

Con el fin de estabilizar la columna vertebral, reducir la carga en los cuerpos vertebrales deformados y restringir la curvatura adicional, también se utiliza un corsé de compensación (compensación) u ortesis toracolumbosacra .

Más detalladamente -  Tratamiento de la escoliosis.

Fisioterapia

Con las deformidades de la columna vertebral, el papel más importante lo desempeña el tratamiento de fisioterapia. Actualmente, la terapia de ejercicios para la escoliosis en forma de S se basa en la terapia de escoliosis tridimensional y la gimnasia especial desarrollada por Katharina Schroth, y las recomendaciones de la Sociedad Internacional para el Tratamiento de la Escoliosis Ortopédica y de Rehabilitación (SOSORT). Según el grado de curvatura y su localización, se elabora un programa de ejercicios individual para cada paciente, y el fisioterapeuta debe tener las calificaciones adecuadas y la experiencia clínica suficiente para corregir la escoliosis.

Los ejercicios para la escoliosis en forma de S, isométricos e isotónicos, tienen como objetivo reducir la velocidad, detener y corregir la curvatura, así como prevenir la hipotrofia muscular. Y esto se logra mediante la estabilización de la tensión muscular y la activación de los músculos paravertebrales, la formación de la habilidad de autocontrol postural y ejercicios especiales de respiración.

Los ejercicios asimétricos para la escoliosis en forma de S, que incluyen listones laterales y estrías, así como algunas asanas de yoga (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), tienen un efecto positivo significativo. El complejo de estos ejercicios contribuye a: fortalecer los músculos de la espalda y los músculos laterales débiles de las costillas abultadas; estirar los músculos laterales densos (espasmódicos e hiperactivos) del lado cóncavo; mayor movilidad y fuerza de los músculos del muslo y del cuadriceps; Fortalecer los abdominales y la expansión del tórax.

Leer:

• Ejercicios para la espalda baja.
• Ejercicios para fortalecer los músculos de la espalda para niños.
• Ejercicios de postura para niños.

Dado que la curvatura conduce a un desequilibrio musculoesquelético, se recomienda el masaje terapéutico para la escoliosis en forma de S. Los cursos de masaje contribuyen a una mejor distribución de la carga en los músculos de la espalda y apoyan las funciones musculoesqueléticas de la columna vertebral, y también pueden ayudar a reducir el desplazamiento de las vértebras.

En el tratamiento de esta enfermedad, se utiliza la electroestimulación muscular (electromiosimulación) de la superficie lateral del cuerpo.

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Prevención

La mayoría de los casos de escoliosis con forma de S son idiopáticos, y esto significa que la prevención de la curvatura de la columna vertebral se encuentra en la postura correcta, la actividad física suficiente (especialmente la natación es útil), la buena nutrición, el monitoreo obligatorio del estado espinal, especialmente en presencia de factores de riesgo para el desarrollo de esta dorsopatía.

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Pronóstico

Para los niños con escoliosis, el pronóstico varía según la gravedad, la edad y la salud general. La terapia física corrige la escoliosis idiopática leve en forma de S en niños mayores y adolescentes.

Los síndromes congénitos, las afecciones neuromusculares y autoinmunes pueden ser incurables, y la deformidad espinal a menudo conduce a la discapacidad.

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