Vómitos de bilis en un bebé

Los trastornos digestivos y las patologías gastrointestinales son comunes en niños y adolescentes. En particular, el vómito biliar en un niño puede estar asociado con diversas afecciones que requieren atención médica. Es importante evaluar oportuna y correctamente el estado del niño y determinar la causa de este trastorno mediante una cuidadosa recopilación de información anamnésica y un examen físico completo.

¿Cómo se ve la bilis cuando un niño vomita?

La bilis presente en las masas de vómito tiene el aspecto de una impureza o líquido de color amarillo o verdoso. A menudo, toda la masa presenta estos colores.

Es característico que en presencia de bilis durante el vómito en la cavidad bucal aparezca un desagradable sabor amargo persistente, que no desaparece al enjuagarse la boca.

En la mayoría de los niños, un ataque de vómitos está precedido por náuseas y, a veces, por un aumento de la salivación.

El ataque inmediato se acompaña de debilidad general, temblor en manos y dedos, palidez facial, aumento de la sudoración, disminución de la presión arterial y taquicardia. La afección se normaliza gradualmente al cesar las náuseas.

Causas bebé vomitando bilis

Existen muchos factores conocidos que pueden provocar vómitos biliares en un niño. Esto se explica por la amplia red de interconexiones que conectan todos los órganos y sistemas con el centro del vómito. La evaluación de la naturaleza del vómito es fundamental para determinar las causas del trastorno.

Convencionalmente, la patología polietiológica se divide en varios grupos:

1. Vómitos neurogénicos (las causas deben buscarse en el cerebro o la médula espinal, o en mecanismos del sistema nervioso periférico).
2. Vómitos viscerales (asociados a daños en los órganos internos).
3. Tóxico-hematogénico (causado por trastornos metabólicos, intoxicaciones).

El grupo 1 incluye afecciones en las que el reflejo condicionado se activa al visualizar o imaginar ciertos objetos aversivos (pelo en la comida, etc.). Esto también puede incluir vómitos asociados a fatiga intensa, alteración del flujo sanguíneo cerebral, conmoción cerebral, meningitis, procesos tumorales, daño al aparato vestibular, glaucoma, etc.

El grupo 2 incluye fenómenos causados por efectos irritantes en los tejidos mucosos gástricos (p. ej., en gastritis, duodenitis, úlcera péptica, etc.), los tejidos intestinales ( enterocolitis, apendicitis, etc.), el hígado y la vesícula biliar (en colecistitis , colelitiasis , hepatitis ). El mismo grupo incluye trastornos asociados con procesos inflamatorios en los órganos genitales internos, pancreatitis, peritonitis, enfermedades renales, patologías de la faringe, etc.

El grupo toxicohematogénico incluye los efectos de sustancias tóxicas, algunos medicamentos y toxinas microbianas. Por lo tanto, la bilis puede aparecer en el vómito de un niño tras una intoxicación por venenos externos, tras la inhalación de compuestos clorados, gases tóxicos o tras el uso de fármacos como genciana, dedalera, morfina, etc.

En la misma categoría se incluye el vómito biliar en un niño con rotavirus: este signo es uno de los primeros síntomas y persiste durante 24-48 horas.

Ante daños microbianos y virales en la mucosa del tracto digestivo, el reflejo nauseoso se activa incluso después de ingerir una pequeña cantidad de alimento o agua. El contenido estomacal derramado puede contener tanto restos de comida como partículas de moco, jugo gástrico y bilis que se expulsan del recto a la cavidad gástrica.

Como lo demuestra la práctica, la mayoría de las veces los vómitos biliares en un niño se asocian con trastornos como:

• Atresia o estenosis del duodeno;
• Atresia del intestino delgado o grueso;
• Duodenostasis (discinesia digestiva);
• Condición de reflujo duodenogástrico;
• Obstrucción meconial (íleo);
• Peritonitis meconial;
• Megaduodeno, megacolon.

Patogenesia

Es importante entender que el vómito, incluyendo la bilis, es principalmente una reacción compensatoria del organismo. Además, en la infancia, estas reacciones se activan con especial rapidez, respondiendo a casi cualquier estímulo. Otra característica del cuerpo infantil: la función de compensación, lamentablemente, se agota rápidamente, dando paso a un estado de descompensación. Por lo tanto, ante el vómito en un niño, se debe actuar de inmediato y con prudencia.

El vómito biliar es un acto reflejo complejo, que se manifiesta en respuesta a la excitación del centro del vómito por cualquier cambio externo (irritación de las terminaciones nerviosas vestibulares, olfativas, visuales y otras) o factores internos (patologías digestivas, enfermedades del sistema nervioso, riñones, hígado, etc.).

El centro del vómito se localiza en el segmento inferior del suelo del cuarto ventrículo del bulbo raquídeo. Se encuentra junto a los centros respiratorio y de la tos. Junto a él se encuentra el área quimiorreceptora.

Se ha estudiado que la activación directa del centro del vómito se produce por vibraciones aferentes que aparecen en diferentes partes del cuerpo. En este caso, el área quimiorreceptora actúa como intermediario, distribuyendo las vibraciones del estímulo al centro correspondiente. Los receptores están presentes tanto en los órganos internos como en áreas del bulbo raquídeo. La regulación la lleva a cabo la corteza cerebral.

En general, un ataque de náuseas implica varios movimientos característicos tras una respiración previa. A continuación, se produce simultáneamente un descenso de la epiglotis, una elevación de la laringe y el cierre de la hendidura vocal.

El portero se contrae, el fondo gástrico se relaja, la masa de alimentos junto con la bilis, debido a la fuerte contracción del diafragma y de los músculos abdominales, se derrama rápidamente.

Formas

Los vómitos en la infancia temprana y avanzada son de los siguientes tipos:

• De origen central (como resultado de la excitación de los barorreceptores);
• De origen psicógeno;
• Génesis víscero-visceral o vegeto-visceral;
• Resultante de un trastorno de la homeostasis;
• Origen mecánico (en enfermedades orgánicas o funcionales del aparato digestivo).

A su vez, los vómitos de origen mecánico se subdividen en orgánicos (causados por trastornos del desarrollo) y funcionales (asociados a un fallo de la función).

Si un niño vomita bilis sin diarrea, pero con cefalea y fotofobia, esto puede indicar un problema de origen central. La causa de esta afección suele ser un traumatismo craneoencefálico, una hemorragia intracraneal, un edema cerebral y otras patologías que se acompañan de un aumento de la presión intracraneal.

El vómito biliar en un niño sin fiebre puede ser consecuencia de sobreexcitación o miedo. Este fenómeno suele observarse en el contexto de rabietas, arrebatos emocionales y caprichos infantiles.

Si un niño presenta dolor abdominal, el vómito biliar puede indicar diferentes tipos de discinesias gastrointestinales. Se presentan vómitos persistentes y alteración de la coordinación del esfínter esofágico-gástrico. Puede presentarse piloroespasmo, siendo el duodenospasmo menos frecuente.

Tras el vómito en un niño, la secreción biliar puede continuar, lo que provoca nuevos episodios. En tal situación, es necesario consultar a un médico de inmediato, ya que el problema puede agravarse con el desarrollo de un estado urémico, que se manifiesta por olor a amoníaco y deterioro de la función renal.

El vómito biliar en un niño con fiebre puede estar directamente relacionado con la hipertermia: esto suele ocurrir en niños pequeños en el contexto de infecciones virales. Si se trata de una alteración de la homeostasis, se irrita la zona quimiorreceptora cercana al centro del vómito. En estas situaciones, se pueden considerar variantes infecciosas y no infecciosas de los ataques de vómito.

Fiebre, diarrea y vómitos biliares en niños son síntomas frecuentes de patologías infecciosas, donde las toxinas, tanto exógenas como endógenas, son las responsables. En bebés, el problema suele presentarse en lesiones infecciosas del tracto digestivo superior, por ejemplo, en el contexto de gastritis, gastroenteritis de origen viral, estafilocócico o salmonelosis. Los vómitos biliares y la diarrea en niños suelen presentarse como síntomas iniciales de escarlatina, encefalitis, meningitis y otitis media aguda.

El vómito biliar matutino en un niño puede indicar hipersecreción patológica. Dependiendo de la cantidad de impurezas, a menudo es posible determinar la intensidad del ataque y la integridad del cierre del sistema de control.

Diagnostico bebé vomitando bilis

El médico puede obtener mucha información valiosa examinando cuidadosamente las masas de vómito. En particular, su valor diagnóstico es:

• Volumen;
• El grado y la naturaleza de la alteración de las partículas alimentarias;
• Presencia de ciertas impurezas y olores.

Si el médico sospecha el desarrollo de un proceso tóxico-infeccioso, se envían las masas de vómito para análisis de laboratorio. Si el volumen de las masas supera el volumen de alimento consumido antes del ataque, puede indicar inhibición de la evacuación gástrica y agrandamiento del órgano. Un color marrón oscuro o verde indica una presencia prolongada de alimento en el estómago. El consumo de alimentos masticados sin alterar varias horas antes del ataque indica un sistema digestivo débil.

Durante el examen físico, el especialista palpa los órganos abdominales del niño, identifica posibles signos de enfermedad infecciosa (fiebre, debilidad, fiebre, diarrea, etc.).

Información importante sobre el estado del tracto gastrointestinal proporciona el diagnóstico instrumental:

• Gastroscopia (examen endoscópico de los tejidos mucosos del esófago y del estómago);
• Radiografías con contraste;
• Ecografía, tomografía computarizada de la cavidad abdominal;
• Mediciones de la presión esofágica (manometría esofágica).

Si un niño presenta vómitos biliares repetidos, se recomienda realizar una ecografía del hígado y la vesícula biliar. Puede estar indicado un sondaje duodenal con examen del contenido del duodeno.

Diagnóstico diferencial

Tipo de vómito	Posibles patologías
Esofágico	Se produce durante las comidas, causada por quemaduras o estenosis esofágica, esófago corto congénito.
Gástrico	El vómito en “fuente” se asocia a piloroestenosis, piloroespasmo, gastritis y enfermedad ulcerosa péptica.
Cálculo biliar	Se caracteriza por persistencia, persistencia, acompañada de dolor subcostal del lado derecho.
Asociado con discinesia del intestino delgado.	Tiene una mezcla de bilis claramente visible.
Pancreatitis	Persistente, compulsivo, acompañado de aumento de salivación y náuseas.
Asociado con obstrucción intestinal	Además del amargor biliar, las masas pueden tener olor fecal.

Tratamiento bebé vomitando bilis

Si los vómitos biliares en un niño se limitan a un episodio de ataque y la causa es un exceso de comida (especialmente el consumo de grandes cantidades de alimentos grasos), generalmente no se requiere tratamiento.

Si hay motivos para sospechar una intoxicación alimentaria, se debe prestar toda la ayuda necesaria:

• Realizar lavado gástrico (hasta que el agua de lavado esté clara);
• Si es necesario, un enema de limpieza;
• Asegurar una ingesta adecuada de agua potable limpia en el cuerpo;
• Ponga al niño en una dieta especial.

Se recomienda tomar medicamentos absorbentes para eliminar sustancias tóxicas y metabolitos del sistema digestivo.

Cambiar la dieta implica, en primer lugar, eliminar alimentos grasos, fritos, salados y picantes, carnes ahumadas, especias y dulces. Para reducir la carga en el tracto gastrointestinal, practique comidas frecuentes en porciones pequeñas. Si la causa es una enfermedad del páncreas, se recomienda que los niños mayores se abstengan de comer durante varios días.

¿Cómo detener el vómito biliar en un niño?

Con los vómitos repetidos, el cuerpo del niño pierde una gran cantidad de líquido. En niños pequeños, esto provoca deshidratación rápidamente, por lo que es importante ofrecerle de beber 5 ml cada 5-10 minutos. A veces es más conveniente darle agua en lugar de una cucharilla, sino con una jeringa dosificadora (por ejemplo, de algún medicamento en jarabe) o una jeringa común sin aguja.

El agua normal es apta para beber, pero si es posible es mejor utilizar mezclas combinadas de sal y glucosa (tipo Rehydron, etc.).

No es necesario tomar ningún medicamento especial para niños con vómitos biliares. Solo un médico puede recetar antieméticos.

Para los bebés amamantados, se recomienda continuar dándole leche materna e incluso aumentar la frecuencia de las tomas.

En el caso de los niños mayores, se restringe la dieta (sin líquidos), con porciones pequeñas, pero con mayor frecuencia de lo habitual. No se deben tolerar periodos prolongados de ayuno. Estas pausas pueden provocar una bajada de la glucemia y, en consecuencia, la reaparición del episodio de vómitos.

Si es probable que un niño pequeño tenga episodios repetidos de vómitos con bilis, es mejor colocarlo de lado para que el vómito no entre en el sistema respiratorio.

Tratamiento farmacológico

La farmacoterapia tiene como objetivo neutralizar los factores que irritan el centro del vómito, abordar la patología subyacente y prevenir el desarrollo de complicaciones. Con base en los resultados del diagnóstico, el médico establece un esquema individualizado de tratamiento farmacológico.

Una gama comúnmente aceptada de medicamentos que se utilizan con mayor frecuencia para los vómitos biliares en un niño puede incluir los siguientes fármacos:

• Procinéticos (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed, etc.): optimizan la función gástrica y reducen la frecuencia de las náuseas. En pediatría, el tratamiento con Motilium suele recetarse durante 1-2 semanas, en una dosis de 0,25 mg por kilogramo de peso del niño, 3-4 veces al día, media hora antes de las comidas. También a partir de los 5 años, se prescribe domperidona 10 mg tres veces al día, media hora antes de las comidas.
• Antiácidos ( Maalox, fosfalyugel, almagel, etc.) - neutralizan el ambiente ácido del estómago, irritando sus paredes y activando el reflejo nauseoso.
• Medicamentos antiinfecciosos (ampicilina 250 mg, biseptol 480, furazolidona 50 mg, cápsulas de enterofuril 100 mg, etc.): se prescriben a pacientes con infección intestinal comprobada, teniendo en cuenta la sensibilidad de los patógenos, en una dosis seleccionada individualmente.
• Agentes enzimáticos (Lactasa, Lactazar, Trimedate, Creon): estabilizan el curso de las reacciones digestivas, facilitan la descomposición de proteínas, grasas y carbohidratos, y normalizan la absorción de nutrientes. Generalmente se toman durante un periodo prolongado, en una dosis individualizada.

Los antieméticos solo están indicados en casos difíciles, como en niños con náuseas dolorosas y recurrentes. Estos medicamentos influyen en la respuesta del centro del vómito, lo que ayuda a prevenir las ganas recurrentes de vomitar.

Si se presentan signos de deshidratación, se prescribe rehidratación con líquidos especiales. Si la deshidratación es pronunciada, por ejemplo, en pacientes con vómitos repetidos, se administran soluciones salinas intravenosas y glucosa para normalizar el equilibrio hidroelectrolítico.

Los ataques de vómitos de origen psicógeno se tratan a largo plazo con psicoterapia y acupuntura. Entre los medicamentos, se pueden utilizar fenotiazina, antihistamínicos, procinéticos y vitamina _B6 por vía intravenosa (hasta 100 mg al día en la adolescencia).

Tratamiento a base de hierbas

El uso de remedios herbales debe coordinarse con el médico tratante, ya que el vómito biliar en un niño es un signo grave de cualquier trastorno. En casos leves, tras una consulta médica preliminar, se pueden utilizar los siguientes remedios:

• Té de menta, 1-2 cucharaditas. Cada 10-15 minutos;
• Infusión de manzanilla o caléndula, o decocción de brotes de abedul: 4 cucharaditas cada media hora, hasta que mejore el estado.
• Compota de manzana (sin azúcar añadido) tres veces al día 50-150 ml;
• Infusión de frambuesas (ramitas superiores) a sorbos en caso de náuseas;
• Beber una infusión de una mezcla medicinal a base de hojas de menta, melisa, flores de caléndula, hierba de orégano, hojas de abedul, hierba de cola de caballo, así como brotes de salvia, albahaca y frambuesa.

Si los vómitos biliares en un niño están asociados a una intoxicación alimentaria leve, se le puede ofrecer té de manzanilla, agua de eneldo o infusión de ramitas de mora.