Osteofitos de la columna cervical.

Los espondilofitos u osteofitos de la columna cervical son excrecencias óseas (del griego osteon - hueso y phyton - excrecencia) que pueden formarse en cualquiera de las siete vértebras cervicales mediante osificación endocondral, es decir, osificación del cartílago.

Epidemiología

La formación de osteofitos en diversas partes de la columna es una patología común y su formación puede comenzar después de los 25 años. Las estadísticas clínicas muestran que más del 75% de las personas mayores de 65 años presentan cambios degenerativos en la columna cervical de varios grados, incluidos los osteofitos cervicales. [1],[2]

Entre los ancianos, se estima que la prevalencia de osteofitos anteriores en la región cervical es del 20-30%.[3]

Los osteofitos pueden formarse en cualquier nivel de la región cervical, pero son más comunes en las vértebras C5-6 y C6-7.

Causas Osteofitos de la columna cervical

Los expertos de la NASS (Sociedad Norteamericana de Vertebrólogos) definen un osteofito vertebral de cualquier localización, a menudo denominado espolón óseo, como un crecimiento óseo excesivo cerca del borde de un disco intervertebral proveniente de la placa de crecimiento óseo y el sitio de unión de el disco al cuerpo vertebral: la apófisis del cuerpo vertebral. Estos osteofitos marginales cervicales tienen una base amplia y pueden desarrollarse tanto cerca de los bordes de las placas de cierre (extremos) hueso-cartilaginosas de los cuerpos vertebrales (que se encuentran entre los huesos de la columna y los discos intervertebrales) como en las articulaciones arqueadas (facetarias o cigapofisarias). Conectando los cuerpos de las vértebras vecinas.

En la mayoría de los casos, los crecimientos óseos anormales en las vértebras son el resultado de la osteoartritis de la columna cervical, también llamada espondilosis cervical , que los expertos creen que se desarrolla con la edad debido al envejecimiento normal y al desgaste de las estructuras de las articulaciones de la columna, incluido el cartílago.

Los osteofitos también pueden ser causados ​​por daño o inflamación de los ligamentos y tendones que rodean los huesos y las articulaciones de la columna cervical; procesos degenerativos en la columna cervical que afectan las placas de cierre del cuerpo vertebral y los discos intervertebrales (núcleo pulposo y anillo fibroso) - osteocondrosis cervical ; alteración de la posición de las articulaciones vertebrales: dislocación de las vértebras cervicales .

Factores de riesgo

Los factores de riesgo específicos de los espolones óseos cervicales incluyen:

• lesiones de la columna cervical ;
• Actividad física excesiva o insuficiente;
• desgaste relacionado con la edad y deterioro de la función de amortiguación de los discos intervertebrales debido a cambios degenerativos en su estructura;
• Inestabilidad espinal, en la que se desarrolla degeneración (esclerosis o endurecimiento) de las placas de cierre vertebral, definida como esclerosis vertebral discogénica, debido al aumento de la actividad del factor de crecimiento transformante beta (TGFβ);
• herencia y presencia de anomalías de los cuerpos vertebrales y articulaciones facetarias;
• trastornos de la postura;
• escoliosis cervical ;
• Hiperostosis esquelética idiopática difusa con osificación de estructuras ligamentosas de la columna. [4],[5]

Ver también - Factores de riesgo y causas de la osteoartritis.

Patogenesia

A menudo se forman crecimientos óseos cubiertos de cartílago en la región vertebral cervical a lo largo de los bordes periféricos de los cuerpos vertebrales compuestos de hueso trabecular (esponjoso).

El crecimiento excesivo se produce en el límite entre el cartílago y el periostio (periostio) que recubre el tejido óseo, que es responsable del crecimiento y la regeneración reparadora del tejido óseo y consta de dos capas: la capa sólida externa (formada por haces de fibras fibrosas) y la capa cambial interna (osteogénica). La capa cambial es una matriz de colágeno con células progenitoras mesenquimales (células madre), células progenitoras osteogénicas diferenciadas (células madre de la médula ósea), osteoblastos (células óseas inmaduras) y células del tejido conectivo: fibroblastos.

La patogénesis de la formación de osteofitos está asociada con la diferenciación condrogénica de células progenitoras altamente autorrenovadoras dentro del periostio y se debe a la reacción de reparación celular (una reacción protectora y compensatoria) en respuesta al daño del cartílago articular y/o del disco intervertebral.

A continuación se produce la osificación endocondral. Las células diferenciadoras del tejido cartilaginoso (condrocitos) forman la matriz extracelular del cartílago; A la proliferación de condrocitos le sigue su hipertrofia, y los condrocitos hipertrofiados comienzan a suprimir la expresión de la glicoproteína principal del tejido cartilaginoso, el colágeno tipo II, y producen colágeno tipo X, que promueve la formación de hueso, así como la proteína morfogenética ósea BMP6 (que induce la formación de huesos y cartílagos). Crecimiento), factor de transcripción relacionado con la diferenciación de osteoblastos Runx2 y otros.

Como resultado, conduce a la destrucción de la matriz del cartílago intracelular, su mineralización (deposición de cristales de hidroxiapatita) y la diferenciación activa de los osteoblastos, que maduran y, incrustándose en la matriz, se transforman en células de tejido óseo: osteocitos.

Síntomas Osteofitos de la columna cervical

Los osteofitos cervicales en sí no duelen, pero cuando finalmente comienzan a presionar los nervios, aparecen síntomas como:

• dolor de intensidad variable en la región del cuello, que se debilita en reposo y aumenta con el movimiento y puede irradiarse a la nuca, el hombro, el brazo o la mano;
• rigidez y rigidez muscular en el cuello;
• dolores de cabeza;
• Sensaciones de entumecimiento, ardor y hormigueo que pueden afectar a los hombros, antebrazos y manos;
• Debilidad progresiva en una o ambas manos y/o brazos con o sin movilidad reducida de los dedos;
• espasmos musculares;
• Los osteofitos cervicales comprimen la parte posterior de la faringe y el esófago, provocando disfagia.[6]

La osteocondrosis con osteofitos de la región cervical se manifiesta de la misma manera, pero su característica morfológica es la presencia de crecimientos óseos horizontales en los cuerpos vertebrales, las llamadas espinas de Junghans.

Los osteofitos cervicales posteriores se forman cerca de la apófisis espinosa en la parte dorsal de la columna, así como con la osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna vertebral en la zona de las vértebras cervicales. Estos espondilofitos pueden causar un dolor intenso debido a la presión mecánica sobre los troncos nerviosos del agujero foraminal (intervertebral).

Los osteofitos cervicales anteriores, que se forman en la vejez cuando el ligamento longitudinal anterior de la columna vertebral se osifica en las vértebras cervicales, suelen ser asintomáticos. Sin embargo, si los tejidos adyacentes se hinchan y los crecimientos óseos comprimen el nervio laríngeo o el esófago, los pacientes pueden experimentar alteraciones vocales, dificultad para tragar, espasmo esofágico y dificultad para respirar.

Complicaciones y consecuencias

Una complicación de los osteofitos que se forman en el área de la unión uncovertebral (ubicada entre las apófisis en forma de gancho de los cuerpos vertebrales cervicales) y apuntan hacia el agujero foraminal y hacia el canal espinal es el desarrollo del síndrome de la arteria vertebral .

También se señalan complicaciones y consecuencias de los osteofitos cervicales como:

• síndrome radicular - radiculopatía cervical ;
• estenosis del canal espinal con diversas manifestaciones neurológicas;
• compresión de la médula espinal con desarrollo de mielopatía vertebrogénica por compresión ;
• Síndrome facetario cervical ;
• desarrollo del síndrome vertebrobasilar .

Diagnostico Osteofitos de la columna cervical

La presencia de osteofitos se detecta mediante radiografía de columna cervical en tres proyecciones, así como mediante resonancia magnética y tomografía computarizada. Lea más en las publicaciones:

• Diagnóstico clínico de la osteoartritis.
• Diagnóstico instrumental de la artrosis.

El diagnóstico diferencial se realiza con hernia discal, espondiloartritis anquilosante, osteocondroma de la columna cervical, artropatía por pirofosfato, miositis cervical, miogelosis de la columna cervical , siringomielia de la médula espinal cervical.

Tratamiento Osteofitos de la columna cervical

Los osteofitos de la columna cervical no siempre causan dolor de cuello y otros síntomas, por lo que no siempre requieren tratamiento. Según algunas estimaciones, alrededor del 40% de las personas con espolones óseos cervicales necesitan control de los síntomas.

En presencia de dolor, el tratamiento sintomático implica el uso de analgésicos y los principales fármacos están representados por los antiinflamatorios no esteroides (AINE); por vía parenteral, se pueden utilizar corticosteroides (en ciclos cortos); externamente: varios ungüentos para el dolor de cuello .

El alivio a largo plazo de los síntomas (reducir el dolor y aumentar la movilidad del cuello) se ve facilitado por métodos no invasivos tan populares como la fisioterapia (principalmente masaje terapéutico), LFK para aumentar la amplitud de movimiento y la acupuntura.

Leer más:

• Tratamiento farmacológico de la osteoartritis.
• Tratamiento local de la osteoartritis.
• Fisioterapia para la artrosis
• Fisioterapia para la osteoartritis

Los ejercicios para los osteofitos cervicales solo se pueden realizar si no hay dolor agudo. Los ejercicios recomendados por los fisioterapeutas incluyen:

• giros lentos de la cabeza de izquierda a derecha, que deben realizarse con los hombros y la espalda relajados, repitiendo 10 veces en cada dirección;
• Giros suaves en forma de arco de la cabeza hacia la derecha-izquierda con el mentón hacia arriba (varias veces en cada dirección):
• inclinar la cabeza de izquierda a derecha hasta los hombros, presionando el lado opuesto de la cabeza con la mano puede aumentar ligeramente la inclinación, creando un estiramiento en el lado opuesto del cuello. Mantén el estiramiento durante 10 segundos y repite dos o tres veces en ambas direcciones;
• Fortalecimiento de la rotación isométrica del cuello y estiramiento de los músculos de la nuca, que se realiza con la cabeza estacionaria con la palma de la mano colocada en la nuca o presionando ligeramente el dorso de la mano contra la barbilla. El número óptimo de repeticiones es al menos diez.

Cuando se les pregunta cómo deshacerse de los osteofitos cervicales, los expertos de la AANS (Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos) dicen que los osteofitos no desaparecen por sí solos y que la única forma de deshacerse de ellos es la resección de osteofitos o la osteofitectomía.

Por lo tanto, en casos raros en los que los métodos conservadores no alivian los síntomas o el estado del paciente empeora debido a la aparición de problemas neurológicos, se puede considerar la cirugía como último recurso. Además de la osteofitectomía, se puede recomendar cirugía como laminectomía con espondilodesis (fusión de vértebras adyacentes) y laminoplastia para descomprimir la médula espinal, y se puede recomendar la ablación por radiofrecuencia del nervio afectado para eliminar el dolor.

Al mismo tiempo, los expertos no ocultan el hecho de que la intervención quirúrgica implica el riesgo de dañar los nervios y la médula espinal, así como un aumento del dolor.

Prevención

¿Es posible prevenir la formación de osteofitos cervicales? Las recomendaciones generales sobre la prevención de esta patología se refieren al notorio estilo de vida saludable, especialmente la necesidad de ejercicio físico.

Pronóstico

En términos de pronóstico, si hay dolor, puede empeorar con el tiempo a medida que los osteofitos pueden progresar, lo que significa que continúan creciendo, limitando la actividad física. Y a medida que crecen, los osteofitos de la columna cervical pueden comprimir los nervios, músculos u otras estructuras cercanas, lo que reduce significativamente la calidad de vida.