Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Fobia a la luz de los ojos
Último revisado: 12.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Con luz cegadora, entrecerramos los ojos y las pupilas se estrechan involuntariamente: así funciona el reflejo, que protege los receptores fotosensibles de la retina de la sobreestimulación fotónica. Sin embargo, una reacción dolorosamente intensificada (fotofobia) se produce con una luz de intensidad normal que no supera la fotosensibilidad promedio de los receptores del analizador visual ni la adaptación natural de los ojos a la luminosidad.
La fotofobia (o fotofobia) en la CIE-10 se clasifica como un trastorno visual subjetivo con el código H53.1.
[ Causas de la fotofobia en los ojos
Al considerar las causas de la fotofobia, los especialistas las asocian con enfermedades oftalmológicas y muchas otras. ¿Qué enfermedades causan fotofobia?
Casi la mitad de los casos de oftalmología tienen como causas principales la fotofobia y la conjuntivitis (inflamación aguda bacteriana, vírica o alérgica de la mucosa ocular). La fotofobia intensa con hiperemia, lagrimeo y prurito es típica de la conjuntivitis alérgica, que se presenta con la fiebre del heno; la fotofobia y la irritación ocular forman parte del cuadro clínico de la conjuntivitis hemorrágica epidémica.
Cuando un cuerpo extraño entra en el ojo e irrita la córnea, puede producirse erosión de su epitelio superficial, lo que causa dolor ocular intenso y fotofobia. En caso de lesiones oculares con daño al iris, cuerpo ciliar o retina, así como debido a inflamación de la retina (retinitis), se experimenta dolor ocular, enrojecimiento ocular y fotofobia.
En la queratitis infecciosa aguda o crónica (inflamación de la córnea), la queratoconjuntivitis alérgica y bacteriana, y en los casos de daño ocular por el virus del herpes simple con desarrollo de herpes oftálmico, los pacientes se quejan de fotofobia y lagrimeo.
La fotofobia se considera uno de los signos de enfermedad ocular:
- en casos de uveítis infecciosa (desarrollo de un proceso inflamatorio en el tracto uveal del ojo), con iridociclitis (uveítis anterior) - inflamación del iris y del cuerpo ciliar de la coroides, y también si la coroides y la retina del ojo se inflaman (y se diagnostica uveítis posterior o coriorretinitis);
- para la distrofia ocular (distrofia macular);
- cuando la presión intraocular aumenta bruscamente en el glaucoma.
Las manifestaciones características del síndrome del ojo rojo son el lagrimeo, la “arena en los ojos” y la fotofobia, y en el caso de la xeroftalmia (síndrome del ojo seco), la fotofobia y el picor en los ojos.
La fotofobia se produce por una deficiencia de vitamina B2 (riboflavina), con el desarrollo de ariboflavinosis, y de vitamina B3 (niacina), con el desarrollo de pelagra.
Como consecuencia postoperatoria de la queratomileusis in situ con láser (LASIK), los pacientes experimentan fotofobia durante aproximadamente 24 horas después de la corrección de la visión con láser.
Los síntomas de la fotofobia se presentan en forma de cierre reflejo de los párpados, aumento del lagrimeo, enrojecimiento de los ojos, ardor, escozor o dolor en los ojos y aparición de dolores de cabeza, con el síndrome de visión de computadora.
Factores de riesgo
Todas las enfermedades y afecciones mencionadas se consideran factores de riesgo para el desarrollo de fotosensibilidad dolorosa ocular, según se identifica en oftalmología. También deben tenerse en cuenta las enfermedades que no están directamente relacionadas con los ojos (véase más adelante).
Patogenesia
A pesar de la prevalencia de este síntoma, en muchos casos la patogenia de su desarrollo sigue sin estar clara.
Como se señala en el Journal of Neuro-Ophthalmology, los intentos de identificar alteraciones en el proceso de fotorrecepción (en el trabajo de los canales iónicos en las membranas de las células fotosensibles) o de establecer patrones claros en la reducción del límite de sensibilidad de la retina en ciertas enfermedades no han aclarado el mecanismo de la reacción dolorosamente aumentada a la luz de brillo normal.
Aunque entre las células ganglionares (neuronas) de la retina, que generan impulsos nerviosos y los transmiten al cerebro a través de sus axones, se descubrieron ganglios particularmente fotosensibles (GCPRI), que reaccionan directamente a la luz gracias a la presencia de un pigmento fotosensible (melanopsina). Los resultados de los experimentos demostraron que la actividad de estas neuronas, al ser estimuladas por la luz, se transmite fácilmente a las neuronas del nervio trigémino, lo que provoca la dilatación de los vasos sanguíneos oculares.
Hoy en día, la comprensión de las características patogénicas de los trastornos asociados con la fotofobia se reduce a reconocer el papel principal de la inervación simpática de la córnea, que determina su sensibilidad extremadamente alta.
También se reconoce que la mayor excitabilidad nerviosa de las estructuras oculares está asegurada adicionalmente por la ausencia de la vaina de mielina en las ramas orbitarias del nervio trigémino (óptico, ciliar, supraorbitario, lagrimal superior) que se extienden hacia la córnea y en los axones de las células ganglionares de la retina en los lugares donde pasan a través de ella hacia el polo posterior del ojo, entrelazándose en el nervio óptico.
A propósito, los nervios ópticos, a través de los cuales los impulsos aferentes llegan a la zona visual de la corteza de los lóbulos occipitales del cerebro, al igual que los nervios olfativos, se diferencian de los demás nervios craneales por su mayor sensibilidad, ya que están formados por materia blanca cerebral.
No se excluye que la patogenia de la fotofobia implique alteraciones en la conducción de los impulsos ya sea a lo largo del nervio motor ocular común, o a nivel de las sinapsis colinérgicas de las fibras parasimpáticas preganglionares, o incluso en la zona de los campos receptivos de las neuronas bipolares de la retina.
Más información en el artículo – La vía del analizador visual
Es imposible no mencionar el mecanismo reflejo del aumento del lagrimeo, que en la mayoría de los casos acompaña a la fotofobia. Al activar la producción de líquido lagrimal, los ojos no solo se limpian, sino que también se protegen del desarrollo de inflamación infecciosa, gracias a la lisozima (enzima antibacteriana hidrolasa) y la lactoferrina (glicoproteína globular que forma la inmunidad tisular) que contiene.
Fotofobia como síntoma de una enfermedad no relacionada con la oftalmología
La fotofobia se considera un síntoma de la enfermedad cuando se produce una infección con el mortal virus de la rabia (virus de la rabia), cuando la neurotoxina botulínica entra en el organismo y se desarrolla el botulismo y cuando se produce la borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme).
La hiperemia ocular, el lagrimeo, el escozor en los ojos y la fotofobia son frecuentes en la gripe: los viriones virales penetran no sólo en la membrana mucosa de la nasofaringe, sino también en la conjuntiva de los ojos.
Por la misma razón, el lagrimeo y la fotofobia casi siempre aparecen en caso de ARVI, o la rinorrea y la fotofobia en caso de resfriado, ya que tampoco existen restricciones “territoriales” para la propagación aérea de los rinovirus.
La fotofobia y la fiebre pueden presentarse no solo en caso de infecciones respiratorias, sino también como resultado de la inflamación del cerebro (encefalitis) o de sus membranas (meningitis). La fotofobia y la cefalea se encuentran entre los síntomas de la hemorragia subaracnoidea en el TCE o la rotura de un aneurisma de la arteria cerebral.
Muchos trastornos del sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático) pueden causar fotofobia en la CIV (distonía neurocirculatoria o disfunción autonómica somatoforme), así como durante las crisis de cefalea con migraña y síndrome de cefalea tensional. Durante las crisis prolongadas, se presentan quejas de fotofobia matutina; debido a los trastornos cerebrovasculares, la mayoría de los pacientes con estas patologías neurológicas presentan cefaleas de intensidad variable, sensación de presión en las cuencas oculares, náuseas y fotofobia.
La fotofobia en la neurosis tiene una etiología similar: un trastorno neurótico o somatoforme que se desarrolla por razones psicógenas. Es decir, no hay enfermedades orgánicas y se presenta fotofobia psicosomática, cuando la hiperreacción a la luz se combina con debilidad general y aumento de la fatiga, mareos, presión arterial inestable y arritmia cardíaca episódica, sudoración, náuseas, etc.
La fotofobia y el dolor ocular con lagrimeo pueden estar asociados con tirotoxicosis y bocio tóxico difuso. Más información en el material « Oftalmopatía endocrina».
Los neurólogos observan diversas combinaciones de síntomas de fotofobia con daño en las ramas y ganglios del nervio trigémino: neuralgia del nervio nasociliar o su ganglio (síndrome de Charlin u Oppenheim), así como gangliolitis pterigopalatina (síndrome de Sluder).
Fotofobia en un niño
Además de la conjuntivitis aguda habitual en niños, en la primera infancia es posible la fotofobia en niños con patologías hereditarias: xerodermia pigmentaria, ictiosis, tirosinemia tipo 2 (síndrome de Richner-Hanhart) y síndrome de Chediak-Higashi. Lea también: Conjuntivitis en recién nacidos y Enfermedades oculares en niños.
La fiebre, la erupción cutánea papulo-vesicular y la fotofobia en la varicela son resultado de la inflamación de la piel y las mucosas causada por el virus del herpes varicela-zóster. También se observan erupciones cutáneas, picazón ocular, lagrimeo y aumento de la reacción ocular a la luz en la infección por el virus de la rubéola, con el desarrollo de la rubéola (sarampión).
La erupción cutánea, la fiebre muy alta y la fotofobia en el sarampión, así como otros signos de esta enfermedad infecciosa, son resultado de la infección por el morbilivirus del sarampión (familia Paramyxoviridae) y la intoxicación del organismo durante la replicación de su ARN. Más detalles en la publicación: Daño ocular en la varicela, el sarampión y la rubéola.
Y el desarrollo del pénfigo (exantema) epidémico por enterovirus en niños (con intensos dolores de cabeza y musculares, vómitos, fiebre, erupción cutánea, inflamación de la conjuntiva y fotofobia) es causado por el virus ECHO (familia Picornaviridae).
Fotofobia al tomar medicamentos
En primer lugar, la mayor sensibilidad a la luz puede ir acompañada de la aplicación local de fármacos oftalmológicos. Por ejemplo, puede presentarse irritación e hiperemia de la conjuntiva, ardor y dolor, lagrimeo y fotofobia con Kornegel (utilizado para quemaduras, erosión e inflamación de la córnea), las gotas antiherpéticas Idoxuridina y Trifluridina, así como con Vidarabina en gel.
En un caso de cada diez se desarrollan hinchazón y enrojecimiento de los párpados, lagrimeo, ardor, dolor ocular y fotofobia por Restasis (gotas oftálmicas que contienen ciclosporina, un inmunosupresor, y que se utilizan para la queratoconjuntivitis seca con producción reducida de lágrimas).
El tacrolimus (Advagraf, Prograf), que previene el rechazo de trasplantes, también tiene un efecto inmunosupresor. Entre sus efectos secundarios se encuentran la fotofobia, junto con una discapacidad visual más grave.
Otro inmunosupresor es Humira (Adalimumab), un fármaco de administración parenteral utilizado para tratar la artritis reumatoide y psoriásica. Entre sus numerosos efectos secundarios se incluyen reacciones alérgicas, cefaleas y fotofobia.
Exceder la dosis de análogos de tiroxina prescrita a pacientes con hipotiroidismo, hipertrofia tiroidea o tras su extirpación puede provocar la aparición de signos de tirotoxicosis. Por lo tanto, es posible que se presente fotofobia tras una sobredosis de Eutirox (Levotiroxina, L-Tiroxina, Eferox).
También hay que tener en cuenta que la fotofobia puede ser provocada por una sobredosis de retinol (vitamina A).
La fotofobia en combinación con otros efectos secundarios puede ser causada por medicamentos como: anestésico local lidocaína; bloqueadores de los receptores m-colinérgicos (atropina, ciclomed, ipratronio), antiespasmódico diciclomina (Combispasm); tabletas de Besalol (debido al contenido de extracto de belladona); vasodilatador bloqueador de los receptores α-adrenérgicos doxazosina (Cardura); antibiótico quinolónico norfloxacino; medicamentos antitumorales antimetabolitos (fluorouracilo, timazina, etc.).
El tranquilizante buspirona (Spitomin) puede aumentar la presión intraocular, alterar la acomodación y causar fotofobia. Se han observado efectos secundarios (enrojecimiento ocular y fotofobia) tras el uso de medios de contraste radiológico yodados.
Diagnóstico de la fotofobia
Como es de esperar, el diagnóstico del síntoma se realiza en el marco de la identificación de las causas que lo provocan. Los oftalmólogos verifican la agudeza visual de los pacientes y examinan los ojos con una lámpara de hendidura.
El diagnóstico instrumental se realiza mediante oftalmoscopia y tonometría. En casos más complejos, el diagnóstico diferencial con una gama más amplia de equipos (radiografía, electrorretinografía, EEG, ecografía orbitaria y periorbitaria, resonancia magnética cerebral), la indicación de pruebas (para identificar la etiología de la oftalmopatía endocrina), las exploraciones y las consultas con especialistas son de gran ayuda.
Lea también: Examen de la vista
Tratamiento de la fotofobia
Si la fotofobia debida a la gripe, a una infección viral respiratoria aguda o a la varicela pasa rápidamente (en gran parte debido a las propiedades desinfectantes del abundante líquido lagrimal secretado), entonces el tratamiento de la fotofobia por separado de las enfermedades oculares que la causan es imposible.
Los principales fármacos en oftalmología son los colirios, pero aún no se han sintetizado gotas especiales para la fotofobia, es decir, para un síntoma, aunque sea polimórfico. Por lo tanto, el tratamiento se prescribe según la enfermedad diagnosticada.
Por ejemplo, las gotas oftálmicas de diclofenaco (0,1%) se utilizan para tratar inflamaciones oculares (excepto el virus del herpes) en adultos.
Las gotas oftálmicas Tobrex (Tobradex) al 3% y Floxal (Ofloxacino, Uniflox) al 0,3% contienen antibióticos (tobramicina y ofloxacino, respectivamente) y son eficaces en procesos inflamatorios de la córnea, la conjuntiva, la retina y el tracto uveal. En caso de lesiones bacterianas, víricas o fúngicas en las estructuras oculares, los médicos recomiendan Okomistin (con miramistina).
En caso de conjuntivitis alérgica o retinitis, se puede utilizar Cromoghexal (gotas al 2%). Las gotas de taurina se utilizan como agente restaurador que actúa a nivel celular sobre los tejidos dañados en caso de traumatismo y distrofia de la córnea y la retina, erosión corneal y queratitis, lesiones oculares causadas por herpes, etc.
Ver también - Gotas para los ojos para la conjuntivitis
Para cualquier etiología de fotofobia, el tratamiento debe incluir vitaminas A, C y del grupo B.
Prevención
Las recomendaciones para la prevención de enfermedades oculares no difieren mucho de las disposiciones generalmente aceptadas sobre higiene, nutrición adecuada y horarios de trabajo y descanso: si el trabajo implica fatiga visual, esto es especialmente relevante, así como el requisito de limitar el uso de computadoras y dispositivos con pantallas pequeñas para niños y adolescentes.
También es útil utilizar gafas para la fotofobia, que pueden ser unas gafas de sol de alta calidad.