Eosinofilia pulmonar con síndrome asmático: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Asma bronquial

El asma bronquial (como forma nosológica independiente) puede presentarse con eosinofilia sanguínea (habitualmente no más del 15-20%) e infiltrados pulmonares “voladores”, a veces con otras manifestaciones clínicas de alergia ( urticaria, edema de Quincke, rinitis vasomotora ).

El programa de examen es el mismo que para la eosinofilia pulmonar simple.

Aspergilosis broncopulmonar

La aspergilosis es causada por hongos del género Aspergillus. Están ampliamente distribuidos en el medio ambiente: en el suelo, el aire, plantas, verduras, frutas, cereales, harina y otros productos, especialmente si se almacenan en un ambiente cálido y húmedo. Además, el saprofito Aspergillus, presente en la piel y las mucosas de personas sanas, puede multiplicarse significativamente y causar enfermedades graves en condiciones de defensas reducidas.

La aspergilosis es más común entre personas de ciertas profesiones: criadores de palomas, trabajadores de plantaciones que cultivan y procesan pimiento rojo, cáñamo y cebada; trabajadores de fábricas de alcohol, cerveza y panadería (las enzimas sacarificantes de algunos tipos de Aspergillus se utilizan en forma de malta fúngica); en piscifactorías (fermentación de pescado para enlatado); en la fabricación de salsa de soja, así como en cardadores de lana y pelo. La naturaleza específica de las profesiones debe tenerse en cuenta al diagnosticar la aspergilosis.

Actualmente, se han descrito alrededor de 300 especies de Aspergillus. Los agentes causales más fiables de aspergilosis en humanos y animales son las siguientes especies de Aspergillus: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus y A. versicolor.

La infección humana se produce con mayor frecuencia por inhalación y en parte por vía alimentaria, con menor frecuencia como resultado del contacto directo (durante el daño y la maceración de las membranas mucosas y la piel) con esporas de hongos, así como por autoinfección como resultado de la activación biológica de los aspergilli que viven en la piel humana.

Al entrar en el cuerpo humano, el aspergilli libera diversas sustancias tóxicas. Las aflatoxinas son las más importantes. Inhiben la síntesis de ADN y la mitosis celular, afectan el sistema hematopoyético y causan trombocitopenia, leucopenia y anemia. La aflatoxina también causa daños significativos al hígado y otros órganos.

Según la localización de las lesiones se distinguen los siguientes tipos de aspergilosis:

• aspergilosis broncopulmonar;
• aspergilosis de órganos sistémicos viscerales extrapulmonares;
• aspergilosis de los órganos otorrinolaringológicos;
• aspergilosis del ojo;
• aspergilosis ósea;
• aspergilosis de la piel y las uñas;
• aspergilosis de las membranas mucosas;
• Otras manifestaciones de la aspergilosis.

La aspergilosis broncopulmonar es la forma más común de aspergilosis en humanos.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

En la patogénesis del asma bronquial en la aspergilosis, es fundamental el desarrollo de una reacción alérgica inmediata causada por la producción de reaginas IgE y la degranulación de los mastocitos. Los alvéolos afectados se llenan de eosinófilos, seguida de una neumonitis intersticial granulomatosa con una infiltración pronunciada del tejido peribronquial y los septos interalveolares con células plasmáticas, monocitos, linfocitos y una gran cantidad de eosinófilos. Con la progresión constante de la enfermedad, se forma una bronquiectasia proximal. También es característica la hiperplasia de las glándulas mucosas y las células caliciformes en los bronquios y bronquiolos.

La aspergilosis broncopulmonar alérgica se caracteriza por ataques de asma bronquial, cuyo cuadro clínico se corresponde con el asma bronquial común. Sin embargo, el paciente puede presentar fiebre intermitente. También es característica la secreción de esputo con granos o tapones de color marrón o amarillento.

Bronquitis por aspergilosis, traqueobronquitis

El cuadro clínico de la bronquitis y la traqueobronquitis aspergilóticas es similar al de la inflamación bronquial y traqueal. Sin embargo, a diferencia de estas, se caracterizan por la secreción de grumos grises algodonosos, a veces purulentos con vetas de sangre, al toser. La naturaleza aspergilótica de la enfermedad solo puede confirmarse mediante la detección de aspergilosis en el esputo.

Bronconeumonía por Aspergillus

Con mayor frecuencia se observan pequeños procesos focales y diseminados en los pulmones, y son menos comunes los focos neumónicos extensos.

La bronconeumonía por aspergilosis se presenta clínicamente como una bronconeumonía de una etiología diferente.

La radiografía revela focos de infiltración inflamatoria, principalmente en la parte media-inferior del pulmón, con mayor frecuencia en el pulmón derecho. En este caso, el esputo contiene escamas de color verde grisáceo. El diagnóstico se confirma mediante la detección de Aspergillus en el esputo. Cabe destacar que algunos pacientes pueden desarrollar neumonía por aspergilosis necrótica y abscesada, en cuyo caso se presentan hemoptisis y escalofríos intensos, y en la radiografía de tórax se revelan focos de infiltración con cavidades de descomposición.

Aspergiloma de los pulmones

El aspergiloma es una forma única de aspergilosis similar a un tumor, caracterizada por la presencia de una cavidad en los pulmones revestida de epitelio con cantidades variables de tejido de granulación. Esta cavidad suele comunicarse con el bronquio y contiene masas fúngicas en su interior, el biso. El biso daña fácilmente la cavidad durante el movimiento, lo que provoca la hemorragia del aspergiloma.

El diagnóstico del aspergiloma se basa en los siguientes signos:

• hemoptisis repetida (a veces sangrado);
• evolución crónica en ondas (febril y subfebril con periodos de remisión);
• Una imagen radiológica característica es la presencia, más a menudo en los segmentos apicales de los lóbulos superiores, de una “cavidad redonda de élite de paredes finas sin infiltración perifocal con un oscurecimiento central en forma de bola y una iluminación marginal en forma de media luna;
• reacciones serológicas positivas con antígenos específicos de aspergilli;
• aislamiento repetido de la misma especie de aspergillus del esputo, material de biopsia o lavados bronquiales.

Criterios de diagnóstico

Los principales criterios diagnósticos de la aspergilosis broncopulmonar alérgica son:

• ataques recurrentes de asma bronquial atópica;
• bronquiectasias proximales (detectadas mediante radiografía o tomografía computarizada, no se recomienda la broncografía);
• alto porcentaje de eosinófilos en sangre periférica; eosinofilia en el esputo;
• niveles altos de IgE en la sangre;
• infiltrados pulmonares recurrentes (detectados mediante examen de rayos X); pueden moverse de un lóbulo a otro;
• detección de anticuerpos precipitantes contra el antígeno de Aspergillus;
• crecimiento de aspergilio en cultivo de esputo;
• detección de cristales de oxalato de calcio en el esputo, un metabolito del aspergillus;
• aumento de los niveles de ácido úrico en el lavado bronquial;
• Pruebas cutáneas positivas con un alérgeno específico. La prueba cutánea puede dar una reacción positiva en dos fases: primero, una inmediata con pápula y eritema, y luego una tardía con eritema, edema y dolor, que se manifiestan al máximo después de 6-8 horas.

Datos de laboratorio

En la aspergilosis, se realiza un análisis de esputo, se examinan las aguas de lavado bronquial y el moco faríngeo. El material a examinar se trata con una solución de KOH al 20% y, a continuación, se microscopian las preparaciones nativas sin teñir. El micelio septado de Aspergillus ya es visible a bajo aumento, pero especialmente a alto aumento. A menudo, junto con el micelio, se encuentran cabezas convalecientes de Aspergillus.

Para identificar el tipo de aspergillus, así como para aislar un cultivo puro, se siembra material patológico en medios nutritivos Chapek, agar mosto y agar glucosa Sabouraud.

La determinación de anticuerpos precipitantes séricos al antígeno de Aspergillus y la reacción cutánea papulo-eritematosa al antígeno de Aspergillus también son de gran importancia diagnóstica.

Programa de encuesta

1. Análisis de las manifestaciones subjetivas de la enfermedad y de la historia profesional.
2. Análisis generales de sangre y orina.
3. Análisis del esputo: propiedades físicas (color, olor, transparencia, presencia de grumos amarillos y marrones), examen citológico (número de eosinófilos, neutrófilos, linfocitos, células atípicas), examen de la presencia de micelio de Aspergillus, cultivo de esputo en medios nutritivos especiales.
4. Estudios inmunológicos: contenido de linfocitos T y B, subpoblaciones de linfocitos T, complejos inmunes circulantes, inmunoglobulinas, incluida IgE.
5. Determinación de anticuerpos precipitantes séricos contra antígeno de aspergillus.
6. Prueba cutánea con antígeno de aspergillus.
7. Examen de rayos X de los pulmones.
8. ECG.
9. Espirometría.
10. Tomografía computarizada de los pulmones.
11. Consulta con tisiólogo, oncólogo, alergólogo.

Eosinofilia pulmonar tropical

La eosinofilia pulmonar tropical (síndrome de Weingarten) se debe a la invasión y posterior migración de larvas de helmintos microfilarios. Las principales manifestaciones de la enfermedad son:

• ataques severos de asma bronquial;
• aumento de la temperatura corporal a 38°C, a veces hasta 39°C;
• síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, pérdida de apetito, pérdida de peso, sudoración);
• tos con esputo mucoso difícil de separar;
• Dolor sordo, a veces paroxístico, en el abdomen sin localización clara;
• manifestaciones sistémicas de la enfermedad: agrandamiento de los ganglios linfáticos periféricos, diversas erupciones cutáneas, poliartralgia (con menos frecuencia, poliartritis transitoria), esplenomegalia;
• cambios radiológicos miliares, infiltrativos focales y a menudo diseminados, en los pulmones;
• Datos de laboratorio característicos: eosinofilia elevada (60-80%) en la sangre periférica, niveles elevados de IgE en la sangre, reacción de Wasserman falsamente positiva (síntoma frecuente pero no constante).

Al diagnosticar esta enfermedad, se concede gran importancia a la historia epidemiológica (la enfermedad se observa con mayor frecuencia en residentes del sudeste asiático, India, Pakistán), la detección de microfilarias en una gota gruesa de sangre y la detección de anticuerpos antifilariasis en la sangre mediante la reacción de fijación del complemento.

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