Disnea en la insuficiencia cardíaca

La disnea en la insuficiencia cardíaca o disnea cardíaca es uno de los principales síntomas de alteración del llenado o vaciado del corazón, desequilibrio de la vasoconstricción y vasodilatación de los sistemas neurohormonales. En la mayoría de los casos, se trata de disnea inspiratoria crónica: los pacientes se quejan de dificultad respiratoria periódica y recurrente, a menudo acompañada de debilidad general, taquicardia y edema. Esta patología es compleja y requiere tratamiento y seguimiento constantes por parte de un cardiólogo.

Causas disnea en la insuficiencia cardíaca

La disnea en la insuficiencia cardíaca puede deberse a procesos patológicos pasados o actuales que aumentan la carga sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Por lo tanto, las causas directas más comunes son las siguientes:

• Sufrió un infarto de miocardio;
• Obesidad;
• Trastorno de adaptación física, hipodinamia;
• Enfermedad cardíaca coronaria;
• Hipertensión;
• Diversas patologías del miocardio (tanto inflamatorias como no inflamatorias);
• Defectos del corazón;
• Enfermedades pulmonares;
• Abuso de alcohol, consumo de drogas.

En ocasiones, ante un aumento brusco de la actividad física, al corazón le resulta difícil cubrir todas las necesidades de oxígeno del organismo, por lo que puede presentarse disnea incluso en pacientes con insuficiencia cardíaca compensada. Patologías que aumentan la probabilidad de este síntoma:

• Procesos infecciosos;
• Trastornos renales, insuficiencia renal;
• Anemia;
• Arritmias;
• Trastornos de la tiroides ( hipertiroidismo ).

Con un tratamiento adecuado de estas enfermedades, la disnea en la insuficiencia cardíaca puede llegar a ser menos pronunciada.

Otros trastornos, como la diabetes, pueden empeorar los síntomas y aumentar los ataques de disnea.

A menudo, los problemas respiratorios ocurren si el paciente viola el régimen terapéutico, ajusta la ingesta de medicamentos a su propia discreción o se automedica.

Factores de riesgo

La presencia de cualquiera de los siguientes factores determina la aparición de disnea en la insuficiencia cardíaca. Si se combinan dos o más factores, el pronóstico empeora significativamente y aumenta el riesgo de enfermedad crónica.

Entre los factores de riesgo más significativos:

• Hipertensión;
• Enfermedad isquémica del corazón;
• Antecedentes de infarto de miocardio;
• Trastornos del ritmo cardíaco;
• Diabetes;
• Anomalías cardíacas congénitas, defectos del corazón;
• Infecciones virales frecuentes;
• Insuficiencia renal crónica;
• Tabaquismo intenso, alcoholismo crónico, drogadicción.

Patogenesia

Los latidos cardíacos rítmicos proporcionan una circulación continua de sangre vascular, oxígeno y nutrientes a todos los tejidos y órganos, eliminando el exceso de líquido y los productos finales del metabolismo. Este proceso se lleva a cabo en dos fases:

1. Sístole (contracción miocárdica).
2. Diástole (relajación miocárdica).

Dependiendo de la alteración de una u otra fase funcional, se desarrolla insuficiencia cardíaca sistólica o diastólica.

En la insuficiencia cardíaca sistólica, la disnea se debe a la debilidad miocárdica y a un déficit en la eyección de sangre de las cavidades cardíacas. La causa subyacente más frecuente es la cardiopatía isquémica y la miocardiopatía dilatada.

En la insuficiencia diastólica, la capacidad elástica del miocardio se ve afectada, lo que resulta en un menor volumen de sangre que reciben las aurículas. La causa principal de esta patología es la hipertensión arterial, la pericarditis con estenosis y la miocardiopatía hipertrófica.

El lado derecho del corazón transporta sangre a los pulmones y oxigena el flujo sanguíneo. El lado izquierdo del corazón se encarga del suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos, por lo que la disnea suele deberse a una insuficiencia ventricular izquierda. La insuficiencia ventricular derecha se manifiesta principalmente por la aparición de edema sistémico.

Epidemiología

Se estima que 64,3 millones de personas en todo el mundo viven con insuficiencia cardíaca. [ 1 ], [ 2 ] El número de pacientes con insuficiencia cardíaca ha aumentado significativamente en las últimas décadas debido a la alta prevalencia de factores desencadenantes, como la obesidad y la diabetes mellitus, así como al aumento de la población de edad avanzada.

Según información estadística, la probabilidad de disnea en la insuficiencia cardíaca aumenta con la edad. En Estados Unidos, esta patología afecta a 10 de cada mil personas mayores de 65 años. Al mismo tiempo, el número total de pacientes ancianos y seniles es de aproximadamente seis millones. En países europeos, se estima que este número de pacientes es de aproximadamente el 10%.

La prevalencia de insuficiencia cardíaca está aumentando del 4,5 % en la población mayor de 50 años al 10 % en la población mayor de 70 años. [ 3 ] En los últimos años, la disnea en la insuficiencia cardíaca se ha vuelto más común en pacientes mayores: por ejemplo, la edad promedio de los pacientes ha aumentado de 64 años (hace 25 años) a 70 años (hace 10 años). Más del 65 % de los pacientes que sufren insuficiencia cardíaca y disnea tienen más de 60 años.

Los hombres tienen una incidencia ligeramente mayor que las mujeres. La mortalidad aumenta con la edad, aunque la mortalidad en la población general ha disminuido en general durante la última década, lo que se atribuye a los crecientes avances en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.

Síntomas

Con la formación de insuficiencia ventricular izquierda, el ventrículo izquierdo se debilita y aumenta su carga. En esta situación, existen dos posibles consecuencias:

• El ventrículo izquierdo se contrae, pero no lo suficiente, lo que afecta negativamente su capacidad para bombear sangre;
• El ventrículo izquierdo pierde la capacidad de relajación cualitativa, lo que se asocia a un sobreesfuerzo del miocardio, por lo que el suministro de sangre al corazón es insuficiente.

En el contexto de la acumulación de líquido en la zona pulmonar, la respiración de una persona se vuelve gradualmente difícil.

La hinchazón y la disnea en la insuficiencia cardíaca suelen aparecer con un aumento gradual durante varios días o semanas; con menos frecuencia, los síntomas aparecen repentinamente. La sintomatología más común se caracteriza por los siguientes signos:

• Dificultad para respirar, sensación de falta de aire (especialmente durante la actividad física), que es causada por la acumulación de líquido en los pulmones.
• Insomnio nocturno asociado con despertares frecuentes debido a la sensación de falta de aire, así como tos seca sin alivio. La disnea y la tos en casos de insuficiencia cardíaca pueden aumentar al acostarse, lo que requiere almohadas adicionales (los pacientes a menudo se ven obligados a dormir semisentados, lo cual dificulta un sueño completo normal).
• Hinchazón de pies, tobillos, toda la extremidad inferior, manos, zona lumbar, con tendencia a aumentar por la tarde, o en el contexto de una estancia prolongada "de pie" o sentado.
• Acumulación de líquido en la cavidad abdominal (que se manifiesta visualmente por agrandamiento abdominal), que puede acompañarse de náuseas, dolor, cambios en el apetito y aumento de la disnea. Es característico que, debido a la acumulación de líquido, el peso aumente incluso con pérdida de apetito y una restricción dietética significativa.
• Fatiga severa y constante, que se debe a una oxigenación insuficiente de la sangre y de los tejidos.
• Mareos regulares, pérdida de concentración, que se deben a un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos cerebrales.
• Palpitaciones del corazón.

Si aparecen estos síntomas, definitivamente debes visitar a tu médico:

• aumento repentino de peso;
• Un aumento dramático en el volumen abdominal;
• Hinchazón de piernas y abdomen;
• Fatiga constante inexplicable;
• Empeoramiento de la disnea después del esfuerzo, durante el descanso nocturno, al acostarse;
• Aparición de una tos irrazonable, especialmente durante la noche;
• Esputo rosado o sanguinolento;
• Volumen de orina inusualmente bajo durante el día y aumento de la micción durante la noche;
• Mareo;
• Náuseas.

Se requiere atención médica urgente si se detecta:

• Desmayo;
• Dificultad para respirar frecuente o prolongada, en la que resulta difícil no sólo respirar sino también hablar;
• Dolor detrás del esternón que no se puede controlar con nitroglicerina;
• Una taquicardia repentina que no desaparece, así como una sensación de ritmo cardíaco irregular.

La disnea en la insuficiencia cardíaca crónica suele desarrollarse gradualmente, en un contexto de mayor fatiga, disminución de la actividad física y aparición de edema (incluida la ascitis). En cuanto a otras manifestaciones patológicas, pueden variar según el ventrículo sobrecargado:

• En la insuficiencia ventricular izquierda, la disnea se presenta con mayor frecuencia durante la noche o después del ejercicio; el paciente se ve obligado a adoptar una posición sentada para mejorar el flujo sanguíneo de los vasos pulmonares;
• En la insuficiencia ventricular derecha, la disnea se acompaña de aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial, edema y distensión de las venas del cuello.
• Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica a menudo presentan cianosis (coloración azulada de los labios y las yemas de los dedos) que está asociada a un déficit de oxígeno en la sangre.

Diagnostico disnea en la insuficiencia cardíaca

El diagnóstico de disnea en la insuficiencia cardíaca se realiza junto con el estudio de la historia clínica, la evaluación de la sintomatología y los resultados de los estudios de laboratorio e instrumentales.

Pruebas de laboratorio recomendadas:

• Análisis de sangre general (pueden estar ausentes cambios inflamatorios, a veces se detecta anemia moderada);
• COE (aumenta si la disnea y la insuficiencia cardíaca son causadas directamente por lesiones reumáticas o procesos infecciosos, por ejemplo, endocarditis);
• Análisis de orina general (permite identificar complicaciones de los riñones, excluir la naturaleza renal de la acumulación de líquido en el cuerpo, detectar proteinuria, que a menudo acompaña a la insuficiencia cardíaca crónica);
• Análisis de sangre para determinar proteínas totales y fracciones de proteínas (pueden ser menores debido a la redistribución de líquido por el edema);
• Análisis de azúcar en sangre (necesario para descartar la presencia de diabetes mellitus);
• Indicadores colesterol, lipoproteínas de alta densidad y baja densidad (examinadas para evaluar la probabilidad de desarrollar aterosclerosis, enfermedad cardíaca coronaria, hipertensión);
• Potasio y sodio en la sangre (especialmente importante si el paciente está tomando diuréticos o tiene edema severo).

El diagnóstico instrumental adicional se prescribe según las indicaciones específicas y se determina individualmente:

• Radiografía de tórax (ayuda a determinar el tamaño y la posición del corazón, detectar cambios en los pulmones);
• Electrocardiografía (detecta arritmias, disfunción cardíaca);
• Ecocardiografía (permite evaluar el trabajo de todas las partes del corazón, sistema valvular, determinar el tamaño y el grosor del miocardio, rastrear la calidad de la fracción de eyección y el porcentaje del volumen sanguíneo que ingresa a la aorta durante la contracción cardíaca);
• Pruebas de esfuerzo (ayudan a evaluar la función cardíaca en condiciones de alta actividad física);
• Coronariografía (es una prueba diagnóstica con rayos X con inyección de agente de contraste en los vasos coronarios).

Otra prueba de laboratorio importante para detectar la insuficiencia cardíaca es la determinación de NT-proBNP ( hormona natriurética cerebral ), una sustancia proteica que se forma en el ventrículo izquierdo. El estudio se realiza mediante inmunoensayo electroquimioluminiscente (ECLIA).

Diagnóstico diferencial

La disnea en reposo en la insuficiencia cardíaca aparece cuando la persona está relajada (sin actividad física), durmiendo o descansando. Además, el problema puede presentarse durante y después de la actividad física, acompañado de diversas manifestaciones adicionales. Por lo tanto, la disnea cardiovascular se caracteriza por:

• Palpitaciones;
• Lividez de la piel;
• Extremidades frías e hinchadas;
• Dificultad para respirar, episodios de asfixia nocturnos.

La disnea pulmonar se caracteriza por dolor torácico, debilidad, fiebre, tos y crisis asmáticas. En general, los problemas respiratorios pulmonares se manifiestan con mayor frecuencia al exhalar (la disnea en la insuficiencia cardíaca implica dificultad para inhalar), pero, en general, la sintomatología depende de las causas específicas y las condiciones patológicas (infecciosas, inflamatorias, oncológicas, obstructivas, etc.).

La disnea de origen neurogénico central se manifiesta por una respiración rápida y brusca y se produce debido a cualquier situación estresante.

La dificultad para respirar inducida por hormonas es el resultado de la liberación de adrenalina en el torrente sanguíneo, que puede acompañar estados de miedo intenso, ansiedad y preocupación.

Para determinar con precisión la causa raíz de la dificultad respiratoria y distinguir una enfermedad de otra, se realiza una auscultación completa, percusión torácica, exploración física, estudio de las molestias y la anamnesis, y se evalúan los indicadores de laboratorio e instrumentales. Según la patología sospechada, se realizan pruebas espirométricas y cardiológicas. De ser necesario, se recomienda consultar con un psiquiatra, neurólogo, nefrólogo, endocrinólogo, infectólogo, etc.

Tratamiento disnea en la insuficiencia cardíaca

Para aliviar la disnea en la insuficiencia cardíaca, se prescribe el tratamiento de la enfermedad subyacente. Un enfoque integral consiste en las siguientes medidas:

• Terapia farmacológica;
• Normalización del peso corporal;
• Corrección nutricional (reducir la cantidad de sal y grasas animales consumidas);
• Exclusión de malos hábitos, contrarrestando el estrés y la sobrecarga psicoemocional;
• Actividad física suficiente, fisioterapia, ejercicios de respiración.

Como parte de la terapia farmacológica se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

• Diuréticos;
• Glucósidos cardíacos;
• Vasodilatadores (nitratos);
• Bloqueadores de los canales de calcio;
• β-bloqueantes, etc.

En caso de un curso complejo de insuficiencia cardíaca y disnea que evoluciona hacia asfixia, se puede prescribir una intervención quirúrgica.

Los diuréticos son el principal medio para estimular la excreción de sales y exceso de líquido durante la orina. Gracias a su acción, se reduce el volumen de sangre circulante, se normaliza la hipertensión arterial y se mejora la función cardíaca.

Los preparados de dedalera, o glucósidos cardíacos, desempeñan un papel terapéutico especial en la disnea asociada a la insuficiencia cardíaca. Estos fármacos se han utilizado durante siglos y han demostrado su eficacia para mejorar los procesos metabólicos en el miocardio, aumentando la fuerza de las contracciones cardíacas. Tras la toma de glucósidos cardíacos, el riego sanguíneo a los órganos y tejidos internos se facilita significativamente.

Los nitratos también se utilizan activamente, ya que son vasodilatadores y actúan sobre la luz de las arterias periféricas. Como resultado, se dilatan los vasos sanguíneos, se facilita el flujo sanguíneo y mejora la función cardíaca. Además de los nitratos (nitroglicerina), los vasodilatadores también incluyen los bloqueadores de los canales de calcio y los bloqueadores de la enzima convertidora de angiotensina.

Se puede considerar la intervención quirúrgica si la disnea en la insuficiencia cardíaca es causada por anomalías del sistema valvular.

Los aerosoles para la disnea en la insuficiencia cardíaca se usan con menos frecuencia que para la disnea respiratoria (p. ej., debido al asma bronquial o la neumonía ). Sin embargo, algunas preparaciones en aerosol aún se utilizan, por ejemplo, el aerosol oromucosal Izoket, con el ingrediente activo dinitrato de isosorbida. Isoket promueve la relajación del músculo liso vascular, lo que conduce a su dilatación y reducción del retorno venoso al corazón. Como resultado, se reducen la presión diastólica ventricular final, la precarga y la resistencia vascular sistémica, lo que generalmente facilita la función cardíaca. El fármaco pertenece a la categoría de nitratos orgánicos. Puede usarse para la disnea causada por angina de pecho, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo. El aerosol se inyecta en la cavidad oral de 1 a 3 veces con un intervalo de 30 segundos. El fármaco no se usa en shock cardiogénico, caída grave de la presión arterial, pericarditis constrictiva, miocardiopatía hipertrófica obstructiva ni en taponamiento cardíaco. El efecto secundario más frecuente es el llamado dolor de cabeza por nitratos, que desaparece por sí solo y no requiere la retirada del medicamento.

Otras preparaciones de aerosol de nitrato incluyen el aerosol sublingual Iso-Mic, el aerosol Nitro-Mic y Nitromint.

La disnea en la insuficiencia cardíaca en los ancianos requiere un diagnóstico especialmente cuidadoso y un tratamiento meditado debido a las características relacionadas con la edad y a un gran número de enfermedades crónicas.

Medicamentos para la disnea de la insuficiencia cardíaca en los ancianos

Los fármacos para aliviar la disnea en pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca se seleccionan con el máximo cuidado, ya que durante el tratamiento pueden surgir interacciones medicamentosas asociadas con el uso de otros medicamentos para otras enfermedades crónicas. Además, con la edad, aumenta el riesgo de efectos secundarios, en particular, el aumento de la presión arterial.

Para reducir los riesgos de efectos adversos de los medicamentos, el tratamiento se prescribe teniendo en cuenta estas recomendaciones:

• Iniciar un ciclo de medicación determinando la dosis mínima efectiva;
• Monitorizar constantemente el estado del paciente, vigilar posibles reacciones adversas a la terapia.

Uso estándar:

• Los betabloqueantes son fármacos que bloquean los receptores adrenérgicos del músculo cardíaco, lo que aumenta la adaptación a la hipoxia y normaliza el ritmo cardíaco y la presión arterial. Debe tenerse en cuenta que la interrupción brusca de su uso provoca el llamado síndrome de abstinencia, por lo que su interrupción debe ser gradual. Los pacientes de edad avanzada que sufren disnea en el contexto de insuficiencia cardíaca crónica suelen tomar bisoprolol, metoprolol y carvedilol. Estos fármacos reducen la intensidad y la frecuencia de las contracciones cardíacas y normalizan la presión arterial y el ritmo cardíaco. Entre los posibles efectos secundarios, los más comunes son mareos, náuseas y sequedad bucal.
• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) están diseñados para bloquear la actividad de la enzima que afecta la formación de angiotensina II. Esta sustancia tiene una potente actividad vasoconstrictora, por lo que puede provocar disnea y aumentar la carga cardíaca. Tomar IECA mejora la adaptación del sistema cardiovascular a los efectos de factores físicos y psicoemocionales. Entre los fármacos más comunes de este grupo se encuentran captopril, enalapril, fosinopril, etc. Posibles efectos secundarios: erupciones cutáneas, tos seca, diarrea y dolor de cabeza.
• Los antagonistas del receptor de angiotensina II pueden bloquear la red de receptores sensibles a la angiotensina II, lo que provoca un aumento del tono vascular y la presión arterial. Estos fármacos se utilizan como parte de terapias complejas: los más frecuentemente recetados son losartán, valsartán y otros. Los efectos secundarios más comunes son hipotensión y cefalea.
• Los antagonistas de la aldosterona, diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, eplerenona), alivian con relativa rapidez la disnea causada por el edema tisular. Estos fármacos no causan deficiencia de potasio y son adecuados para uso prolongado.
• Los diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida, torasemida) eliminan rápidamente el edema, contribuyendo a la eliminación de la disnea y previniendo el desarrollo de estasis pulmonar. Contraindicaciones para el uso de diuréticos: insuficiencia renal o hepática aguda, glomerulonefritis aguda, gota, descompensación de la estenosis aórtica o mitral, hipotensión arterial e infarto agudo de miocardio.
• Vasodilatadores - vasodilatadores (Nitroglicerina).
• Glucósidos cardíacos (estrofantina, digoxina).

En cuanto a los broncodilatadores, su uso en pacientes cardíacos no solo es inapropiado, sino a veces peligroso. Por ejemplo, el uso de Eufylline en la disnea por insuficiencia cardíaca puede agravar la sintomatología, ya que estimula la actividad contráctil, aumenta la frecuencia cardíaca, incrementa el flujo sanguíneo coronario y aumenta aún más la demanda miocárdica de oxígeno. Eufylline está contraindicado en casos de hipotensión arterial, taquicardia paroxística, extrasístoles, infarto de miocardio con arritmias y miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Sin embargo, en algunos casos, por ejemplo, en el tratamiento combinado de la insuficiencia ventricular izquierda con broncoespasmo, su uso está justificado.

Remedios populares para la dificultad para respirar en la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca requiere tratamiento y seguimiento constantes por parte de un cardiólogo. El problema solo se puede tratar con remedios caseros tras consultar con un médico o, si no es posible buscar ayuda médica de inmediato, para aliviar el síntoma principal, la disnea.

La disnea en la insuficiencia cardíaca se puede aliviar bebiendo una infusión de semillas de hinojo, una mezcla de miel y rábano picante rallado.

• Vierta 10 g de semillas de hinojo en 200 ml de agua hirviendo, tape, deje enfriar y filtre. Tome un sorbo, un promedio de 4 veces al día.
• Mezclar 1 cucharada de miel y 1 cucharada de rábano picante rallado. Tomar en ayunas 1 hora antes de las comidas, con abundante agua. Lo ideal es realizar este tratamiento en tandas de 4 a 6 semanas: en este caso, la mezcla se consume por la mañana, 1 hora antes del desayuno.

Además, se puede utilizar la fitoterapia con hierba de los pantanos, espino blanco, agripalma y eneldo.

• Vierta 10 g de planta de pasto de trigo en 200 ml de agua hirviendo, deje reposar tapado hasta que se enfríe y fíltrela. Consuma 100 ml tres veces al día después de las comidas.
• Picar eneldo o sus semillas, preparar una infusión de 1 cucharada en 300 ml de agua hirviendo. Beber esta cantidad a partes iguales a lo largo del día.
• Tome 6 cucharadas de agripalma y la misma cantidad de bayas de espino blanco, vierta 1,5 litros de agua hirviendo. Envuelva el recipiente en un recipiente tibio (puede verterlo en un termo, en este caso no es necesario envolverlo) y déjelo reposar durante 24 horas. Luego, cuele el líquido con una gasa y tome 200 ml por la mañana, por la tarde y por la noche. También puede tomar té de escaramujo.

Vitaminas para la insuficiencia cardíaca y la dificultad para respirar.

Las vitaminas y los minerales son importantes para el funcionamiento normal de todo el organismo, en particular de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Por lo tanto, es necesario conocer y comprender qué sustancias le faltan al cuerpo y prevenirlas a tiempo.

• La vitamina D reduce el riesgo de ataques de disnea cardíaca, favorece la función cardíaca y participa en la regulación de la presión arterial.
• Las vitaminas del grupo B ( _B6, _B12, ácido fólico) reducen la concentración de homocisteína en la sangre (un factor que aumenta la presión arterial) y previenen el desarrollo de anemia.
• El ácido ascórbico ayuda a fortalecer las paredes vasculares, previene el desarrollo de la aterosclerosis.
• El tocoferol (vitamina E) mantiene la presión arterial normal, previene el desarrollo de infarto de miocardio, enfermedad coronaria y aterosclerosis.
• La vitamina K estabiliza los procesos de coagulación sanguínea, previene la deposición de calcio en las paredes de los vasos sanguíneos.

Es aconsejable controlar periódicamente los niveles de vitaminas y minerales en la sangre para tomar medidas a tiempo y prevenir el desarrollo de estados carenciales patológicos.

Respecto a los minerales, en caso de disnea asociada a insuficiencia cardíaca, se debe prestar especial atención a los siguientes:

• Magnesio (previene el aumento de trombosis, mantiene la estabilidad de la presión arterial);
• Potasio (controla la contracción del miocardio, previene arritmias);
• Calcio (participa en el funcionamiento normal del miocardio y en la formación de células sanguíneas).

Además, se recomienda tomar ácidos grasos omega 3. En general, los multivitamínicos deben ser recetados por un médico tras diagnosticar la composición vitamínica y mineral de la sangre.

Complicaciones y consecuencias

En la insuficiencia cardíaca, el corazón pierde la capacidad de proporcionar al cuerpo la cantidad necesaria de oxígeno, lo que provoca hipoxia. La fatiga general y la dificultad para respirar son síntomas de todas las etapas de esta patología. Si no se toman medidas en la primera etapa de la enfermedad, con el tiempo el problema avanzará a una etapa más grave y peligrosa. Los especialistas distinguen las siguientes etapas de la insuficiencia cardíaca:

1. Aparecen disnea y fatiga desmotivada, y la frecuencia cardíaca aumenta con el esfuerzo. Esta afección suele confundirse con el resultado habitual del esfuerzo físico.
2. (Hay dos subestadios, A y B). A: La disnea y las palpitaciones empiezan a ser molestas incluso en reposo. Aparece hinchazón y se detecta hepatomegalia. B: El estado de salud se deteriora, se desarrolla ascitis y la disnea se acompaña de sibilancias pulmonares. Se observa cianosis. Es posible el desarrollo de insuficiencia renal.
3. El estado del paciente es grave, se observan síntomas de emaciación, se desarrolla neumosclerosis cardiogénica y cirrosis hepática.

La disnea en la insuficiencia cardíaca aguda es peligrosa debido a la alta probabilidad de asfixia. Además, la forma aguda puede transformarse gradualmente en crónica, lo que puede provocar:

• Arritmias;
• Edema pulmonar;
• Infarto de miocardio;
• Tromboembolia de vasos cerebrales o de la arteria pulmonar;
• Muerte súbita.

Prevención

El riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca puede reducirse con medidas preventivas sencillas. Si la patología ya está presente, se utiliza la prevención secundaria para prevenir los ataques de disnea.

Puedes minimizar los riesgos de sufrir problemas cardíacos siguiendo estas recomendaciones:

• Actividad física moderada. Para fortalecer el sistema cardiovascular, se recomienda caminar al menos media hora o al menos 3 kilómetros al día. En lugar de caminar, puede nadar, correr, bailar o hacer gimnasia durante media hora a diario. Es importante aumentar la carga gradualmente, lo que ayuda a mejorar la adaptación del aparato cardiovascular, fortalecer la musculatura, estabilizar la circulación sanguínea y reducir el riesgo de trombosis.
• Control de peso. El límite de peso se calcula dividiendo el peso en kg entre la altura en m (al cuadrado). El valor resultante es el llamado índice de masa corporal, que normalmente debería estar entre 18,5 y 25 kg/m². Según información de la Organización Mundial de la Salud, superar este indicador por cada 5 unidades aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca en un orden de magnitud. El sobrepeso contribuye a la formación de degeneración grasa miocárdica, hipoxia y aumento de la trombosis.
• Corrección dietética. Reducir la ingesta de dulces, grasas animales y frituras, controlar las calorías y consumir suficientes verduras, hortalizas, bayas y frutas ayudará a mantener la salud cardiovascular. Se debe minimizar el consumo de sal y azúcar: esta medida por sí sola puede reducir significativamente el riesgo de hipertensión, obesidad y aterosclerosis.
• Ingesta adecuada de vitaminas y minerales. Los principales oligoelementos cardíacos son el potasio y el magnesio: son responsables del trofismo miocárdico normal, la elasticidad vascular y el ritmo de la actividad contráctil.
• Eliminación de malos hábitos. La nicotina, el alcohol y la drogadicción alteran el funcionamiento normal del sistema de coagulación sanguínea, contribuyen a la hipertensión arterial y sobrecargan el corazón, lo que provoca aumento de la frecuencia cardíaca, arritmia, hipoxia y, como consecuencia, dificultad para respirar.
• Descanso regular y adecuado. Sin un descanso suficiente, el cuerpo se hunde en un estado de estrés y déficit energético. En estas condiciones, el miocardio trabaja con mayor carga y se desgasta más rápido. Los factores más comunes en el desarrollo de la hipertensión son la falta de sueño y la fatiga. Los expertos recomiendan dormir al menos 8 horas al día y, durante el trabajo, tomar pequeños descansos con regularidad.

Las medidas de prevención secundaria están dirigidas a prevenir episodios recurrentes de disnea en la insuficiencia cardíaca:

• Tomar medicamentos recetados por un médico;
• Cumplimiento estricto de todas las recomendaciones médicas;
• Ejercicio regular (LFK), previa coordinación de la carga con el médico tratante;
• Cumplimiento de la dieta (para la mayoría de los pacientes con disnea en la insuficiencia cardíaca es adecuada la tabla terapéutica №10);
• Exclusión total de tabaco y bebidas alcohólicas;
• Citas médicas regulares.

Se recomienda consultar a un cardiólogo una vez al año a todas las personas mayores de 40 años, independientemente de cómo se sientan. Los pacientes con insuficiencia cardíaca diagnosticada deben consultar a un cardiólogo cada seis meses. Esto es necesario no solo para prevenir la aparición de crisis, sino también para corregir el tratamiento farmacológico o el estilo de vida (según corresponda).

Pronóstico

Para determinar el pronóstico de los pacientes con disnea en la insuficiencia cardíaca, es necesario considerar simultáneamente la influencia de numerosos factores que pueden afectar directa o indirectamente el desarrollo de complicaciones y la supervivencia del paciente. La presencia o ausencia de disnea por sí sola no puede predeterminar el pronóstico de la patología, por lo que es importante considerar la posible participación de otros factores y síntomas.

Entre los principales factores pronósticos significativos se encuentran:

• El origen (etiología) de la insuficiencia cardíaca;
• Intensidad de las manifestaciones, sintomatología, presencia de descompensaciones, tolerancia a cargas;
• Tamaño del corazón, fracción de eyección;
• Actividad hormonal;
• Calidad hemodinámica, estado y función del ventrículo izquierdo;
• La presencia de alteraciones del ritmo;
• El tratamiento utilizado y la respuesta del organismo al mismo.

Un factor no menos importante es la cualificación y experiencia del médico tratante y la integridad de las medidas terapéuticas.

Es importante comprender que la disnea en la insuficiencia cardíaca no es solo un síntoma, sino una manifestación combinada que acompaña a trastornos del corazón, los vasos sanguíneos, los riñones, el sistema nervioso simpático, el sistema renina-angiotensina, el sistema hormonal y los procesos metabólicos. Por lo tanto, es muy difícil predecir adecuadamente el pronóstico de la enfermedad.