Fractura de la base del cráneo.

Una fractura de la base del cráneo implica una fractura de los huesos que forman la base de su superficie externa (base cranii externa), así como las estructuras de la superficie interna de la base del cráneo (base cranii interna). [1]

Según la CIE-10, una fractura de la base del cráneo tiene el código S02.1 e incluye fracturas: los huesos temporal, esfenoidal y occipital; formado por partes de varios huesos de la fosa craneal, la pared superior de la órbita (placa orbitaria del hueso frontal); senos nasales (senos nasales) de los huesos etmoides y frontales. [2]

Epidemiología

Según las estadísticas, en casos de traumatismo craneoencefálico severo, la incidencia de fracturas de la base del cráneo oscila entre el 3,5 y el 24%, y representan aproximadamente el 20% de las fracturas de cráneo. El 70% de las fracturas ocurren en la fosa craneal anterior y el 20% en la media.

Según algunos informes, la incidencia de fracturas de la base del cráneo en niños después de lesiones en la cabeza es del 11%. [3]

Con daño aislado a las estructuras de la superficie externa y / o interna de la base del cráneo, la letalidad alcanza el 29%; Se observa discapacidad postraumática de diversos grados en el 55-60% de los pacientes. La fractura simultánea de los huesos de la bóveda y la base del cráneo en casi el 45% de los casos conduce a la muerte del lesionado. [4]

Causas fractura de la base del cráneo

Las causas de las fracturas de la base del cráneo, así como los factores de riesgo de violación de la integridad de las estructuras óseas de sus superficies externas o internas, son   lesiones craneocerebrales y de cabeza / cuello importantes. Pueden ser obtenidos por conductores, pasajeros y peatones en caso de accidente; en accidentes laborales y en muchos deportes (principalmente relacionados con la velocidad y cargas extremas), así como como consecuencia de caídas, contusiones graves y golpes directos en la cabeza.[5]

Una fractura de la base del cráneo en los bebés también se asocia etiológicamente con una lesión en la cabeza durante las caídas, y en un recién nacido, dicha fractura puede ser causada por una lesión en el cráneo durante el parto (con una extracción incorrecta de la cabeza).

Como lo demuestra la experiencia clínica, especialmente a menudo estas fracturas afectan la parte pedregosa (pirámide), la cresta y las apófisis (estiloides y mastoides) del hueso temporal; fosa craneal; áreas del seno  esfenoidal , foramen magnum y cóndilos occipitales. Tales fracturas pueden aislarse, pero a menudo con TBI, la bóveda craneal también sufre, es decir, se combina una fractura de los huesos de la bóveda y la base del cráneo. Ver -  La estructura del cráneo. [6]

Casi el 10% de las fracturas de la base del cráneo (en particular, el cóndilo occipital) están asociadas a una fractura de la columna cervical (dos vértebras superiores de la zona craneovertebral).

Distinga entre una fractura cerrada de la base del cráneo con una lesión en la cabeza cerrada, cuando la piel que cubre el área de la fractura no está dañada, así como una fractura abierta de la base del cráneo, con una lesión en la cabeza abierta. Con rotura de piel y exposición de huesos.

Una fractura de los huesos de la base del cráneo se puede triturar: si el hueso se tritura en fragmentos separados y cuando los segmentos rotos se desplazan hacia adentro (hacia las meninges y el cerebro), la fractura se denomina depresión. Una fractura ósea que no se desplaza se define como una fractura lineal de la base del cráneo.

Se observa una fractura del cráneo con transiciones a la base cuando la grieta de la bóveda craneal continúa en los huesos de su base.

A menudo se produce una fractura de la base del cráneo del hueso temporal, ya que su parte inferior entra en la base del cráneo, la parte escamosa es la pared lateral de la bóveda craneal y las superficies anterior y posterior (junto con partes de otras huesos) forman la fosa craneal media y posterior de la base interna del cráneo. Además, el  hueso temporal  pertenece a las vías respiratorias, es más delgado que otros huesos del cráneo (frontal - 1,4 veces y occipital - 1,8 veces), tiene dos procesos (estiloides y mastoides) y también es penetrado por varios canales., túbulos, surcos y hendiduras. Leer más -  Fractura del hueso temporal  [7] 

 

Patogenesia

Como saben, la patogenia de cualquier fractura ósea se debe a un efecto mecánico significativo (de alta energía), en el que el hueso se deforma y destruye debido a que se excede el límite de las propiedades biomecánicas del tejido óseo (que tiene una estructura laminar cristalina en capas ) - resistencia a la fuerza aplicada (elasticidad) y fuerza.

Más información en el material -  La estructura y composición química de los huesos.

Síntomas fractura de la base del cráneo

Los primeros signos de una fractura de la base del cráneo se deben a su localización y la naturaleza del daño a las estructuras óseas. Pero, en cualquier caso, la víctima siente fuertes dolores, mareos y pierde el conocimiento; puede haber vómitos, inestabilidad de la presión arterial y frecuencia cardíaca (taquicardia o bradicardia).

Si la fractura afecta la parte petrosa (pars petrosa) del hueso temporal, la sangre se acumula en la cavidad timpánica de las orejas (hemotímpano) y es posible sangrar por los conductos auditivos externos.

Con la ruptura de una parte del revestimiento del cerebro con fracturas de la base del cráneo, se asocia la salida de líquido cefalorraquídeo de la nariz o los oídos:  licorrea , que en la mayoría de los casos se observa varias horas después de la lesión. [8]

Además, los síntomas característicos de dicha fractura incluyen equimosis retroauricular (hemorragia intradérmica detrás de las orejas) en la apófisis mastoides del hueso temporal (un síntoma o signo de Battle) y alrededor de los ojos, equimosis periorbitaria (llamada "ojo de mapache"). ). Se observa equimosis en la región de detrás de la oreja y otolikvorrea (pérdida de líquido cefalorraquídeo de las orejas) con una fractura de la fosa craneal media (fosa cranii media), es decir, las partes del esfenoides y los huesos temporales que la forman, y sus otras manifestaciones son pérdida de sensibilidad de la parte media de la cara, violación del reflejo nauseoso, tinnitus y sordera conductiva.

En pacientes con fractura localizada en la zona de la fosa craneal posterior (fosa cranii posterior) y localizada en el hueso occipital del foramen occipitale magnum, vómitos, licorrea nasal y sangrado de nariz y oídos, signo de Buttle y equimosis de se observan la región periorbitaria.

Las hemorragias en el área de los ojos pueden indicar una fractura de los huesos de la superficie interna de la base del cráneo, formando la fosa craneal anterior (fosa craneal anterior), en la cual anosmia (pérdida del olfato), epistaxis, hemorragia debajo de la conjuntiva y También se observa edema corneal, oftalmoplejía pronunciada   (movimiento ocular alterado) y caída del párpado superior:  ptosis . [9]

Complicaciones y consecuencias

Con fracturas de la base del cráneo (aisladas o con fractura de los huesos de la bóveda), pueden ocurrir complicaciones graves y pueden desarrollarse consecuencias que pueden ser irreversibles.

Una fractura de la base del cráneo puede complicarse con meningitis debido a la mayor probabilidad de bacterias de los senos paranasales, nasofaringe y conducto auditivo (ya que la fractura en muchos casos involucra la pirámide del hueso temporal, la membrana timpánica y el conducto auditivo). Canal).

Muy a menudo, hay una violación de la integridad de la arteria carótida interna en la parte cavernosa (cavernosa) de este vaso con la formación de una fístula arteriovenosa, una fístula carótido-cavernosa directa   entre la arteria y el seno cavernoso de la duramadre..

Las consecuencias incluyen:

• neumocefalia (acumulación intracraneal de aire);
• edema cerebral  con desarrollo de hipertensión intracraneal;
• compresión del cerebro  con fragmentos óseos o  hematoma subdural  (resultante de hemorragia subaracnoidea);
• disección, pseudoaneurisma o trombosis de la arteria carótida;
• daño a los  nervios craneales  (oculomotor, facial, vestibular coclear), que conduce a manifestaciones neurológicas en forma de paresia y parálisis;
• coma cerebral .

Diagnostico fractura de la base del cráneo

El diagnóstico de una fractura de los huesos de la base y el calvario es principalmente clínico y se realiza según el mismo algoritmo que el  diagnóstico de traumatismo craneoencefálico , con una valoración obligatoria de la gravedad de la lesión.

Se requieren análisis de sangre (general, para el nivel de electrolitos y oxigenación), así como el  análisis del líquido cefalorraquídeo  y su cultivo bacteriológico, para la terapia con antibióticos.

El diagnóstico instrumental consiste en radiografías del cráneo y la columna cervical, tomografía computarizada del cráneo,  imágenes por resonancia magnética (IRM) del cerebro y  electroencefalografía .

Diagnóstico diferencial

En los recién nacidos, el diagnóstico diferencial se realiza con subdesarrollo congénito de los huesos del cráneo, hemorragia intracraneal (que puede ocurrir por traumatismo del nacimiento), así como  encefalocele , que puede ir acompañado de licorrea. 

Tratamiento fractura de la base del cráneo

Cómo se llevan a cabo los primeros auxilios (primeros auxilios), que se brindan en el lugar de la lesión antes de la llegada del equipo médico, y qué se debe hacer, en detalle en la publicación -  Ayuda con lesión cerebral traumática e [10]

Luego de la hospitalización de las víctimas, el tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos y consiste en medidas antichoque, cese del sangrado, soporte de la función respiratoria, estabilización de la presión arterial y frecuencia cardíaca (con el uso de medicamentos apropiados). [11]

Para aliviar el edema cerebral, la deshidratación se realiza con inyecciones de diuréticos. Para prevenir el desarrollo de meningitis cuando una infección ingresa al revestimiento del cerebro, se usan medicamentos antibacterianos de manera preventiva (aunque la efectividad del uso de antibióticos para la prevención se ha cuestionado durante mucho tiempo). Lea también -  Tratamiento de la lesión cerebral traumática

En caso de licorrea persistente, así como en casos complicados por daño vascular y hemorragia intracraneal, presión de segmentos rotos en el cráneo, compresión del cerebro, daño significativo a los nervios craneales, es necesario un tratamiento quirúrgico: intervención neuroquirúrgica con craneotomía. [12]

¿Cuánto tiempo tarda en sanar una fractura de la base del cráneo? El proceso de curación puede durar varios meses (una fractura lineal se cura mucho más rápido). Al mismo tiempo, la tasa de regeneración reparadora, debido a la cual se curan las fracturas óseas, puede depender de las características individuales de los pacientes y su aumento. Esto se refiere al metabolismo óseo, la actividad regenerativa de los osteoblastos en la capa cambial del periostio, así como la velocidad de destrucción del tejido óseo por los osteoclastos. [13]

La rehabilitación después de una fractura de la base del cráneo, así como la  rehabilitación después de una lesión cerebral traumática , se lleva a cabo de acuerdo con un plan individual, según la naturaleza de los trastornos neurológicos, oftalmológicos y de otro tipo que tenga cada paciente. Para restaurar la función perdida y mejorar la condición, se utilizan fisioterapia, ejercicios de fisioterapia, masajes, logopedia, etc. [14]

Prevención

Una fractura de la base del cráneo solo se puede prevenir mediante la prevención de las lesiones craneoencefálicas en todos los usuarios de la carretera, durante los deportes, en el ámbito industrial y en la vida cotidiana.

Pronóstico

Para los pacientes con fracturas de la base del cráneo, el pronóstico depende de si la fractura está desplazada. Con fracturas aisladas sin desplazamiento, el resultado es exitoso. Sin embargo, en general, la mayoría de los pacientes con estas fracturas siguen siendo funcionales o neurológicos. 

La mayoría de las fugas de LCR se resuelven espontáneamente en 5 a 10 días, pero algunas pueden persistir durante meses. La meningitis puede ocurrir en menos del 5% de los pacientes, pero el riesgo aumenta con la duración de la fuga de LCR. La pérdida auditiva conductiva generalmente se resuelve en 7 a 21 días. [15], [16]

Después de una fractura de la base del cráneo (teniendo en cuenta su gravedad), la tasa de supervivencia es del 48-71%, después de una fractura de los huesos de la bóveda y la base del cráneo, no más del 55%.