Anemia por deficiencia de hierro en niños

La anemia por deficiencia de hierro en los niños es un síndrome clínico-hematológico, basado en una violación de la síntesis de hemoglobina debido a la deficiencia de hierro.

Hay 3 estados de deficiencia de hierro:

1. deficiencia de hierro prelatente;
2. deficiencia de hierro latente;
3. anemia por deficiencia de hierro.

Con la deficiencia de hierro prelatente, el contenido de hierro se reduce solo en el depósito con los fondos de transporte y hemoglobina preservados. La ausencia de manifestaciones clínicas y criterios diagnósticos claros hacen que sea imposible asociar este estado de importancia práctica.

La deficiencia de hierro latente, que es el 70% de todos los estados de deficiencia de hierro, no se considera una enfermedad sino un trastorno funcional con un balance de hierro negativo, no tiene un código ICD-10 por separado. Con la deficiencia de hierro latente, existe un cuadro clínico característico: síndrome sideropénico, pero el contenido de hemoglobina permanece dentro del rango normal, lo que no permite identificar a las personas con esta afección de la población general de acuerdo con este parámetro de laboratorio.

La anemia por deficiencia de hierro en los niños (código ICD-10 - D50) es una enfermedad, una forma nosológica independiente, que representa el 30% de todas las condiciones de deficiencia de hierro. En esta enfermedad revela:

• síndromes anémicos y sideropenic;
• disminución en la concentración de hemoglobina y hierro sérico;
• aumento de la capacidad total de fijación de hierro del suero (OZHSS);
• disminución en la concentración de ferritina sérica (SF).

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Epidemiología

Una respuesta de frecuencia importante: el 90% de la anemia en niños - anemia por deficiencia de hierro, en adultos esta cifra alcanza el 80%. El 10% restante (en adultos 20%) recae en otros tipos de anemia: anemia hemolítica hereditaria y adquirida, anemia aplástica constitucional y adquirida. Se desconocen las verdaderas cifras de la incidencia y prevalencia de la anemia por deficiencia de hierro en los niños de nuestro país, pero, con toda probabilidad, son bastante elevadas, especialmente en los niños pequeños. La magnitud del problema puede evaluarse examinando los datos de la OMS: 3,600,000,000 personas en la Tierra tienen una deficiencia de hierro latente y 1,800,000,000 personas sufren de anemia por deficiencia de hierro.

La anemia por deficiencia de hierro se puede llamar una enfermedad socialmente significativa. La prevalencia de la anemia ferropénica en niños de 2,5 años en Nigeria es del 56%, en Rusia, del 24,7%, en Suecia, del 7%. Según los expertos de la OMS, si la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro excede el 30%, este problema va más allá del médico y requiere la toma de decisiones a nivel estatal.

Según las estadísticas oficiales del Ministerio de Salud de Ucrania, hay un aumento significativo en la incidencia de anemia en niños y adolescentes en Ucrania.

En la infancia, la anemia por deficiencia de hierro representa el 90% de toda la anemia. Por lo tanto, la asignación de los suplementos de hierro en todas las anemias, doctor "conjeturas" en 9 casos de 10. El 10% restante de anemias incluyen hemolítica congénita y adquirida y la anemia aplásica y anemia de enfermedad crónica.

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Las causas de la anemia por deficiencia de hierro en los niños

Hay más de 10 tipos de trastornos del metabolismo del hierro que conducen al desarrollo de estados de deficiencia de hierro. Los más importantes son:

• deficiencia de hierro en los alimentos, que es importante en el desarrollo de las condiciones de deficiencia de hierro en los niños desde la más temprana hasta la adolescencia, y en adultos y ancianos;
• violación de la absorción de hierro en el duodeno y en las partes superiores del intestino delgado como resultado de inflamación, edema alérgico de la membrana mucosa, lambliasis, infección de Helicobacter jejuni, con sangrado;

¿Qué causa la anemia por deficiencia de hierro?

Intercambio de hierro en el cuerpo

Normalmente, el cuerpo de una persona adulta sana contiene alrededor de 3-5 g de hierro, por lo que el hierro se puede clasificar como oligoelementos. El hierro se distribuye de manera desigual en el cuerpo. Aproximadamente 2/3 del hierro está contenido en la hemoglobina de los eritrocitos, es un grupo de hierro circulante (o grupo). En adultos, este grupo es de 2-2.5 g, en recién nacidos a término completo - 0.3-0.4 g, y en bebés prematuros - 0.1-0.2 g.

Intercambio de hierro en el cuerpo

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Patogénesis de la anemia por deficiencia de hierro

En el desarrollo de la anemia, hay una secuencia definida:

Etapa: disminuyen las reservas de hierro en el hígado, el bazo y la médula ósea.

En paralelo, la concentración de ferritina en el suero sanguíneo disminuye, se desarrolla una deficiencia latente de hierro: sideropenia sin anemia. La ferritina de acuerdo con las ideas modernas refleja el estado de las reservas totales de hierro en el cuerpo, por lo que en esta etapa las reservas de hierro se agotan significativamente sin reducir el fondo de los glóbulos rojos (hemoglobina).

¿Qué sucede durante la anemia por deficiencia de hierro?

Deficiencia de hierro en niños del primer año de vida y primeros años de vida

La idea de que la reducción de la concentración de hemoglobina en una mujer embarazada no afecta el desarrollo del feto, es errónea. La deficiencia de hierro en el feto conduce a trastornos irreversibles:

• crecimiento de la masa cerebral;
• el proceso de mielinización y la conducción de impulsos nerviosos a través de sinapsis.

Estos cambios son irreversibles, no pueden corregirse con preparaciones de hierro recetadas en los primeros meses de la vida de un niño. Posteriormente, el niño se caracteriza por un retraso en el desarrollo mental y motor, una violación de las funciones cognitivas. Investigadores estadounidenses han demostrado que incluso 5 años después de la anemia por deficiencia de hierro, transferida a la edad de 12-23 meses, el niño se caracteriza por un retraso en el desarrollo mental y motor, así como dificultades de aprendizaje.

El crecimiento más intenso se observa en niños menores de un año y en adolescentes en el período de pubertad. Los pediatras saben que a la edad de 3 meses, muchos niños tienen un nivel reducido de hemoglobina (105-115 g / l). Este fenómeno también fue registrado por médicos estadounidenses y sirvió como base para el desarrollo de recomendaciones relevantes. Para los niños de 3 meses fue establecer el límite inferior de la concentración de los patrones de hemoglobina correspondiente a 95 g / l, ya que esta disminución transitoria en la hemoglobina se expresa en la mayoría de los niños en la población. Disminución de la concentración de hemoglobina de la mayoría de los niños en 3 meses debido a la transición de las células eritroides con la síntesis de la hemoglobina fetal (Hb F) en la Hb A2 es "anemia fisiológica" y no requiere tratamiento. La concentración de hemoglobina debe determinarse a los 6 meses: a esta edad, sus valores corresponden a la norma (110 g / ly más).

Si el niño está amamantando y no pertenece a ningún grupo de riesgo (prematurez, embarazos múltiples, nacimiento con bajo peso al nacer), la lactancia continúa y el niño es monitoreado. El nombramiento de preparaciones de hierro en dosis preventivas, generalmente el 50% de la dosis de tratamiento, está indicado para los niños de estos grupos con riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro.

La monitorización continua de la hemoglobina debe realizarse hasta 18 meses:

• en niños con bajo peso al nacer;
• en bebés prematuros;
• en niños que no reciben fórmula que contiene hierro.

Desde el 6 hasta el 18 mes, el nivel de hemoglobina debe controlarse si el niño:

• recibe leche de vaca hasta 12 meses;
• en la lactancia materna después de 6 meses de recibir una cantidad insuficiente de hierro con señuelos;
• enfermo (enfermedades inflamatorias crónicas, restricciones dietéticas, pérdida abundante de sangre debido a un trauma, tomar medicamentos que interfieren con la absorción de hierro).

Anemia por deficiencia de hierro en adolescentes

Los adolescentes, especialmente las niñas de entre 12 y 18 años, necesitan exámenes de hemoglobina. Es conveniente determinar anualmente el nivel de hemoglobina en niñas y mujeres que tienen una gran pérdida de sangre en la menstruación o en otra naturaleza, baja ingesta de hierro con alimentos, anemia ferropénica en la historia. Los grupos sin riesgo que no están en riesgo no necesitan un control frecuente de la hemoglobina y pueden inspeccionarse cada 5 años si consumen alimentos ricos en hierro que mejoran su absorción. Los jóvenes también necesitan controlar el nivel de hemoglobina si participan intensamente en deportes pesados (anemia de los atletas). Si se detecta anemia por deficiencia de hierro, se trata.

La realización de vacunaciones preventivas en niños con anemia por deficiencia de hierro no está contraindicada, no requiere la normalización del nivel de hemoglobina, ya que el número de células inmunocompetentes es suficiente.

Rusia puede y debe confiar en la experiencia de combatir la anemia por deficiencia de hierro, obtenida en otros países. Mide con mayor precisión la prevención de estados de deficiencia de hierro se formulan en las "Directrices para la prevención y tratamiento de la deficiencia de hierro en los Estados Unidos" nacionales (1998): La prevención primaria incluye una nutrición adecuada, secundaria - la detección activa de la deficiencia de hierro latente y la anemia por deficiencia de hierro durante el examen médico, chequeos médicos y visitar a un médico.

Síntomas de la anemia por deficiencia de hierro en niños

Los hombres sufren anemia por deficiencia de hierro peor que las mujeres; los ancianos son más pesados que los jóvenes.

Los más vulnerables en la anemia por deficiencia de hierro son los tejidos con cubierta epitelial como un sistema en constante renovación. Hay una disminución en la actividad de las glándulas digestivas, las enzimas gástricas y pancreáticas. Esto explica la presencia de los síntomas subjetivos principales de la deficiencia de hierro en forma de menor y la perversión del apetito, la aparición de los trastornos tróficos, disfagia apariencia dificultad para tragar alimentos sólidos, sentirse atrapado en bolo en la faringe.

Síntomas de la anemia por deficiencia de hierro

Diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, los siguientes criterios para el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro están estandarizados:

• disminución en el nivel de SLC menor que 12 μmol / l;
• un aumento en OJSS de más de 69 μmol / l;
• saturación de transferrina con hierro inferior al 17%;
• el contenido de hemoglobina es inferior a 110 g / l por debajo de los 6 años y por debajo de 120 g / l, a partir de los 6 años.

Diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro

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Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños

¡Con JE, solo las preparaciones de hierro son efectivas! ¡La dieta no puede ser curada por IDA! En otras anemias no asociadas con JJ, las ferropreparaciones son innecesarias, y con el uso prolongado pueden conducir a la acumulación anormal de hierro. Como JJ siempre es secundario, es necesario encontrar y, si es posible, eliminar la causa que subyace a JJ. Pero incluso si no puede establecer la causa de JJ, debe restaurar las reservas de hierro con preparaciones de hierro. Las ferro-preparaciones difieren de la estructura química, el método de administración y la presencia de otros componentes en su composición.

Preparados de hierro utilizados para tratar y prevenir la deficiencia de hierro

Para administración oral (oral)		Parenteral
Complejo monocomponente en composición
Ferro-preparaciones de sal (iónica)
Hierro (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Gluconato de hierro, manganeso, cobre (tótem)	Complejo de hierro (III) -hidróxido de sacarosa para administración intravenosa (Venofer)
Sulfato de hierro (II) (Hemoplast prolongantum)	Sulfato de hierro y ácido ascórbico (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Polimaltozato de hierro (III) -hidróxido (dextrina de hierro) para inyección intramuscular (Maltofer para inyección intramuscular)
Hierro (II) -fumarato (Heferol)	Multivitamínico, sales minerales (Fenulis)
	Sulfato de hierro (actyferrin)	Polisomaltozato de hierro (III) -hidróxido (dextrano de hierro) para inyección intramuscular (Ferrum Lek para inyección intramuscular)
	Sulfato de hierro (Aktiferrin compositum)
	Sulfato de hierro, ácido fólico (Gino-Tardiferon)
	Sulfato de hierro (Tardiferon)
	Sulfato de hierro, ácido fólico, cianocobalamina (Ferro-Folgamma)

El complejo de hierro (III) -hidróxido de sacarosa y el hierro (III) -hidróxido de polimaltosa es producido por la empresa Viphor (International) Inc., Suiza.

La dosis de hierro se calcula con el hierro elemental contenido en un medicamento en particular. Al mismo tiempo, para niños de edad temprana (hasta 15 kg), el cálculo de la dosis de hierro se realiza en mg / kg por día, y para niños mayores y adolescentes - en mg / día. El uso de dosis más pequeñas de FA no proporciona un efecto clínico adecuado. El hierro recibido se usa primero para generar hemoglobina, y luego ya está depositado en el depósito, por lo que debe llevar a cabo un ciclo completo de tratamiento para reponer las reservas de hierro en el cuerpo. La duración total de FT depende de la gravedad del JJ.

La elección de una OP particular depende de su forma de dosificación (solución oral, jarabe, tabletas, formas parenterales), la estructura química de la droga, el grado de absorción de hierro de la OP. La edad del niño, la gravedad del JJ, la patología acompañante y el estado social también son importantes. En la mayoría de los casos, el uso de FA para administración oral se usa para tratar el JJ, ya que la vía enteral es fisiológicamente más apropiada.

Los niños menores de 5 años usan OP en forma de soluciones para la ingestión o jarabe, mayores de 5 años, en forma de tabletas o grageas, después de 10-12 años, en forma de tabletas o cápsulas.

Al nombrar la FA oral, se debe tener en cuenta que el 5-30% del hierro ingerido se absorbe, y la FA difiere

Duración de la ferroterapia y cálculo de la dosis de hierro alimentario para la ingestión entre sí según el grado de absorción. Es el más alto (15-30%) en las sales sulfato de hierro y hierro (III) -hidróxido polimaltosa. El grado de absorción de hierro de otra sal FP (gluconato, cloruro, fumarato, succinilato) no supera el 5-10%. Además, es necesario tener en cuenta la interacción de la sal FP con otras drogas y alimentos.

Grado G		Edad	FT básico
			Doza FP	Duración, semanas
LJV		Hasta 3-5 años	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 años	40-60 mg / día
JDA	I grados	Hasta 3-5 años	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 años	50-150 mg / día
	II grado	Hasta 3-5 años	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matemáticas 12-14)
		> 5 años	50-200 mg / kg xut)
	III grado	Hasta 3-5 años	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matemáticas 14-18)
		> 5 años	50-200 mg / día

El tratamiento de los niños con LJ e IDA I-II grado se realiza de manera ambulatoria con FA oral, excepto en los casos en que la familia no puede proporcionar la ingesta de medicamentos recetados o hay indicaciones para el nombramiento de FA parenteral. El tratamiento de niños con severa IDA, especialmente niños pequeños, generalmente llevadas a cabo en un hospital, la terapia puede comenzar con parenteral y luego pasar a la transición de fase oral, pero puede ser llevado a cabo, y todo el curso de la FT de usar drogas para la administración oral.

Indicaciones para el nombramiento de FA parenteral:

• casos de efectos adversos de la FA oral (p. Ej., sabor metálico, oscurecimiento de dientes y encías, reacciones alérgicas, dispepsia: epigastritis, náuseas, estreñimiento, diarrea);
• ineficiencia de la ingesta oral debido a la absorción intestinal alterada (deficiencia de lactasa, enfermedad celíaca, alergia a los alimentos, etc.);
• enfermedades inflamatorias o ulcerativas del tracto digestivo;
• la necesidad de un reabastecimiento rápido de las reservas de hierro (intervención quirúrgica, manipulación invasiva de diagnóstico / terapéutica);
• razones sociales (por ejemplo, incapacidad para ejercer control sobre el uso de opiáceos por vía oral).

Cálculo de la dosis de hierro para administración parenteral: Fe ++ elemental (mg) = 2.5 mg x peso (kg) x deficiencia de hemoglobina.

Si cita parenteral de AF se debe considerar que para reponer las reservas de hierro en los tejidos requiere un 20-30% más hierro que se obtiene el valor calculado (es decir el número de hierro parenteral administrada excretada en la orina durante el día). Sin embargo, la dosis inicial de FA parenteral no debe superar los 5 mg / kg por día. La FA parenteral se usa para la inyección intramuscular de hierro (III) -hidróxido de polimaltosa (Maltofer, Ferrum Lek). También hay un medicamento para administración intravenosa - complejo de hierro (III) -hidróxido de sacarosa (Venofer4), pero actualmente no hay suficiente experiencia de su uso en niños con IDA. Mientras que en el período neonatal puede rara vez conocer a la verdadera falta de hierro, pero J. Fármacos de elección para estos niños probada son medicamentos que contienen hierro (III) polimaltosado -hydroxide, permitido para su uso en bebés prematuros y niños.

En 20-40% de los pacientes con IDA de grado II-III, se detecta una deficiencia concomitante de B, 2 y / o FC, y en el contexto de la recepción de FA su número alcanza el 70-85%, lo que requiere el nombramiento de los fármacos apropiados.

Cuando J. Dieta se muestra con la inclusión de alimentos ricos en hierro y la vitamina B, 2 y FC cárnicos animales maduros (carne animal joven contiene menos hierro), pescado, mariscos, trigo sarraceno, legumbres, manzanas, espinacas, paté de hígado. Se recomienda separar la recepción de cereales y platos de carne y vegetales, temporalmente limitada a alimentos ricos en calcio; las niñas deben abstenerse de tomar anticonceptivos orales. Es útil permanecer al aire libre durante mucho tiempo.

Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro con transfusiones de masa de eritrocitos

No se recomienda el uso de Transfusión Erythrocytic Mass incluso en casos de IDA grave, ya que se desarrolla gradualmente, y el niño se adapta a la anemia.

Las transfusiones están justificadas, solo si:

• esto es necesario para indicaciones vitales; con síndrome de anemia severa (Hb por debajo de 50 g / l);
• el paciente necesita una intervención quirúrgica urgente o un examen urgente bajo anestesia.

Si es necesario, se introduce la masa de eritrocitos a razón de 3-5 mg / kg por día (máximo 10 mg / kg por día) - inyección intravenosa lenta, cada dos días, hasta alcanzar una concentración de la hemoglobina, lo que reducirá el riesgo de la cirugía. No debe esforzarse por corregir rápidamente la anemia severa, ya que existe el riesgo de desarrollar hipervolemia e insuficiencia cardíaca.

Contraindicaciones para el nombramiento de hierro

Las contraindicaciones absolutas para el nombramiento de AF son:

• infecciones virales y bacterianas agudas;
• enfermedades acompañadas de acumulación de hierro (hemocromatosis, anemia hemolítica hereditaria y autoinmune);
• enfermedades acompañadas de una violación de la utilización del hierro (anemia sideroblástica, talasemia alfa y beta, anemia en el envenenamiento por plomo);
• enfermedades acompañadas de insuficiencia medular (anemia aplásica, anemia de Fanconi, Blackfin-Diamond, etc.).

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Efectos indeseables y complicaciones con el uso de preparados de hierro

Cuando se utiliza OP oral, hay pocos efectos secundarios asociados con las propiedades químicas de las sales de hierro y con una mayor sensibilidad a los componentes individuales de los medicamentos.

Las manifestaciones de los efectos secundarios son:

• sabor metálico en la boca;
• oscurecimiento de dientes y encías;
• dolor en el epigastrio;
• trastornos dispépticos debido a la irritación de la membrana mucosa del tracto digestivo (náuseas, eructos, vómitos, diarrea, estreñimiento);
• mancha oscura del taburete;
• reacciones alérgicas (más a menudo como una urticaria);
• necrosis de la mucosa intestinal (con sobredosis o envenenamiento con sal FP).

Estos efectos se pueden prevenir fácilmente si se observa estrictamente el régimen de dosificación correcto y la ingesta de medicamentos. En primer lugar, esto se refiere al grupo de sal FP. Es aconsejable comenzar el tratamiento con una dosis igual a 1/2 - 2/3 de la dosis terapéutica, seguida de una dosis completa gradual dentro de 3-7 días. La tasa de "acumulación" de la dosis a terapéutica depende tanto del grado de GI como de la tolerabilidad individual del niño de un determinado medicamento. Tome FA salado seguido entre las comidas (alrededor de 1 a 2 horas después, pero antes de 1 hora antes de comer), exprima una pequeña cantidad de jugo de fruta con pulpa. No tome Salt Ph con té o leche, ya que contienen componentes que inhiben la absorción de hierro. El oscurecimiento de los dientes y las encías también se puede evitar administrando el medicamento en forma diluida (por ejemplo, jugo de fruta) o en un trozo de azúcar. Las reacciones alérgicas generalmente se asocian con otros componentes que componen medicamentos complejos, en cuyo caso debe cambiarse la FA. La necrosis de la mucosa intestinal se desarrolla en casos extremadamente raros de sobredosis o envenenamiento con sal FP. La tinción oscura de las heces no es clínicamente importante, pero es necesario advertir a los padres del niño o él mismo si ya realiza procedimientos de higiene por sí mismo. Por cierto, esta es una forma muy buena y efectiva de verificar si su paciente está tomando AF.

Las preparaciones de hierro (III) -hidróxido polimaltosa prácticamente no tienen efectos secundarios. Además, debido a la falta de este grupo de interacción con los componentes de los alimentos, los niños no necesitan cumplir con ninguna restricción dietética, y el tratamiento se inicia inmediatamente con la dosis terapéutica calculada.

En caso de efectos secundarios, reduzca la dosis de OP o reemplácela por otra.

Cuando se administra por vía parenteral AF raros pero pueden tener efectos secundarios: sudoración, sabor a hierro en la boca, náuseas y ataques de disnea, taquicardia, fibrilación, lo que requiere cancelar AF. Extremadamente rara vez pueden ocurrir reacciones locales (enrojecimiento, dolor, espasmo de la vena, flebitis, oscurecimiento de la piel y abscesos en el sitio de inyección), reacciones alérgicas (urticaria, edema angioneurótico).

La complicación más grave que amenaza la vida es el envenenamiento con sales de hierro (60 mg / kg y más en la glándula elemental). La gravedad de la condición y el pronóstico dependen de la cantidad de hierro absorbido. Las manifestaciones clínicas de sobredosis aguda de sales de hierro son sudoración, taquicardia, depresión del sistema nervioso central, colapso, shock. Hay 5 fases de envenenamiento con sales de hierro.

Fases de la intoxicación por sal de hierro

Fase	Duración	Síntomas
1. Irritación local	De 0.5-2 horas a 6-12 horas	Síntomas gastrointestinales agudos: náuseas, vómitos y diarrea con una mezcla de sangre, una disminución de la presión arterial, necrosis de la mucosa intestinal
2. "recuperación" imaginaria (período asintomático)	2-6 horas	Mejora relativa de la condición. Durante este tiempo, el hierro se acumula en las mitocondrias de las células
3. Anormalidades metabólicas gruesas	12 horas después de la intoxicación	Acidosis, hipoglucemia, trastornos del SNC por daño severo a las células del cerebro, hígado y otros órganos: efecto citotóxico directo de los iones de hierro, acompañado de citólisis celular
4. Necrosis del hígado	Después de 2-4 días (a veces antes)	Signos de laboratorio clínico de necrosis hepática. Trastornos hepatocerebrales
5. Formación de cicatrices en el sitio de necrosis de la mucosa intestinal	Después de 2-4 semanas después del envenenamiento	Síntomas clínicos correspondientes, según la ubicación y el área de afectación de la mucosa intestinal

Si solo hay una sospecha de envenenamiento por FA, se debe observar al paciente al menos 24 horas en el hospital, incluso si no se desarrollan más síntomas. Diagnóstico de envenenamiento PO

• náuseas, vómitos con sangre (¡síntomas muy importantes!);
• áreas de necrosis intestinal y / o niveles de líquido en la cavidad abdominal con ultrasonido o examen de rayos X;
• ZS: por encima de 30 μmol / l, OJCS: menos de 40 μmol / l.

Tratamiento de intoxicación por hierro:

• como primeros auxilios, se prescriben leche y huevos crudos.

En un hospital nombrar:

• enrojecimiento gástrico e intestinal;
• Laxantes (¡el carbón activado no se aplica!);
• complejos de hierro quelato (a un contenido de más zhs 40-50 mol / l): deferoxamina por vía intravenosa 10-15 mg / kg por día durante 1 hora, y por vía intramuscular a una dosis inicial de 0,5-1,0 g, seguidos por 250 500 mg cada 4 horas, aumentando gradualmente los intervalos entre las administraciones.

Evaluación de la efectividad del tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños

En los primeros días después de la designación de la FA debería evaluar la sensación subjetiva de que el niño-tiva, se debe prestar especial atención a las quejas tales como sabor metálico, dispepsia, malestar en la región epigástrica, y otros. En los 5-8 º días de tratamiento requerido para llevar a cabo el recuento de reticulocitos . Para LVS, un aumento en su número es 2-10 veces en comparación con el inicial, y la ausencia de una crisis reticulocytic, por el contrario, indica un error en el diagnóstico de LVS.

Después de 3-4 semanas desde el inicio del tratamiento, es necesario determinar la concentración de hemoglobina: un aumento en el contenido de hemoglobina de 10 g / l o más en comparación con el inicial se considera un efecto positivo de FT; de lo contrario, se debe llevar a cabo un examen adicional. Después de 6-10 semanas de FT, se deben evaluar las reservas de hierro (la FA se debe suspender 2-3 días antes de la extracción de sangre): preferiblemente por el contenido de FS, pero posiblemente también por el contenido del CS. El criterio para curar IDA es la normalización de FS (N = 80-200 μg / l).

La observación en el sitio para niños que se han sometido a un título IDA I-II se lleva a cabo durante al menos 6 meses, después de sufrir un grado ZHDA III, no menos de 1 año. El control de la concentración de hemoglobina debe ser de al menos 1 vez por mes, el contenido de FS (ZHS, OZHSS) - después del transcurso de FT y cuando se retira de los registros del dispensario.

Al llevar a cabo FT, especialmente sal PF, debe tenerse en cuenta la interacción de sales de hierro con otros fármacos y una serie de componentes alimenticios, lo que puede reducir el efecto del tratamiento y / o contribuir a la aparición de efectos secundarios indeseables.

Los preparados a base de complejo de hierro (III) -hidróxido polimaltosa carecen de interacciones similares, por lo que su ingesta no está limitada por ninguna restricción dietética o de régimen. Esto los hace más atractivos desde el punto de vista de la conveniencia de la admisión y, por lo tanto, aumenta la adherencia (adherencia) de la terapia a los niños y adolescentes mismos y sus padres.

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Errores y citas irrazonables

El error más grave es el nombramiento de una terapia "antianémica" (AF, B12, FC, transfusión de sangre y, a menudo, todas juntas) para "descifrar" el mecanismo y las causas de la anemia. Esto puede cambiar radicalmente la imagen de la sangre, la médula ósea, los indicadores bioquímicos. No prescriba FA hasta que se determine la concentración de FS, ya que se vuelve normal unas pocas horas después de tomar el medicamento. Después de la introducción de vitamina B12, después de 3-5 días, la reticulocitosis aumenta bruscamente, lo que lleva a un sobrediagnóstico de las condiciones hemolíticas. El nombramiento de vitamina B12 y FC puede normalizar el patrón morfológico característico de la médula ósea, lo que lleva a la desaparición de la hematopoyesis megaloblástica (a veces varias horas después de la inyección).

Efectos de la interacción de preparaciones de hierro con otras drogas y productos alimenticios

Nombre de las sustancias	Interacciones
Cloranfenicol	Disminuye la respuesta de la médula ósea a AF
Tetraciclinas, penicilamina, compuestos de oro, iones de fosfato	Reduce la absorción de hierro
Ácido salicílico, fenilbutazona, oxifenilbutazona SO	La admisión junto con la FA causa irritación de la mucosa del tracto gastrointestinal, que puede causar el desarrollo (fortalecimiento) de los efectos secundarios de FT
Colestiramina, sulfato de magnesio, vitamina E, antiácidos (contienen Ca y Al), extractos pancreáticos	Inhibe la absorción de hierro, lo que reduce el efecto antianémico de la FA
Bloqueadores de receptores H2-histamina	Inhibe la absorción de hierro, lo que reduce el efecto antianémico de la FA
Sustancias que causan un aumento en la peroxidación (por ejemplo, ácido ascórbico)	Contribuir a un mayor sangrado de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal (una prueba de bencidina siempre será positiva)
Fitatos (cereales, algunas frutas y verduras), fosfatos (huevos, requesón), ácido tánico (té, café), calcio (queso, requesón, leche), oxalatos (verduras de hoja verde)	Reduzca la velocidad de la absorción de hierro, por lo tanto, cuando se prescriben sales de sal, se recomienda que se tomen entre 1,5 y 2 horas después de comer.
Anticonceptivos hormonales por ingestión	Disminuya la velocidad de absorción del hierro, reduciendo así el efecto terapéutico de la FA

No realice transfusiones de masa de eritrocitos en ausencia de indicaciones de vida.

La FA parenteral debe prescribirse solo para indicaciones especiales, en un hospital, bajo supervisión médica.

No intente tratar la anemia por deficiencia de hierro en niños con dieta o suplementos dietéticos.

El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro

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Profilaxis de la anemia por deficiencia de hierro en niños

Debe llevarse a cabo en grupos de alto riesgo (prematuros, niños de embarazos múltiples, niñas en los primeros 2-3 años después de la menarca), un papel importante en este caso pertenece a una dieta completa, actividades dietéticas, suficiente actividad al aire libre.

En los recién nacidos, el tratamiento de la anemia en las madres durante el embarazo juega un papel crucial en la prevención de la anemia por deficiencia de hierro en los niños. El nombramiento preventivo de FA para mujeres embarazadas requiere atención especial. Por lo tanto, cuando la concentración de hemoglobina es superior a 132 g / l, la frecuencia de nacimiento prematuro y nacimiento de niños pequeños aumenta, pero con una hemoglobina por debajo de 104 g / l existe un riesgo similar. La profilaxis real de GI es la nutrición adecuada de mujeres embarazadas, madres lactantes y niños. El DH confirmado en mujeres embarazadas y lactantes debe corregirse con la cita de FA.

En los bebés, GI se asocia con alimentación inadecuada en el 95% de los casos, por lo tanto, es fácil resolver este problema.

También debe tener en cuenta los datos de la anamnesis como peri o sangrado después del parto, hemorragia aguda u oculta en el tracto gastrointestinal, enfermedad hemorrágica, la ligadura precoz del cordón umbilical (cuando todavía estaba pulsando) aumentar el riesgo de ZSR en los bebés. Los inhibidores potenciales de absorción de hierro son proteínas de leche y calcio de vaca, sin embargo, en los niños que recibieron leche entera de vaca (en ausencia de hierro en la dieta de otras fuentes), existe un alto riesgo de IDA. En este sentido, los hijos del primer año no es la ingesta de leche entera de vaca, mezclas fermentadas inadaptados, los productos que no están enriquecidos con (purés de jugos de frutas y verduras, puré de cereales) de hierro recomendados.

Las mezclas adaptadas modernas ("fórmulas posteriores") están enriquecidas con hierro y satisfacen completamente las necesidades de los bebés en hierro, no reducen el apetito, no causan trastornos gastrointestinales y no aumentan la incidencia de niños con infecciones respiratorias e intestinales.

El contenido de hierro en algunos preparados para lactantes para la alimentación artificial de niños

Mezcla de leche	El contenido de hierro en el producto final, mg / l
Gallia-2 (Danone, Francia)	16.0
Frisolac (Frisia Newtryn, Holanda)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holanda)	13.0
Bona 2R (Nestlé, Finlandia)	13.0
Similac con hierro (Abbott Laboratories, Denmark / USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, EE. UU.)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Suecia)	11.0
Mamex 2 (Nutrición Internacional, Dinamarca)	10.8
NAS 2 (Nestlé, Suiza)	10.5
Agusha-2 (Rusia)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holanda / Rusia)	9.0
Lactofidus (Danone, Francia)	8.0
Nestozhen (Nestlé, Suiza)	8.0

Después de 4-6 meses necesariamente se introducen alimentos complementarios enriquecidos con hierro, producción industrial (cereales instantáneos, jugos de frutas y vegetales y puré de papas), y en la segunda mitad del año, purés de carne y vegetales. Después de 6-8 meses, puede ingresar una salchicha especial para niños (salchichas, jamón) hecha con la adición de almidón de papa, que no reduce la absorción de hierro. Es mejor no darle té al bebé (contiene taninos, que inhiben la absorción de hierro), y para beber use agua especial para niños, jugos.

Si la nutrición de los niños está perfectamente equilibrada, no es necesario que prescriban FA, excepto prematuridad, bebés pequeños y niños nacidos de embarazos múltiples. Se anima a las madres que amamantan a incluir en la dieta de carne, hígado, pescado, zumos recién preparados a partir de cítricos y verduras, cereales fortificados con hierro (cereales), legumbres, yema de huevo.

Para cubrir las necesidades fisiológicas, los niños deben recibir la siguiente cantidad de hierro con los alimentos:

• a la edad de 1-3 años - 1 mg / kg por día;
• a la edad de 4-10 años - 10 mg / día;
• a la edad de más de 11 años - 18 mg / día.

Durante el desarrollo puberal requerir niñas una atención especial en los primeros 2-3 años después de la menarquia, cuándo llevar a cabo el mantenimiento preventivo J. Usando FP a razón de 50-60 mg / día durante 3-4 semanas (al menos un curso por año).

La dieta de niños y adolescentes debe ser variada, útil y sabrosa; es necesario observar, que en ella siempre había productos de origen animal y vegetal que contenían una cantidad suficiente de hierro.

Productos con alto contenido de hierro

Productos que contienen hierro hemo	Hierro (mg / 100 g de producto)	Productos que contienen hierro no hemo	Hierro (mg / 100 g de producto)
Cordero	10.5	Soja	19.0
Subproductos (hígado,		Amapola	15.0
Riñón)	4.0-16.0	Salvado de trigo	12.0
Pasta de hígado	5.6	Jam Assorted	10.0
Carne de conejo	4.0	Brezo fresco	10.0
Carne de pavo	4.0	Setas (secas)	10.0
Carne de pato o ganso	4.0	Frijoles secos	4.0-7.0
Jamón	3.7	Queso	6.0
Carne	1.6	Sorrel	4.6
Pescado (trucha, salmón, chum)	1.2	Grosella	4,5
Cerdo	1.0	Copos de avena	4,5
		Chocolate	3.2
		Espinacas **	3.0
		Cherry	2.9
		Pan "gris"	2.5
		Huevos (yema)	1.8

La biodisponibilidad de hierro (absorción) de productos animales alcanza el 15-22%, de los productos de hierro el hierro se absorbe peor (2-8%). La carne de animales (aves) y peces mejora la absorción de hierro de otros productos.

** En espinacas, el más alto de todos los productos es el contenido de ácido fólico, esto mejora no tanto la absorción de hierro como el proceso de formación de hemoglobina. 

Profilaxis médica de la anemia por deficiencia de hierro en niños

J. Para la prevención en los lactantes usar formas de dosificación líquidas, puede ser soluciones o gotas para la administración oral, que contiene sulfato de hierro (Aktiferrin), hierro (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gluconato, hierro, manganeso, cobre (Totem ), (Ferlatum); los mismos medicamentos están disponibles en forma de jarabes (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). La FA parenteral no se usa para prevenir JE.

La dosis profiláctica de FA depende del peso del cuerpo del niño al nacer:

• en peso <1000 g - 4 mg / kg por día;
• a un peso de 1000-1500 g - 3 mg / kg por día;
• con un peso de 1500-3000 g - 2 mg / kg por día.

En otros casos, la dosis preventiva de FP es de 1 mg / kg por día. Para los niños prenatales que son amamantados exclusivamente, a la edad de 6 meses a 1 año, también se recomienda que se administre FA a razón de 1 mg / kg por día.

¿Cómo se previene la anemia por deficiencia de hierro?

Pronóstico de la anemia por deficiencia de hierro en niños

Después del tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en los niños, el pronóstico suele ser favorable, especialmente en los casos en que es posible establecer rápidamente y eliminar la causa de JE. Si el tratamiento se realiza después de 3 meses desde la manifestación clínica de IDA, las consecuencias pueden persistir durante meses, años e incluso de por vida.