Examen del abdomen

Para el examen y el examen posterior del abdomen, debe estar lo suficientemente expuesto. Es necesario que las áreas inguinales sean inspeccionadas por completo. El paciente debe estar en una posición cómoda. La habitación debe estar cálida.

Examen del abdomen

En la piel del abdomen puede verse llamada estrías (líquido edematoso blanquecino tira de tracción o rojo-marrón en hypercorticoidism) venas superficiales, un mayor desarrollo de los cuales está asociado con la enfermedad de hígado (colaterales con hipertensión portal ).

El abdomen está involucrado en el acto de respirar, la ausencia de movimientos respiratorios es característica de la peritonitis aguda. En la región epigástrica, se puede ver la pulsación de la aorta abdominal, más raramente es causada por el ventrículo derecho hipertrofiado del corazón.

En el examen, se evalúan la forma y la simetría de ambas mitades del abdomen. Un aumento en el abdomen puede ser con obesidad, formación masiva de gases en el intestino, ascitis, embarazo, con un gran quiste ovárico, a veces con un aumento en la vesícula biliar. La hinchazón y la deformidad del abdomen, visibles durante el examen externo, son posibles debido a la presencia de tumores de localización variada, agrandamiento del hígado, bazo, riñones. A través de la delgada pared abdominal, a veces se observa la peristalsis normal del intestino delgado. Hernias de diferentes lugares pueden causar abultamiento local de la pared abdominal. Esto se aplica a la hernia umbilical, a la hernia de la línea blanca del abdomen, así como a las hernias femoral e inguinal.

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Palpación del abdomen

Es importante que las manos del médico estén tibias. Para relajar los músculos de la pared frontal del abdomen, el paciente debe estar en una posición cómoda con la cabeza baja y los brazos extendidos a lo largo del tronco.

La palpación de la superficie comienza con dos manos comparando las áreas simétricas del abdomen (dolor, tensión muscular, etc.). A continuación, poner la mano en el estómago lleno, las yemas de los dedos del doctor de la mano derecha empieza a palpar el abdomen, a partir de las zonas más alejadas de la ubicación del dolor. Cuando se mueve la mano sobre la superficie del abdomen determinada con mayor precisión por la tensión de la pared abdominal, aberturas herniario, la divergencia de los músculos de la pared abdominal, dolor a la palpación del abdomen o de otros departamentos. La palpación como uno de los principales métodos de examen físico del abdomen comenzó a ser ampliamente utilizado en el siglo pasado, cuando en 1887 las muestras VP clínico domésticos por primera vez describen los resultados de una palpación abdominal dirigida. "La palpación en la posición horizontal del paciente en el abdomen - dice VP Designs - me sentí tres dedos por debajo del ombligo en la línea media, delgado, en forma de una bastante gruesa, rodando hacia arriba y hacia abajo, no dando cilindro retumbante, que obviamente puede ser se remontaba a la derecha e izquierda ascendiendo a la hipocondría y escondiéndose detrás de ellos. Con la misma claridad y distinción ... I y sondeó lados inclinados, en dirección hacia abajo, los otros dos cilindros, uno de los cuales, a la izquierda, se movió en sigmoide, y el otro, a la derecha, - en el ciego ".

VP Obraztsov brinda un consejo metodológico importante (que es la base de su método propuesto para examinar los órganos abdominales): coloque las manos con los dedos ligeramente doblados a cada lado del ombligo y comience a moverlos hacia arriba y hacia abajo junto con las paredes abdominales.

Este método de investigación física directa llamado "metódica palpación deslizamiento profundo", ya que combina los resultados de las sensaciones recibidas a un médico al mismo tiempo de un estático (contacto con la piel de la cubierta abdomen y de la pared corporal) y dinámica (la penetración de una mano o un doctor dedos dentro, presionando a ser órgano y deslizamiento) palpación. Dedos de inmersión debe llevarse a cabo gradualmente, durante cada exhalación del paciente, lo que permite reducir los músculos abdominales reflejas máximo de voltaje y presione la autoridad de vigilancia a la pared posterior del abdomen: más sensación se produce durante el movimiento de los dedos mantenidos en una dirección perpendicular al eje del cuerpo palpable. Al llevar a cabo estos movimientos, es necesario mover los dedos junto con la piel abdominal y los tejidos subyacentes. Comience la palpación mejor con los más accesibles del departamento - el colon sigmoide, y luego pasar a los ciegos, íleon, ascendente, descendente, colon transversal, palpar el hígado, el bazo.

El colon sigmoide puede ser explorado por todas las personas sanas, a excepción de las personas con deposición de grasa grande. El colon sigmoide normalmente se palpa en forma de un cilindro denso y liso, tan grueso como el pulgar de la mano. Por lo general, es indoloro, no hay ruido.

El ciego es palpable en la región ileal derecha en forma de un cilindro indoloro, de dos dedos de grosor. También es posible explorar otras partes del intestino grueso: el colon ascendente, descendente y transverso. Más a menudo su palpación sigue siendo ineficaz. Con contenidos más densos, estas partes del intestino se pueden palpar en forma de hebras densas.

La gran curvatura del estómago se puede definir como un rodillo. Se encuentra al sentir la región epigástrica en diferentes niveles. El píloro se explora a la derecha de la columna vertebral en forma de una hebra de varias densidades. Con cambios patológicos, el guardián se vuelve más denso y doloroso. Más a menudo las partes del estómago no son exploradas. Sin embargo, en muchos pacientes con palpación, no solo se nota la sensibilidad en ciertas áreas de la región epigástrica, sino también la tensión de los músculos de la pared abdominal (protección muscular), que es característica de la úlcera péptica del estómago. La palpación del estómago a veces le permite detectar un tumor.

Percusión del abdomen

El objetivo principal de la percusión del abdomen es determinar cuánto se debe al aumento en el abdomen debido a la presencia de gas, líquido o formación densa. Para la hinchazón asociada con la formación de gas, el sonido timpánico es característico. La opacidad del sonido de percusión generalmente se nota en la ascitis. En estos casos, el estómago a menudo aumenta de volumen, y el sonido de percusión se vuelve contundente en las partes laterales del abdomen. Cuando el paciente gira hacia un lado del lado opuesto, comienza a determinarse la timpanitis, que está asociada con el movimiento del líquido hacia las partes abdominales inferiores.

El recto se siente a través del dedo índice insertado en el recto a través del ano ( examen de los dedos del intestino ). En este caso, es posible establecer en el recto la presencia de hemorroides, tumores, y también sentir la próstata adyacente al recto, el útero, los ovarios, se infiltra en la cavidad abdominal.

Auscultación del abdomen

Cuando se produce una peristalsis del intestino, aparecen sonidos que se pueden oír cuando se aplica el stentonendoscopio en el abdomen. Con mayor frecuencia, estos sonidos se escuchan cada 5-10 segundos, sin embargo, estos intervalos pueden variar. La peristalsis del intestino desaparece con la obstrucción intestinal debido a la obstrucción de la luz intestinal. La aparición de ruidos arteriales al escuchar la aorta y las arterias renales en el punto de su proyección se asocia con su estrechamiento. Ocasionalmente, se escucha ruido de fricción, parecido al ruido de fricción de la pleura en la pleuresía seca, debido a la presencia de periesplenitis o perihepatitis.

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Métodos de investigación adicionales

El examen de las heces. Incluye un estudio sobre sangre latente, microscopía e investigación bacteriológica.

Un estudio sobre sangre oculta es importante para el diagnóstico de enfermedades gastrointestinales y hematológicas. Un resultado positivo puede ser el único signo inicial de un tumor de colon, ya que el sangrado es episódico y es necesario obtener resultados de al menos tres estudios en pocos días. En presencia de hemorroides, el material para la investigación se debe obtener con la ayuda de un proctoscopio.

El más adecuado es una muestra con resina de guayaco. Durante la oxidación, la resina de guaiac se vuelve azul debido a la actividad de la hemoglobina, que es similar a la de la peroxidasa.

En un examen microscópico, la partícula de materia fecal se mezcla en un vaso con una gota de solución isotónica de cloruro de sodio. A la microscopía de los eritrocitos, se pueden encontrar los macrófagos, que se descubren en la cantidad considerable a las lesiones ulcerosas del colón. También es posible detectar quistes y huevos de parásitos, fibras de carne no digeridas.

A la investigación bacteriológica en las heces siempre basta en las cantidades considerables que encuentran los microorganismos distintos. Los cambios en la relación de su proporción se observan en la llamada disbiosis. En este caso, se lleva a cabo un estudio cuantitativo especial de las heces para detectar la presencia de bacterias.

El examen endoscópico. La aparición de gastrofibroscopios permitió expandir significativamente el uso del método endoscópico para diagnosticar enfermedades de diversas partes del tracto digestivo. En este caso, el recto y la parte inferior del colon sigmoide se examinan con un endoscopio sólido. Para estudiar el colon, el paciente debe estar lo suficientemente preparado (es necesario limpiar las agallas con enemas). Durante el examen, además del examen, se realiza una biopsia de tejidos alterados para su examen microscópico. Actualmente, los endoscopios eliminan formaciones patológicas relativamente pequeñas, por ejemplo, pólipos.

examen de rayos X. Primero, se realiza una descripción general de la cavidad abdominal, en la que se pueden ver los riñones, raramente el bazo, a veces se detectan cálculos en los riñones y los conductos biliares, y los flebolitos en la pelvis son menos comunes. De particular importancia es una imagen del abdomen en posición de pie y acostada para la evaluación del llamado abdomen agudo. En este caso, es posible detectar el nivel de fluido y la distribución de gas a lo largo del tracto gastrointestinal.

La radiografía de contraste le permite aclarar el estado del tracto digestivo. Al ingerir una suspensión de bario, se puede detectar el estrechamiento o ensanchamiento del esófago en uno u otro departamento. En el estómago, se pueden detectar defectos de llenado debido a la presencia de un tumor o ulceración de la mucosa. El duodeno y otras partes del intestino delgado se examinan.

El intestino grueso se examina cuando se administra una suspensión de bario con un enema. La preparación del paciente consiste en la limpieza completa del colon con la ayuda de laxantes y enemas. A veces, esto causa ciertas dificultades y sentimientos desagradables en el paciente y sirve como una contraindicación relativa para este procedimiento.

Cuando el examen de rayos X del tracto gastrointestinal es importante la preparación del paciente, que consiste en el cumplimiento de la dieta durante 2-3 días antes del procedimiento. Esto excluye productos que causan una fuerte formación de gas (leche fresca, guisantes, repollo y otras verduras).

La endoscopia y la radiografía de contraste del tracto digestivo se consideran estudios complementarios. Cuando se establece un diagnóstico preciso con la ayuda de uno de ellos, no se requiere otro. Ambos métodos se utilizan cuando el diagnóstico es cuestionable y, en cualquier caso, si existe la sospecha de un tumor que puede requerir intervención quirúrgica.

La ecografía. Este método se usa para obtener una imagen bidimensional de la cavidad abdominal, en particular, órganos densos, como el hígado, el bazo, los riñones y los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal.

La tomografía computarizada. El método se utiliza para estimar las dimensiones de las formaciones densas en la cavidad abdominal, en particular el páncreas.

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