Anarthria

Los trastornos del habla, como la disartria y la anartria (código R47.1 de la CIE-10), se encuentran entre los síntomas y signos del habla y la voz de ciertas enfermedades y afecciones patológicas. Un trastorno del habla en el que se pierde por completo la capacidad de pronunciar algo (articular los sonidos del habla) se define como anartria y se considera el grado más grave de disartria.

Epidemiología

Según algunas estimaciones, el número de casos de anartria que se observan anualmente en todo el mundo puede oscilar entre 10.000 y 50.000.

Causas anartria

La disartria (trastorno de la articulación) es un trastorno motor del habla que se produce cuando hay falta de coordinación o control de los músculos responsables de las funciones del habla, lo que provoca que el habla se vuelva incoherente. En el caso de la anartria, los pacientes no pueden decir nada debido a la pérdida casi total de la capacidad motora del aparato fonador (los músculos utilizados para el habla). [ 1 ]

Las causas de la anartria pueden deberse a:

• Traumatismo craneoencefálico;
• Accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral) y lesiones asociadas del bulbo raquídeo y desarrollo del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, con paresia de las cuerdas vocales y el paladar blando; [ 2 ]
• Enfermedades inflamatorias infecciosas del cerebro (meningitis, encefalitis), cuya complicación puede ser la parálisis de los músculos faciales e incluso la parálisis central;
• Neoplasias cerebrales benignas o malignas;
• Enfermedad de Lou Gehrig: síndrome de esclerosis lateral amiotrófica (tipo II, juvenil) asociada a enfermedad de la neurona motora (en este caso, superior);
• Lesiones bilaterales de los núcleos de los nervios craneales V, VII, IX, X y XII con desarrollo de síndrome bulbar; [ 3 ]
• Parálisis periférica del nervio facial con lesiones bilaterales de su tronco – parálisis de Bell;
• Esclerosis múltiple; [ 4 ]
• Polineuropatía desmielinizante aguda - síndrome de Guillain-Barré; [ 5 ]
• Enfermedad de Huntington genética que afecta al cerebro (Huntington); [ 6 ]
• Daño autoinmune al sistema neuromuscular en forma de miastenia gravis (debilidad muscular congénita);
• Síndrome del pseudocoma o del puente ventral – síndrome de enclaustramiento;
• Enfermedad de Parkinson; [ 7 ]
• Neurodegeneración con acumulación de hierro en el cerebro (neuroferritinopatía, síndrome de Kufor Rakeb).

La anartria en los niños puede ser causada por trastornos neurológicos presentes al nacer como parálisis cerebral infantil, distrofia muscular, parálisis espástica hereditaria ascendente (con debilidad progresiva y rigidez de los músculos de las extremidades y la cara a medida que el niño crece).

Además, se observa una desintegración fonética pronunciada del habla en niños con parálisis bulbar progresiva de la infancia (una enfermedad rara hereditaria de Fazio-Londe, parecida a la miastenia gravis); con parálisis pseudobulbar congénita (síndrome de Worster-Drowett o síndrome pseudobulbar ). [ 8 ]

Factores de riesgo

Numerosos factores de riesgo para el desarrollo de la anartria están asociados a lesiones de los nervios craneales que inervan los músculos de las estructuras del aparato fonador o a alteraciones focales de determinadas regiones cerebrales, que subyacen a la etiología de las enfermedades y síndromes enumerados.

Patogenesia

Para explicar la patogenia de la imposibilidad de la comunicación verbal en caso de anartria, en primer lugar, los expertos señalan la presencia de problemas neuromusculares: inervación deteriorada de las estructuras activas del aparato del habla (músculos linguales y cuerdas vocales), es decir, falta de transmisión del impulso nervioso.

Así, en el ictus, así como en los traumatismos craneoencefálicos, los tumores cerebrales, la esclerosis múltiple y el síndrome del hombre enclaustrado, la anartria suele ser consecuencia de un daño en los tractos corticobulbares descendentes del puente varoliano (pons varolii), un conjunto de fibras nerviosas en la parte anterior de la fosa craneal posterior que conecta el cerebro y el cerebelo, responsables del control motor voluntario de los músculos de la cara, la cabeza y el cuello. La alteración de la integridad de los tejidos o vasos de esta sección del tronco encefálico provoca la desconexión de los mecanismos cerebrales de la función del habla, y la persona oye, ve y comprende todo, pero no puede hablar.

El mecanismo de la anartria y la cuadriparesia espástica (o cuadriplejia) en pacientes con ictus isquémico puede deberse a un daño en la unión piramidal (en la unión del bulbo raquídeo y la médula espinal). Los ictus repetidos que afectan la pars opercularis de los lóbulos frontales inferiores del cerebro pueden provocar el síndrome de Foy-Chavany-Marie con parálisis facial bilateral y anartria.

La patogenia de este trastorno del habla podría estar relacionada con la atrofia de los ganglios basales y el cerebelo (con lesiones en sus extremidades); lesiones focales del núcleo lenticular, ubicado bajo los lóbulos central o insular de la corteza cerebral anterior, que regula la transmisión sináptica de los impulsos nerviosos. No se puede descartar una lesión del lóbulo insular anterior izquierdo (lobus insularis), que media la coordinación de los músculos implicados en la articulación y la fonación.

Síntomas anartria

Los síntomas de anartria, causados por la pérdida total de la interacción neuronal entre las diversas estructuras del aparato fonador, se reducen a la restricción de los movimientos de la lengua, los labios y la mandíbula, con pérdida del habla inteligible. Los pacientes comprenden lo que se les dice, pueden leer (para sí mismos), pero no pueden expresar verbalmente lo que leen ni sus pensamientos.

En muchos casos, los pacientes presentan dificultad para masticar y tragar, sialorrea (salivación excesiva), dispraxia oromotora, contracciones involuntarias de los músculos faciales, ronquera y pérdida de la voz ( afonía con anartria). En caso de lesión cerebral o accidente cerebrovascular, puede presentarse afasia (dificultad para comprender el lenguaje) con anartria.

Los tipos de anartria, como la disartria en general, se definen de acuerdo a los sitios específicos de daño cerebral e incluyen la flácida (con daño a los nervios craneales o áreas del tronco encefálico y mesencéfalo), espástica (con alteración de las neuronas motoras superiores), atáxica (daño a las vías conductoras que conectan el cerebelo con otras regiones cerebrales), hipocinética (asociada con la enfermedad de Parkinson), hipercinética (debido al daño a los ganglios basales) y variedades mixtas.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias asociadas a la anartria son la falta de comunicación plena, lo que conduce al aislamiento social de los pacientes, trastornos emocionales y psicológicos y el desarrollo de una depresión profunda.

Diagnostico anartria

Por regla general, el diagnóstico de anartria lo realizan un logopeda y un neurólogo: el logopeda determina el tipo de este trastorno del habla y el neurólogo determina su causa subyacente.

Se realizan análisis de sangre para detectar infecciones, análisis general de orina y una punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo.

Los diagnósticos instrumentales incluyen:

• Imágenes por resonancia magnética o computarizada del cerebro;
• Ecoencefalografía ultrasónica;
• Electroencefalografía (EEG);
• Imagen vascular cerebral Doppler;
• Electromiografía (EMG) de los músculos faciales.

Diagnóstico diferencial

Un diagnóstico diferencial muy importante y a la vez difícil es el que se realiza con otros cuadros sintomáticamente similares, como el mutismo, la afasia subcortical motora, el síndrome de Landau-Kleffner, la pérdida repentina del habla y otros.

Tratamiento anartria

Como última etapa de la disartria, la anartria no suele ser rehabilitable y su tratamiento dependerá del tipo de trastorno del habla y de la enfermedad subyacente. Por ejemplo, el tratamiento de la parálisis tras un accidente cerebrovascular o la cirugía para extirpar un tumor cerebral.

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Junto con la terapia del habla, se utilizan también la fisioterapia (terapia física), diversos procedimientos con aparatos, medicamentos y a los pacientes se les pueden recetar Cavinton - para activar la circulación sanguínea cerebral; Piracetam, Pantogam y otros fármacos cerebroprotectores - los llamados nootrópicos.

Prevención

En la mayoría de los casos, aparte de preparar a las mujeres para el embarazo o prevenir enfermedades infecciosas del cerebro, la prevención de los trastornos del habla en muchas enfermedades y estados patológicos es actualmente imposible.

Pronóstico

Cuando se pierde la capacidad motora del habla, el pronóstico dependerá de la causa, la ubicación y la gravedad del daño cerebral, así como del estado general de salud. Los síntomas pueden mejorar, permanecer igual o empeorar, pero muchos pacientes con anartria no pueden recuperar el habla.