Glaucoma - Información general

El glaucoma es una enfermedad ocular crónica cuyos síntomas más importantes son el aumento de la presión intraocular, así como el deterioro de las funciones visuales (campo y agudeza visual, adaptación, etc.) y el desarrollo de una excavación marginal de la papila del nervio óptico.

El glaucoma es una enfermedad ocular muy común y peligrosa. Representa el 4% de todas las enfermedades oculares. Actualmente, es la principal causa de ceguera incurable y discapacidad muy grave. El 25% de los pacientes que sufren ceguera por diversas enfermedades oculares son personas que perdieron la visión a causa del glaucoma.

La principal causa de ceguera irreversible en el mundo son diversas formas de glaucoma. Todos los tipos de glaucoma se dividen en primario (daño en ambos ojos, sin datos de daño previo) y secundario (daño en el ojo como resultado de un proceso infeccioso, impacto mecánico o neovascularización; a menudo solo se ve afectado un ojo, a veces el daño es bilateral).

El glaucoma primario se divide en diferentes tipos según la amplitud del ángulo de la cámara anterior del ojo. En el glaucoma de ángulo cerrado, se produce un aumento de la presión intraocular como resultado de una alteración en el flujo de salida del líquido intraocular durante la formación de sinequias entre el iris y la malla trabecular, mientras que en el glaucoma de ángulo abierto, el líquido intraocular entra libremente en la malla trabecular. También existen diferentes tipos de glaucoma primario según la edad de manifestación de la enfermedad. El glaucoma que se desarrolla poco después del nacimiento se denomina congénito; el glaucoma juvenil se desarrolla desde la infancia hasta los 40 años; y el glaucoma que se manifiesta después de los 40 años se denomina glaucoma de ángulo abierto del adulto.

Los principales síntomas del glaucoma fueron descritos por A. Graefe (1857):

1. aumento de la presión intraocular;
2. disminución de la función visual;
3. cambios en el fondo del ojo.

El glaucoma se presenta a cualquier edad (incluso en recién nacidos), pero se observa una prevalencia significativa de glaucoma en la edad avanzada y senil.

Definición de glaucoma

Desde que el término se utilizó por primera vez en la antigua Grecia, la definición de glaucoma ha cambiado drásticamente; ahora significa cosas diferentes para cada persona. La clasificación aún se está refinando, lo que a veces genera confusión al discutirla. Hasta la segunda mitad del siglo XIX, el glaucoma se diagnosticaba basándose en la presencia de síntomas: ceguera o, posteriormente, dolor. El desarrollo de la estadística, la disponibilidad de un tonómetro y el desarrollo del concepto de la enfermedad como una anomalía llevaron a la definición de glaucoma como un aumento de la presión intraocular superior a 21 mmHg (superando el doble de la desviación estándar de la media) o superior a 24 mmHg (superando el triple de la desviación estándar de la media).

Numerosos estudios realizados en la década de 1960 demostraron que solo el 5% de las personas con presión intraocular superior a 21 mmHg desarrollan daño del nervio óptico y estrechamiento del campo visual, mientras que la mitad de los pacientes con alteraciones del nervio óptico y del campo visual características del glaucoma presentan niveles de presión intraocular dentro del rango normal. Esto condujo a un replanteamiento global de la definición de glaucoma. Muchos autores comenzaron a utilizar los términos "glaucoma de baja tensión", "glaucoma de tensión normal" y "glaucoma de alta tensión". Cada vez se presta más atención al nervio óptico, y muchos investigadores no tienen en cuenta los cambios característicos causados por el glaucoma de ángulo cerrado (dolor y cambios asociados en la córnea, el iris y el cristalino), centrando toda su atención únicamente en el nervio óptico. Esto condujo a la definición del glaucoma como una neuropatía óptica característica. Posteriormente, algunos autores dividieron el glaucoma en dependiente de la PIO e independiente de la PIO. El glaucoma se define como un proceso que provoca cambios característicos en los tejidos oculares, causados en parte por la presión intraocular, independientemente del nivel de esta. Dado que casi todos los signos y síntomas del glaucoma temprano y avanzado se observaron en personas que no padecían glaucoma, es fundamental identificar los signos que son característicos exclusivamente (o casi exclusivamente) del glaucoma.

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Epidemiología del glaucoma

El glaucoma se presenta en personas de todas las edades y en todas las áreas geográficas. Las estimaciones de su prevalencia varían considerablemente debido a las diferencias en su definición, los métodos de evaluación y la prevalencia de una familia de afecciones vagamente relacionadas, denominada glaucoma primario de ángulo abierto, en la población. El glaucoma congénito es una entidad extremadamente rara y específica. La mayoría de los tipos de glaucoma juvenil tienen una base genética y, aunque son más comunes que los tipos congénitos de glaucoma de ángulo abierto, se consideran formas relativamente raras de la enfermedad. La mayoría de los pacientes con glaucoma tienen más de 60 años. La prevalencia del glaucoma en afroamericanos mayores de 80 años puede superar el 20 %.

Generalizar la prevalencia de ceguera por glaucoma es difícil, ya que el glaucoma es un grupo de enfermedades y se define de diferentes maneras. Sin embargo, su prevalencia aumenta claramente con la edad, especialmente en la población afroamericana.

Se estima que el glaucoma afecta a 2,5 millones de personas en todo el mundo cada año. Tres millones de personas quedan ciegas debido al glaucoma de ángulo abierto. En Estados Unidos, alrededor de 100.000 personas quedan ciegas en ambos ojos debido al glaucoma.

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Factores de riesgo para desarrollar glaucoma

1. Organización del material genético
Antecedentes familiares de pérdida de visión debido al glaucoma Identificación del gen del glaucoma
2. Datos de presión intraocular
MmHg	La probabilidad de desarrollar eventualmente glaucoma
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Edad
Años	Tasa de prevalencia del glaucoma
<40	Casi nunca
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Factores vasculares
Migraña Enfermedad vasoespástica enfermedad de Raynaud Hipotensión Hipertensión
5. Miopía
6. Obesidad

Factores de riesgo de ceguera por glaucoma

1. El curso de la enfermedad puede causar ceguera*
2. Baja disponibilidad de atención:
   • geográfico;
   • económico;
   • falta de disponibilidad de atención
3. Baja capacidad de autocuidado
   • discapacidad intelectual;
   • limitación emocional;
   • desventaja socioeconómica

* La gravedad del glaucoma primario de ángulo abierto puede variar mucho: en algunos pacientes, la enfermedad no progresa incluso sin tratamiento, mientras que en otros, a pesar del tratamiento, la ceguera se produce rápidamente.

Glaucoma - Causas

Fisiopatología del glaucoma

La característica distintiva del glaucoma es el daño a los tejidos oculares, especialmente al nervio óptico. Las sustancias tóxicas y los mecanismos autoinmunes causan daño y, en última instancia, la muerte de las células ganglionares de la retina, lo que provoca atrofia tisular y daño estructural, lo cual puede aumentar los efectos dañinos de la presión intraocular.

La etapa final de la patogénesis de todos los tipos de glaucoma primario de ángulo abierto es la muerte de las células ganglionares de la retina por apoptosis o, en ocasiones, necrosis. Esto puede provocar mayor daño a la retina, el nervio óptico y el cerebro. Los ciclos de retroalimentación existentes complementan el esquema simplificado.

Patogenia del daño tisular ocular en el glaucoma

A. Presión intraocular (cualquier nivel) → Deformación mecánica del tejido (córnea, lámina cribiforme, neurona, vasos sanguíneos) → Daño celular - daño vascular → Muerte celular por necrosis, más frecuentemente apoptosis → Atrofia tisular (adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas, etc.) →

B. Aumento de la citotoxicidad, deficiencia del factor de crecimiento, mecanismos autoinmunes → Daño celular → Muerte celular (especialmente células ganglionares de la retina) → Atrofia tisular → Cambios estructurales

Algunos factores implicados en el daño tisular en el glaucoma

• Daños mecánicos
  • Estiramiento de la lámina cribiforme, vasos sanguíneos, células epiteliales corneales posteriores, etc.
• Estructura anormal del tejido glial, nervioso o conectivo
• Deficiencia de metabolitos
  • Compresión directa de neuronas, tejido conectivo y red vascular de la presión intraocular.
  • Deficiencia de neurotrofilos:
    • secundaria, como resultado del bloqueo mecánico de los axones;
    • determinado genéticamente;
    • Deficiencia del factor de crecimiento nervioso
  • Isquemia e hipoxia:
    • violación de la autorregulación de los vasos de la retina y la coroides;
    • disminución de la perfusión:
      • agudo/crónico,
      • primaria / secundaria;
    • trastorno del transporte de oxígeno
• Mecanismos autoinmunes
• Violación de los mecanismos de defensa
  • Deficiencia o inhibición de la NO sintasa
  • Proteína de choque térmico anormal
• Agentes tóxicos para las células ganglionares de la retina y otros tejidos
  • Glugamat
• Predisposición genética
  • Estructura anormal del nervio óptico:
    • grandes agujeros en la placa de celosía;
    • canal escleral grande;
    • anomalía del tejido conectivo;
    • anomalía del lecho vascular
  • Anomalía de la malla trabecular:
    • disminución de la permeabilidad de la matriz intercelular;
    • anomalía de las células endoteliales;
    • biología molecular anormal

Síntomas del glaucoma

Un ataque agudo de glaucoma puede desarrollarse en cualquier etapa de la enfermedad. Un ataque agudo de glaucoma puede desarrollarse sin ninguna causa externa visible. En otros casos, la aparición de un ataque agudo de glaucoma se ve facilitada por un shock emocional grave, una enfermedad infecciosa, errores al comer o beber, o la instilación incorrecta de atropina u otros medios para dilatar la pupila. Por lo tanto, al tratar a pacientes de edad avanzada con propensión a la hipertensión intraocular, es necesario abstenerse de prescribir estos medios.

Un ataque agudo de glaucoma en un ojo sano a menudo ocurre sin ninguna razón aparente.

Un ataque agudo de glaucoma comienza repentinamente, con mayor frecuencia por la noche o por la mañana. Se presenta un dolor agudo en el ojo y la órbita. El dolor de cabeza se acompaña de vómitos y debilidad general. Los pacientes pierden el sueño y el apetito. Estos síntomas generales de un ataque agudo de glaucoma pueden ser la causa de errores de diagnóstico.

Un ataque agudo de glaucoma se acompaña de síntomas pronunciados por parte de los ojos: hinchazón de los párpados y de la conjuntiva, a menudo aparece lagrimeo.

Glaucoma: síntomas y signos

Diagnóstico del glaucoma

El enfoque del examen clínico de un paciente con sospecha de glaucoma primario de ángulo abierto difiere del enfoque del examen estándar. La etapa más importante es la detección cuidadosa del defecto pupilar aferente (DPA). Este defecto puede detectarse incluso antes de que se produzcan cambios en los campos visuales. Además, el defecto pupilar aferente indica daño en el nervio óptico, lo que permite iniciar la búsqueda de las causas de este daño. La búsqueda del defecto pupilar aferente es parte integral del examen de un paciente con glaucoma.

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Examen externo y biomicroscopía

Un examen biomicroscópico de un paciente con glaucoma se diferencia de un examen estándar en que el médico presta atención a los efectos secundarios locales de los medicamentos que el paciente pueda estar usando y a los signos característicos del glaucoma, como los husos de Krukenberg.

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Gonioscopia

La gonioscopia es obligatoria para todos los pacientes con glaucoma. Durante el examen, se debe prestar atención a los signos de síndrome de dispersión pigmentaria, síndrome de exfoliación y signos de recesión del ángulo de la cámara anterior. La gonioscopia debe realizarse anualmente, ya que el ángulo inicialmente abierto de la cámara anterior puede estrecharse con la edad, lo que finalmente conduce a un cierre crónico o, en raras ocasiones, agudo del ángulo de la cámara anterior. La gonioscopia debe realizarse después del inicio de los mióticos o tras un cambio en su concentración, ya que pueden causar un estrechamiento significativo del ángulo de la cámara anterior. La escala Specf de cambios gonioscópicos es un valioso método clínico que permite una rápida descripción cuantitativa y el registro del estado del ángulo de la cámara anterior.

Polo posterior

El glaucoma primario de ángulo abierto es inicialmente una enfermedad de la cabeza del nervio óptico. La evaluación correcta del nervio óptico es esencial para el examen y el tratamiento posterior de un paciente con sospecha de glaucoma. La evaluación del nervio óptico es el aspecto más importante en el diagnóstico del glaucoma primario de ángulo abierto. En el tratamiento de un paciente con glaucoma, la cabeza del nervio óptico ocupa el segundo lugar en importancia después de una anamnesis completa.

El disco óptico se examina mejor con la pupila dilatada. Después de dilatar la pupila, se realiza un examen estereoscópico del disco óptico utilizando una lámpara de hendidura y potentes lentes convergentes de 60 o 66 D. El mejor método de examen es con un haz de luz en forma de una rendija estrecha a gran aumento (1,6 o 16X) utilizando una lámpara de hendidura Haag-Streit serie 900. Este método proporciona al médico una idea de la topografía del disco óptico. También se mide el disco. Para medir el tamaño vertical del disco, el haz de luz se expande hasta que la dimensión horizontal del haz coincide con el ancho del disco. Luego, el haz se estrecha verticalmente hasta que la dimensión vertical del haz coincide con el diámetro vertical del disco. Luego, el valor se marca en la escala de la lámpara de hendidura, que, después de la corrección apropiada, corresponde al diámetro vertical del disco. Los valores obtenidos difieren ligeramente al utilizar lentes Volk y Nikon. Se acepta que, al utilizar lentes de 60 dioptrías, el valor de la escala se incrementa en 0,9; para lentes de 66 dioptrías no se requiere corrección; y para lentes de 90 dioptrías, el valor de la escala se multiplica por 1,3. El diámetro vertical del disco del nervio óptico es normalmente de 1,5 a 1,9 mm.

El siguiente paso es la oftalmoscopia directa. El haz del oftalmoscopio se estrecha para producir un punto en la retina de aproximadamente 1,3 mm de diámetro. Este tamaño corresponde al haz medio de algunos oftalmoscopios Welch-Allyn y al haz más pequeño de otros. El examinador debe conocer el tamaño del haz del oftalmoscopio que utiliza. Este se puede calcular proyectando un punto de luz sobre la retina cerca del disco óptico, comparando el diámetro vertical del punto con el diámetro vertical del disco y, a continuación, utilizando una lente convergente de alta potencia para medir con precisión el tamaño vertical del punto. Una vez medido el tamaño del punto, el disco óptico se puede medir con un solo oftalmoscopio directo. Al examinar ojos con hipermetropía o miopía de más de 5 D, el disco se verá más grande o más pequeño debido a su aumento o reducción óptica con una lente convergente de alta potencia.

El examen de la papila óptica se realiza mejor con un oftalmoscopio directo, con el médico y el paciente sentados uno frente al otro. La cabeza del médico no debe cubrir el otro ojo del paciente, ya que este debe fijar claramente la mirada con el otro ojo para que el examen se realice correctamente. Inicialmente, se debe prestar atención a la papila óptica en las posiciones de las 6 y las 12 en punto: la anchura del reborde neurorretiniano, excavación o rotura hemorrágica, atrofia peripapilar, desplazamiento, curvatura, plétora, estrechamiento o deformación en bayoneta de los vasos. El grosor del reborde también debe evaluarse a las 1, 3, 5, 7, 9 y 11 en punto midiendo la relación reborde/reborde, que se calcula como la relación entre el grosor del reborde y el diámetro del nervio óptico a lo largo del mismo eje. Por lo tanto, la relación reborde/reborde máxima es de 0,5.

El área del cíngulo se mantiene prácticamente inalterada en ausencia de patología. Por lo tanto, si el paciente tiene un disco grande, el cíngulo se distribuye sobre un área mucho mayor (como se muestra arriba, el cíngulo forma parte del radio). Resulta que el grosor del cíngulo normal de un disco grande sin patología es menor que el de un disco pequeño sin patología.

En pacientes jóvenes o con glaucoma cuya afectación del disco óptico se encuentra en etapas relativamente tempranas (especialmente en estadios 0-III), es útil evaluar la capa de fibras nerviosas. El examen se realiza con un oftalmoscopio directo, enfocando la luz (preferiblemente sin la parte roja del espectro) sobre la superficie de la retina y trazando el recorrido de las fibras nerviosas. En la mayoría de los casos, la topografía del disco óptico proporciona información más valiosa que el estado de la capa de fibras nerviosas.

Los nervios ópticos de ambos ojos deben ser simétricos. En caso de asimetría, casi siempre existe una patología en un nervio óptico, a diferencia de cuando los nervios ópticos son de diferente tamaño.

Se debe prestar especial atención a la ruptura de la excavación del disco: un defecto local que se extiende hasta el borde exterior del cíngulo en el lado temporal, cerca del polo superior o inferior del disco, un cambio patognomónico de glaucoma. También se debe prestar atención a la presencia de hemorragias en la retina, por encima del cíngulo. Las hemorragias, por lo general, indican la falta de control del proceso glaucomatoso.

Métodos especiales de investigación

El examen de los campos visuales en un objeto rojo proporciona información sobre la ausencia o presencia de defectos. Los cambios en los campos visuales obtenidos con la prueba de Esteman en el perímetro de Humphrey proporcionan información valiosa sobre los cambios funcionales asociados al glaucoma. Un método de examen obligatorio para evaluar el daño al campo visual de cada ojo y confirmar la ausencia de cambios es la perimetría estándar, realizada monocularmente, preferiblemente con un perímetro automático, como Octopus o Humphrey.

Escala de probabilidad de daño del disco (DDLS)

	La parte más delgada de la cintura (relación cintura/disco)
DDLS	Para discos pequeños <1,5 mm	Para discos de tamaño mediano de 1,5-2,0 mm	Para discos grandes >2,0 mm	Etapa DDLS
0a	0.5	0,4 o más	0,3 o más	0a
0b	De 0,4 a 0,5	De 0,3 a 0,4	De 0,2 a 0,3	0b
1	De 0,3 a 0,4	De 0,2 a 0,3	De 0,1 a 0,15	1
2	De 0,2 a 0,3	De 0,1 a 0,2	De 0,05 a 0,1	2
3	De 0,1 a 0,2	Menos de 0,1	De 0,01 a 0,05	3
4	Menos de 0,1	0<45°	0 a 45°	4
5	Sin cinturón a <45°	0 a 45°-90°	0 a 45°-90°	5
6	Sin cinturón a 45°-90°	0 a 90°-180°	0 a 90°-180°	6
7	Sin cinturón a >90°	0 a >180°	0 a >180°	7

La DDLS se basa en la evaluación del grosor de la zónula neurorretiniana en su punto más delgado. La relación zónula/disco se calcula como la relación entre el grosor radial de la zónula y el diámetro del disco a lo largo del mismo eje. Si la zónula está ausente, la relación zónula/disco se considera 0. La extensión de la ausencia de la zónula (relación zónula/disco igual a 0) a lo largo de la circunferencia se mide en grados. Se debe tener precaución al evaluar el grosor de la zónula y diferenciar su ausencia real de su curvatura, que puede ocurrir, por ejemplo, en las partes temporales de los discos en pacientes con miopía. Una curvatura en la zónula no se considera su ausencia. Dado que el grosor de la zónula depende del tamaño del disco, debe medirse antes de usar la escala DDLS. La medición se realiza utilizando lentes de 60 o 90 dioptrías con la corrección adecuada. La lente Volk 66D distorsiona el tamaño del disco en menor medida. Corrección para otros objetivos: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnóstico del glaucoma

Detección temprana y examen clínico de pacientes con glaucoma

El glaucoma es una enfermedad de gran importancia social. Aproximadamente el 1% de la población mayor de 40 años padece únicamente glaucoma primario. Esta enfermedad es una de las principales causas de ceguera. El glaucoma no se cura por completo, ya que es una enfermedad crónica, pero la ceguera causada por él se puede prevenir si se detecta a tiempo y el paciente se mantiene bajo observación constante en el dispensario, recibiendo un tratamiento adecuado. La detección temprana de pacientes con glaucoma se realiza mediante exámenes preventivos a la población. Los exámenes preventivos se dividen en actuales y activos. Por lo general, los exámenes actuales se realizan en personas que acuden a la clínica por alguna otra enfermedad. En la clínica, estos exámenes se realizan en las salas de reconocimiento premédico por enfermeras expertas en tonometría ocular o en la sala de oftalmología.

Se recomienda que todos los pacientes mayores de 40 años que acudan al oftalmólogo se realicen un examen de rutina, así como aquellos que padecen enfermedades endocrinas, cardiovasculares y neurológicas.

Los exámenes activos se llevan a cabo directamente en las empresas, a donde acuden un médico y una enfermera, o llamando a una clínica, según un horario especial, a personas mayores que viven en una zona determinada o trabajan en una empresa en particular.

Dado que la incidencia del glaucoma es mayor en familiares de pacientes con glaucoma y en individuos con patología endocrina (especialmente en pacientes con diabetes mellitus), este contingente con mayor riesgo de padecer la enfermedad debe examinarse en primer lugar.

Cabe señalar que los exámenes activos requieren mucho tiempo y no siempre son eficaces. Estos exámenes deben ser obligatorios y sistemáticos para las personas expuestas a riesgos laborales, especialmente para los familiares cercanos de pacientes con glaucoma primario.

Ambos tipos de fosmografía profesional constan de dos etapas. La primera tiene como objetivo identificar a las personas con sospecha de glaucoma, y la segunda, establecer un diagnóstico definitivo. Esta segunda etapa del examen profesional se realiza en una policlínica, en una sala o centro de glaucoma y, en algunos casos, incluso en un hospital.

Todo paciente con glaucoma debe registrarse en un dispensario. El sistema de tratamiento en dispensarios cuenta con varios eslabones. El primero es la observación por un oftalmólogo, el segundo es el examen y tratamiento por un glaucomatólogo, y el tercero es el tratamiento hospitalario. Cabe destacar que los pacientes con diagnóstico inicial de glaucoma se registran con un oftalmólogo. Un paciente con glaucoma debe ser citado por un médico para la observación de la función visual al menos una vez cada tres meses, con examen obligatorio de los campos visuales. En casos en que no haya compensación de la presión intraocular, los pacientes deben visitar al oftalmólogo con mayor frecuencia. En ausencia de consultorios de glaucoma en la ciudad o región, la observación ambulatoria de los pacientes con glaucoma la realiza un oftalmólogo en una policlínica y, si está indicado, en un hospital. La función de un hospital en el sistema de atención ambulatoria es brindar atención diagnóstica y terapéutica altamente cualificada a los pacientes con glaucoma.

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Tratamiento del glaucoma

El tratamiento del glaucoma consta de varias direcciones:

1. terapia hipotensora - normalización de la presión intraocular;
2. mejora del suministro de sangre al nervio óptico y a las membranas internas del ojo - estabilización de las funciones visuales;
3. Normalización de los procesos metabólicos en los tejidos oculares para detener la distrofia de membranas. Esto también incluye condiciones saludables de trabajo y descanso, y una dieta saludable.
4. Tratamiento quirúrgico (operación) del glaucoma.

Métodos de tratamiento hipotensor del glaucoma: mióticos, colinomiméticos, anticolinérgicos, bloquean los factores que descomponen la acetilcolina.

Glaucoma - Tratamiento

Las operaciones modernas utilizadas para el glaucoma incluyen:

1. mejorar la salida del líquido intraocular;
2. disminución en la producción de líquido intraocular.

Si disminuye la producción de líquido intraocular, se altera la inervación, se desarrolla distrofia corneal, etc. En un ojo que ve, las operaciones en el cuerpo ciliar no son deseables.

Glaucoma - Operaciones

Estilo de vida con glaucoma

La mayoría de las personas con glaucoma pueden llevar una vida normal, pero existen algunas pautas dietéticas que deben seguir.

Café, té. Una hora después de tomar café o té fuerte, puede producirse un aumento moderado de la presión intraocular, pero este efecto es tan mínimo que ningún paciente con glaucoma rechaza estas bebidas.

Un paciente con glaucoma no debe limitarse en la ingesta de líquidos, sino que debe tomarlos uniformemente a lo largo del día, debe beber una cantidad adecuada de líquido, pero en pequeñas porciones.

Alcohol. Una pequeña cantidad de alcohol, especialmente el vino, se tolera bien e incluso tiene un efecto beneficioso sobre el corazón y la circulación sanguínea. Un paciente con glaucoma puede beber pequeñas cantidades de alcohol sin problema, incluso a diario. En caso de un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado, el consumo de grandes cantidades de bebidas alcohólicas fuertes puede causar una disminución de la presión intraocular durante varias horas, pero no se debe abusar de esta cantidad.

Fumar es uno de los factores de riesgo más graves para la salud humana. Además, influye en la aparición de enfermedades oculares. Por lo tanto, los fumadores tienen una probabilidad mucho mayor de padecer enfermedades oculares como obstrucción vascular retiniana, maculopatía, cataratas y otras, y a una edad más temprana que los no fumadores. En la vejez, fumar es un factor de riesgo para el aumento de la presión intraocular.

Ocio y deporte. La actividad física regular es tan importante para un paciente con glaucoma como el descanso obligatorio y dormir lo suficiente. La actividad física tiende a causar una disminución de la presión intraocular, excepto en casos de glaucoma pigmentario, en cuyo caso la aumenta. También se recomienda el deporte a pacientes con presión arterial significativamente reducida para estimular y estabilizar la circulación sanguínea. Se debe advertir a los pacientes que ya sufren de estrechamiento del campo visual sobre su afección. Solo pueden practicar ciertos tipos de deportes.

Buceo. Al bucear con máscara, la fluctuación de la presión intraocular es insignificante. Los pacientes con daño significativo del nervio óptico deben abstenerse de bucear.

Sauna. Los cambios en la presión intraocular ocurren en pacientes con glaucoma de la misma manera que en personas sanas: en una sauna, disminuye y luego vuelve a su nivel original en una hora. Sin embargo, no hay evidencia de que la sauna sea beneficiosa para el glaucoma.

Viajes en avión. Por lo general, una disminución rápida de la presión atmosférica a bordo de un avión no causa problemas a los pacientes con glaucoma: existe una presión atmosférica artificial dentro del avión que compensa una parte significativa de la caída de presión natural que se produce a gran altitud. El ojo se adapta a la nueva situación con bastante rapidez. En este sentido, una ligera disminución de la presión atmosférica no provoca un aumento significativo de la presión intraocular. Sin embargo, los pacientes con glaucoma y trastornos circulatorios graves que viajan con frecuencia deben consultar a su oftalmólogo.

Música. Tocar instrumentos de viento puede causar un aumento temporal de la presión intraocular. Los pacientes con glaucoma que tocan estos instrumentos deben consultar a un oftalmólogo.