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Neumonía en el fondo de las condiciones de inmunodeficiencia: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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En pacientes con condiciones de inmunodeficiencia, la neumonía puede ser causada por diversos patógenos. Si hay una violación de la inmunidad humoral (por ejemplo, en el mieloma), la neumonía es más comúnmente causada por neumococo, varilla hemofílica, Neisseria. En pacientes con SIDA, los principales factores etiológicos de la neumonía son neumoquistes, toxoplasma, citomegalovirus, virus del herpes, hongos oportunistas de Aspergillus, cryptococci.
Neumonía causada por Pneumocystis carinii
Pneumocystis carinii es un concepto moderno de hongos y es un agente condicionalmente patógeno. En individuos sanos, el agente causal puede estar en un estado inactivo en los pulmones, pero si la función de la inmunidad celular se ve afectada, causa el desarrollo de una neumonía grave.
La neumonía por Pneumocystis es extremadamente característica de los pacientes con SIDA y, a menudo, es la causa de su muerte. También puede desarrollarse en pacientes con leucemia.
Síntomas de la neumonía por Pneumocystis
En la mayoría de los pacientes, la neumonía por pneumocystis comienza gradualmente. Los pacientes están preocupados por debilidad general, fiebre, tos con esputo difícil de recuperar (posiblemente hemoptisis), disnea. Un estudio objetivo encontró cianosis, un aumento en el hígado, el bazo, la auscultación pulmonar - seca y finamente sibilancias en diversas partes de los pulmones, a una percusión - raíces de pulmón de expansión. Muy a menudo, la neumonía neumocística puede adquirir un curso grave (síndrome de intoxicación pronunciado, dificultad para respirar significativa).
Diagnóstico de PCP
En primer lugar, se determina la infiltración pulmonar moderada en la región de ambas raíces pulmonares, seguida de sombras infiltrativas focales que pueden fusionarse en compartimentos suficientemente grandes y alternar con las áreas de enfisema. La enfermedad puede complicarse por la ruptura de áreas enfisematosas y el desarrollo de neumotórax.
Datos de laboratorio: hay una leucocitosis moderada y una disminución en la cantidad de linfocitos T auxiliares (CD4) en la sangre por debajo de 200 en 1 μl.
Para confirmar el diagnóstico de neumonía por Pneumocystis, los neumoquistes se determinan en el esputo, el aspirado transtraqueal y los bronquios. Los neumoquistes se detectan cuando las preparaciones se tiñen con megenemina de plata o por el método de Giemsa. En los últimos años, se han usado anticuerpos monoclonales.
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Tratamiento de PCP
| La droga | Régimen de dosificación | Posible efecto secundario |
| Árabe, sulfametoxazol | La dosis diaria es de 15 mg / kg. Dentro o por vía intravenosa. El curso del tratamiento es 14-21 días | Náuseas, vómitos, erupción medicamentosa, anemia, neutropenia, hepatitis, síndrome de Stephen-Johnson |
| Trimetoprim + dapsona (Dapsona) | Dosis diaria; trimetholim 15 mg / kg por vía oral, dalsone -100 mg por vía oral. El curso del tratamiento es 14-21 días | Náuseas, erupción medicamentosa, anemia hemolítica, metahemoglobinemia |
| Patamidina (Pentamidinum) | La dosis diaria de 3-4 mg / kg por vía intravenosa, el curso del tratamiento 14-21 días | Hipotensión, hipoglucemia, anemia, pancreatitis, hepatitis |
| Primakin (Primaqine) + clindamicina (Clindamycinum) | Dosis diaria: primakine 15-30 mg por vía oral, clindamicina 1800 mg (tres veces) por dentro. Curso de cocción 14-21 días | Anemia hemolítica, metahemoglobinemia, neutropenia, colitis |
| Atatovon (Atovaquone) | Una dosis única de 750 mg por vía oral una vez al día. El curso del tratamiento es 14-21 días | Erupción farmacológica, elevación de la aminotransferasa, anemia, neutropenia |
| Trimetrexato | Se usa en caso de ineficacia de todas las otras drogas. Se administra una dosis diaria de 45 mg / m 2 por vía intravenosa junto con leucovorina de calcio. Curso de cocción 21 días | Leucopenia, erupción medicamentosa |
Neumonía por citomegalovirus
La infección por citomegalovirus puede causar neumonía viral pura. El curso de la neumonía es grave, con intoxicación pronunciada, temperatura corporal alta. Rápidamente aumenta la insuficiencia respiratoria, se manifiesta marcada dificultad para respirar, cianosis. Con la auscultación de los pulmones, se detecta una respiración difícil, sibilancias secas dispersas, pequeños estertores burbujeantes. El examen radiográfico de los pulmones revela una lesión significativa y extendida de intersticio. La neumonía por citomegalovirus se caracteriza por una alta letalidad.
Para confirmar el diagnóstico de neumonía por citomegalovirus, se realiza un estudio citológico de esputo, saliva, orina y líquido cefalorraquídeo. En este caso, se encuentran células "citomegalia". El diámetro de estas células varía de 25 a 40 micras, tienen una forma ovalada o redonda, el núcleo está marcado como inclusión, rodeado por un borde ligero (ojo "búho").
¿Donde duele?
¿Qué es necesario examinar?
El tratamiento de la neumonía con neutropenia
Muy a menudo, los agentes causantes de la neumonía son Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.
Es aconsejable el nombramiento de ticarcitina en combinación con aminoglucósidos (amikacina), se recomienda agregar vancomicina a esta combinación.
Con la efectividad de la terapia, continúa durante 2 semanas, y en caso de persistencia de neutropenia, y más.
Si no hay efecto dentro de las 24-48 h, se justifica el uso de anfotericina B en combinación con eritromicina. En los últimos años, los más utilizados son las cefalosporinas y los aminoglucósidos.
El tratamiento de la neumonía en el fondo de la deficiencia de los T-linfocitos
Requiere la designación de cefalosporinas en combinación con aminoglucósidos y el uso parenteral de biseptol. Las acciones adicionales son las mismas que para la neumonía en un contexto de neutropenia.
Tratamiento de la neumonía en el contexto del SIDA
La neumonía contra el SIDA a menudo es causada por hongos, legionela, virus (citomegalovirus, virus del herpes), neumoquistes.
Dependiendo del tipo de patógeno, se recetan los siguientes medicamentos:
- candidamicósis: anfotericina B en una dosis diaria de 0.3-0.6 mg / kg;
- criptococosis: anfotericina B en una dosis diaria de 0,3-0,5 mg / kg en combinación con flucitosina por vía oral 150 mg / kg por día;
- pneumocyst;
- virus del herpes: aciclovir 5-10 mg / kg por vía intravenosa 3 veces al día durante 7-14 días.