Encopresis en niños y adultos

Además de los problemas conocidos como el estreñimiento y la diarrea, pueden ocurrir evacuaciones intestinales involuntarias, llamadas encopresis. En la sección de síntomas y signos de la CIE-10, a esta anomalía en la defecación se le asigna el código R15. A su vez, en su sección V (en el subtítulo de trastornos conductuales y emocionales que ocurren principalmente en niños y adolescentes) la encopresis de etiología inorgánica tiene el código F98.1.

Es decir, esta desviación puede ser un signo de diversas condiciones patológicas.

Epidemiología

Los investigadores estiman que la prevalencia de incontinencia de potasio o encopresis en la población es del 0,8 al 7,8%; [1] La encopresis en adultos a menudo ocurre en la vejez (en el contexto de trastornos físicos y / o mentales graves). En los hombres, la encopresis se observa de 3 a 6 veces más a menudo que en las mujeres. En los Estados Unidos, se encontró una prevalencia del 4% de encopresis funcional en una revisión retrospectiva de cuatrocientos ochenta y dos niños de 4 a 17 años que asistieron a una clínica de atención primaria. La encopresis se asoció con estreñimiento en el 95% de los niños de este estudio. [2], [3]

La encopresis funcional es más común en los niños pequeños (prevalencia del 4,1% en niños de 5 a 6 años y del 1,6% en niños de 11 a 12 años), y la mayoría de los niños buscan atención médica entre las edades de 7 y 12 años. [4]

En el estreñimiento crónico en niños menores de 12 años, en el 25-40% de los casos, existen ciertos problemas en la zona anorrectal y la encopresis neurótica representa del 15 al 20% de los casos. La encopresis generalmente ocurre durante el día y se deben considerar causas orgánicas si el médico encuentra un paciente con encopresis nocturna solamente. [5]

Causas encopresa

Las principales causas de defecación involuntaria (en lugares inapropiados o inapropiados) o  incontinencia fecal , también llamada encopresis, incontinencia fecal o anorrectal por la profesión médica, deben ser consideradas a la luz de los tipos o tipos de encopresis clasificados en las diferentes variantes. [6]

Por lo tanto, se distingue una encopresis funcional o verdadera, cuya etiología se asocia con patologías anorrectales congénitas o adquiridas (que afectan negativamente el tono de los esfínteres rectales), trastornos de la función de evacuación motora del intestino grueso, atonía del piso pélvico. Músculos o problemas de inervación del recto y canal anal, en los que se debilita el control reflejo de sus esfínteres. [7]

La encopresis como consecuencia del estreñimiento se define como falsa encopresis (o retención), que se basa en la acumulación de masas fecales en el recto en el tiempo.

Con la edad, el riesgo de trastornos neurológicos y enfermedades degenerativas (demencia senil), trastornos del sistema nervioso entérico con pérdida parcial o completa de la capacidad de controlar las heces normales, así como problemas digestivos y el desarrollo de estreñimiento persistente, por lo que La encopresis también puede ocurrir en ancianos, aumenta. [8]

Lea también -  Efecto de la edad en el desarrollo del estreñimiento

Posibles razones psicológicas para deposiciones incontroladas. En tales casos, se diagnostican sin relación con el funcionamiento de ningún órgano: encopresis inorgánica o encopresis neurótica crónica. Este tipo se considera un estado de comportamiento cuando al niño se le enseña a ir al baño demasiado pronto (antes de los dos años) o los errores de los padres que enseñan a los niños a ir al baño en un estilo categóricamente imperativo, así como en casos de un entorno general desfavorable. Para la psique del niño (estrés constante, manejo brusco, miedo antes del castigo, etc.). [9]

Se supone que es ante la presencia de estos factores que los niños mayores de cuatro años pueden presentar síntomas como incontinencia urinaria (enuresis), estreñimiento con encopresis, encopresis psicógena o mental (en algunos casos con miedo obsesivo a la defecación). Más información en los materiales:

• Causas neurológicas y mentales del estreñimiento.
• Estreñimiento psicógeno
• Trastornos del comportamiento en niños

Además, la incontinencia fecal en los niños puede ocurrir en malformaciones congénitas, como la  espina bífida  (espina bífida), teratomas sacrococcígeos o quiste dermoide; con lesiones espinales y disfunción del cerebro - con parálisis cerebral infantil (parálisis cerebral) o síndromes con déficit cognitivo. Y en tales niños, por regla general, se observa encopresis nocturna.

En ausencia de anomalías anatómicas, problemas neurológicos y de comportamiento, la causa de la encopresis en la infancia es  el estreñimiento crónico en los niños .

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que pueden llevar a deposiciones frecuentes incontroladas, definidas como encopresis persistente, son:

• la presencia de hemorroides crónicas en forma severa, con contracción alterada de los esfínteres rectales;
• proctitis , así como la formación de fisuras en el ano, fístula perianal (fístula) o cicatrización en el recto distal (canal anal);
• prolapso y prolapso del recto ;
• enfermedad inflamatoria del intestino y  síndrome del intestino irritable ;
• intervenciones quirúrgicas previas en la región anorrectal (en primer lugar, hemorroidectomía y esfinterotomía);
• fracturas de la pelvis;
• lesión espinal con compresión o pellizco de las raíces nerviosas de la médula espinal sacra, por ejemplo, con  síndrome de cola de caballo ;
• tumores malignos de la columna vertebral y metástasis en la columna vertebral;
• atrofia muscular en la columna;
• accidente cerebrovascular,  esclerosis múltiple ;
• desordenes mentales. [10]

El riesgo de encopresis en los hombres aumenta después de la radioterapia para el cáncer de próstata o la prostatectomía, y en las mujeres después de un traumatismo obstétrico o una perineotomía (disección perineal) durante el parto. [11]

Patogenesia

El mejor estudiado es la patogenia de la encopresis por estreñimiento crónico y funcional.

El principal problema del estreñimiento es el estiramiento excesivo del recto con heces que se han acumulado en su parte expandida (ampular). Debido a esto, el tono muscular de su pared y los músculos de los esfínteres anales disminuye, y los receptores nerviosos se vuelven menos sensibles, con el desarrollo de hiposensibilidad rectal general y deterioro o embotamiento de la sensación visceral de estiramiento rectal y la necesidad de defecar. [12]

Al mismo tiempo, el esfínter anal interno (una de las dos válvulas obturadoras del recto) que funciona involuntariamente (no controlado por la conciencia) se relaja y la parte más líquida de las heces, que fluye entre sus fragmentos sólidos, se obstruye en el intestino grueso., sale - sin ganas de defecar. [13]

La disfunción del esfínter anal externo (voluntario, es decir, controlado por la conciencia) explica la imposibilidad de su cierre completo, en particular, por hemorroides, fisuras anales, etc. [14]

En caso de alteraciones en la inervación del recto y el canal anal, el mecanismo de incontinencia se asocia con disfunción del nervio simpático y / o parasimpático, y en tales casos, cuando el recto está lleno, la transmisión de los impulsos correspondientes a través de las vías aferentes rectales están bloqueadas, mientras que el esfínter anal interno permanece en un estado relajado. En la investigación científica, el tiempo de tránsito a través del colon está dentro del rango normal; sin embargo, se ha demostrado que existe alguna limitación de la relajación del esfínter externo durante las deposiciones. La fisiopatología general de este patrón de encopresis aún no está clara. [15]

Además, el debilitamiento de los músculos del suelo pélvico y el daño de los nervios que lo inervan (los genitales y las ramas S3 y S4 del plexo pélvico) pueden conducir al desarrollo de la defecación involuntaria. [16]

Síntomas encopresa

Dependiendo del nivel de disfunción de los esfínteres anales, se notan tres grados de encopresis. Cuando se produce una defecación incontrolada con flatulencia, la liberación de gases intestinales, este es el primer grado. Y sus primeros signos son rastros frecuentes o persistentes de heces en la ropa interior. Estas condiciones pueden progresar lentamente.

Y si se libera una cantidad significativa de heces no formadas (líquidas), esto se considera un segundo grado de incontinencia (que a menudo se confunde con diarrea). Y en tercer grado, las heces sólidas se excretan del ano constantemente dilatado. [17]

La encopresis se asocia a menudo con estreñimiento y enuresis nocturna. Con el estreñimiento, puede haber una disminución del apetito, dolor en el abdomen y durante las deposiciones. [18]

Los niños con encopresis no orgánica pueden mostrar síntomas de trastorno por déficit de atención con hiperactividad, mala coordinación y algunos otros signos de  disfunción cerebral mínima . [19]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de las deposiciones involuntarias son la irritación y maceración de la piel de la región perianal. Y las consecuencias negativas afectan el estado mental de las personas, reducen la calidad de vida, la autoestima, provocando no solo vergüenza y humillación, sino también un sentimiento de inferioridad, aislamiento, depresión crónica.

Con un grado significativo de violación de la defecación, las discapacidades pueden llevar a la incapacidad para estudiar o trabajar, es decir, la discapacidad prácticamente ocurre.

Los expertos consideran que la encopresis es uno de esos síntomas que crean una barrera psicológica para la atención médica, ya que las personas con este problema a menudo se sienten avergonzadas de ver a un médico. [20]

Diagnostico encopresa

¿Con qué médico debo comunicarme si tengo este problema? Adultos: a un  proctólogo  o neurólogo, y si este síntoma se observa en niños, a un pediatra, gastroenterólogo pediátrico, neurólogo o psiquiatra. [21]

Identificar las causas exactas de la encopresis es la principal tarea que deben resolver los diagnósticos, para lo cual se estudia la anamnesis de los pacientes, su dieta, se especifican los medicamentos que toman, etc. [22]

Se realizan análisis generales de sangre y heces, pero es posible que se requieran otros análisis de laboratorio.

Los diagnósticos instrumentales estándar incluyen:  anoscopia ; Ecografía de los órganos abdominales; resonancia magnética dinámica de la pelvis; colonoscopia ; ecografía rectal endoscópica; electromiografía del esfínter anal externo (esfinterometría) y los músculos del suelo pélvico (manometría anorrectal); proctografía de evacuación. [23]

Para determinar la naturaleza inorgánica de la incontinencia fecal en los niños y la presencia de problemas psicológicos y emocionales, es necesario  estudiar la esfera neuropsíquica . 

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con diarrea , con , megacolon de la enfermedad de Hirschsprung . [24]

Tratamiento encopresa

En el caso de encopresis estreñida, el tratamiento comienza con una limpieza de colon y ablandamiento de las heces.

Para hacer esto, durante el período indicado por el médico, se realiza un enema diariamente (preferiblemente por la noche) con encopresis (para adultos - sifón). También se utilizan laxantes:

• supositorios rectales con glicerina y otros  supositorios para el estreñimiento ;
• Guttalax y otras  gotas para el estreñimiento ;
• laxantes a base de polietilenglicol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax para la encopresis en niños), así como medicamentos con lactulosa, en particular Normase, Duphalac para la encopresis en niños. [25]

Para obtener más información, consulte -  Laxantes para niños.

Para aumentar el tono del esfínter anal, se prescriben medicamentos como Loperamide o  Imodium . [26]

Algunos pueden beneficiarse mejor con remedios alternativos, como los remedios a base de hierbas para el  estreñimiento .

Los médicos advierten que dicho tratamiento casero de la encopresis, de conformidad con todas las recomendaciones del médico tratante, es un proceso bastante largo, pero sin él, es imposible restaurar el tono muscular normal en el colon estirado. Y advierten que durante el niño debe sentarse en el inodoro durante 10-15 minutos en un momento determinado (para el desarrollo de un reflejo) y necesariamente, después de cada comida. [27]

Por cierto, sobre comida. La dieta recomendada por expertos para la encopresis debe incluir alimentos ricos en fibra y mucha agua. Más detalles en la publicación -  Dieta para el estreñimiento [28]

Si la incontinencia anorrectal surge debido a problemas psicológicos, entonces la intervención psicoterapéutica es indispensable y se requiere una terapia conductual profesional: psicocorrección de los trastornos emocionales de la personalidad con encopresis. [29]

Cuando la causa de la incontinencia fecal se asocia con una violación del tono muscular del suelo pélvico, se puede utilizar la estimulación eléctrica. Además, para fortalecer los músculos del piso pélvico, en particular, levantando el ano musculi levator ani y formando el esfínter externo del ano (musculus sphincter ani externus), se recomienda realizar ejercicios especiales regularmente. Todos los detalles en el material:  ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos . [30]

En casos de patologías anorrectales congénitas o adquiridas, puede ser necesaria una cirugía. [31]

Prevención

Hoy en día, solo la prevención del estreñimiento es prácticamente factible  . 

Pronóstico

El pronóstico es más favorable para los niños con encopresis [32]relacionada con el estreñimiento crónico, pero el tratamiento de la incontinencia fecal  asociada con problemas psicológicos o emocionales puede ser prolongado.