Hernia cervical

La hernia cervical implica el desplazamiento del núcleo pulposo (gelatinoso) del disco intervertebral más allá del anillo fibroso circundante.

¿Cuáles son los peligros de los discos herniados cervicales? La protuberancia de la parte o la totalidad del núcleo pulposo a través del anillo fibroso del disco intervertebral puede provocar compresión nerviosa o compresión directa de la médula espinal ubicada en el canal espinal. Además, cuando una vértebra cervical herniada ejerce presión sobre una de las arterias vertebrales, la circulación cerebral puede verse afectada.

Epidemiología

La prevalencia de la hernia del disco cervical aumenta con la edad y generalmente ocurre en personas mayores de 50 años. En las mujeres, las hernias de esta localización se diagnostican con más frecuencia que en los hombres, lo que representa más del 60% de los casos. [1], [2]

Causas Hernias cervicales

Muchos vertebrólogos consideran que la edad es la causa principal de disco herniado de la columna cervical, porque con el tiempo-en el curso del envejecimiento natural o desgaste y la lágrima-los cambios de degenerativos y distóficos ocurren en los discos: pierden gradualmente el volumen de fluidos (los núcleos de pulpa, ubicados en el centro de las decisiones casi dos compuestas de los chiros de los Chirdroitin-smultins (los núcleos de la pulpa, ubicados en el centro de las decisiones, es casi dos, componentes de los Chirdroitins de los Chatroitin-scates (los núcleos de la pulpa. agua). [3]

Parte de los cambios negativos en el disco intervertebral, que causan su debilitamiento y abultamiento del núcleo pulposo, se debe a cambios en la composición del colágeno, la principal proteína estructural de la matriz extracelular de varios tejidos conectivos. La conexión de la hernia con la disminución del colágeno tipo II: el componente principal de la matriz extracelular del cartílago reticulada con proteoglicanos (glucosaminoglicanos sulfatados) y el aumento del colágeno tipo I, que tiene un diámetro mayor de fibrillas y un sistema diferente de su arreglo y se encuentra en todo el organismo, excepto por el tejido de cartílago. Con la edad, la síntesis de colágeno fibrilar tipo II por condrocitos (células de tejido de cartílago) disminuye, lo que obviamente se asocia con una disminución en la cantidad de ARNm (ácido ribonucleico de matriz) del procolágeno tipo II.

Además, las causas de la degeneración del disco intervertebral pueden determinarse genéticamente. Estas son colagenopatías tipo II con una mutación en el gen COL2A1, que codifica los filamentos de proteína (cadenas alfa) que constituyen el colágeno tipo II.

La expresión de metaloproteinasa de la matriz (MMP) también puede aumentar debido a mutaciones en un grupo de genes que codifican proteínas de esta enzima proteolítica. Participa en procesos fisiológicos normales de remodelación del tejido, pero con una mayor actividad destruye colágeno y proteoglicanos, lo que afecta negativamente la condición de los discos intervertebrales.

4]

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de un disco herniado cervical incluyen:

• Edad 50+;
• Tener antecedentes familiares de hernia vertebral;
• Curvatura de la columna vertebral - escoliosis en las vértebras cervicales;
• Influencias externas excesivas en la región cervical (carga estática, vibración de todo el cuerpo, movimientos repetitivos, movimientos ocupacionales y posicionamiento de la cabeza y el cuello);
• Enfermedades autoinmunes, principalmente lupus eritematoso y artritis reumatoide;
• Estilo de vida sedentario;
• Deficiencia de vitamina C (cofactor de síntesis de colágeno por condrocitos).

Patogenesia

La columna espinal cervical tiene siete vértebras cervicales (C1-C7); Como todas las vértebras, se separan entre sí por discos intervertebrales (intervertebrales) fibrosos y cartilaginales, que sirven a una función de absorción de choque y proporcionan a las vértebras una movilidad relativa.

Los discos intervertebrales tienen un anillo fibroso externo compuesto de células de tejido conectivo, y un núcleo pulposo, la porción interna de gel de gel del disco, que está compuesta de agua, colágeno tipo II, células de condrocitos y proteoglicanos particularmente agrecanos. Este glucosaminoglicano contiene múltiples cadenas de sulfato de condroitina cargados negativamente y queratansulfato que unen el agua y, por lo tanto, mantienen unidas una red de fibras fibrilares de colágeno. Esta composición proporciona al núcleo pulposus la elasticidad, la flexibilidad bajo carga y la resistencia a la compresión, redistribuyendo la carga al annulo fibroso y placas de cierre cartilaginosas que unen los discos intervertebrales a las vecebros vecinas. [5]

El envejecimiento modifica las fibrillas de colágeno con la acumulación de productos finales de glicación no enzimática que aumentan la rigidez de las fibras de colágeno.

La patogénesis de los cambios degenerativos y distróficos en las estructuras del disco intervertebral, el núcleo pulposo y el annulo fibroso, generalmente se asocia con la pérdida de moléculas de proteoglicano que se unen al agua. La pérdida de agua hace que el núcleo se vuelva fibroso y más rígido, lo que reduce su capacidad para dar estrés, y el exceso de carga se transfiere al anillo fibroso. Pero el proceso degenerativo también afecta la estructura del anillo fibroso, en forma de adelgazamiento, pérdida de elasticidad y la formación de microgrietas, a la que se desplaza el núcleo pulposo. Hay protusión de disco -Su desplazamiento en el canal espinal sin ruptura del anillo fibroso circundante. Y cuando se rompe el anillo fibroso, el núcleo se desplaza en el espacio epidural del canal espinal, donde se encuentra la médula espinal. [6]

Es más probable que las herniaciones ocurran posterolateralmente, donde el anillo fibroso es más delgado y no está soportado por el ligamento longitudinal en la superficie posterior de los cuerpos vertebrales.

Síntomas Hernias cervicales

Los discos herniados a menudo son asintomáticos o pueden causar síntomas en forma de dolor con flexión, extensión y rotación del cuello, lo que puede irradiar en las extremidades superiores. Los pacientes también pueden experimentar debilidad muscular, entumecimiento y parestesias (sensación de la piel deteriorada) en las extremidades superiores.

No solo la ruptura del anillo fibroso causa dolor en la hernia cervical. La inervación de los núcleos de pulpa y los discos intervertebrales es proporcionada por los nervios sinuvertebrales (espinales recurrentes) y las ramas de conexión gris de los ganglios paravertebrales vecinos del tronco simpático. Por lo tanto, debido a la irritación de los nervios sensoriales en el disco, ocurre el dolor, y cuando el disco comprime o irrita una raíz nerviosa, segmentaria radiculopatía cervical [

También puede haber dolores de cabeza de disco herniado cervical y mareos discogénicos cervicales.

La hernia C3-C4 de la columna cervical puede manifestarse con dolor en la base del cuello hasta el hueso del hombro y en el área de la clavícula; Debilidad de los músculos de las pestañas de la cabeza y el cuello, el trapecio y el músculo más largo del cuello, el músculo del levator de las escápulas, así como el dolor en el pecho.

Cuando el núcleo pulposo se desplaza en el orificio entre las vértebras C4-C5, el dolor de cuello se irradia en el hombro, la debilidad se siente en el músculo deltoides del hombro, y la sensación deteriorada toca la superficie exterior del hombro.

Las herniaciones del disco cervical ocurren más comúnmente entre los cuerpos vertebrales C5-C6 y C6-C7. La hernia del disco cervical C5-C6 se manifiesta por dolores de cabeza, dolor en el cuello, escápula y brazo; Debilidad del músculo bíceps del hombro, entumecimiento de los dedos de la mano (pulgar y dedo índice).

Dolores de cabeza y dolor cervical, que irradian debajo de la escápula y en el hombro, y en la superficie dorsal del antebrazo, hasta el índice y los dedos medios de la mano; La sensación deteriorada de los dedos de la mano, la debilidad del músculo tríceps del hombro, la rigidez de los movimientos de la cabeza se manifiesta por la hernia de la columna cervical C6-C7.

La sintomatología depende de la dirección del desplazamiento del núcleo pulposo y la etapa de la hernia cervical:

• Si el desplazamiento del núcleo pulposo no excede los 2 mm y el anillo fibroso no cambia, es la etapa 1;
• Si la parte interna como el gel del disco se abulta más allá del anillo fibroso por 4 mm, se define la etapa 2;
• En la etapa 3, el núcleo de la pulpa se desplaza por 5-6 mm con ruptura del anillo fibroso;
• Cuando el desplazamiento es de más de 6 mm, se diagnostica hernia en etapa 4.

Según la dirección del desplazamiento del núcleo de pulposo, los especialistas determinan los tipos o tipos de herniaciones espinales cervicales:

• Hernia cervical mediana: bulto en el centro del canal espinal de la columna (que se extiende detrás de los cuerpos vertebrales) en la dirección de su eje;
• Hernia paramédica de la columna cervical (del lado derecho o izquierdo): el desplazamiento se observa en el centro y en el lado del canal espinal;
• Las hernias cervicales posteriores se definen cuando el núcleo del disco intervertebral se abulta a la parte trasera;
• Las hernias posterolateral (posterolateral) se definen en los casos en que el núcleo de la pulpa se desplaza posteriormente y lateralmente en relación con el eje espinal;
• Hernia dorsal de la columna cervical: el bulto se dirige hacia el canal de la médula espinal;
• La hernia lateral o foraminal lejana de la columna cervical se define cuando un fragmento de disco se abulta debajo y solo al lado de la articulación (faceta) de la vértebra en el área del orificio intervertebral (foraminal).
• La herniación cervical difusa es un abultamiento irregular del disco en diferentes direcciones.

Cuando un fragmento se separa (secuestro) de un núcleo de disco desplazado, se define una hernia cervical secuestrada. La apertura a través de la cual sale el fragmento del núcleo de la pulpa se llama "puerta de hernia".

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones de la hernia del disco cervical de la columna cervical incluyen:

• Radiculopatía segmentaria (síndrome radicular) con parestesias, debilidad y parálisis de los músculos del cuello, las extremidades superiores y los músculos faciales;
• Compresión vertebrogénica mielopatía (que se desarrolla debido a la compresión de la médula espinal);
• Síndrome de la arteria espinal o vertebral anterior;
• Trastorno tiroideo.

Diagnostico Hernias cervicales

En el diagnóstico de la hernia de la columna cervical, un historial detallado del paciente y un examen físico son importantes, con énfasis en el examen neurológico utilizando pruebas provocativas (Sperling, Hoffman, Síntoma de Lhermitte).

Diagnóstico instrumental: (MRI) La resonancia magnética de la región cervical se usa para visualizar el desplazamiento herniado; Se puede requerir electromiografía y mielografía CT. [8]

Además, los pacientes con síntomas alarmantes pueden requerir pruebas de laboratorio: análisis de sangre (total, recuento sanguíneo y proteína C reactiva), así como las pruebas de MMP (metaloproteinasa de matriz).

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con osteocondrosis, espondilosis [9] y espondiloartrosis vertebral; Retrolistesis (dislocación) de las vértebras cervicales, el síndrome de la faceta, la estenosis del canal espinal y la estenosis foraminal cervical, la miogelosis de la columna cervical, la migraña cervical (síndrome de Barre-Lieu), miositis del cuello y syringomyelia de la cuerda espinal cervical.

Tratamiento Hernias cervicales

El tratamiento farmacológico es sintomático, en el que se utilizan medicamentos de varios grupos farmacológicos. [10]

En primer lugar, los analgésicos se prescriben para la hernia cervical, y estos son AINE (fármacos antiinflamatorios no esteroideos): ibuprofeno, cetoprofeno, dexetoprofen, neurodiclovit (con Diclofenac),, dexetoprofen,; meloxicam y otros.

Los geles y ungüentos se pueden usar externamente para discos herniados cervicales: dolgit y alivio profundo (con ibuprofeno), febrofid o ultraFastin (con ketoprofeno), naproxen el dolor

En casos de dolor intolerable, se realiza un bloqueo vertebral y paravetrebral para la hernia cervical: agentes anestésicos locales (novocaína) o corticosteroides (prednisolona o hidrocortisona).

Si los espasmos musculares están presentes, se prescriben los myorelaxants, por ejemplo, ciclobenzaprina (myorix) o tizanidine.

¿Se pueden usar condroprotectores para la columna vertebral para la hernia cervical? Dado que los resultados de los estudios sobre la efectividad de la combinación de condroitina sulfato y glucosamina (incluidos en la composición de agentes condroprotectores) para hernias son ambiguas, los vertebrorólogos no tienen prisa por prescribirlos a pacientes con hernias vertebrales de cualquier localización. La razón es que los condroprotectores (tomados internamente o administrados parenteralmente) no pueden restaurar los discos intervertebrales.

El tratamiento con fisioterapia para la hernia espinal cervical utiliza técnicas como:

• Electroforesis (con analgésicos o corticosteroides) y ultrafonoforesis;
• Exposición al campo magnético: magnetoterapia o magnetopuntura;
• Acupuntura o acupuntura;
• Masaje terapéutico;
• Hirudoterapia (las sanguijuelas médicas se colocan en el cuello, lo que activa el trofismo de los tejidos periorbitales).

Con respecto al hecho de que la terapia manual puede ayudar con la hernia cervical, la mayoría de los vertebrólogos expresan sus dudas. Y no irrazonablemente: en primer lugar, el impacto mecánico en la columna cervical no elimina la causa de la hernia; En segundo lugar, en una proporción significativa de pacientes, las manipulaciones manuales solo aumentan el dolor de cuello. [11]

LFC para la hernia cervical es la gimnasia terapéutica, que incluye ejercicios para los músculos largos del cuello y la cabeza y los músculos profundos del cuello: giros suaves de la cabeza (derecha) y inclinaciones de la cabeza (hacia adelante hacia adelante).

Para reducir la carga en las vértebras, los músculos y los ligamentos del cuello durante el sueño deben usarse almohada ortopédica semirrígida para hernia cervical (con rellenos elásticos).

No se recomienda usar un corsé rígido para la hernia cervical, pero se puede usar un vendaje cervical en la exacerbación del síndrome del dolor, para inmovilizar las vértebras y reducir la carga sobre ellas.

Asociado con movimientos repentinos, correr, saltar y levantar pesas, los deportes para la hernia cervical están contraindicados y los expertos recomiendan nadar y caminar.

La intervención quirúrgica - cirugía de disco herniado cervical - se realiza solo en casos de radiculopatía cervical severa no susceptible de tratamiento conservador. [12], [13]

Pueden aplicarse los siguientes tipos de operaciones:

• Discectomía con espondilosis: eliminación de parte o la totalidad del disco intervertebral y fusión de vértebras adyacentes;
• Extracción endoscópica de la hernia cervical: eliminación de la parte desplazada del núcleo pulposo del disco.

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Prevención

La columna requiere atención, y si evita el trauma a su región cervical y trata oportunamente la osteocondrosis cervical, es posible prevenir la formación de la herniación cervical.

Necesitas ver tu postura y ejercicio. Dado que el tejido del cartílago no contiene vasos sanguíneos, los nutrientes alcanzan los condrocitos por difusión, que se facilita por el ejercicio.

Pronóstico

El dolor, la limitación de la movilidad y la radiculopatía resultante de un disco herniado generalmente se resuelven por sí solos dentro de las seis semanas en la mayoría de los pacientes, ayudado por la resorción enzimática de la columna cervical herniada, como resultado, el bulto herniado puede encogerse significativamente o desaparecer por completo. [14], [15]

Sin embargo, si los síntomas ocurren durante más de un mes y medio, el pronóstico es menos reconfortante. En casos severos, el síndrome radicular o la compresión de la médula espinal puede provocar discapacidad, y no se excluye la discapacidad de la hernia cervical.

Herniación cervical y el ejército. En presencia de lesiones de los discos intervertebrales, la Comisión Médica Militar, decide la cuestión de la idoneidad, la idoneidad limitada o la inadecuación para el servicio militar, dependiendo de los síntomas presentes.