¿Qué es el eritema anular?

El enrojecimiento patológico de la piel en un área limitada que los dermatólogos llaman eritema (del griego erythros - rojo), y el eritema anular o anular (del latín annulus - anillo) no es una enfermedad, sino un tipo de erupción cutánea con hiperemia focal pronunciada en la forma. De un anillo.[1]

Epidemiología

Por lo general, no se llevan estadísticas sobre la aparición de síntomas, por lo que se desconoce con qué frecuencia aparece el eritema anular.

Sin embargo, se sabe que en la enfermedad de Lyme (después de una picadura de garrapata) este tipo de eritema ocurre en el 70-80% de los pacientes.

Y en casi el 70% de los casos, el eritema anular es un síntoma de enfermedades de la piel, en su mayoría fúngicas.

Aproximadamente el 10-20% de los niños con fiebre reumática aguda tienen eritema anular marginal.[2]

Causas ¿Qué es el eritema anular?

Al igual que otros tipos de manchas rojas en el cuerpo , las manchas rojas en forma de anillo son síntomas de una serie de afecciones. Por tanto, el concepto de síndrome de eritema anular combina ambas variantes morfológicas de este tipo de erupción y sus manifestaciones asociadas, que incluyen picazón, descamación, hiperqueratosis y otras.

A menudo no se puede identificar la causa específica del eritema anular (o el desencadenante específico), pero esto no significa que no exista una causa. Estas manifestaciones cutáneas suelen ser causadas por infecciones.

Mientras que el eritema en forma de anillo por la picadura de un mosquito, así como el de algunos otros insectos, puede aparecer solo en caso de hipersensibilidad de una persona, el eritema en forma de anillo después de la picadura de una garrapata de la familia de los ixódidos, que transmite de forma transmisiva la espiroqueta Borrelia burgdorferi., es un síntoma cutáneo patognomónico de la enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme) ,

El eritema anular migratorio en la borreliosis ocurre unos días después de la picadura, se redondea y aumenta rápidamente de tamaño; el centro de la mancha hiperémica se aclara gradualmente y puede aparecer un punto o una pápula en el lugar de la picadura. En una etapa temprana, los síntomas de la borreliosis se manifiestan por fiebre, debilidad general, dolor muscular y articular. También hay eritema anular y linfadenopatía: agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales.

En Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), es decir, la tuberculosis cutánea, aparece un eritema anular en la cara, el cuerpo, las piernas y los brazos, en forma de placas lisas o escamosas con una mancha clara en el medio.

En la sífilis secundaria (cuyo agente causal es la espiroqueta Treponema pallidum), se observa la aparición de un eritema biette anular centrífugo - con hiperqueratosis a lo largo del borde de manchas redondeadas - en el tronco, las plantas de los pies y las palmas de las manos de algunos pacientes.

Entre las infecciones virales como factores causantes de la aparición de erupciones rojas en forma de anillo, los expertos destacan el virus del herpes tipo III ( virus de la varicela zóster ), que conduce al desarrollo del herpes zoster, que se llama culebrilla .

Asociada al virus del herpes tipo IV (virus de Epstein-Barr) la mononucleosis infecciosa se presenta con síntomas como inflamación de los ganglios linfáticos del cuello, marcada hiperemia de la faringe, amigdalitis y eritema anular en la piel de la parte superior del cuerpo, entre otros.

Las reacciones cutáneas suelen producirse en enfermedades parasitarias. Por ejemplo, debido a la infección con parásitos flagelados, los tripanosomas (Trypanosoma cruzi), que son transportados por insectos triátomos que pican a las personas, se produce un eritema en forma de anillo en la enfermedad de Chagas, la tripanosomiasis americana .

Y, por supuesto, el eritema anular crónico puede estar asociado con enfermedades fúngicas: dermatofitosis o dermatomicosis (por ejemplo, cuando se ve afectado por el hongo Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Por cierto, en los adultos, esta es la causa más común de lesiones cutáneas en forma de anillo.

Pero es posible que la etiología no esté relacionada con la infección. Por ejemplo, el eritema anular en el LES (lupus eritematoso sistémico) ocurre con mayor frecuencia en los casos de la forma cutánea subaguda de esta enfermedad autoinmune, con localización principal en el tronco, los muslos y las nalgas. Detalles en la publicación - Alteraciones cutáneas en el lupus eritematoso .

El eritema anular en la artritis reumatoide, una enfermedad autoinmune del tejido conectivo de naturaleza inflamatoria, no se observa en todos. En este caso, las zonas afectadas incluyen la piel del tronco y las extremidades (en la cara interna), no hay picazón.

Además, el eritema anular puede ser iatrogénico, provocado por determinados fármacos y vacunas.[3]

Factores de riesgo

Además de las enfermedades enumeradas anteriormente, los factores de riesgo del eritema anular incluyen:

• sarcoidosis ;
• Hepatitis C, patologías hepáticas con colestasis, cirrosis biliar;
• Bocio tóxico difuso que conduce a hipertiroidismo;
• Síndrome de Sjogren ;
• patologías endocrinas (principalmente diabetes mellitus);
• cáncer (más comúnmente linfoma, leucemia, mieloma, tumores de mama, próstata o timo);
• hipersensibilidad del cuerpo y/o tendencia a reacciones alérgicas;
• predisposición genética;
• el embarazo.

Patogenesia

Los investigadores consideran la patogénesis de esta forma de eritema como el desarrollo de una reacción de hipersensibilidad - vascular cutánea (con aumento del flujo sanguíneo en los capilares superficiales de la piel), asociada con la respuesta inmune al antígeno: en enfermedades fúngicas y parasitarias, microbianas y virales. Infecciones.[4]

Un papel importante en el mecanismo del eritema anular lo juega un aumento en el nivel de eosinófilos en la sangre: la eosinofilia .

A veces, el eritema anular forma parte del síndrome paraneoplásico en oncología y la versión principal de su patogénesis es la acción de citocinas, macrófagos asociados a tumores y factores proangiogénicos (en particular, el factor de crecimiento endotelial vascular VEGF-A).

En pacientes con diabetes mellitus, el eritema anular simple probablemente se deba a la acumulación de productos finales de glicación de proteínas en los tejidos, que activan reacciones inflamatorias.

El eritema anular familiar idiopático en bebés se transmite con un tipo de herencia genética autosómica dominante.

Y en las mujeres embarazadas, el eritema anular se explica por los mismos cambios hormonales: niveles elevados de estrógeno y progesterona en la sangre.

Histológicamente, en el eritema en forma de anillo hay ciertos cambios en diferentes capas de la piel: inflamación exudativa focal y atrofia de las células de la epidermis (con queratinización alterada), proliferación de células de Langerhans de la capa espinosa, degeneración de las células de la capa basal, edema. De la capa papilar. Y en los tejidos que rodean los capilares de la piel, infiltrados difusos de linfocitos T y eosinófilos.[5]

Formas

El eritema anular se presenta en varios tipos.

• Eritema circular reumático.

Se distinguen por separado según el principio etiológico.

• Eritema migratorio en forma de anillo.

Se considera crónica, en comparación con las manifestaciones de enfermedades dermatológicas de diversa génesis y en muchos casos asociadas con infecciones y oncología. En particular, este eritema ocurre en la borreliosis de Lyme.

• Eritema centrífugo en forma de anillo.

Sinónimos: eritema anular más darier, eritema marginal anular. Los primeros signos aparecen como una pequeña pápula rosada que gradualmente se agranda hasta convertirse en una mancha hiperémica (o placa delgada) con forma circular u ovalada. El agrandamiento se produce de forma centrífuga, desde el medio hasta los bordes, que en el interior pueden estar cubiertos de escamas de piel desprendida. Al mismo tiempo, el enrojecimiento en el centro disminuye gradualmente y desaparece.

• Eritema multiforme en forma de anillo.

Se trata de puntos hiperémicos bien definidos y no pruriginosos que se agrandan gradualmente hasta formar placas. La parte central del eritema se aclara o cambia de estructura y color.

Además, algunos especialistas distinguen: eritema anular migratorio necrolítico (con formación de ampollas, que tras su resolución se cubren de costras) y paraneoplásico persistente - en el cáncer.

Eritema circular en niños.

El eritema anular es raro en la infancia y se ha demostrado que el eritema anular idiopático es más común a esta edad.[6]

El parvovirus B19 (familia Parvoviridae, género Erythroparvovirus), que afecta a los niños, no sólo provoca el habitual eritema en las mejillas; en una o dos semanas, puede aparecer en el tronco y las extremidades el llamado eritema en anillo de Chamer, en el que la parte central de la erupción se vuelve pálida gradualmente. Se resuelve espontáneamente al cabo de unas semanas, pero puede reaparecer durante el primer año de vida, sin consecuencias.[7]

Como complicación del dolor de garganta o dolor de garganta estreptocócico, los niños y adolescentes pueden presentar eritema anular en la fiebre reumática, uno de sus principales signos asociado a la activación de la inflamación de las articulaciones o del músculo cardíaco. Para más información, ver. - Fiebre reumática .

En este caso, las placas eritematosas anulares que no inducen sensación con un centro claro aumentan rápidamente y desaparecen rápidamente, pero es posible que se produzcan brotes recurrentes.

También deben tenerse en cuenta variantes diagnósticas igualmente graves, como el lupus eritematoso neonatal, el herpes zoster en niños y la artritis reumatoide juvenil.[8]

Complicaciones y consecuencias

En algunos casos, el eritema anular desaparece espontáneamente (a veces con recurrencias periódicas), en otros, si la infección es grave o la enfermedad es sistémica, existen consecuencias y/o complicaciones.

Por ejemplo, en la borreliosis de Lyme, el eritema en etapa tardía conduce a una acrodermatitis atrófica crónica que afecta las superficies externas de las extremidades superiores e inferiores.

Si el eritema causa picazón intensa, la piel que se peina puede sufrir una infección secundaria, con el desarrollo de inflamación.[9]

Diagnostico ¿Qué es el eritema anular?

Aunque al menos la mitad de los casos de erupciones cutáneas rojas en forma de anillo todavía se consideran idiopáticos, el diagnóstico comienza con un examen visual, una revisión del historial médico del paciente (incluidos todos los medicamentos tomados y las vacunas recientes) y un examen de la piel .

Para las pruebas de laboratorio se realizan análisis de sangre: clínicos generales y detallados, para factor reumatoide, ELISA para anticuerpos (contra virus, micobacterias de la tuberculosis, estreptococos), para el componente C3 del complemento en la sangre , para eosinófilos y hormonas tiroideas. También se realiza un análisis de orina general y análisis de heces. Es posible que se requieran pruebas de alergia.

Se realiza un raspado de la piel para descartar una infección por hongos y es posible que se requiera una biopsia de piel y un examen histológico para confirmar el diagnóstico.

El diagnóstico instrumental puede limitarse a la dermatoscopia .

Diagnóstico diferencial

El eritema anular se refiere a síntomas inespecíficos, por lo que las tareas que deben resolverse en el diagnóstico diferencial son verificar los factores causantes y distinguir otros tipos morfológicos de erupciones, por ejemplo, en la dermatitis granulomatosa y atópica y en la dermatomicosis, psoriasis vulgar (placa), mastocitosis, inflamación eruptiva, etc., y otros tipos morfológicos de erupciones.[10]

Tratamiento ¿Qué es el eritema anular?

Cuando se identifica la enfermedad que provocó el eritema anular, el tratamiento principal se dirige a ella.

Si este síntoma está asociado con el tercer tipo de virus del herpes, necesita tratamiento para el herpes zóster .

En la artritis reumatoide grave en pacientes mayores de 18 años se puede utilizar etanercept (Enbrel), que se administra por vía subcutánea. Este medicamento se prescribe con precaución y sólo si no hay infecciones agudas y crónicas. En la lista de sus efectos secundarios se destacan: el desarrollo de inflamación infecciosa de diversas localizaciones y manifestaciones cutáneas; efectos negativos sobre los sistemas nervioso, cardiovascular y urinario y el tracto gastrointestinal.

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La dermatomicosis se puede tratar con agentes tópicos: ungüentos eficaces para los hongos .

También existen medicamentos para aliviar la picazón: antihistamínicos orales o agentes tópicos en forma de ungüentos para la picazón .

La terapia tópica tradicionalmente utiliza ungüentos de diferente composición para las erupciones cutáneas y, en muchos casos, se trata de ungüentos y cremas con corticosteroides. Sin embargo, también se recomiendan agentes no hormonales: pomada Protopik (con tacrolimus) o crema Elidel (con pimecrolimus).

En ausencia de enfermedades fúngicas, se pueden prescribir corticosteroides sistémicos: metilprednisolona, ​​​​betaspan (betametasona, diprospan), etc., cuya viabilidad y esquema de aplicación con la dosis exacta la determina exclusivamente el médico tratante.

¿Se pueden utilizar antibióticos para el eritema anular? El tratamiento con medicamentos antibacterianos contra la infección estreptocócica se administra para la fiebre reumática; para obtener más información, consulte. - Tratamiento de la infección estreptocócica .

También se utilizan antibióticos después de una picadura de garrapata . Y en los casos de eritema anular en la tripanosomiasis americana, la enfermedad en sí se trata con antimicrobianos a base de derivados del nitrofurano, entre los que se encuentra el Nifurtimox. El fármaco está contraindicado en problemas renales y hepáticos, y sus efectos secundarios pueden manifestarse como náuseas y vómitos, mareos y dolor de cabeza.[11]

Prevención

No existen medidas preventivas para la aparición de este síntoma.

Pronóstico

Incluso cuando no se identifica la causa del eritema anular, este puede desaparecer espontáneamente.

En otros casos, este síntoma está presente durante bastante tiempo, de tres meses a un año o más, pero por sí solo no afecta el pronóstico del resultado de la enfermedad. Sin embargo, las posibles recurrencias de manifestaciones cutáneas de enfermedades crónicas afectan negativamente el bienestar general y reducen la calidad de vida.