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Eritrocitos en la orina de un niño: ¿qué significa?
Último revisado: 29.06.2025
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Al pasar un análisis general de orina, entre los muchos componentes determinados durante su examen bioquímico y microscópico, se pueden detectar componentes sanguíneos: glóbulos rojos en la orina de un niño.
¿Qué significa y qué problemas renales o del tracto urinario podría indicar?
Glóbulos rojos elevados en la orina de un niño
Según la cantidad de glóbulos rojos en la orina, la nefrología define la eritrocituria y la microhematuria, cuando el contenido de glóbulos rojos no altera el color de la orina. También se distingue la hematuria (macrohematuria glomerular o no glomerular), en la que la presencia de impurezas sanguíneas afecta el color de la orina. Leer más: orina roja en niños. [ 1 ]
Traza, número condicionalmente aceptable de glóbulos rojos: la norma de glóbulos rojos en la orina de un niño no es más de 1-2/HPF (es decir, en el campo de visualización del microscopio).
Desde el punto de vista diagnóstico, más preciso se considera el análisis de orina según Nechiporenko, en el que se cuenta el número de todos los glóbulos rojos en una muestra de orina de 1 ml.
Según Nechiporenko, los eritrocitos en la orina de un niño están elevados si hay más de mil en 1 ml. Cabe destacar que la prueba de Nechiporenko se indica para diagnosticar enfermedades inflamatorias nefrológicas, así como patologías sistémicas que pueden afectar la función renal. Este estudio suele ser necesario si, en ausencia de otros síntomas durante varios días, se detecta fiebre elevada (> +38,3 °C) y eritrocitos en la orina, detectados durante un análisis general.
Si la muestra de orina se obtiene correctamente, proporciona suficiente información y los resultados deben interpretarse según la edad del paciente. La eritrocituria puede tener una etiología tubular o posglomerular, pero en niños, con mayor frecuencia que en adultos, la causa de la presencia de eritrocitos en la orina son los túbulos de las nefronas renales, y no las vías urinarias. Al dañar las paredes capilares, los eritrocitos pueden penetrar la luz de la red capilar del parénquima renal y atravesar la barrera endotelial de las nefronas.
Los eritrocitos temporalmente elevados en la orina de un niño pueden detectarse durante infecciones sistémicas, durante estados febriles o después de un esfuerzo físico, lo que se considera una respuesta hemodinámica renal cuyos mecanismos aún se desconocen.
El grado de microhematuria puede variar: a 10-15/HPF (según otros, más de 5-10) - insignificante; a 20-35/HPF - moderado; a 40/HPF y más - significativo.
Al realizar un análisis de orina según Nechiporenko también se determina el grado de hematuria: hasta 10x10³ eritrocitos/ml (>1000 eritrocitos/ml) - mínimo, dentro de 60x10³/ml - moderado, y todo lo superior - pronunciado.
Para el diagnóstico, se realiza una microscopía de contraste de fases del sedimento urinario, ya que los eritrocitos eumorfos, es decir, inalterados en la orina de un niño, a menudo se detectan simultáneamente con glóbulos blancos, leucocitos, que los nefrólogos asocian con nefrolitiasis (nódulos renales) y daño a los tejidos del órgano de diversas etiologías.
Además, el análisis puede mostrar eritrocitos dismórficos, es decir, glóbulos rojos alterados en la orina del niño: más pequeños, esféricos, ovalados o con forma de espiga, lo que indica la presencia de anomalías de los túbulos renales (glomérulos), incluidas las congénitas.
En la glomerulonefritis crónica en niños se determina microhematuria y se detectan glóbulos rojos lixiviados parcialmente hemolizados (sin hemoglobina) en la orina del niño. [ 2 ]
El mismo análisis se caracteriza por el síndrome nefrótico en niños, el proceso inflamatorio glomerular agudo, así como las intoxicaciones en las que también aparecen proteínas en la orina. [ 3 ]
Causas glóbulos rojos en la orina del bebé.
Las causas más probables de un recuento elevado de glóbulos rojos en la orina de un niño incluyen:
- Lesión traumática del riñón;
- Ciertos medicamentos (aspirina y otros AINE, sulfonamidas, anticoagulantes) y toxinas (plomo, compuestos de estaño, fenoles, monóxido de carbono);
- Prolapso renal o nefroptosis; [ 4 ]
- Trombosis de la vena renal;
- Anomalías congénitas del tracto urinario que provocan hidronefrosis;
- Reflujo vesicoureteral en niños con riesgo de complicaciones nefroescleróticas;
- Inflamación del tejido renal de origen no bacteriano o nefritis intersticial;
- Glomerulonefritis crónica en niños;
- Nefrocalcinosis (depósitos de oxalato de calcio en los riñones);
- Nefropatía por IgA, también conocida como nefritis por IgA o enfermedad de Berger;
- Nefroblastoma - tumor de Wilms;
- Anemia de células falciformes.
En la orina del niño se encuentran muchos glóbulos rojos en casos de anomalías congénitas de la membrana basal de los túbulos renales ( nefritis hereditaria, síndrome de Alport), así como en presencia de quistes renales, como en la enfermedad quística medular (nefronoptisis de Fanconi). [ 5 ]
Eritrocitos y leucocitos en la orina de un niño
A menudo, se pueden detectar glóbulos rojos y glóbulos blancos simultáneamente en la orina de un niño. La cantidad de glóbulos blancos puede aumentar en respuesta a un esfuerzo físico intenso, convulsiones, reacciones emocionales agudas, dolor, infecciones e intoxicaciones.
Los leucocitos son células protectoras del organismo, y su aparición en la orina en cantidad superior a 5-10/campo de alta concentración o superior a 2000 en 1 ml (según Nechiporenko) se define como leucocituria o piuria.
En los niños, un aumento de glóbulos blancos es un signo de infección del tracto urinario (cistitis) con los correspondientes síntomas o una reacción inflamatoria sistémica.
Además, la leucocituria se manifiesta por:
- Inflamación de los riñones causada por una infección bacteriana: pielonefritis, incluso purulenta;
- Glomerulonefritis postestreptocócica aguda en niños;
- Nefrolitiasis urinaria (cálculos en la vejiga y/o riñones).
Proteínas y glóbulos rojos en la orina de un niño
Por lo general, en la orina normal, especialmente después del ejercicio, en alimentos proteicos se encuentra una pequeña cantidad de proteínas (filtradas por los túbulos y producidas por las células de los túbulos de las nefronas) - hasta 0,08-0,2 g / día: según otros datos - hasta 0,035 g / L o hasta 10 mg / 100 ml por día.
Y si el análisis muestra un aumento de proteínas y eritrocitos en la orina del niño, entonces la proteinuria combinada con eritrocituria (o hematuria) hace que los médicos sospechen cistitis, uretritis, glomerulonefritis (o glomerulopatía), tuberculosis o neoplasia renal, requiriendo un examen más profundo del paciente. [ 6 ]
Cuando persisten signos de proteinuria leve (<1 g/m2/día) o la relación albúmina/creatinina supera los 2 mg/mg (excepto en casos de proteinuria ortostática), el diagnóstico provisional más probable sigue siendo el de glomerulonefritis o nefropatías tubulointersticiales. [ 7 ]
Como señalan los nefrólogos, con un nivel moderadamente elevado de proteínas en la orina (hasta 1-3 g/día) es posible desarrollar pielonefritis o presencia de formaciones quísticas en el tejido renal y su degeneración amiloide, cuyo desarrollo puede estar asociado a neumonía frecuente en el niño, artritis reumatoide, inflamación ósea (osteomielitis), linfoma de Hodgkin, etc.
La proteinuria grave (por encima de 3 g por día) a menudo refleja la presencia de síndrome nefrótico congénito en niños desde lactantes hasta los 8-10 años de edad.
Diagnóstico diferencial
Los hallazgos en el análisis de orina, como eritrocituria/hematuria, leucocituria y proteinuria, pueden presentarse de forma aislada, pero es más frecuente observar una combinación de ambos. La hematuria puede presentarse en los túbulos, los túbulos renales, el intersticio renal o las vías urinarias, incluyendo el uréter, la vejiga o la uretra.
Por lo tanto, los resultados deben interpretarse según la historia clínica, los síntomas y la exploración física. Sin embargo, los niños con proteinuria significativa (> 500 mg/24 horas) requieren derivación inmediata a un nefrólogo, y si presentan eritrocitos y leucocitos en la orina, se les debe realizar una evaluación gradual para determinar un diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial tiene en cuenta la posibilidad de glomerulonefritis membranoproliferativa focal y segmentaria o progresiva, trastornos inmunitarios y enfermedades del tejido conectivo, en particular glomerulonefritis secundaria en el lupus eritematoso sistémico o vasculitis hemorrágica en niños (antes conocida como púrpura de Henoch-Schenlein). [ 8 ]
Para ello se realizan pruebas complementarias, incluyendo análisis de sangre generales, para proteína C reactiva, creatinina, cistatina C, electrolitos, niveles de IgA, anticuerpos citoplasmáticos (p-/c-ANCA) y complemento C3 en sangre, etc.
Se necesitan cistouretrografía (especialmente en pacientes con infecciones del tracto urinario); ecografía (USG), TC o RMN de riñones, vejiga y tracto urinario; gammagrafía renal dinámica, cistouretrograma urinario, etc.
Más información en el material - estudio renal
Tratamiento glóbulos rojos en la orina del bebé.
La microhematuria (glóbulos rojos en la orina de un niño) es una afección común que preocupa a los padres, y con razón, ya que la mayoría de los casos de microhematuria indican afecciones médicas que suelen requerir la derivación a un nefrólogo pediátrico. Las indicaciones que requieren la derivación a un urólogo son menos comunes, pero incluyen obstrucción por cálculos, daño renal por traumatismo y anomalías anatómicas.
La forma más fácil de tratar las infecciones del tracto urinario en los niños es mediante el uso de antibióticos: amoxicilina, amoxiclav (amoxicilina con ácido clavulánico), doxiciclina (usada solo a partir de los 8 años), medicamentos del grupo de las cefalosporinas, así como nitrofurantoína (furadonina) y otros.
Dosis, efectos secundarios y toda la información necesaria con material - cómo se tratan las infecciones del tracto urinario y revisión - antibióticos para la cistitis.
Los niños con reflujo vesicoureteral tienen un mayor riesgo de infección renal con daño renal, lo que puede provocar insuficiencia renal crónica. En casos graves de reflujo urinario, existe una opción quirúrgica para abordar el problema, pero los niños con reflujo vesicoureteral leve o moderado tienen mayor probabilidad de superar la afección con la edad. Véase: tratamiento del reflujo vesicoureteral.
Sin embargo, el pronóstico de desarrollar enfermedad renal o insuficiencia renal en la edad adulta se estima entre el 40 y el 50%.
Además, puede encontrar información más útil en las publicaciones:
Использованная литература