Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Pleuresía seca (fibrinosa) - Información general
Último revisado: 12.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
En la mayoría de los pacientes, la pleuresía seca (fibrinosa) comienza de forma aguda, y con menos frecuencia, de forma gradual. Las quejas de los pacientes son muy comunes: dolor torácico, fiebre y debilidad general.
El dolor torácico es el síntoma más característico de la pleuresía seca aguda. Se produce por la irritación de las terminaciones nerviosas sensitivas de la pleura parietal y se localiza en la mitad correspondiente del tórax (del lado afectado), con mayor frecuencia en las secciones anterolaterales e inferolaterales. El dolor aparece al respirar profundamente, y en el momento más intenso de la inspiración puede aparecer una tos seca, que se intensifica bruscamente al toser (el paciente se lleva la mano reflexivamente a la zona dolorida e intenta reducir el movimiento del tórax al inhalar para reducir el dolor). También es característico un aumento del dolor al inclinarse hacia el lado sano (síndrome de Shepelman-Degio), así como al reír y estornudar.
El dolor torácico agudo es el más común; sin embargo, con frecuencia es leve (con una progresión gradual de la enfermedad). Dependiendo de la localización del proceso inflamatorio, el dolor puede localizarse no solo en las regiones anterior y lateral inferior del tórax, sino también en otras zonas.
También son típicas las quejas de debilidad general y aumento de la temperatura corporal (generalmente hasta 38 °C, a veces superior). En la pleuresía seca leve y no diseminada, la temperatura corporal puede ser normal, especialmente durante los primeros días de la enfermedad. Muchos pacientes presentan molestias por dolor transitorio de baja intensidad en músculos y articulaciones, y cefaleas.
Un examen objetivo de los pacientes revela varios signos característicos de pleuresía seca. El paciente conserva el lado afectado y, por lo tanto, prefiere acostarse sobre el lado sano. Sin embargo, algunos pacientes encuentran un alivio significativo (reducción del dolor) al acostarse sobre el lado afectado, ya que en este caso se inmoviliza el tórax y se reduce la irritación de la pleura parietal.
También se observa una respiración rápida y superficial (con este tipo de respiración, el dolor es menos pronunciado) y hay un retraso notable en la mitad afectada del pecho debido al dolor.
Al palpar el tórax, en algunos casos es posible palpar el ruido de fricción pleural en el lugar de localización del proceso inflamatorio (es como si se sintiera el crujido de la nieve debajo de la mano al respirar).
Al percutir los pulmones, el sonido permanece claro y pulmonar si la pleuresía no está causada por un proceso inflamatorio en el parénquima pulmonar.
Durante la auscultación pulmonar en la proyección de la inflamación pleural, se detecta el síntoma más importante de la pleuresía seca: el ruido de fricción pleural. Este se produce debido a la fricción entre las láminas pleurales parietal y visceral durante la respiración, sobre las cuales se encuentran depósitos de fibrina y cuya superficie se vuelve rugosa. Normalmente, la superficie de las láminas pleurales es lisa y el deslizamiento de la pleura visceral a lo largo de la parietal durante la respiración es silencioso.
El ruido de fricción pleural se escucha durante la inhalación y la exhalación y se asemeja al crujido de la nieve al pisar, al crujido del cuero nuevo o al roce del papel o la seda. Generalmente, el ruido de fricción pleural es bastante fuerte, pero en algunos casos puede ser apenas perceptible, por lo que es necesaria una auscultación muy cuidadosa en silencio para detectarlo.
Debido a la variedad de timbres del ruido de fricción pleural, puede confundirse con crepitaciones o sibilancias. El ruido de fricción pleural se diferencia de estos por las siguientes características:
- El ruido de fricción pleural se escucha tanto durante la inhalación como durante la exhalación, la crepitación se escucha solo durante la inhalación;
- El ruido de fricción pleural se percibe como sonidos intermitentes de naturaleza variable, que se suceden uno tras otro, y las sibilancias secas se escuchan como un sonido continuo prolongado;
- El ruido de fricción pleural no cambia al toser, las sibilancias después de toser pueden desaparecer, intensificarse o reaparecer;
- El roce pleural se puede oír a distancia;
- Al presionar con un estetoscopio o un dedo el espacio intercostal cerca del estetoscopio, el ruido de fricción pleural aumenta debido al contacto más cercano de las láminas pleurales; al mismo tiempo, esta técnica no afecta el volumen de las sibilancias;
- El roce pleural durante la auscultación parece originarse cerca del oído, mientras que las sibilancias y las crepitaciones se perciben más distantes;
- El ruido de fricción pleural puede ser sentido por el propio paciente.
En algunos casos, aún es muy difícil distinguir el roce pleural de otros ruidos respiratorios adicionales. En esta situación, se puede utilizar el método de Egorov-Bilenkin-Muller modificado por SR Tatevosov. Se le pide al paciente que se acueste sobre el lado sano con las piernas dobladas hacia el estómago, las rodillas y las articulaciones de la cadera. La mano correspondiente al lado enfermo se coloca detrás de la cabeza. El paciente realiza movimientos respiratorios, cerrando la nariz y la boca, y luego abriéndolas para comparar. En ambos casos, se ausculta el área del tórax en el lugar donde se detectan ruidos respiratorios que requieren diagnóstico diferencial. Durante los movimientos respiratorios con la nariz y la boca cerradas, solo se sigue auscultando el roce pleural, y desaparecen otros ruidos respiratorios (sibilancias, crepitaciones). Durante los movimientos respiratorios con la boca y la nariz abiertas, se auscultan tanto el roce pleural como otros ruidos respiratorios.
La pleuresía seca puede localizarse cerca del corazón, en cuyo caso puede desarrollarse un proceso adhesivo entre la pleura y el pericardio, lo que provoca la fricción de ambas láminas pleurales no solo durante la respiración, sino también con cada contracción cardíaca (ruido de fricción pleuropericárdico). Una característica de este ruido es que se escucha incluso con la respiración contenida.
Cabe señalar que en la zona de los vértices pulmonares rara vez se auscultan ruidos de fricción pleural, lo que se explica por la escasa movilidad respiratoria de los vértices.
En algunos pacientes, los frotes pleurales pueden seguir escuchándose durante muchos años después de la pleuresía, lo que se debe a un engrosamiento desigual de las láminas pleurales.
[ Síntomas de la pleuresía seca (fibrinosa)
La pleuresía parietal (costal) es la forma más común de pleuresía fibrinosa; sus síntomas se describen anteriormente. Los principales signos de esta variante de pleuresía seca son dolor torácico (en la proyección de los depósitos fibrinosos), que se intensifica con la respiración y la tos, y el típico ruido de fricción pleural.
La evolución de la pleuresía seca suele ser favorable. La enfermedad dura aproximadamente de 1 a 3 semanas y suele finalizar con recuperación. Una evolución recurrente prolongada es típica de la etiología tuberculosa de la enfermedad.
¿Donde duele?
Diagnóstico de la pleuresía seca (fibrinosa)
En la pleuresía fibrinosa, se puede observar una posición elevada de la cúpula diafragmática en el lado correspondiente, su desfase durante la respiración profunda, movilidad limitada del borde pulmonar inferior y una ligera opacidad en parte del campo pulmonar. Con depósitos significativos de fibrina, a veces es posible observar una sombra borrosa e indistinta a lo largo del borde externo del pulmón (un signo poco frecuente).
La ecografía puede revelar depósitos intensos de fibrina en la pleura parietal o visceral. Presentan un engrosamiento pleural con un contorno irregular y ondulado, mayor ecogenicidad y una estructura homogénea.
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Medicamentos