Eritrocitos en la orina de un niño: ¿qué significa?

Al pasar una prueba general de orina, entre los muchos componentes determinados durante su examen bioquímico y microscópico, se pueden detectar componentes sanguíneos: glóbulos rojos en la orina de un niño.

¿Qué significa y qué problemas renales o del tracto urinario podría indicar?

Aumento de glóbulos rojos en la orina de un niño

Dependiendo de la cantidad de glóbulos rojos en la orina, la nefrología define la eritrocituria y la microhematuria, cuando el contenido de glóbulos rojos no cambia el color de la orina. También se distingue la hematuria (macrohematuria glomerular o no glomerular), en la que la impureza de la sangre afecta el color de la orina. Leer más - La orina es roja en un niño .[1]

Número de trazas, condicionalmente aceptable, de glóbulos rojos: la norma de glóbulos rojos en la orina de un niño no es más de 1-2/HPF (es decir, en el campo de visualización del microscopio).

En términos de diagnóstico, según Nechiporenko, se considera más preciso un análisis de orina, en el que se cuenta el número de todos los glóbulos rojos en una muestra de orina de 1 ml.

Según Nechiporenko, los eritrocitos en la orina de un niño aumentan si hay más de mil en 1 ml. Debe tenerse en cuenta que la prueba de Nechiporenko se prescribe para el diagnóstico de enfermedades inflamatorias nefrológicas, así como patologías de naturaleza sistémica que pueden afectar la función renal. En la mayoría de los casos, este estudio es necesario si, en el contexto de la ausencia de otros síntomas durante varios días, se detecta temperatura elevada (> +38,3 ° C) y eritrocitos en la orina del niño durante un análisis general.

Si la muestra de orina se ha obtenido correctamente, proporciona información suficiente y los resultados deben interpretarse según la edad de los pacientes. La eritrocituria puede tener una etiología tubular o posglomerular, pero en los niños, más a menudo que en los adultos, la causa de la aparición de eritrocitos en la orina son los túbulos de las nefronas renales y no el tracto urinario. Al dañar las paredes de los capilares, los eritrocitos pueden penetrar la luz de la red capilar del parénquima renal y cruzar la barrera endotelial de las nefronas.

Los eritrocitos temporalmente elevados en la orina de un niño pueden detectarse durante infecciones sistémicas, durante condiciones febriles o después de un esfuerzo físico, lo que se considera una respuesta hemodinámica renal cuyos mecanismos aún se desconocen.

El grado de microhematuria puede variar: a 10-15/HPF (según otros, más de 5-10) - insignificante; a 20-35/HPF - moderado; a 40/HPF y más - significativo.

Al realizar un análisis de orina realizado por Nechiporenko, también se determina el grado de hematuria: hasta 10x10³ eritrocitos / ml (> 1000 eritrocitos / ml) - mínimo, dentro de 60x10³ / ml - moderado, y todo lo superior - pronunciado.

Para el diagnóstico, se realiza una microscopía de contraste de fase del sedimento de orina, ya que los eritrocitos eumórficos, es decir, sin cambios en la orina de un niño, a menudo se detectan simultáneamente con glóbulos blancos: leucocitos, que los nefrólogos asocian con nefrolitiasis (nódulos renales) y daño. A los tejidos del órgano de diversas etiologías.

Además, el análisis puede mostrar eritrocitos dismórficos, es decir, glóbulos rojos alterados en la orina del niño: más pequeños, esféricos, ovalados o en forma de espiga, lo que indica la presencia de anomalías de los túbulos renales (glomérulos), incluidas las congénitas.

En la glomerulonefritis crónica en niños, se determina microhematuria y está parcialmente hemolizada (libre de hemoglobina): se detectan glóbulos rojos lixiviados en la orina del niño.[2]

El mismo análisis se caracteriza por síndrome nefrótico en niños , proceso inflamatorio glomerular agudo, así como intoxicaciones en las que también aparecen proteínas en la orina.[3]

Causas Glóbulos rojos en la orina de un bebé.

Las causas más probables de un recuento elevado de glóbulos rojos en la orina de un niño incluyen:

• lesión traumática del riñón;
• ciertos medicamentos (aspirina y otros AINE, sulfonamidas, anticoagulantes) y toxinas (plomo, compuestos de estaño, fenoles, monóxido de carbono);
• Prolapso renal o nefroptosis ;[4]
• Trombosis de la vena renal ;
• Anomalías congénitas del tracto urinario que provocan hidronefrosis;
• Reflujo vesicoureteral en niños con riesgo de desarrollar nefroesclerosis;
• inflamación del tejido renal de origen no bacteriano o nefritis intersticial ;
• glomerulonefritis crónica en niños;
• Nefrocalcinosis (depósitos de oxalato de calcio en los riñones);
• nefropatía por IgA, también conocida como nefritis por IgA o enfermedad de Berger;
• Nefroblastoma - tumor de Wilms ;
• anemia falciforme .

Muchos glóbulos rojos se encuentran en la orina de un niño en una anomalía congénita de la membrana basal de los túbulos renales: nefritis hereditaria (síndrome de Alport) en niños , así como en presencia de quistes renales, como la enfermedad quística medular, nefronoptisis de Fanconi..[5]

Eritrocitos y leucocitos en la orina de un niño.

A menudo, los glóbulos rojos y los glóbulos blancos se pueden detectar al mismo tiempo en la orina de un niño. La cantidad de glóbulos blancos puede aumentar en respuesta a un esfuerzo físico intenso, convulsiones, reacciones emocionales agudas, dolor, infecciones e intoxicación.

Los leucocitos son células protectoras del organismo y su aparición en la orina en cantidades superiores a 5-10/HPF o superiores a 2000 en 1 ml (según Nechiporenko) se define como leucocituria o piuria.

En los niños, un aumento de glóbulos blancos es un signo de infección del tracto urinario (cistitis) con los síntomas correspondientes o una reacción inflamatoria sistémica.

Además, la leucocituria se manifiesta por:

• inflamación de los riñones causada por una infección bacteriana: pielonefritis, incluida la purulenta;
• Glomerulonefritis postestreptocócica aguda en niños ;
• nefrolitiasis uroi (piedras en la vejiga y/o los riñones).

Proteínas y glóbulos rojos en la orina de un niño.

Por lo general, en la orina normal, especialmente después del ejercicio, en los alimentos proteicos se encuentra una pequeña cantidad de proteínas (filtradas por los túbulos y producidas por las células de los túbulos de las nefronas), hasta 0,08-0,2 g / día: según otros datos. - hasta 0,035 g/L o hasta 10 mg/100 ml al día.

Y si el análisis mostró un aumento de proteínas y eritrocitos en la orina del niño, entonces la proteinuria combinada con eritrocituria (o hematuria) hace que los médicos sospechen cistitis, uretritis, glomerulonefritis (o glomerulopatía), tuberculosis o neoplasia renal, que requieren un examen más detenido del paciente.[6]

Cuando persisten signos de proteinuria leve (<1 g/m2/día) o el cociente albúmina/creatinina supera los 2 mg/mg (excepto en casos de proteinuria ortostática), el diagnóstico provisional más probable sigue siendo glomerulonefritis o nefropatías tubulointersticiales .[7]

Como señalan los nefrólogos, con un aumento moderado de proteínas en la orina (hasta 1-3 g / día), es posible la aparición de pielonefritis o la presencia de formaciones quísticas en el tejido renal y su degeneración amiloide, cuyo desarrollo puede estar asociado con frecuentes neumonía en el niño, artritis reumatoide, inflamación ósea (osteomielitis), linfoma de Hodgkin, etc.

La proteinuria grave (más de 3 g por día) a menudo refleja la presencia de síndrome nefrótico congénito en niños , lactantes y de hasta 8 a 10 años de edad.

Diagnóstico diferencial

Los hallazgos del análisis de orina, como eritrocituria/hematuria, leucocituria y proteinuria, pueden aislarse, pero es más frecuente observar una combinación. La hematuria puede ocurrir en los túbulos, túbulos renales, intersticio renal o tracto urinario, incluidos el uréter, la vejiga o la uretra.

Por tanto, los resultados deben interpretarse sobre la base de la historia, los síntomas y el examen físico. Sin embargo, los niños con proteinuria significativa (> 500 mg/24 horas) requieren derivación inmediata a un nefrólogo, y si el niño tiene eritrocitos y leucocitos en la orina, debe someterse a una evaluación gradual para determinar un diagnóstico diferencial.

El diagnóstico diferencial tiene en cuenta la posibilidad de glomerulonefritis focal segmentaria o membranoproliferativa progresiva, trastornos inmunitarios y enfermedades del tejido conectivo, en particular glomerulonefritis secundaria en el lupus eritematoso sistémico o vasculitis hemorrágica en niños (anteriormente conocida como púrpura de Henoch-Schenlein).[8]

Para ello se realizan pruebas adicionales, incluidos análisis de sangre generales, de proteína C reactiva, creatinina, cistatina C, electrolitos, niveles de IgA, anticuerpos citoplasmáticos (p-/c-ANCA) y complemento C3 en sangre, etc.

Cistouretrografía (especialmente en pacientes con infecciones del tracto urinario); ultrasonido (USG), CT o MRI de los riñones, la vejiga y el tracto urinario; Se necesitan gammagrafía renal dinámica, cistouretrografía urinaria, etc.

Más información en el material - Estudio renal

Tratamiento Glóbulos rojos en la orina de un bebé.

La microhematuria (glóbulos rojos en la orina de un niño) es una afección común que preocupa a los padres, y por una buena razón, ya que la mayoría de los casos de microhematuria apuntan a afecciones médicas que generalmente requieren la derivación a un nefrólogo pediátrico. Las indicaciones que requieren derivación a un urólogo son menos comunes, pero incluyen obstrucción por cálculos, daño renal debido a traumatismo y anomalías anatómicas.

Es más fácil tratar las infecciones del tracto urinario en los niños, y los principales medicamentos recetados para la cistitis o la uretritis son los antibióticos: amoxicilina, amoxiclav (amoxicilina con ácido clavulánico), doxiciclina (usado solo a partir de los 8 años), medicamentos del grupo de cefalosporinas, así como nitrofurantoína (furadonina) y otros.

Dosis, efectos secundarios y toda la información necesaria con el material - Cómo se tratan y revisan las infecciones del tracto urinario - Antibióticos para la cistitis .

Los niños con reflujo vesicoureteral tienen un mayor riesgo de infección renal con daño renal, lo que puede provocar insuficiencia renal crónica en los niños . En casos graves de reflujo urinario, existe una opción quirúrgica para abordar el problema, pero los niños con reflujo vesicoureteral leve a moderado tienen más probabilidades de superar la afección. Ver - Tratamiento del reflujo vesicoureteral

Sin embargo, se estima que el pronóstico de desarrollar enfermedad renal o insuficiencia renal en la edad adulta es del 40-50%.

Además, se puede encontrar más información útil en las publicaciones:

• Cómo tratar la glomerulonefritis aguda en niños
• Cómo se trata la insuficiencia renal crónica