Histeroscopia para pólipos uterinos

Los exámenes endoscópicos se han vuelto cada vez más populares. Esto no es sorprendente, ya que presentan una gran ventaja sobre otros métodos de diagnóstico. Un endoscopio insertado en la cavidad de los órganos permite evaluar su estado mediante una imagen tridimensional en la pantalla, identificar diversas neoplasias y, de ser necesario, incluso extirparlas inmediatamente durante el proceso de diagnóstico. El diagnóstico endoscópico se utiliza para examinar los órganos otorrinolaringológicos, el tracto gastrointestinal y los órganos genitales internos. En ginecología, la histeroscopia del pólipo uterino se ha generalizado, mediante la cual es posible detectar una neoplasia de este tipo en el cuerpo de una mujer y extirparla con éxito o, al menos, obtener material para un examen histológico con el fin de descartar o confirmar un proceso maligno.

Etiología y cuadro clínico de la poliposis uterina

Los pólipos, dondequiera que se formen, son formaciones patológicas de los propios tejidos del cuerpo. En el útero, el material para estas neoplasias son las células en división activa de la capa mucosa y muscular del útero. Normalmente, el crecimiento y la reproducción de las células uterinas están bajo el control de los sistemas endocrino e inmunitario, por lo que las disfunciones en las glándulas responsables del equilibrio hormonal, así como la disminución de la inmunidad, pueden considerarse un factor de riesgo para la aparición de cambios patológicos en las células de la mucosa uterina.

Francamente, los científicos no pueden identificar las razones exactas que conducen a la formación de pólipos en el útero. Además del desequilibrio hormonal y la disminución de la inmunidad, sospechan que los procesos inflamatorios en el ámbito ginecológico y los daños mecánicos, generalmente asociados con la violencia sexual o el uso de medios adicionales para obtener placer, están involucrados en la aparición de formaciones benignas. Sin embargo, no se pueden descartar situaciones con roturas de tejidos durante el parto, así como las consecuencias de intervenciones quirúrgicas, por ejemplo, durante abortos y legrados diagnósticos.

El útero en las mujeres recibe este nombre porque es el órgano principal del aparato reproductor femenino, en el que se desarrollan nuevas formas de vida a lo largo de nueve meses. Este órgano, con forma de pera y ubicado entre la vejiga y el intestino grueso, tiene una estructura compleja. Se divide en un cuerpo con una base en el punto de unión de las trompas de Falopio, un cérvix y un istmo (una sección de un centímetro de longitud entre el cuerpo del útero y su cérvix). Dentro del cérvix se encuentra un canal cervical estrecho (de tan solo 2-3 mm), cubierto de tejido glandular, que desemboca en la cavidad vaginal.

Las paredes del útero se consideran tricapas. La capa externa, o perimetrio, que protege el útero del exterior, está compuesta de tejido conectivo y no es visible con histeroscopio. Su rotura se asocia con la perforación de órganos. La capa interna de la pared uterina (miometrio) es tejido muscular elástico, que también consta de tres capas: superficial, vascular e interna.

Finalmente, la capa interna de la pared uterina es el endometrio. Se trata de una membrana mucosa de dos capas, cuya capa basal (adyacente al miometrio) permanece inalterada, mientras que la capa glandular funcional se renueva constantemente. Como resultado de estas renovaciones, el grosor del endometrio varía según la fase del ciclo menstrual. Antes de la menstruación, se produce una proliferación gradual de tejido mucoso, tras lo cual se desprende y sale en forma de sangrado menstrual. Posteriormente, se observa el proceso de regeneración de la capa interna del endometrio.

Todos estos son procesos fisiológicos que ocurren mes tras mes en el cuerpo femenino. Pero a veces, en alguna zona del endometrio uterino, en el canal cervical o en su salida, el crecimiento celular se descontrola y se forman crecimientos inusuales de forma redonda u ovalada (a veces con pequeñas protuberancias), que se conectan a la mucosa mediante un tallo.

Los pólipos suelen encontrarse en una sola muestra. Su tamaño puede variar, lo que determina la gravedad de los síntomas patológicos. Los pólipos pequeños dentro del útero suelen detectarse casualmente durante una ecografía, ya que no presentan ninguna manifestación.

Las formaciones grandes o múltiples (en este caso, poliposis) en el cuerpo del útero afectan la capacidad contráctil del órgano y los procesos que ocurren en su interior. Interfieren con la renovación natural del endometrio y pueden causar síntomas desagradables y peligrosos como:

• sangrado uterino fuera de la menstruación,
• la aparición de flujo sanguinolento, marrón o rosado no asociado con la menstruación,
• sangrado menstrual aumentado y doloroso,
• Dolor "sin causa" en la región lumbar,
• una sensación desagradable de tirón y dolor en la parte inferior del abdomen,
• malestar y dolor durante las relaciones sexuales.

Según los tejidos que componen el cuerpo del pólipo, las neoplasias se dividen en glandulares, glandular-fibrosas y fibrosas. Si bien no se consideran peligrosas en términos de degeneración, pueden causar numerosos síntomas desagradables, incluyendo dificultades para concebir. En la mayoría de los casos, estos pólipos presentan un tono claro (casi blanco, beige, rosa claro), que resalta sobre el fondo de la mucosa rosa brillante. Su tamaño, dependiendo de los tejidos que componen el pólipo, varía de 1,5 a 6 cm. Pueden estar ubicados en un pedúnculo o tener una base de menor diámetro que el propio cuerpo del crecimiento.

Los más peligrosos son los pólipos adenomatosos, que, aunque pequeños (hasta 1,5 cm), se asocian con una condición precancerosa debido al alto riesgo de malignidad de las células de crecimiento y a su importante penetración en las capas profundas del tejido. Se trata de neoplasias con una superficie irregular y un tono grisáceo.

La histeroscopia es un método que permite confirmar simultáneamente la presencia de un pólipo uterino y extirparlo. Además, el propio pólipo (o varias neoplasias) puede localizarse tanto en la cavidad uterina como en el canal cervical.

Un tercio de las mujeres diagnosticadas con pólipos en el cuello uterino también los presentan en el endometrio. A pesar de su pequeño tamaño (hasta 1 cm), los pólipos cervicales conllevan complicaciones más graves, como infertilidad y embarazos problemáticos. Por lo tanto, el tratamiento de los pólipos en el útero, que consiste en la extirpación de neoplasias mediante diversos métodos, incluida la histeroscopia, es especialmente importante para las mujeres que sueñan con tener un hijo. Y lo que es más importante, los pólipos deben extirparse antes de que se produzca el embarazo. Tras la concepción, estas operaciones ya no se realizan en ningún momento.

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Indicaciones

La histeroscopia uterina es una prueba diagnóstica que el ginecólogo prescribe a la mujer si se sospecha el desarrollo de ciertas patologías femeninas, como la formación de un pólipo, que, aunque no se considera una neoplasia maligna, puede empeorar significativamente la calidad de vida de la paciente. Además, algunos tipos de estos crecimientos son propensos a la malignización, lo que significa que pueden conducir al desarrollo de cáncer uterino.

Si se sospecha poliposis uterina, se realiza una histeroscopia tanto como procedimiento diagnóstico como terapéutico, permitiendo la eliminación más segura y efectiva de los crecimientos de tejido patológico en el órgano.

Sin embargo, la histeroscopia no solo se prescribe para pólipos uterinos. Como examen diagnóstico de control, se prescribe después de intervenciones quirúrgicas ginecológicas (por ejemplo, legrado diagnóstico, cirugías de útero y ovarios, etc.).

En cuanto al legrado diagnóstico, que antes era muy popular, pero que ahora se realiza cada vez menos debido a la falta de control visual del procedimiento y a la gran cantidad de posibles complicaciones, la histeroscopia ayuda a identificar y corregir las deficiencias de este método. Idealmente, el legrado endometrial debería realizarse bajo el control de un endoscopio (en nuestro caso, un histeroscopio).

El diagnóstico histeroscópico a menudo se prescribe para controlar la eficacia de la terapia hormonal, así como para identificar causas patológicas de infertilidad (estenosis o bloqueo de las trompas de Falopio, anomalías del desarrollo del útero y los ovarios, etc.).

Como procedimiento terapéutico y diagnóstico, la histeroscopia del útero puede prescribirse en los siguientes casos:

• Si se produce sangrado entre períodos o durante la menopausia, o si hay irregularidades en el ciclo menstrual.
• Si existe sospecha de diversos defectos en el desarrollo y estructura del órgano,
• en caso de interrupción espontánea prematura del embarazo,
• en una situación en la que surgen diversas complicaciones después del parto,
• Si los síntomas indican la presencia de sustancias extrañas en el útero; los cuerpos extraños pueden incluir:
  • dispositivos anticonceptivos intrauterinos que tienden a adherirse al tejido uterino o causar perforación de las paredes,
  • pequeños fragmentos de tejido óseo que pueden dañar la integridad de las paredes uterinas,
  • fragmentos de placenta y óvulo fecundado que quedan después del parto o del aborto,
  • ligaduras que tienen un efecto irritante sobre el endometrio.
• Si hay motivos para sospechar una ruptura de la integridad de las paredes uterinas ( perforación o punción),

La histeroscopia uterina es un procedimiento diagnóstico muy útil cuando se sospecha daño en diversas capas internas de la pared del órgano (capa muscular y mucosa). Esto se refiere a procesos inflamatorios, daño mecánico o proliferación patológica de los tejidos internos del útero (displasia).

Si observa con más atención, puede ver que los pólipos en la mucosa uterina son una variante de la displasia, ya que también se forman a partir de los propios tejidos del cuerpo. A continuación, se explicará qué son los pólipos, qué tipos existen, cuáles son sus peligros y qué síntomas pueden hacer sospechar poliposis uterina.

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Preparación

Dado que la histeroscopia de un pólipo uterino implica no sólo manipulaciones diagnósticas sino también terapéuticas, que son equivalentes a la intervención quirúrgica, dicho tratamiento no puede llevarse a cabo sin una preparación especial, especialmente cuando implica el uso de anestesia.

Primero, la paciente debe ser examinada por un ginecólogo, quien realiza un diagnóstico preliminar. El examen en un sillón con espejos no puede ofrecer una visión completa de lo que ocurre dentro del canal cervical y el útero. Inicialmente, el médico se basa en los cambios observados durante un examen ginecológico regular en el sillón, la anamnesis y las molestias de la paciente, si las hubiera.

Si el médico sospecha la presencia de pólipos en el útero y le propone a la mujer un estudio como la histeroscopia, que en la mayoría de los casos resulta en cirugía, debe informar a la paciente sobre todos los detalles de este procedimiento: cómo se realiza la histeroscopia del pólipo uterino, cómo prepararse para el procedimiento, qué métodos de anestesia existen, los resultados esperados y todos los posibles riesgos. Si la mujer da su consentimiento para la manipulación con un histeroscopio, se le prescribe un examen completo.

Numerosas pruebas previas a la histeroscopia del útero destinadas a confirmar y extirpar un pólipo (o pólipos) incluyen:

• Recolección de material y análisis de sangre general, que ayudarán a aclarar si existe un proceso inflamatorio agudo en el cuerpo, asociado con mayor frecuencia a la activación de un factor infeccioso,
• realizar una prueba de coagulación sanguínea ( coagulograma ),
• bioquímica sanguínea (análisis detallado),
• una prueba de azúcar en sangre para descartar formas graves de diabetes, en las que las heridas cicatrizan muy mal, incluidas las postoperatorias,
• Recogida de material y realización de análisis general de orina, indicando el estado del aparato genitourinario.

Todas estas pruebas son necesarias para prevenir diversas complicaciones durante y después de la cirugía, pero no proporcionan suficiente información para confirmar el diagnóstico. Los estudios instrumentales ayudan a aclarar el diagnóstico:

• Ecografía de la cavidad abdominal y de los órganos pélvicos,
• ecografía transvaginal, que es similar a un examen endoscópico, pero sin cirugía posterior (ayuda no solo a detectar pólipos, evaluar su tamaño y estructura, sino también a identificar un posible embarazo en sus primeras etapas, ya que la cirugía en este caso se vuelve imposible).

En principio, tras un diagnóstico ecográfico, se puede observar una imagen clara de los pólipos en el útero. Sin embargo, no basta con detectarlos. El problema de los pólipos en el útero no se puede solucionar con medicamentos. La terapia hormonal, prescrita en casos graves de poliposis, se considera un método auxiliar. El método principal sigue siendo la extirpación de los pólipos mediante todos los métodos posibles (histeroscopia, legrado quirúrgico, extirpación con láser, criodestrucción, exposición a corriente eléctrica u ondas de radio).

Sin embargo, la histeroscopia también presenta ciertas contraindicaciones que requieren una exploración más exhaustiva de la paciente. Por lo tanto, se realiza una exploración adicional en un sillón ginecológico, durante la cual el médico palpa la zona abdominal desde el exterior y el interior a través de la vagina, lo que permite identificar anomalías que contraindican la operación. Durante las manipulaciones en el sillón, el ginecólogo toma muestras de microflora vaginal, ya que las operaciones intracavitarias no se realizan si existe una infección bacteriana o fúngica en la lesión.

El estado de los pulmones y el sistema respiratorio se puede evaluar mediante una radiografía de tórax, y las posibles patologías cardíacas se pueden determinar mediante un electrocardiograma (ECG). Esta información es especialmente importante para una anestesia eficaz y segura.

Algunos procedimientos diagnósticos requieren preparación adicional. Por lo tanto, para que las pruebas de microflora arrojen resultados reales, los médicos no recomiendan duchas vaginales, el uso de pastillas vaginales (incluidos los anticonceptivos) ni tener relaciones sexuales durante la semana previa al análisis. Es necesario informar al médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, así como sobre su intolerancia a diversos tipos de anestésicos.

Determinar la fecha de la operación también es muy importante. El endometrio uterino cambia constantemente. Se recomienda extirpar los pólipos en los días en que el grosor de la mucosa uterina sea mínimo y las neoplasias sean claramente visibles tanto en el cuerpo como en la zona de las piernas. No se suelen realizar intervenciones quirúrgicas durante la menstruación, pero el grosor mínimo del endometrio se observa durante otros 3-5 días después de los días críticos. Es en estos días que se recomienda realizar una histeroscopia. En casos extremos, será necesario realizarla durante los primeros 10 días de la fase inicial del ciclo menstrual.

La preparación para el examen la víspera del procedimiento implica abstenerse de comer de 6 a 8 horas antes. Esto también incluye beber agua y otros líquidos. Además, inmediatamente antes de la histeroscopia, es necesario vaciar la vejiga.

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Técnica extirpación de pólipos uterinos

La histeroscopia puede realizarse con fines diagnósticos y terapéuticos. Cuando se detectan pólipos en el útero mediante otros tipos de exámenes, el diagnóstico con histeroscopio deja de ser decisivo; solo permite determinar con mayor precisión el tamaño y la ubicación de las neoplasias para desarrollar las estrategias más eficaces para su extirpación.

La histeroscopia de pólipos uterinos, como procedimiento terapéutico, suele realizarse inmediatamente después de la evaluación diagnóstica del estado del tejido y consiste en una intervención quirúrgica en el útero que, en la mayoría de los casos, no requiere la extirpación del órgano reproductor. Esta necesidad surge si se detectan neoplasias adenomatosas en el útero y el examen histológico (biopsia) confirma la degeneración de las células del pólipo en células malignas. En este caso, la extirpación del útero tiene como objetivo prevenir la propagación de metástasis tumorales por todo el organismo.

Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos se realizan mediante un histeroscopio, que se asemeja a una sonda con una cámara en el extremo y grifos, a través del cual se introduce y se extrae una composición en la cavidad, lo que ayuda a expandirla y alisar sus bordes. Esta puede ser líquida o gaseosa.

Los histeroscopios pueden tener diferentes tamaños. El dispositivo quirúrgico es más grande que el de diagnóstico y cuenta con un canal por el que se introducen en la zona quirúrgica los instrumentos adicionales que puedan necesitarse durante el tratamiento (catéteres, tijeras, conductores láser, electrodo de asa, cureta, etc.). En el extremo de la sonda, además de una microcámara que muestra la imagen en la pantalla de la computadora, hay una fuente de luz.

La histeroscopia de pólipos endometriales y cervicales se realiza en el quirófano de un hospital ginecológico, en salas especialmente equipadas de centros perinatales y clínicas ginecológicas, y con menos frecuencia en consultas externas (histeroscopia en consultorio). La extirpación de un pólipo puede considerarse una intervención sencilla si se trata de pólipos pequeños. Los pólipos pequeños individuales pueden extirparse de forma ambulatoria.

La extirpación de grandes crecimientos se considera una operación compleja que requiere no solo equipo especial, sino también considerable experiencia y conocimiento por parte del cirujano. En casos graves, la extirpación histeroscópica de pólipos en el útero se realiza después de un ciclo de terapia hormonal.

Sea cual sea la operación para extirpar pólipos uterinos, se realiza bajo anestesia general o regional. La anestesia para la histeroscopia uterina y la extirpación de pólipos se selecciona individualmente, teniendo en cuenta las características corporales de la paciente y la complejidad de la operación.

La anestesia local, que consiste en inyectar lidocaína u otros anestésicos en el útero, está indicada principalmente durante procedimientos diagnósticos. El tratamiento anestésico de la entrada al útero también se realiza en casos de pólipos pequeños y únicos o cuando no es posible la anestesia general.

Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, se prefiere la anestesia general. En este caso, los anestésicos se administran por vía intravenosa o a través de una máscara laríngea (anestesia por inhalación). La anestesia por inhalación se considera un método más seguro, ya que causa menos efectos secundarios como mareos, náuseas y mialgia. Además, el estado general del paciente después de dicha anestesia es mejor que después de la infusión intravenosa de anestésicos.

Un método más moderno de anestesia es la anestesia regional. El anestésico se inyecta en la columna vertebral lo más cerca posible de la médula espinal. Como resultado, el paciente pierde temporalmente la sensibilidad en la parte inferior del cuerpo, aunque permanece completamente consciente.

Este método elimina por completo la aparición de síntomas desagradables característicos de la anestesia general, pero es más difícil de realizar y también requiere tiempo adicional y profesionalidad del anestesiólogo.

El uso de anestesia general y regional requiere la presencia de un anestesiólogo junto al paciente, no solo durante la operación. Dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento, el médico especialista debe monitorear el estado del paciente y abandonar su puesto solo si los signos vitales son satisfactorios.

La segunda etapa, tras la anestesia, consiste en manipulaciones para expandir la cavidad uterina. Primero, con un instrumento especial, se aumenta el diámetro del canal cervical para que el tubo del histeroscopio pueda insertarse libremente en la cavidad uterina. A continuación, con una punción, se llena la cavidad con gas o líquido.

El relleno gaseoso suele ser dióxido de carbono, que se suministra a la cavidad uterina mediante un dispositivo especial llamado histeroflactor. En este caso, es necesario controlar la velocidad de suministro de gas y su presión dentro del útero, ya que una presión alta puede causar disfunción cardíaca, rotura de vasos pulmonares y entrada de aire en la sangre, lo que puede incluso causar la muerte.

El líquido de llenado puede incluir dextrano (de uso poco frecuente debido al mayor riesgo de anafilaxia y al alto costo del producto), agua destilada, soluciones de cloruro de sodio, glucosa, glicina y solución de Ringer. En este caso, se debe controlar el volumen y la presión del líquido suministrado durante la operación.

Una de las desventajas de la histeroscopia líquida es la gran carga que soportan los vasos sanguíneos. Además, existe el riesgo de complicaciones infecciosas. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se opta por líquidos para llenar la cavidad uterina durante las intervenciones quirúrgicas, mientras que el diagnóstico también puede realizarse con dióxido de carbono.

Es importante comprender que el líquido uterino no está estancado. Limpia el órgano y debe fluir libremente. Es decir, la entrada y salida de líquido debe ser constante. Esto último se logra con un dilatador de Hegar, que aumenta el espacio libre del canal cervical (esto también es muy conveniente al extirpar pólipos grandes que deben extraerse a través de un espacio estrecho dentro del canal cervical). Durante la histeroscopia gaseosa, el gas se drena con una válvula especial, tras lo cual se lava la cavidad uterina con una solución antiséptica.

El dispositivo se inserta en el útero lenta y cuidadosamente. Primero, el médico examina la cavidad del órgano y la mucosa del canal cervical, anotando la ubicación de los pólipos, su tamaño y estructura. Si los pólipos se extirpan en otro momento, el médico simplemente toma el material para biopsia utilizando instrumentos adicionales que controla con un histeroscopio. En caso de una cirugía programada y si es posible extirpar crecimientos patológicos inmediatamente después del diagnóstico, el pólipo extirpado sirve como material para el examen histológico.

La extirpación de un pólipo durante la histeroscopia uterina puede realizarse de diversas maneras. La extirpación mecánica de neoplasias implica el uso de instrumentos quirúrgicos (fórceps y tijeras), que se introducen en el lugar de la operación mediante un histeroscopio.

La histeroscopia de pólipos cervicales se ve facilitada por el pequeño tamaño de estas neoplasias y su localización en un tallo delgado. La extirpación de estos pólipos puede realizarse incluso con anestesia local. Por lo general, primero se gira el crecimiento varias veces respecto al tallo (se desenrosca), tras lo cual se desprende y se extrae con instrumentos histeroscopios. Además, se raspa la unión del pólipo a la mucosa con un asa especial (cureta).

Si se dispone de un equipo especial, se puede realizar la escisión del tallo del pólipo y la limpieza de su ubicación utilizando corriente eléctrica o láser.

La extirpación de pólipos endometriales del útero, en caso de neoplasias pequeñas ubicadas en un tallo delgado, puede realizarse con los mismos métodos que los pólipos en el canal cervical. Si se trata de crecimientos grandes, tras desenroscarlos, se extirpa el tallo con un resectoscopio o tijeras de plástico (polipectomía).

Si los pólipos tienen una forma irregular (por ejemplo, carecen de pedúnculo, como los parietales) o su ubicación en la desembocadura de las trompas de Falopio dificulta la cirugía habitual mediante la extirpación del tumor, se puede extirpar inmediatamente con un resectoscopio. Sin embargo, si existe esta posibilidad, es mejor recurrir a métodos más seguros como la electrocirugía o la extirpación láser de la neoplasia, con posterior cauterización del pólipo, lo cual es posible en ambos casos.

En electrocirugía, la cauterización del tejido en el lugar de la extirpación del pólipo se denomina electrocoagulación. El láser extirpa simultáneamente el tejido y sella los vasos sanguíneos, lo que previene el sangrado.

En general, la operación para extirpar pólipos uterinos con histeroscopio no toma mucho tiempo. Un solo pólipo en el cuello uterino suele extirparse en un máximo de 15 a 20 minutos. En casos más graves, la extirpación de pólipos demora poco más de media hora.

Repetición de la histeroscopia

La histeroscopia repetida del útero es un procedimiento común tras la extirpación de pólipos localizados en el endometrio. Se realiza para supervisar los resultados del tratamiento. Sin embargo, en algunos casos, se prescribe una histeroscopia repetida algún tiempo después de la extirpación mecánica de los pólipos, ya que estas neoplasias son propensas a la recidiva.

Aunque la recurrencia de pólipos en el mismo lugar o en zonas cercanas no se considera una complicación frecuente (según diversas fuentes, entre el 3 y el 10 % de los casos de extirpación de pólipos en el útero), este hecho no puede ignorarse. En caso de pólipos recurrentes, la extirpación con láser es la opción más frecuente, ya que ofrece resultados más duraderos gracias a su capacidad para penetrar en las capas profundas del tejido. Sin embargo, el proceso de formación de pólipos no se detiene en todos los casos. Las recaídas pueden no ser aisladas, lo que ya indica problemas graves en el organismo que requieren un tratamiento especial, como la terapia hormonal.

En este caso, se realiza primero un tratamiento hormonal y luego una histeroscopia del pólipo uterino con posterior cauterización del tejido endometrial. En ocasiones, la hormonoterapia se sustituye por un legrado diagnóstico, que presenta menos complicaciones que la hormonoterapia; al fin y al cabo, la mucosa uterina se caracteriza por una rápida recuperación tisular, algo que no ocurre con el cuerpo tras la exposición a hormonas.

Contraindicaciones

Como cualquier intervención quirúrgica, la extirpación de pólipos uterinos no se prescribe a todas las pacientes. Algunas contraindicaciones pueden considerarse absolutas, por lo que es necesario buscar otros métodos para combatir la poliposis uterina. Otras restricciones pueden abordarse mediante un tratamiento eficaz de la patología identificada o esperando el tiempo necesario.

Las contraindicaciones absolutas para la histeroscopia de pólipos uterinos incluyen:

• Cambios patológicos en el endometrio del útero que no son tratables (presencia de tejido cicatricial grueso e inelástico debido a daño tisular durante el parto o estenosis cervical, cuando el acceso al órgano y la posibilidad de su expansión son limitados).
• Patologías graves de diversos órganos y sistemas en fase de descompensación (hipertensión arterial complicada, niveles excesivamente elevados de glucosa en sangre que conducen a diabetes mellitus grave, etc.).
• Patologías oncológicas del útero. Si se detecta malignización de las células de un pólipo ubicado en el cuello uterino, su extirpación mediante histeroscopia supone un riesgo real, ya que con el flujo de líquido, las células malignas pueden propagarse no solo por todo el órgano, sino también más allá de sus límites, por ejemplo, a la cavidad abdominal.
• Un trastorno de la coagulación sanguínea que se asocia con un alto riesgo de sangrado y pérdida significativa de sangre durante procedimientos quirúrgicos.

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• Embarazo. Cualquier manipulación en la zona del cuello uterino conlleva un aumento de su tono y el riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo, además de la introducción del producto en la cavidad uterina, donde el niño crece y se desarrolla en ese momento. Se analiza la posibilidad de extirpar pólipos uterinos mediante un histeroscopio después del parto.
• Menstruación. A pesar de que durante el sangrado menstrual el grosor del endometrio es pequeño, lo que facilita la detección y extirpación de pólipos, existen ciertas limitaciones en la visualización de la operación, por lo que se prescribe cuando el flujo menstrual es escaso o nulo (del día 5 al día 10 del ciclo menstrual).
• Sangrado uterino causado por hiperplasia tisular o cualquier otra patología. Nuevamente, la razón es la visibilidad limitada de las manipulaciones realizadas y la imposibilidad de evaluar cualitativamente el resultado de la operación. En este caso, la histeroscopia de pólipos se realiza después de que el sangrado haya cesado. Además, puede ser necesario lavar el útero con soluciones estériles para que los coágulos de sangre no distorsionen la imagen real de los eventos.
• Patologías inflamatorias de los órganos ginecológicos en fase aguda. Con mayor frecuencia, estas patologías se asocian con una alteración de la microflora vaginal (disbiosis) y la activación de una infección bacteriana, viral o fúngica. Es evidente que la intervención quirúrgica contribuirá a la complicación de la situación y a la propagación de la microflora patógena por todo el organismo (generalización del proceso). En primer lugar, se realiza un tratamiento eficaz de la patología y solo después de vencer la infección, se puede hablar de cirugía.
• Infecciones sistémicas, incluyendo infecciones virales respiratorias agudas, gripe, amigdalitis y otras enfermedades infecciosas e inflamatorias respiratorias. No hay nada que decir al respecto. La intervención solo es posible tras un tratamiento eficaz para la enfermedad subyacente.
• Recaídas de diversas patologías de órganos y sistemas corporales (exacerbación de úlcera péptica, gastritis, asma bronquial, etc.) debido a una gran carga para el organismo. La operación puede realizarse al alcanzar la fase de remisión estable.

La cirugía para extirpar pólipos uterinos no se realiza en pacientes con estado grave debido a patologías somáticas. Primero, se debe estabilizar el estado de la paciente y luego se puede considerar una posible intervención quirúrgica.

Consecuencias después del procedimiento

Las consecuencias de cualquier operación están directamente relacionadas con el nivel de profesionalismo del personal médico involucrado en el procedimiento. Por ejemplo, un anestesiólogo no solo debe determinar la administración segura de la anestesia y la eficacia de los medicamentos, sino también calcular correctamente la dosis de los mismos, lo que ayudará a evitar muchas complicaciones durante y después de la operación.

La precisión del cirujano ayudará a prevenir el desarrollo de inflamación tras un daño accidental a la mucosa uterina sana o una perforación del órgano. La preparación y desinfección del instrumental estará a cargo del personal médico subalterno. Las medidas antimicrobianas del cirujano y sus asistentes ayudarán a evitar la infección de las heridas tras la extirpación de pólipos, lo que ralentiza significativamente el proceso de recuperación y restauración del endometrio.

Las únicas consecuencias que no se pueden descartar tras la histeroscopia de pólipos uterinos son una ligera molestia y un dolor leve en la parte baja del abdomen durante varios días después de la operación. Al fin y al cabo, se intervino el órgano y se dañaron sus tejidos, por lo que estos síntomas no son sorprendentes ni peligrosos. Si una mujer experimenta dolor intenso, se puede aliviar con supositorios rectales con efecto analgésico, aunque esto no suele ser necesario.

Un manchado escaso o secreción sanguinolenta de los genitales tras la histeroscopia de un pólipo uterino también se considera normal. Este síntoma puede observarse durante 2 a 3 semanas después del procedimiento. Sin embargo, si el flujo aumenta y se acompaña de dolor notable, es fundamental consultar con el médico.

Otro síntoma sospechoso que indica posibles complicaciones es el aumento de la temperatura corporal. En principio, tras la cirugía, con poliposis uterina, se observa un proceso inflamatorio en el endometrio, no asociado con la microflora patógena. La temperatura corporal puede aumentar ligeramente, pero se normaliza en 2-3 días. Si se produce un aumento brusco de la temperatura corporal o una temperatura subfebril que persiste durante 5 días o más, esto indica que el proceso inflamatorio se ha prolongado y, muy probablemente, esté asociado con una infección.

En este caso, los médicos recetan medicamentos antibacterianos (inyecciones o comprimidos). Además, pueden recetarse antiintoxicantes y terapia hormonal. Con frecuencia se realiza la histeroscopia en combinación con el legrado uterino.

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Complicaciones después del procedimiento

A pesar de los avances en la histeroscopia para el tratamiento de pólipos uterinos, la operación no siempre se desarrolla sin complicaciones. Numerosos factores influyen en el resultado y la seguridad de la operación. Por lo tanto, pueden surgir complicaciones no solo en el postoperatorio (por ejemplo, en forma de inflamación), sino también durante las manipulaciones médicas.

La extirpación histeroscópica de pólipos en el cuello uterino y su cuerpo se realiza, en la gran mayoría de los casos, bajo anestesia general o local. Independientemente del tipo de anestesia, siempre existe el riesgo de desarrollar reacciones alérgicas, incluso graves (edema de Quincke, reacciones anafilácticas). Para evitar estas complicaciones, se deben realizar pruebas de tolerancia a la anestesia antes de la operación. El anestesiólogo debe determinar la presencia de patologías de los sistemas respiratorio y cardiovascular para calcular correctamente la dosis de los fármacos y su tiempo de acción.

Dado que la cirugía de extirpación de pólipos se realiza con líquidos para expandir el útero, es fundamental controlar su volumen y presión, lo que ayudará a evitar complicaciones como hipertensión arterial, edema pulmonar y reacciones anafilácticas. En pacientes con diabetes, no se recomienda el uso de solución de glucosa.

Pueden ocurrir otras complicaciones durante la operación. Por ejemplo, la perforación de la pared uterina debido a un descuido del cirujano o a la debilidad de la propia membrana. Además del útero, otros órganos cercanos también pueden resultar dañados. El sangrado uterino durante el procedimiento también puede ser consecuencia de la perforación de la pared uterina y del daño a los vasos del miometrio.

A continuación, un poco sobre los problemas que pueden presentarse en una mujer minutos, días o semanas después de la operación. En primer lugar, se trata de una inflamación del endometrio ( endometritis ), causada por un factor infeccioso, para la cual es obligatorio el tratamiento con antibióticos.

En segundo lugar, el sangrado, que puede aparecer después de la operación. Ante este síntoma, se prescriben hemostáticos y se identifican las causas del sangrado mediante la misma histeroscopia. En algunos casos, el sangrado no es tan abundante, pero se acompaña de estenosis cervical, lo que dificulta la extracción de sangre, y el estancamiento en el órgano puede provocar procesos inflamatorios. El uso regular de antiespasmódicos ayudará a relajar ligeramente los músculos del cuello uterino.

En tercer lugar, la poliposis uterina y los pólipos grandes causan graves daños al endometrio, que puede inflamarse incluso sin infecciones. Esta inflamación conlleva la formación de adherencias en el órgano. En las mujeres menopáusicas, esta complicación solo produce una ligera molestia (puede haber una ligera contracción abdominal), pero en las pacientes en edad fértil puede provocar infertilidad.

La extirpación de un pólipo con células malignas no detectadas durante el examen histológico también es peligrosa. La extirpación incompleta de un pólipo amenaza con la propagación del proceso maligno a tejidos más profundos o cercanos.

Y, por supuesto, con cualquier método de extirpación de pólipos, siempre existe una cierta probabilidad de recaída, lo que no significa abandonar la lucha contra la enfermedad. Siempre debe recordarse el peligro de degeneración de las células de los pólipos.

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Cuidado después del procedimiento

Dependiendo del método de intervención quirúrgica en el útero, la gravedad de la patología y el tipo de cirugía (urgente o programada), el postoperatorio tras la extirpación de un pólipo mediante histeroscopia uterina transcurrirá de forma diferente. Si la operación se planificó con antelación, es decir, se realizaron todos los estudios necesarios y no hubo complicaciones, la paciente podrá salir de la clínica al día siguiente o después de que pase el efecto de la anestesia. Sin embargo, esto no significa que pueda retomar su vida normal, ya que el incumplimiento de ciertos requisitos puede provocar diversas complicaciones.

Entonces, ¿qué recomendaciones puedes escuchar después de una histeroscopia de un pólipo uterino?

• Si el médico lo considera necesario, puede prescribir una terapia antiinflamatoria y antibacteriana, que no debe rechazarse bajo ningún concepto.
• También se puede prescribir terapia hormonal a la paciente si se presentan áreas extensas de daño o adherencias. Este tratamiento ayudará a que la mucosa uterina se recupere más rápidamente, evitando las complicaciones del proceso de adherencias y las recaídas de la poliposis.
• También se puede recetar terapia hormonal para el desequilibrio hormonal, causante del pólipo. El tratamiento puede incluir tanto hormonas regulares como anticonceptivos hormonales. Deberá tomarlos a pesar del riesgo de aumento de peso.
• Si la operación se realizó sin un examen completo preliminar de la paciente y no se obtuvo material histológico con antelación, el pólipo extirpado servirá como biopsia. Los resultados de la biopsia estarán disponibles en unos días. Es fundamental obtenerlos y guardarlos para el futuro. Si el análisis confirma oncología (cáncer de útero), se programará urgentemente una cirugía adicional para la extirpación del útero.
• En cuanto a la actividad sexual, conviene limitarla por un tiempo. El tiempo que debe abstenerse de las relaciones sexuales tradicionales (una semana o un mes) lo determinará su médico. Sin embargo, debe recordar que el inicio prematuro de la actividad sexual activa puede conllevar diversas complicaciones, como sangrado e infecciones.
• Durante 2-3 semanas, el médico le aconsejará abstenerse de procedimientos calientes (solárium, baño, sauna, baños de pies calientes) para evitar provocar sangrado.
• En cuanto a las duchas vaginales, en este caso no son relevantes e incluso peligrosas. En primer lugar, el útero puede limpiarse por sí solo sin nuestra ayuda. En segundo lugar, las duchas vaginales innecesarias solo contribuyen a la eliminación de la microflora beneficiosa de la vagina y al debilitamiento de la inmunidad local. En tercer lugar, la falta de esterilidad de los dispositivos y utensilios utilizados puede provocar infecciones externas. El propio médico indicará cuándo será necesario este tratamiento y procedimiento preventivo.
• Tampoco debe usar pastillas vaginales, supositorios ni tampones higiénicos durante al menos dos semanas antes de la segunda histeroscopia. Según los resultados de la biopsia y la evaluación del estado del endometrio, el médico podría cancelar algunas restricciones o prescribir procedimientos adicionales.

En cuanto a la menstruación, puede esperar que aparezca los mismos días que antes de la operación. Sin embargo, en algunos casos se observó un ligero cambio en el ciclo menstrual (la menstruación comenzó antes o después de lo esperado, pero no más de una semana), lo cual no se considera una patología. Un flujo inusualmente abundante, así como un aumento en la duración de la menstruación durante el período de recuperación, también pueden considerarse normales. Más adelante, todo mejorará sin intervención externa.

Otra cosa es si las menstruaciones abundantes empiezan a parecerse a un sangrado. En ese caso, es mejor acudir al médico de inmediato, ya que es muy difícil distinguir por sí sola la diferencia entre lo normal y lo patológico.

Ahora bien, la pregunta que interesa a muchas mujeres jóvenes es: ¿cuándo puede quedar embarazada después de una histeroscopia uterina? Siendo sinceras, todo depende de cada caso. Es evidente que durante el primer mes, cuando las relaciones sexuales son limitadas, el embarazo es impensable. Sin embargo, en los meses siguientes, no se descarta tal posibilidad, ya que la histeroscopia del pólipo uterino no afecta en absoluto la capacidad de concebir. Además, muchas mujeres lograron concebir en los primeros seis meses, todo gracias a la histeroscopia.

Pero hay una salvedad: el embarazo temprano puede terminar muy mal, ya que la mucosa uterina necesita tiempo para recuperarse por completo, y esto es al menos tres meses.

¿Cómo prevenir un embarazo no deseado? Con la ayuda de anticonceptivos hormonales, que deben ser recetados por el médico durante 3 o 4 meses. No hay que preocuparse, ya que la suspensión de estos medicamentos solo aumenta las posibilidades de concebir debido al efecto rebote. Por lo tanto, la eliminación de los pólipos y el aumento de las posibilidades de embarazo gracias a la terapia hormonal se convierten en una verdadera oportunidad para que una mujer sea madre pronto, algo con lo que antes de la operación solo podía soñar.

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Retroalimentación sobre el procedimiento

A pesar de las posibles complicaciones y riesgos, la mayoría de las reseñas sobre la histeroscopia para pólipos uterinos son positivas. Algunas mujeres comentan que, tras leer reseñas negativas sobre la operación, sintieron más miedo del debido. En la gran mayoría de los casos, la operación fue exitosa, indolora y sin consecuencias peligrosas.

Al principio, a muchos les asustaba la necesidad de anestesia general. No solo la anestesia en sí y el riesgo asociado de reacciones alérgicas y sobredosis, sino el proceso de recuperación, acompañado de mareos, náuseas, vómitos, dolores de cabeza, musculares y lumbares. De hecho, la operación no duró mucho, así que casi nadie tuvo complicaciones, salvo los pacientes especialmente sensibles.

Incluso quienes se extirparon pólipos con anestesia local no se quejaron de dolor ni molestias durante la operación. Los síntomas posoperatorios, como secreción genital escasa, dolor leve y persistente, molestias en la parte baja del abdomen y un breve aumento de la temperatura, no molestaron mucho a las mujeres y transcurrieron sin consecuencias.

La histeroscopia de control mostró pocas complicaciones. Según las revisiones, las recaídas de pólipos pueden considerarse complicaciones aisladas, no relacionadas con el procedimiento en sí. Después de todo, el tratamiento posterior con agentes hormonales y fármacos que aumentan la inmunidad general y local estabilizó la afección y los pólipos no volvieron a aparecer tras la extirpación.

Muchas mujeres están simplemente felices con la oportunidad de ser madres. En la mayoría de los casos, el embarazo se diagnosticó después de 5 meses o más. Pero algunas tuvieron la suerte de obtener un resultado positivo en la prueba de embarazo incluso antes (después de 3 o 4 meses, tan pronto como el endometrio se recuperó por completo).

Pero antes de la operación, muchas mujeres ni siquiera esperaban semejante milagro, considerándose incapaces de reproducir una nueva vida. Y el hecho de que la operación fuera sencilla, sin complicaciones y relativamente económica, no hace sino aumentar la alegría de quienes aún hablan con su barriga y de quienes ya han visto al heredero con sus propios ojos y pudieron amamantarlo.

Es evidente que ningún procedimiento, y mucho menos una intervención quirúrgica completa, puede estar exento de críticas negativas. Sin embargo, estas críticas no se refieren a la baja efectividad del tratamiento, sino a la falta de profesionalismo y la negligencia de médicos y anestesiólogos específicos que trabajan en cada clínica. Es con ellas con las que las mujeres asocian las complicaciones que surgen durante o después de la cirugía. Nadie escribe sobre el incumplimiento de los cuidados postoperatorios, pero esto también podría haber afectado al resultado del tratamiento.

La histeroscopia de pólipos uterinos es un procedimiento que combina dos tipos de procedimientos: diagnóstico y terapéutico, lo cual resulta muy práctico para operaciones urgentes. Si se siguen el protocolo de investigación y la técnica quirúrgica, la extirpación de pólipos se considera bastante segura y no causa muchas molestias, especialmente porque la intervención no se realiza a ciegas. El médico puede controlar cualquier movimiento de los instrumentos y las situaciones que surjan durante el procedimiento, lo que significa que la extirpación deficiente de pólipos queda prácticamente excluida, especialmente si se utiliza láser. Podemos afirmar con seguridad que este método tiene futuro y perspectivas de desarrollo, a pesar de que la eliminación de pólipos mediante esta técnica ya se ha convertido en un procedimiento médico común.