Eosinofilia pulmonar con síndrome asmático: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Asma bronquial

El asma bronquial (como forma nosológica independiente) puede fluir con una eosinofilia en sangre (por lo general no más de 15-20%) y los infiltrados pulmonares "volátil", a veces con otras manifestaciones clínicas de alergia ( urticaria, angioedema, rinitis vasomotora ).

El programa de examen es el mismo que para la eosinofilia pulmonar simple.

Aspergilosis broncopulmonar

Los agentes causantes de la aspergilosis son los hongos del género Aspergillus. Se distribuyen ampliamente en el medio ambiente, en el suelo, el aire, las plantas, los vegetales, las frutas, los granos, la harina y otros productos, especialmente si se almacenan en celo y en condiciones de alta humedad. Además, aspergillus saprofito en una persona sana en la piel y las membranas mucosas, puede multiplicarse significativamente y causar una enfermedad grave en condiciones de reducir las defensas del cuerpo.

La aspergilosis es más común entre las personas en ciertas profesiones: palomas, plantaciones para cultivar y procesar pimiento rojo, cáñamo, cebada; trabajadores de fábricas para la producción de alcohol, cerveza, industria de panadería (utilizando enzimas sacarificantes de ciertos tipos de aspergillas en forma de malta fúngica); en las fábricas de pescado (fermentación de pescado con fines de conservación); al hacer salsa de soja, así como para cardar lana, cabello. Este tipo de profesiones deben tenerse en cuenta al diagnosticar aspergilosis.

Actualmente, se describen alrededor de 300 especies de Aspergillus. Los patógenos más importantes de seres humanos y animales son los siguientes tipos de aspergilosis Aspergillus: A.fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A. Flavus, A.candidus, A. Nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

La infección humana se produce más a menudo la inhalación y en parte - ruta alimentario, al menos - debido al contacto directo (en caso de daño y la maceración de la piel y las membranas mucosas) con las esporas de hongos, y por la auto-infección en la activación biológica resultante Aspergillus que habita en la piel humana.

Al entrar en el cuerpo humano, Aspergillus secreta una serie de sustancias que tienen efectos tóxicos. Los más importantes son las aflatoxinas. Reprimen la síntesis de ADN, la mitosis de las células, afectan el sistema de la hematopoyesis, provocan el desarrollo de trombocitopenia, leucopenia, anemia. La aflatoxina también causa daño significativo al hígado y otros órganos.

Distinga los siguientes tipos de aspergilosis dependiendo de la ubicación de las lesiones:

• aspergilosis broncopulmonar;
• aspergilosis del órgano sistémico visceral extrapulmonar;
• aspergilosis de los órganos ENT;
• aspergilosis del ojo;
• aspergilosis de los huesos;
• aspergilosis de la piel y las uñas;
• aspergilosis de las membranas mucosas;
• otras manifestaciones de aspergilosis.

La aspergilosis broncopulmonar es la forma más común de aspergilosis humana.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

En la patogénesis del asma bronquial con aspergilosis importancia primordial es el desarrollo de reacciones alérgicas de tipo inmediato causada reagina la producción de IgE y la desgranulación de los mastocitos. Alvéolos afectados están llenos de eosinófilos, posteriormente desarrolló neumonitis intersticial granulomatosa con infiltración severa de las células de tejido peribronquial y mezhalveolyarnyh particiones plasmáticas, monocitos, linfocitos y eosinófilos en grandes cantidades. Con una progresión constante de la enfermedad, se forma una bronquiectasia proximal. La hiperplasia de las glándulas mucosas y las células caliciformes en los bronquios y los bronquiolos también es característica.

La aspergilosis broncopulmonar alérgica se caracteriza por episodios de asma bronquial, cuyo cuadro clínico corresponde al asma bronquial común, sin embargo, además, el paciente puede tener fiebre intermitente. La característica es también la separación del esputo, que contiene granos o tapones de color marrón o amarillento.

Bronquitis por Aspergillus, traqueobronquitis

El cuadro clínico de aspergillus bronchitis y tracheobronchitis es similar a la clínica de la inflamación banal de los bronquios y la tráquea. Pero a diferencia de Aspergillus, la bronquitis y la traqueobronquitis se caracterizan por la separación de grumos de tos de color gris, que recuerda al algodón, a veces esputo purulento con venas sanguíneas. Demuestre que la naturaleza aspergilosa de la enfermedad solo se puede encontrar con aspergillas en el esputo.

Bronconeumonía aspergillosa

Los procesos diseminados de pequeños focos en los pulmones son más comunes, y con mayor frecuencia, focos neumónicos extensos.

La bronconeumonía por Aspergillus se desarrolla clínicamente como una bronconeumonía de diferente etiología.

El examen radiológico revela focos de infiltración inflamatoria principalmente en las secciones del medio-inferior del pulmón, más a menudo la correcta. Este esputo contiene escamas de color verde grisáceo. El diagnóstico se confirma mediante la detección de aspergillas en el esputo. Cabe señalar que algunos pacientes pueden desarrollar abscesos y neumonía Aspergillus necrótico, con hemoptisis y parecen impresionantes escalofríos y radiografía de tórax reveló lesiones de infiltración con caries caries.

Aspergilloma de los pulmones

Aspergiloma: una especie de aspergilosis tumoral, caracterizada por la presencia de una cavidad en los pulmones, revestida de epitelio con una cantidad diferente de tejido de granulación. Por lo general, la cavidad se comunica con el bronquio, en su interior contiene masas fúngicas: el bisus. La cavidad durante los movimientos es fácilmente dañada por el bisus, lo que conduce a aspergiloma sangrante.

El diagnóstico de aspergiloma se basa en los siguientes síntomas:

• hemoptisis repetida (a veces hemorragia);
• Curso de ondas crónicas (condición febril y subfebril con períodos de remisión);
• característico patrón de rayos X - la presencia de la mayoría de los segmentos en los lóbulos apicales superiores "cavidad de pared delgada circular élite sin infiltración perifocal con sombreado central en forma de una esfera y el semilunar Coated límite;
• reacciones serológicas positivas con antígenos específicos de Aspergillus;
• recibo repetido del mismo tipo de aspergillus del esputo, materiales de biopsia o lavados bronquiales.

Criterios diagnósticos

Los principales criterios diagnósticos para la aspergilosis broncopulmonar alérgica son:

• ataques recurrentes de asma bronquial atópica;
• bronquiectasia proximal (detectada radiográficamente o mediante tomografía computarizada, no se recomienda broncografía);
• un alto porcentaje de eosinófilos en sangre periférica; eosinofilia en esputo;
• alto nivel de IgE en la sangre;
• infiltrados pulmonares recurrentes (detectados por el método de investigación de rayos X); pueden pasar de una acción a otra;
• detección de anticuerpos precipitantes para el antígeno de Aspergillus;
• crecimiento de Aspergillus en cultivo de esputo;
• la detección en el esputo de cristales de oxalato de calcio, el metabolito de Aspergillus;
• aumento de los niveles de ácido úrico en los lavados bronquiales;
• pruebas cutáneas positivas con un alergeno específico. Las pruebas cutáneas puede proporcionar bifásica reacción positiva: primero tipo inmediato con eritema y pápula y tipo entonces retardada como eritema, edema y dolor, que se producen al máximo dentro de las 6-8 horas.

Datos de laboratorio

En la aspergilosis se realiza un análisis de esputo, se examinan las aguas de enjuague bronquial, la flema de las fauces. El material de prueba se trata con una solución al 20% de KOH, luego se hace una microscopía de preparaciones no coloreadas nativas, y el micelio aspergillus septado ya es visible a bajo aumento, pero especialmente bien - en general. A menudo, junto con el micelio, se encuentran las cabezas convexas aspergillus.

Para la identificación de las especies de Aspergillus, y también con el propósito de aislar el cultivo puro, el material patológico se siembra a los medios nutritivos de Chapeka, el trementina de mosto, el glucuroagar Saburo.

Un gran valor diagnóstico es también la determinación de anticuerpos que precipitan el suero para el antígeno de Aspergillus y la reacción de la piel papular eritematosa al antígeno de Aspergillus.

Programa de encuesta

1. Análisis de manifestaciones subjetivas de la enfermedad y una anamnesis profesional.
2. Pruebas de sangre comunes, pruebas de orina.
3. Análisis de esputo - propiedades físicas (color, olor, la claridad, la presencia de grumos de amarillo y marrón), la citología (el número de eosinófilos, neutrófilos, linfocitos, células atípicas), un estudio sobre la presencia de micelio de Aspergillus, cultivo de esputo en medios de cultivo especiales.
4. Estudios inmunológicos: contenido de linfocitos T y B, subpoblaciones de linfocitos T, complejos inmunes circulantes, inmunoglobulinas, incluida IgE.
5. Determinación de anticuerpos precipitantes en suero para el antígeno de Aspergillus.
6. Establecer una prueba cutánea con el antígeno aspergillus.
7. Examen de rayos X de los pulmones
8. ECG.
9. Spirography.
10. Tomografía computarizada de los pulmones
11. Consulta de phthisiatrician, oncologist, allergist.

Eosinofilia pulmonar tropical

La eosinofilia pulmonar tropical (síndrome de Weingarten) es causada por la invasión y la migración adicional de formas larvales de helmintos de microfilarios. Las principales manifestaciones de la enfermedad son:

• ataques severos de asma bronquial;
• aumento de la temperatura corporal a 38 ° C, a veces - hasta 39 ° C;
• síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, falta de apetito, pérdida de peso, sudoración);
• tos con esputo mucoso difícil de quitar;
• Dolor doloroso, a veces paroxístico en el abdomen sin una localización clara;
• manifestaciones sistémicas de la enfermedad: aumento de ganglios linfáticos periféricos, diversas erupciones cutáneas, poliartralgia (rara vez, poliartritis transitoria), esplenomegalia;
• infiltraciones focales infiltrativas, a menudo diseminadas, miliares en los pulmones;
• datos de laboratorio característicos: alta eosinofilia (60-80%) en la sangre periférica, alta IgE, reacción de Wasserman falsamente positiva (el signo es frecuente, pero no permanente).

Cuando el diagnóstico de esta enfermedad es de gran importancia se le da a la anamnesis epidemiológica (la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en los residentes del sudeste de Asia, la India, Pakistán), revelando mikrofillyary en una gruesa gota de sangre y la detección de anticuerpos en la antifillyarioznyh sangre utilizando la fijación del complemento.

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