Melanoma subclavar: aspecto y tratamiento

El cáncer es uno de los mayores problemas de la humanidad, y su urgencia aumenta cada año. Un tumor puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y, a medida que se desarrolla, propagarse a grandes áreas por metástasis. El cáncer de piel (y existen varios tipos) es una de las patologías más comunes en la práctica oncológica. Sin embargo, el principal factor de mortalidad durante el primer año de la enfermedad sigue siendo el melanoma. Si bien el melanoma suele entenderse como un tumor de melanocitos en la superficie de áreas abiertas de la piel, no todos sospechan que dicha neoplasia sea posible en la zona ungueal. Las manchas oscuras bajo la uña suelen atribuirse a un traumatismo con hemorragia (moretón, hematoma), pero en realidad puede tratarse de una neoplasia maligna: el melanoma subungueal.

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Epidemiología

Dado que la degeneración celular ocurre cuando se dañan, el riesgo de desarrollar melanoma ungueal es relativamente bajo. Al fin y al cabo, las células del lecho ungueal están protegidas del daño por una lámina ungueal densa. Según las estadísticas, solo entre el 0,7 % y el 4 % de los procesos tumorales en la piel se diagnostican en la zona ungueal.

Al mismo tiempo, el riesgo de desarrollar melanoma subungueal en las manos o los pies es aproximadamente el mismo, lo que no ocurre con los demás dedos de las extremidades. El dedo gordo del pie es el más susceptible a las lesiones (especialmente en los pies), por lo que el melanoma en este dedo es el más común. Cabe destacar que en 4 de cada 10 casos de melanoma ungueal, los pacientes indican haber sufrido una lesión recientemente.

La enfermedad afecta con mayor frecuencia a adultos. Después de los 55-60 años, este indicador alcanza su máximo. El melanoma subungueal en niños es poco probable. Generalmente, una mancha oscura en la uña de un niño resulta ser un nevo, lo que provoca la aparición de una franja característica (melanoniquia) en su superficie.

Las personas de piel oscura (afroamericanos, indios, latinoamericanos, asiáticos) son las más propensas a desarrollar melanoma subungueal.

En las personas de piel oscura, la enfermedad se desarrolla principalmente en el contexto de melanoniquia (depósito de melanina en la placa ungueal). Las personas de piel oscura tienden a desarrollar manchas oscuras en el lecho ungueal y en la placa ungueal, pero a menudo esta patología no se considera una enfermedad independiente, considerándose un síntoma de otras enfermedades, incluido el melanoma subungueal.

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Causas melanoma de uñas

Hemos identificado varios factores que pueden provocar la degeneración celular en una zona específica de la piel: traumatismos, radiación UV, nevos pigmentarios y predisposición hereditaria. A continuación, analizaremos con más detalle las causas del melanoma subungueal.

Empecemos por el hecho de que, cuando hablamos de nevos, sospechamos principalmente de lunares o marcas de nacimiento. De hecho, los hemangiomas (tumores vasculares no malignos que suelen detectarse inmediatamente después del nacimiento), los papilomas (tumores benignos causados por el virus del papiloma) y las verrugas (neoplasias virales en el cuerpo) también tienen propiedades similares. Si bien todos estos crecimientos son benignos, es probable que su daño provoque una alteración en las propiedades de las células y la malignización del proceso.

En principio, las células de cualquier crecimiento en la piel de un dedo que ha existido durante muchos años sin causar mucha preocupación a su dueño, sufren el impacto al lesionarse y, por lo tanto, sufren más daños que otras. Al mismo tiempo, el riesgo de desarrollar procesos malignos en este caso es mayor, independientemente de dónde se haya formado: en piel expuesta o debajo de la placa ungueal.

Después de los 40 años, algunas personas desarrollan manchas oscuras aisladas y sin forma en la piel que se asemejan a lunares. Después de los 50, muchas personas desarrollan estas marcas, y no solo una a la vez. Esta patología se llama queratosis seborreica ( queratosis senil ) y está causada por una interrupción en la producción de queratinocitos en la capa basal de la piel. La neoplasia en sí es benigna. Pero con el tiempo, comienza a ascender por encima de la piel y se vuelve más susceptible a las lesiones. Si una mancha de este tipo aparece en los dedos de los pies, puede ser presionada o rozada por los zapatos, sufrir golpes, etc., lo que puede provocar la degeneración celular. Y hay bastantes casos de este tipo.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo del melanoma subungueal incluyen cualquier tipo de cáncer de piel y tejido conectivo previamente diagnosticado, así como una predisposición hereditaria a enfermedades oncológicas. Incluso si el tumor canceroso se localiza dentro del cuerpo, puede metastatizar al pliegue ungueal, la base de la uña, etc.

Al hablar de personas de piel oscura, observamos que su predisposición al melanoma subungueal se asocia con casos más frecuentes de melanquia. La incidencia de esta enfermedad en la raza caucásica es inferior al 1%. Sin embargo, esto no excluye la aparición de melanoma subungueal en personas de piel clara. Independientemente de la localización de la lesión, las personas de piel clara (generalmente con cabello claro o pelirrojo y ojos azules), con una gran cantidad de lunares y pecas en la cara, son más susceptibles al melanoma.

Es evidente que el riesgo de degeneración celular maligna es mayor en personas que disfrutan del sol, especialmente durante las horas de mayor actividad solar, en soláriums y en trabajos al aire libre. En cuanto a la radiación solar, las quemaduras cutáneas sufridas en la primera infancia suelen convertirse en un problema oncológico en la edad adulta, a veces incluso varias décadas después.

Los dedos son las partes de las extremidades que se lesionan con mayor frecuencia. Pero si incluso en la vida cotidiana las lesiones en dedos y uñas no son raras, ¿qué podemos decir de las condiciones de trabajo, donde la mayor parte del trabajo se realiza con las manos, o de los deportes con alto riesgo de lesiones en los dedos del pie (por ejemplo, el fútbol) y el desarrollo de melanoma en el dedo gordo, ya que es este dedo el que sufre con mayor frecuencia y más que otros?

Es evidente que sin factores desencadenantes, ningún crecimiento en los dedos ni debajo de la uña se convertirá en un tumor maligno. Pero ¿cómo podemos evitar estos factores si nuestras condiciones de vida, alimentación y trabajo ya suponen un riesgo de lesiones, intoxicación con sustancias cancerígenas y exposición a la luz ultravioleta? Resulta que el riesgo de desarrollar melanoma subungueal es bastante alto para quienes vivimos en condiciones modernas, trabajamos en la producción y hemos olvidado el sabor de los productos naturales. Los habitantes de las aldeas son los ganadores.

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Patogenesia

El melanoma se suele entender como un tumor que se desarrolla a partir de células pigmentarias humanas (melanocitos). Por ello, en la mayoría de los casos es fácil de diagnosticar, ya que el tumor presenta un tono más oscuro que el resto de la piel. Sin embargo, una quinta parte de los melanomas pueden considerarse cánceres atípicos (melanoma no pigmentado), ya que el tumor no presenta su tono oscuro característico debido a la escasa cantidad de melanocitos o a su ausencia.

Con mayor frecuencia, el melanoma afecta las zonas expuestas de la piel. Se encuentra con mucha menos frecuencia en las membranas mucosas, la retina y debajo de las uñas. Esto es comprensible, ya que ningún cáncer surge de la nada. El principal factor desencadenante de la degeneración celular es el traumatismo, y la piel expuesta es la más susceptible a este.

Una lesión celular no significa necesariamente un golpe. Podría ser igual de fácil una quemadura por exposición a la luz solar o a sustancias químicas.

Cualquier factor que cause daño celular puede provocar cambios necróticos con los consiguientes procesos de proliferación y recuperación. Sin embargo, todo estaría bien si no fuera por la influencia de los factores cancerígenos, que aumentan cada año. Así, estudios realizados entre 1979 y 2004 mostraron que, en 15 años, el número de factores cancerígenos comprobados se multiplicó por más de cuatro, y el de factores con probable carcinogenicidad, por más de diez. Es fácil suponer que, en los 13 años siguientes, estas cifras aumentaron aún más, al igual que el porcentaje de casos de cáncer de piel.

No hay que pensar que los carcinógenos son algo abstracto. Nos rodean por todas partes. Pero los más peligrosos son aquellos que entran al cuerpo a través de los alimentos (y la cantidad de productos que contienen carcinógenos aumenta constantemente con el desarrollo de la industria), al fumar cigarrillos o al inhalar sustancias nocivas al realizar actividades laborales en las industrias química, metalúrgica, de la madera y otras.

Se consideran los más peligrosos porque su impacto en el organismo es diario y muy fuerte. Alguien tiene que trabajar en empresas peligrosas, la elección de productos libres de carcinógenos es limitada y la gente intenta acallar diversas experiencias fumando, incluyendo las relacionadas con el trabajo y la nutrición. El alcohol, las infecciones, las condiciones ambientales desfavorables y los medicamentos han quedado relegados a un segundo plano desde hace mucho tiempo, aunque no debe descartarse su influencia.

¿Qué sucede bajo la influencia de carcinógenos? El daño celular puede ocurrir con cambios en el ADN, lo que resulta en la alteración de la estructura proteica y las funciones celulares, que se degeneran y pueden volverse malignas. Los carcinógenos pueden retrasar el proceso de proliferación celular, es decir, que las células continúan dividiéndose incluso cuando ya no es necesario. El proceso de proliferación se descontrola y el tumor continúa creciendo y propagándose por todo el cuerpo.

Al mismo tiempo, las células cancerosas son increíblemente tenaces. No solo se multiplican sin control, comprimiendo órganos y tejidos e interrumpiendo su funcionamiento, sino que también comienzan a secretar sustancias tóxicas que tienen un efecto perjudicial sobre las células sanas, incluyendo las del sistema inmunitario, envenenando el cuerpo y debilitando su sistema inmunitario. Al hacer metástasis, se propagan por todo el cuerpo y crean nuevos focos tumorales, inutilizando órganos vitales.

En cuanto a la radiación ultravioleta, por la que se consideran peligrosas la exposición prolongada al sol, el bronceado en soláriums, etc., también puede alterar la diferenciación celular bajo la influencia de los radicales libres.

No es necesario pensar que el traumatismo celular necesariamente cause cáncer. Provoca el inicio del proceso proliferativo. Pero es precisamente en el momento de la división que las células se consideran especialmente sensibles a los efectos negativos. Cuantos más carcinógenos entran en el organismo, mayor es el riesgo de alteración de la diferenciación celular, alteraciones en su ADN y una reproducción excesiva fuera del control del organismo.

Existe un cierto porcentaje de personas con predisposición hereditaria al cáncer. En ellas, los cambios en el ADN de las células están determinados genéticamente. Sin embargo, sin exposición a factores desencadenantes, el riesgo de desarrollar melanoma sigue siendo bajo.

La mayoría de los melanomas cutáneos, incluido el melanoma subungueal, se asocian con nevos pigmentados, que tampoco son peligrosos hasta que se exponen a factores dañinos como traumatismos y radiación UV. Los melanocitos son células particularmente sensibles, por lo que su daño provoca no solo una proliferación activa, sino también, con bastante frecuencia, malignidad (degeneración celular).

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Síntomas melanoma de uñas

El melanoma subungueal es una enfermedad con síntomas similares a los de otras enfermedades: hongos en las uñas, hematomas tras una lesión, nevo subungueal, melanoniquia, verrugas bajo la uña, paroniquia o panaritium (inflamación o formación de pus en la zona del pliegue ungueal y la base de la uña). Esto dificulta el diagnóstico de esta patología.

Sin embargo, ¿qué debería alertar a una persona? ¿Qué señales pueden indicar que la aparición de una mancha oscura y la inflamación en la uña no son simples consecuencias de una lesión, sino el inicio de un proceso maligno? Analicemos los síntomas característicos del inicio de la enfermedad:

1. El primer signo de una posible patología es un cambio de color en la uña y los tejidos debajo o alrededor de la placa ungueal. No tiene por qué afectar a toda la uña; la decoloración suele observarse en alguna parte, por ejemplo, en la base. En este caso, los tejidos pueden presentar un color burdeos, rojo intenso, marrón, morado negruzco e incluso azul.

Es evidente que el oscurecimiento de los tejidos en la zona de la uña es posible debido a un traumatismo grave con hemorragias (moretones). Sin embargo, por lo general, los síntomas del traumatismo desaparecen en un plazo de 10 a 12 días. Si esto no ocurre, conviene consultar a un médico para que diagnostique la zona de la lesión.

Naturalmente, si la mancha oscura no se formó debido a una lesión, es imperativo examinarla.

1. Si se trata de un melanoma no pigmentado, es posible que no se observe oscurecimiento de los tejidos. Además, no hay dolor en las primeras etapas de la enfermedad. Por esta razón, la forma no pigmentada de la enfermedad suele diagnosticarse tardíamente, cuando su tratamiento ya es muy difícil y rara vez ofrece buenos resultados.

Tanto el melanoma pigmentado como el no pigmentado crecen gradualmente y aparece una franja longitudinal en la placa ungueal. Generalmente, esta franja, de color más oscuro que otros tejidos, se localiza justo en el centro de la uña, pero a veces se desplaza hacia la derecha o la izquierda. La melanoniquia presenta una situación similar.

Con el tiempo, la franja se oscurece y se expande. Esto difiere de la franja en la placa ungueal causada por una hemorragia por microtraumatismos o por el consumo de ciertos medicamentos, que no cambia de tamaño con el tiempo y se desplaza a medida que la uña crece. En las personas de piel oscura, la aparición de una franja oscura es una característica específica y no siempre indica melanoma.

La franja de melanoma se expande hasta cubrir toda la superficie de la uña. En ocasiones, el proceso se extiende a los pliegues ungueales laterales, lo que también oscurece el color de la piel.

1. Al principio, el tumor no es palpable y solo se sospecha por un cambio de color en el tejido ungueal. Sin embargo, a medida que crece, se engrosa y comienza a presionar la placa ungueal, provocando su destrucción. La uña se exfolia, se vuelve quebradiza y aparecen grietas. La adherencia al lecho ungueal disminuye. Todos estos signos se parecen mucho a los de los hongos en las uñas.

A medida que la enfermedad progresa, comienza a supurar ícor y pus debajo del lecho ungueal. Los tejidos que rodean la uña se inflaman y se forman abscesos entre la placa ungueal y los pliegues ungueales laterales. Desde fuera, esto parece una inflamación normal del pliegue periungueal (paroniquia). Si aparece supuración en esta zona, se puede sospechar un panaritium. Pero, en realidad, todo puede ser mucho más peligroso, ya que la aparición de pus debajo de la uña y en los tejidos adyacentes es uno de los síntomas del melanoma subungueal.

Luego, se forman úlceras en el lugar de los abscesos, que gradualmente aumentan de tamaño. Los intentos de tratar la enfermedad con ungüentos antiinflamatorios y antibacterianos no dan resultados, ya que no se trata de un proceso infeccioso. Las úlceras pueden supurar o supurar, son bastante dolorosas, pero no cicatrizan, independientemente de las medidas que se tomen.

Si al principio el melanoma se asemeja a un pequeño tubérculo, con el tiempo cambia su forma a una de hongo con una "sombrilla" carnosa y un pedúnculo más delgado. Este es un signo característico del melanoma, aunque también es visible su similitud con el papiloma.

Es importante comprender que el proceso maligno puede extenderse no solo a la superficie de la piel, sino también al interior de los tejidos. Si en la primera etapa el dolor al presionar la uña es prácticamente inexistente, al extenderse el tumor a otras áreas y a la profundidad del hueso, la presión en el dedo se acompañará de un dolor intenso. Cuando aparece pus debajo de la uña, el dolor puede ser pulsátil y constante.

Es evidente que la inflamación con formación de pus y los procesos distróficos en la uña alteran la nutrición de la placa ungueal, lo que resulta en su separación del lecho ungueal, donde el proceso maligno progresa activamente. Sin embargo, ahora ya no está oculto a la vista y no existen dudas sobre su naturaleza. Sin embargo, el tratamiento en esta etapa de la enfermedad ya no ofrece resultados tan alentadores.

Etapa

Los síntomas del melanoma pueden variar ligeramente según el tipo de patología y su estadio. No existe una clasificación estricta por tipo de melanoma ungueal, pero existen:

• melanoma, que se desarrolla en la zona de la matriz (base) de la uña, luego se observa inmediatamente un oscurecimiento de la uña en el área de la lúnula,
• melanoma que comienza debajo de la placa de la uña (en este caso, la mancha oscura puede aparecer en cualquier parte de la uña y, a medida que la uña crece, estirarse hasta formar una franja de color),
• melanoma de la piel cerca de la placa de la uña (la mancha aparece en la periferia de la uña, pero gradualmente se propaga más).

Es importante comprender que todos estos signos se aplican al melanoma pigmentado. En la forma no pigmentada, las manifestaciones externas no se observan hasta la aparición de uñas quebradizas, pus y úlceras. Además, con el tiempo, se puede sentir un bulto debajo de la uña.

En cuanto a la progresión de la enfermedad, la etapa inicial del melanoma subungueal se asemeja más a un hematoma subungueal, con la aparición de una mancha oscura en la uña, que gradualmente se alarga y crece junto con ella. No suelen observarse otros signos.

En la segunda etapa de la enfermedad, la uña se destruye y aparece una inflamación purulenta. Al final de esta etapa, se observan múltiples úlceras debajo y junto a la placa ungueal, de las que supura ícor. Posteriormente, la uña se desprende.

Se sabe que durante la tercera y cuarta etapa del melanoma subungueal se produce la metástasis. Inicialmente, se observa inflamación de los ganglios linfáticos regionales y su compactación debido a la proliferación de células malignas y focos tumorales en los tejidos cercanos. Posteriormente, aparecen metástasis a distancia que afectan los órganos internos.

Dependiendo de la vía por la cual se diseminen las células malignas: con el flujo linfático o a través de la sangre (vía de metástasis linfógena y hematógena), la enfermedad progresará de forma lenta (en el primer caso) o agresiva, afectando grandes áreas del cuerpo en poco tiempo (cuando se disemina con el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos).

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Complicaciones y consecuencias

Un tumor canceroso es un crecimiento terrible, independientemente de su ubicación. Al fin y al cabo, las células cancerosas no solo se multiplican excesivamente, formando sellos que comprimen los órganos cercanos e interrumpen su funcionamiento. También contaminan el cuerpo y destruyen las células sanas. Por su culpa, se producen diversas fallas en el cuerpo y, en el caso de órganos vitales, el paciente fallece.

Generalmente, un tumor de gran tamaño o metástasis en el corazón, los riñones o los pulmones puede ser fatal. Si bien el tumor es pequeño y no ha metastatizado, se puede extirpar con seguridad; sin embargo, todo depende de la prevalencia del proceso. En ocasiones, los cirujanos se limitan a extirpar solo la uña o la falange distal del dedo; en otros casos, es necesario extirpar todo el dedo. Si no se ha iniciado la metástasis, se puede esperar un resultado favorable del tratamiento; de lo contrario, podrían aparecer focos malignos en diferentes partes del cuerpo.

Si las células malignas se propagan por la sangre, la enfermedad se desarrolla muy rápidamente y, para cuando se diagnostica, puede haber progresado a la tercera o cuarta etapa. Al principio, la persona sospecha una lesión ungueal con formación de un hematoma; luego, comienza a tratar la destrucción ungueal y los abscesos, considerándolos obra de hongos y bacterias. Si el tratamiento no da resultados, acude al médico, quien diagnostica una etapa avanzada de la enfermedad, aunque quizás solo hayan pasado un par de meses desde la aparición de los primeros síntomas.

La situación no es muy favorable con el melanoma subungueal no pigmentado. Al principio, no se manifiesta de ninguna manera, luego aparece una verruga leve que levanta la uña. Con el tiempo, la verruga adquiere una forma específica de hongo, y es hora de pensar en qué podría ser. Pero hasta que duele, pocas personas se preocupan por su apariencia. Cuando aparece el dolor, resulta que el proceso ha penetrado profundamente y afecta los huesos.

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Diagnostico melanoma de uñas

Si estudia detenidamente los síntomas del melanoma subungueal, notará que prácticamente no existen síntomas específicos que permitan diagnosticar la enfermedad con precisión. La neoplasia, en sus diferentes etapas de desarrollo, se asemeja al cuadro clínico de muchas otras enfermedades, lo que complica considerablemente el diagnóstico. A menudo, esto simplemente retrasa la consulta médica y se convierte en la razón de un tratamiento tardío sin garantías.

Basándose en la apariencia del melanoma pigmentado, el médico solo puede sospechar oncología. Para confirmar el diagnóstico, será necesario prescribir un análisis de sangre clínico y un análisis de marcadores tumorales. Sin embargo, un resultado positivo solo indica la presencia de un proceso maligno en el cuerpo y no proporciona información sobre su localización. Quizás el paciente tenga un hematoma común en la uña, que se extirpará por error, pero esto no lo salvará de un tumor en otra parte, del cual nadie sospechaba.

Es posible confirmar que una mancha oscura en la uña es un melanoma mediante diagnóstico instrumental. La dermatoscopia, por supuesto, es fundamental: el examen de la mancha bajo la uña con un dispositivo especial: el dermatoscopio. Este microscopio modificado permite ver incluso a través de la capa córnea de la placa ungueal para detectar células malignas subyacentes o descartar un diagnóstico de cáncer.

La dermatoscopia digital permite obtener una imagen ampliada del tejido dañado en un monitor de computadora y tomar una fotografía de alta calidad para su posterior estudio y consulta.

Es evidente que en una etapa temprana, cuando aún hay pocas células malignas, la dermatoscopia puede no detectarlas, especialmente si el examen lo realiza un médico con poca experiencia. La única manera de confirmar o descartar con certeza el diagnóstico de melanoma subungueal es mediante una biopsia, en la que se toma una muestra de tejido debajo de la uña hasta una profundidad de 3 mm.

Para obtener una muestra informativa en la zona de la mancha oscura en la base de la uña, es necesario realizar una punción o extirpar la placa ungueal. Sin embargo, lo mejor es extirpar no solo la uña, sino también la neoplasia sospechosa con las áreas adyacentes de piel sana. Una biopsia, es decir, una alteración del tejido tumoral, puede provocar una mayor proliferación celular y crecimiento tumoral, que, además, puede metastatizar en poco tiempo. Para minimizar el riesgo, la biopsia debe tomarse de una zona extirpada de la uña, que incluya la placa ungueal, el tejido muscular subyacente, la grasa subcutánea y, en ocasiones, toda la falange distal del dedo si el proceso se ha extendido ampliamente.

No hay que preocuparse por la uña extraída ni por la herida en el lecho ungueal. La herida cicatrizará y quizás incluso crezca una nueva uña pronto. Pero es mejor extirpar el hematoma que ignorar el tumor canceroso o alterarlo y provocar metástasis. En una etapa temprana de la enfermedad, la probabilidad de recuperación completa es bastante alta.

Si la biopsia confirma el diagnóstico, es importante comprender en qué etapa se detectó la enfermedad y si el tumor ha metastatizado. Para detectar metástasis, se utilizan métodos de diagnóstico instrumental: ecografía, radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. Si se observa un aumento de los ganglios linfáticos regionales, es imprescindible realizar una biopsia por punción para determinar si el cambio en el tamaño de los vasos linfáticos está asociado con la proliferación de células malignas en su interior.

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Diagnóstico diferencial

Un diagnóstico diferencial preciso de las manchas oscuras en la uña suele evitar la extirpación innecesaria de tejido. El melanoma subungueal puede confundirse con melanoniquia, hematoma subungueal, infección fúngica, panaritium y granuloma purulento debido a la similitud de los signos externos y la naturaleza de la lesión. Una verruga subungueal puede hacer sospechar un melanoma no pigmentado, y un hematoma subungueal, uno pigmentado.

Para diferenciar enfermedades y descartar diagnósticos erróneos, es fundamental analizar el comportamiento de la mancha o tubérculo en la uña a partir de las palabras del paciente. En el caso del melanoma, es inevitable que aumenten de tamaño. Preste atención a la naturaleza del dolor. La aparición de una mancha oscura sin traumatismo ni dolor al presionarla probablemente indica malignidad.

Tratamiento melanoma de uñas

Como ya hemos mencionado, las células cancerosas tienen una alta tasa de supervivencia, por lo que la quimioterapia o la radioterapia sin extirpación del tumor difícilmente pueden garantizar la destrucción completa de las partículas malignas. Además, para diagnosticar el cáncer con precisión basándose en los resultados de la biopsia, es aún más apropiado y seguro extirpar primero la neoplasia. Por lo tanto, la extirpación quirúrgica del melanoma subungueal es el principal método de tratamiento.

Si el tumor es relativamente pequeño y no ha penetrado profundamente, se desinfecta la falange extirpando la placa ungueal y los tejidos blandos subyacentes hasta la profundidad de penetración del tumor, además de capturar parte del tejido sano. Si el proceso se ha extendido a las crestas periungueales, se extirpa incluso parte del haz dentario, pero se conserva la falange.

En caso de penetración profunda del tumor y metástasis en el tejido óseo, el saneamiento como método de tratamiento quirúrgico ya no tiene sentido y es necesario recurrir a la amputación de la falange distal (con menos frecuencia, del dedo). De esta manera, se puede prevenir la propagación de células cancerosas por vía hematógena.

Si se detectan ganglios linfáticos agrandados tras una biopsia y se confirma la presencia de células cancerosas, se prescribe una linfadenectomía, es decir, la extirpación del ganglio linfático afectado por el cáncer. Todo esto se realiza para bloquear la vía linfática de propagación del cáncer.

Otros métodos para tratar el melanoma ungueal se prescriben solo después de la extirpación del tumor. Estos incluyen quimioterapia (tratamiento farmacológico con agentes potentes), radioterapia (que consiste en la irradiación dosificada de una zona específica del cuerpo, en la zona del dedo) (si el tumor ha metastatizado, también se irradian otras zonas del cuerpo), vacunas inmunomoduladoras y sueros con anticuerpos. La inmunoterapia es eficaz para el melanoma.

En cuanto a la quimioterapia, el tratamiento puede realizarse con dos tipos de fármacos: citostáticos y citotóxicos. Los primeros inhiben la proliferación celular y provocan su desintegración (muerte) debido a la incapacidad de dividirse, mientras que los segundos intoxican las células cancerosas, lo que resulta en su muerte.

Tras la extirpación de un tumor sin metástasis, se puede realizar un tratamiento local con quimioterapia (aplicación de ungüentos, lavado de la herida con soluciones, administración de fármacos directamente en los tejidos del dedo afectado). Si las metástasis no se han extendido más allá del dedo, se realiza quimioterapia regional, es decir, la administración de fármacos directamente en el órgano afectado. Si las metástasis se han extendido más allá del dedo y se han propagado a órganos internos, se requiere quimioterapia sistémica (administración de fármacos por vía intravenosa u oral).

Por lo general, incluso un tratamiento tan complejo y difícil de tolerar solo da buenos resultados en las primeras etapas de la enfermedad. En ese caso, solo prolonga ligeramente la vida de los pacientes y requiere la administración adicional de analgésicos, ya que la propagación del proceso maligno siempre se acompaña de dolor intenso.

Prevención

Los oncólogos creen que es necesario prestar mucha atención a cualquier cambio en la uña después de una lesión. Dichos cambios deben considerarse malignos hasta que se demuestre lo contrario. Esto puede parecer extraño para algunos, pero esta actitud ante el problema está justificada. Es mejor prevenir que morir por un hematoma sin tratar que, con el tiempo, se transformó en un tumor canceroso.

Sería mejor, por supuesto, evitar lesiones en las extremidades y limitar el contacto con la luz solar, utilizando equipo de protección y teniendo cierta precaución. Sin embargo, esto no siempre es posible. Por ejemplo, no todo el mundo abandonaría una carrera deportiva solo porque una lesión en un dedo, en ciertas circunstancias, pueda provocar la formación de un melanoma subungueal. No siempre es posible evitar lesiones domésticas o daños en las uñas en el trabajo, ya que otras personas pueden causar accidentes, independientemente de cómo se proteja una persona.

Pronóstico

Al hablar del tratamiento del cáncer, rara vez se habla del pronóstico a largo plazo, ya que no siempre es posible eliminar por completo las células cancerosas, y la enfermedad agota gravemente el cuerpo y lo hace más susceptible a otras enfermedades, como las infecciosas, que ya no tienen fuerzas para combatir. No solo la enfermedad debilita el cuerpo, sino también la quimioterapia o la radioterapia. En ocasiones, el tumor se forma de nuevo, pero en un lugar diferente.

Generalmente, al hacer predicciones, se habla de un umbral de supervivencia de cinco años. Se cree que si el paciente no ha fallecido durante este tiempo, es decir, si la enfermedad no ha reaparecido, existe la posibilidad de una recuperación completa.

Así, en la etapa inicial del melanoma subungueal, la tasa de supervivencia a cinco años es del 75-88%, lo cual se considera una cifra alta. El pronóstico para la segunda etapa es mucho peor, alrededor del 60-70%. En la tercera etapa, cuando las metástasis se extienden solo a los ganglios linfáticos, solo podemos hablar de un 40%, e incluso en ese caso, existe un alto riesgo de recaída 5 años después de la cirugía debido a una evolución lenta del proceso. Con daño a los órganos internos (etapa 4), hasta el 85% de los pacientes fallecen en un plazo de cinco años, y solo unos pocos superan este umbral.

Resulta que cuanto antes busque ayuda el paciente, mayores serán las posibilidades de una recuperación completa con el tratamiento adecuado. Esto significa que debe prestar atención a cualquier cambio en el color o la forma de la uña, la aparición de nuevos nevos y sellos en los dedos, la formación de líneas longitudinales en la uña y su comportamiento. Si se observa un cambio en el color del nevo subungueal, una expansión de la franja ungueal y un engrosamiento de la placa ungueal, debe consultar a un médico.

Lo único que podemos hacer es cuidar nuestra salud, ser lo más cuidadosos y precavidos posible, revisarnos el cuerpo regularmente para detectar cualquier crecimiento extraño, protuberancias o manchas de pigmentación, y prestar atención a los cambios de color y forma de los lunares, la aparición de manchas oscuras, úlceras, grietas y cambios en la forma y el grosor de las uñas. Solo así tenemos una gran posibilidad de evitar una enfermedad tan mortal como el melanoma subungueal. No pensemos que si la patología es rara, no nos afectará. Esta actitud ante el problema está plagada de grandes decepciones.

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