Quiste pineal del cerebro en adultos y niños.

Un quiste pineal es una cavidad vesicular llena de líquido, es decir, una secreción glandular. Dicha cavidad no es de naturaleza tumoral y, por regla general, no es propensa al agrandamiento y progresión. Pero no siempre es así: dependiendo del tamaño y la ubicación, pueden aparecer síntomas focales. El diagnóstico se realiza mediante resonancia magnética o neurosonografía (para niños pequeños). El tratamiento, según la situación, o no es necesario o consiste en la realización de una operación quirúrgica, que es importante cuando se desarrollan complicaciones o un aumento progresivo de la neoplasia.

¿Es peligroso un quiste pineal del cerebro?

El cerebro humano está representado por la estructura más compleja y única. Los científicos han estado estudiando activamente este órgano durante muchos años, pero incluso hoy en día, muchas de sus áreas y funciones se consideran un misterio para la ciencia. En este caso, la estructura más inexplorada sigue siendo la glándula pineal o glándula pineal.

La actividad de la glándula pineal determina el cambio de ritmos en el cuerpo humano, como el sueño y la vigilia. Además, la glándula pineal es responsable de los procesos de la pubertad, controla las características del comportamiento, afecta la homeostasis (por ejemplo, regula la funcionalidad del aparato cardiovascular). En general, se conocen las principales direcciones funcionales de la glándula pineal, pero los científicos aún no conocen muchos detalles de estos procesos.

En cuanto a las patologías de la glándula pineal, pueden estar representadas por hemorragias, enfermedades parasitarias y neoplasias de diferente naturaleza. Al mismo tiempo, el quiste pineal es una formación de naturaleza no tumoral, que se desarrolla en uno de los lóbulos. En la gran mayoría de los pacientes, estas neoplasias son pequeñas (hasta 10-12 mm de tamaño) y no tienden a agrandarse (crecer).

La mayoría de los médicos están de acuerdo en que, en ausencia de cualquier manifestación clínica asociada directamente con los cambios quísticos (y no con ninguna otra patología), no hay necesidad de un diagnóstico y tratamiento globales. Sin embargo, es necesaria la monitorización repetida y la determinación de la causa del trastorno, ya que, sin embargo, hay casos de crecimiento quístico, apretón de estructuras adyacentes con él, provocando los correspondientes trastornos somáticos y neurológicos. [1]

Epidemiología

Según las estadísticas, la transformación quística de la glándula pineal se encuentra en aproximadamente el 6% de las personas sanas. En el grupo de pacientes en los que se identificaron tales neoplasias, las personas que padecen dolores migrañosos recurrentes se encuentran con mayor frecuencia. Por ejemplo, en un estudio de cincuenta pacientes con un quiste pineal diagnosticado, la mitad de los participantes expresaron quejas de migrañas (en comparación con el 25% del otro grupo de personas sin formaciones quísticas similares).

Los tumores de la glándula pineal son poco frecuentes y representan el 1% de todos los tumores intracraneales en adultos. Sin embargo, en los niños ascienden al 8%. Debido a la variedad de tumores en esta área, las características y la epidemiología varían mucho. Describiré cada uno de acuerdo con la clasificación de la OMS de 2016. [2]

También se investigaron los resultados dinámicos de la resonancia magnética en más de 150 pacientes con quistes pineales. La edad media de los participantes es de 40 años (de 25 a 55 años). La dinámica se estudió durante seis meses a 13 años. Se encontró que durante este período el crecimiento de neoplasias estuvo prácticamente ausente, no hubo violaciones ni desviaciones. Se observó un ligero aumento de tamaño en solo cuatro personas, mientras que en 23 casos los quistes, por el contrario, disminuyeron. Con base en esta información, los científicos concluyeron que los quistes pineales asintomáticos en adultos no requieren un diagnóstico regular ni una consulta neuroquirúrgica. Un procedimiento de resonancia magnética de control un año después de la detección de la violación es suficiente: en ausencia de crecimiento y síntomas patológicos, no es necesario realizar más observaciones. El uso generalizado de la resonancia magnética aumenta la tasa de detección de quistes de la glándula pineal (CP) en neurología clínica. En los adultos, la prevalencia de quistes es de 1,1 a 4,3%.[3]

Durante el seguimiento, ninguno de los pacientes desarrolló complicaciones por neoplasias.

Los quistes pineales se diagnostican con mayor frecuencia con:

• en pacientes de 20 a 30 años;
• en pacientes mujeres (aproximadamente tres veces más a menudo que en hombres).

En la inmensa mayoría de los casos, existe una existencia asintomática de la patología, que se descubre por casualidad, al realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro.

Causas quistes pineales

Los científicos no han revelado completamente las razones de la aparición de un quiste pineal. Se sabe que la mayoría de las veces es una neoplasia congénita o es provocada por un trastorno del equilibrio hormonal. Además, las causas pueden ser el bloqueo de los canales de salida de la glándula y la infección equinocócica.

Durante la resonancia magnética, se visualiza un bloqueo congénito, se notan los síntomas de la salida de líquido deficiente, que es causada por una viscosidad excesiva de la secreción o tortuosidad del conducto. Tal violación rara vez representa un peligro para la salud y la vida de los pacientes; no tiene tendencia al crecimiento ni a la malignidad.

La invasión parasitaria puede provocar la formación de numerosos o grandes quistes pineales. Las estructuras defectuosas se forman durante la infección por equinococos, aunque esta patología es relativamente rara. Los quistes equinocócicos se desarrollan principalmente en personas que se dedican a la agricultura y la cría de ganado.

Las razones del desarrollo congénito del quiste no están completamente establecidas. A menudo, el problema es provocado por patologías del embarazo, adicción a las drogas, al alcohol o la nicotina de la madre. En tales condiciones, el feto se desarrolla en el contexto de una hipoxia e intoxicación intrauterina existentes, que tiene un efecto extremadamente desfavorable sobre el estado de las estructuras cerebrales. Además, los motivos pueden ser las patologías crónicas de la madre, que se encuentran en etapa de descompensación. 

Factores de riesgo

Los principales factores que afectan la aparición de un quiste pineal incluyen varios puntos. Primero: se puede formar una neoplasia con bloqueo o estenosis de los canales excretores de la glándula. Esto puede suceder:

• después de una lesión cerebral traumática;
• con neuroinfecciones;
• con procesos autoinmunes;
• con desequilibrio hormonal;
• con patologías cerebrovasculares.

El segundo factor es la ingestión de equinococos en el cuerpo. Cuando penetra en el tejido de la glándula pineal, este parásito forma una cápsula, que se convierte así en una formación quística. Este tipo de infracción es relativamente poco común, pero tiene riesgos especiales.

El tercer factor es el suministro excesivo de sangre a la glándula pineal, que puede provocar hemorragia. [4]

En cuanto a las neoplasias quísticas congénitas, se encuentran con mayor frecuencia:

• en niños con otras patologías intrauterinas;
• con hipoxia o trauma fetal diagnosticado durante el trabajo de parto;
• en lactantes con enfermedades infecciosas posnatales.

Patogenesia

¿De qué está hecho un quiste pineal? Sus paredes están representadas por tres capas:

• capa interna de tejido glial fibrilar, a menudo con partículas de hemosiderina;
• la capa intermedia: el parénquima de la glándula pineal, puede contener o no áreas de calcificación;
• capa externa delgada de tejido fibroso (conectivo).

En muchos casos, la formación de quistes pineales es causada por cambios hormonales, ya que tales neoplasias se encuentran a menudo en pacientes jóvenes. Tales elementos patológicos al principio aumentan activamente y luego disminuyen. En los pacientes masculinos, la condición del quiste es más estable: generalmente no hay crecimiento intensivo.

El contenido quístico está representado por una sustancia proteica que se diferencia del líquido cefalorraquídeo en las imágenes tomográficas. Puede haber sangre.

Las paredes quísticas son propensas a la acumulación activa de contraste. [5]

Con el crecimiento activo de la neoplasia, es posible interrumpir el flujo de líquido cefalorraquídeo como resultado de la superposición (oclusión) de los canales de líquido cefalorraquídeo, lo que conduce al desarrollo de hidrocefalia.

Síntomas quistes pineales

La inmensa mayoría de los quistes pineales detectados son pequeños (menos de 10 mm en ocho de cada diez pacientes), por lo que no se manifiestan clínicamente. Si, no obstante, aparecen síntomas patológicos, la mayoría de las veces esto ocurre en representantes femeninas mayores de 35 años.

Las formaciones quísticas con tamaños pronunciados pueden ejercer presión mecánica sobre la placa cuádruple, lo que conlleva la compresión del colículo superior y el desarrollo del síndrome del mesencéfalo espinal (parálisis de la mirada vertical). Si se ejerce presión sobre el canal de Silvio, que se encuentra en la región del tercer y cuarto ventrículos, puede desarrollarse hidrocefalia obstructiva.

Si se produce una hemorragia intraósea, la formación también aumenta de tamaño: esta patología se llama apoplejía del quiste pineal. [6]

La aparición de tales síntomas es posible:

• dolor de cabeza;
• trastornos de los órganos de la visión;
• pérdida de la capacidad de trasladar la mirada hacia arriba y hacia abajo;
• inconsistencia de los movimientos musculares en ausencia de debilidad muscular (ataxia);
• inestabilidad emocional;
• Discapacidad mental;
• mareos, náuseas;
• trastornos del estado hormonal (pubertad tardía, forma secundaria de parkinsonismo, etc.).

Primeros signos

Los primeros signos de un trastorno en un quiste pineal pueden aparecer solo cuando la formación continúa creciendo y comienza a presionar las estructuras y los vasos cerebrales cercanos.

Los síntomas en una situación similar pueden estar representados por las siguientes manifestaciones:

• Dolor de cabeza, prolongado, frecuente, de origen desconocido, independiente del bienestar general, las condiciones meteorológicas, etc.
• Mareos y náuseas, persistentes o paroxísticas, a veces con vómitos.
• Deterioro de la función visual y auditiva, ojos borrosos, visión doble.

En casos graves, puede haber incertidumbre en la marcha, dificultad para hablar, hipertonicidad muscular, convulsiones, deterioro de la orientación en el suelo, pérdida de la capacidad de lectura, etc. Síntomas similares pueden estar asociados con un aumento de la presión intracraneal, que también se acompaña de somnolencia. Inatención, pérdida de apetito, edema de disco del nervio óptico.

El desarrollo agudo de hidrocefalia oclusiva, como complicación del curso patológico de la neoplasia quística, se manifiesta como signos de aumento de la presión intracraneal. Estos signos incluyen:

• dolor de cabeza (especialmente por la mañana);
• náuseas con vómitos (después de los vómitos, el dolor de cabeza puede disminuir);
• somnolencia intensa (precedida de un empeoramiento repentino de los síntomas neurológicos);
• discos estancados de los nervios ópticos (la afección es provocada por un aumento de la presión en el espacio subaracnoideo, así como por un cambio en la corriente axoplasmática);
• fenómenos de dislocación axial del cerebro (la depresión de la conciencia es posible hasta un coma profundo, se encuentran trastornos oculomotores, a veces se observa una posición forzada de la cabeza).

Con un aumento lento de la hidrocefalia (curso crónico), una tríada de signos llama la atención:

• desarrollo de demencia;
• violación del movimiento voluntario al caminar (apraxia) o paresia de las extremidades inferiores;
• incontinencia urinaria (el síntoma más tardío e inestable).

Los pacientes se vuelven somnolientos, inertes, sin iniciativa. La memoria a corto plazo (especialmente la numérica) sufre. En el habla prevalece el monosilábico, a menudo la insuficiencia.[7]

Quiste pineal de la glándula pineal

El área pineal es un área anatómica compleja que incluye la glándula pineal, las estructuras cerebrales adyacentes, los espacios espinales y la vasculatura. La glándula pineal se localiza detrás del tercer ventrículo cerebral, por delante y por debajo está la comisura cerebral posterior, por delante y por encima - la adhesión de las correas, por debajo - la placa cuádruple y la plomería, ligeramente por encima y por detrás - el rodillo de la Cuerpo calloso. Directamente detrás de la glándula, se localiza una cisterna cuádruple, que forma la cavidad de la vela intermedia, que se encuentra en la parte superior de la glándula pineal y va por delante debajo del arco.

El quiste, que se llama pineal, en la mayoría de los casos no es de gran tamaño y no se manifiesta clínicamente. Se produce una neoplasia en la glándula pineal sin alterar su función. Solo en casos raros, con crecimiento activo, puede bloquear la entrada al acueducto cerebral, impidiendo la circulación del líquido cefalorraquídeo y provocando el desarrollo de hidrocefalia oclusiva.

Quiste pineal del cerebro en adultos

Las razones del desarrollo de los quistes pineales en la edad adulta aún no están claras. Los científicos han expresado varias teorías que podrían explicar el origen de la violación.

Una de estas teorías implica la formación de un elemento patológico debido a procesos isquémicos o degenerativos en la capa glial. Algunos expertos creen que las formaciones quísticas son consecuencia de la necrosis del parénquima de la glándula pineal. Sin embargo, la razón de tales procesos de necrosis tampoco está clara. Otras teorías de los científicos se basan en la influencia de las hemorragias, los cambios hormonales, etc. Muchas de estas neoplasias son de naturaleza congénita, simplemente se descubren por casualidad a una edad avanzada.

La gran mayoría de estos quistes (más del 80%) son de tamaño pequeño, su diámetro no excede los 10 mm. Estas neoplasias son predominantemente asintomáticas. Los síntomas neurológicos pueden aparecer cuando dichas dimensiones alcanzan los 15 milímetros o más.

Los quistes sintomáticos son raros. Al respecto, los expertos no cuentan con información extensa sobre este tema. Como regla general, la aparición misma de los síntomas y su naturaleza reflejan el efecto de la neoplasia en las estructuras cercanas: el mesencéfalo, los vasos venosos internos, la vena de Galeno y los montículos visuales. Dado que el espacio en esta área es extremadamente limitado, se puede esperar que incluso unos pocos milímetros de agrandamiento quístico adicional puedan causar la aparición de un cuadro sintomático, que se representa con mayor frecuencia por dolor de cabeza, trastornos oculomotores, signos de aumento de la presión intracraneal o la desarrollo de hidrocefalia.

Quiste pineal en mujeres

Los quistes pineales se encuentran casi tres veces más a menudo en mujeres que en hombres. Muchos expertos atribuyen esto a las características hormonales. Los estudios han demostrado que muchos casos de tales elementos quísticos comenzaron su desarrollo durante el inicio de la pubertad, pero con el paso de los años, tales neoplasias aparecen cada vez menos. Por lo tanto, podemos asumir la naturaleza hormonodependiente de la aparición y el crecimiento del quiste pineal. Además, en las mujeres, el desarrollo de neoplasias a menudo se asocia con factores hormonales como el embarazo y el ciclo mensual.[8]

Embarazo con quiste pineal

El embarazo no es una contraindicación para una mujer que tenga un quiste pineal que no se manifieste de ninguna manera, con un curso asintomático y sin tendencia a aumentar.

Si a la paciente se le diagnostica hidrocefalia o se sometió a una cirugía de derivación de LCR, la situación es algo diferente. El embarazo en tales condiciones tiene muchos riesgos de complicaciones; por ejemplo, a menudo hay una disfunción de la derivación causada por un aumento de la presión intraabdominal debido al crecimiento constante del útero.

Dado que el período de embarazo afecta el estado funcional de la derivación peritoneal-ventricular, los médicos han desarrollado tácticas especiales de manejo médico y obstétrico. Durante todo el período, hasta la etapa posparto, la condición de la futura madre se monitorea cuidadosamente, se realizan todos los procedimientos de diagnóstico necesarios para el monitoreo.[9]

¿Puedes dar a luz con un quiste pineal?

Con una neoplasia asintomática, el parto se lleva a cabo de la manera habitual, teniendo en cuenta otras patologías existentes.

Si existe una derivación peritoneal-ventricular con función normal, se recomienda practicar el parto vaginal con un segundo período acortado. La cesárea con anestesia general está indicada para el deterioro de la función de la derivación y el aumento de la presión intracraneal.

El método de resonancia magnética se recomienda como una forma segura y eficaz de determinar la operabilidad del shunt y, en general, de evaluar el estado del sistema cerebral de los ventrículos. Si hay una oclusión funcional de la derivación, se lleva a cabo una terapia con medicamentos, con la observancia obligatoria del reposo en cama y los procedimientos de bombeo manual.

Si se detecta un aumento en el tamaño de los ventrículos cerebrales, se prescribe una operación quirúrgica. Si hablamos de embarazo en los trimestres I-II, entonces la operación se realiza como si la mujer no estuviera embarazada. Durante el tercer trimestre, se pueden utilizar métodos alternativos, en particular, injerto de derivación ventriculoauricular o triventriculocisternostomía endoscópica. Estos métodos le permiten prevenir la provocación de un parto prematuro y un trauma adicional en el útero.

Quiste pineal en un niño

Cuando una mujer, después de examinar a su hijo, escucha el diagnóstico "quiste congénito de la glándula pineal del cerebro", esto no solo causa ansiedad, sino a veces miedo. Digamos de inmediato que, en muchos casos, dicha afección no es tanto una patología como una característica individual, por lo que no representa un peligro y no requiere tratamiento.

La formación de tales formaciones quísticas puede asociarse tanto con infecciones transferidas por una mujer durante el embarazo como con un curso complicado de este período o con un parto complejo. Pero la mayoría de las veces, la razón sigue siendo desconocida. Para la mayoría de los quistes epifisarios, su desarrollo posterior no es característico, y más aún, la degeneración en un proceso oncológico.

En bebés menores de un año, la presencia de dicho quiste se puede determinar fácilmente mediante diagnósticos por ultrasonido. La edad de los niños hasta un año es el período más favorable para realizar dicho procedimiento, cuando la fontanela aún no está completamente cerrada.

La neurosonografía (examen de ultrasonido del cerebro) se recomienda especialmente para bebés prematuros, así como para recién nacidos que, por una razón u otra, están en terapia intensiva. Parto difícil, complicado durante el embarazo, hipoxia fetal intrauterina o intraparto: estas también son indicaciones para el diagnóstico por ultrasonido.

Los expertos creen que encontrar un quiste pineal en un bebé no debería ser motivo de preocupación. Como regla general, tales formaciones no causan patología. Es cierto que es aconsejable realizar un segundo estudio después de un tiempo para determinar la posible dinámica del proceso. Lo más probable es que se requiera supervisión médica durante un período determinado.

Con una dinámica desfavorable, si la formación aumenta y la presión del fluido en ella aumenta, existe la posibilidad de un cambio en la posición de los tejidos circundantes y su compresión. Una violación similar se manifiesta en síntomas como convulsiones, síntomas neurológicos. En casos severos, el proceso puede verse agravado por el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico. Si está indicado, a dicho niño se le prescribirá una intervención quirúrgica de una de las formas existentes: puede ser cirugía microneuroquirúrgica, de derivación o endoscópica.[10]

Quiste pineal en una adolescente

Las imágenes de resonancia magnética del cerebro se pueden prescribir a escolares y adolescentes, si existe una sospecha del desarrollo de patología, para diagnosticar posibles afecciones dolorosas. Por ejemplo, se prescribe una resonancia magnética para un adolescente:

• con discapacidades del desarrollo relacionadas con la edad;
• con cambios de comportamiento incomprensibles y repentinos;
• con mareos regulares;
• con dolor de cabeza crónico;
• con desmayos o mareos constantes;
• con deterioro creciente de la función visual o auditiva;
• con ataques convulsivos;
• con síntomas neurológicos.

En estas situaciones, el diagnóstico es obligatorio. Esto le permite identificar no solo quistes patológicos, sino también hemorragias, hidrocefalia, epilepsia, meningitis y meningoencefalitis, etc.

¿Por qué se puede formar un quiste congénito? En el proceso de desarrollo cerebral, las paredes del tercer ventrículo sobresalen y crecen, formando un divertículo; es a partir de ahí que posteriormente se forma la glándula pineal. Si dicho proceso de formación se interrumpe por cualquier motivo, puede ocurrir una obliteración incompleta, aparece una cavidad. Una pequeña desviación similar no se aplica a patológicos, el tratamiento no se lleva a cabo.[11]

Psicosomática

Los científicos no excluyen la influencia de factores psicológicos en la aparición y el crecimiento de neoplasias en el cuerpo. Esto también se aplica al quiste pineal. Y el punto no es que una persona piense en la posibilidad de enfermarse y le tenga miedo, sino que los sentimientos negativos fuertes y a largo plazo se reflejan en el estado de las células cerebrales.

Según los estudios, en cada uno de los pacientes, el inicio del desarrollo de cualquier proceso tumoral en el cuerpo estuvo precedido por eventos acompañados de resentimiento severo, ira o decepción profunda. De esto podemos concluir: puede deshacerse del problema neutralizando el desequilibrio interno.

Se cree que la formación quística es una concentración de sentimientos de desesperanza, desesperanza. La enfermedad comienza desde el momento en que el paciente deja de creer en su propia fuerza, en sus seres queridos, se desilusiona de la humanidad en su conjunto.

Según los científicos, las siguientes personas se enferman con mayor frecuencia:

• guardar sus sentimientos para sí mismos, incapaces de protegerse y protegerse de la negatividad;
• los que no se aman a sí mismos, se consideran “imperfectos”, equivocados;
• experimentar pérdidas excesivamente emocionales;
• aquellos que no están en contacto con sus propios padres.

La depresión y las emociones negativas comienzan a presionar la defensa inmunológica, la reprimen, lo que afecta negativamente el estado de todo el organismo, incluso a nivel celular. La inmunidad está alterada, lo que conlleva cambios en la estructura y funcionalidad de las células.

Como regla general, el médico debe identificar dichos patrones durante la conversación con el paciente.

Quiste pineal e insomnio

El sueño se puede llamar un estado de descanso completo en el cuerpo, en el que se observan las condiciones más óptimas para que una persona descanse y se recupere. Incluyendo, su sistema nervioso debe ser restaurado. Los músculos se relajan, todo tipo de sensibilidad se debilita, los reflejos se inhiben. Sin embargo, con algunas patologías que ocurren en el cerebro, no se observa tal relajación, se produce insomnio y se altera la calidad del sueño.[12]

Si el quiste pineal es grande, entonces realmente puede afectar negativamente el funcionamiento del sistema nervioso y el sueño. Pueden notarse los siguientes signos:

• etapa difícil para conciliar el sueño;
• sueño poco profundo, con inquietud y frecuentes despertares;
• despertar temprano en la mañana.

No estamos hablando de insomnio absoluto: aunque el paciente no duerme lo suficiente, duerme al menos unas 5-5,5 horas diarias. La somnolencia es mucho más común en los pacientes, especialmente durante el día, independientemente de la calidad del sueño nocturno.

¿Cómo afecta el quiste pineal a la inmunidad?

El cerebro humano está directamente relacionado con su sistema inmunológico, ya que existen conexiones funcionales y anatómicas bidireccionales entre estas estructuras. Por tanto, se puede suponer que cualquier patología del cerebro, incluido el quiste pineal, puede afectar la funcionalidad del sistema inmunológico y viceversa. Sin embargo, para que se produzca tal efecto, el quiste debe ser lo suficientemente grande como para ejercer presión sobre los tejidos cercanos. Si estos tamaños son insignificantes, es poco probable que la inmunidad sufra: esta es la opinión de los médicos.

El quiste no es un tumor, por lo tanto, no causa supresión de la defensa inmune, a diferencia de los procesos tumorales primarios y metastásicos malignos en el cerebro.

Complicaciones y consecuencias

La gran mayoría de los pacientes con quiste pineal no tienen consecuencias ni complicaciones graves. La probabilidad de una transformación maligna es casi nula.

El grado de intensidad de los síntomas depende directamente del tamaño de la formación: por ejemplo, los quistes de hasta 10 mm de diámetro casi siempre proceden sin ningún signo patológico.

Los quistes grandes pueden causar ciertas molestias, por ejemplo, migrañas, visión doble, falta de coordinación, náuseas, indigestión, fatiga y somnolencia. Si tales quejas están presentes, se prescribe al paciente una serie de pruebas de diagnóstico (resonancia magnética, biopsia, hemograma detallado). El objetivo principal de dicho diagnóstico debería ser determinar la etiología del trastorno y diferenciarlo con un tumor maligno. El desarrollo de hidrocefalia, una patología que se produce como resultado de la liberación de líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo, también se considera una afección amenazante. El letargo puede ser otra complicación poco frecuente en pacientes aislados.

Como regla general, el tratamiento conservador no es capaz de resolver el quiste pineal. La única excepción es la etapa temprana de una neoplasia parasitaria.

La intervención quirúrgica no se prescribe si el quiste no aumenta y no hay síntomas. [13]

Con un tamaño pronunciado de la formación quística, se puede desarrollar hidrocefalia, una complicación debido a la compresión o aplastamiento completo del acueducto de Sylvia. Casi la mitad de los pacientes remitidos para cirugía tenían hidrocefalia, que a su vez se desencadenaba por hemorragia intraquística. Además, existen evidencias de casos aislados de síncope y muerte súbita, que ocurrieron en el momento de un bloqueo agudo de la entrada al acueducto cerebral por un quiste.

Con el aumento de la hidrocefalia y el desarrollo del síndrome de dislocación, la conciencia del paciente se deprime rápidamente, hasta un coma profundo. Hay trastornos oculomotores. Los procesos de compresión conducen a una rápida depresión respiratoria y actividad cardiovascular que, si no se proporciona asistencia, pueden provocar la muerte del paciente.

Diagnostico quistes pineales

El principal método de diagnóstico para determinar el quiste pineal es la resonancia magnética. Sin embargo, en algunos casos, los médicos deben utilizar otras técnicas de diagnóstico, por ejemplo, si la neoplasia es grande y se acompaña de síntomas clínicos complejos, o si existe la necesidad de un diagnóstico diferencial.

La etapa primaria es una consulta con un neurólogo, pasando pruebas y pruebas para verificar los reflejos, el grado de sensibilidad de la piel, para evaluar la capacidad motora. Si el paciente nota una violación de la función visual, se recomienda que consulte a un oftalmólogo.

Los diagnósticos instrumentales pueden incluir los siguientes procedimientos técnicos:

• La electroneurografía es un tipo específico de estudio para evaluar la velocidad de conducción de un impulso eléctrico a lo largo de los nervios periféricos. El procedimiento le permite determinar el grado de daño nervioso, así como la distribución y la forma del proceso patológico. Este método requiere cierta preparación del paciente: en la víspera del diagnóstico, no se deben tomar sedantes, fumar y beber alcohol y café.
• La tomografía computarizada es uno de los tipos de examen de rayos X, que implica la visualización capa por capa del área requerida del cerebro. En algunos casos, puede servir como análogo de la resonancia magnética.
• La electromiografía es un estudio de la funcionalidad del tejido nervioso, que ayuda a evaluar la extensión del daño nervioso y determinar la violación de la neurona motora.
• La ecoencefaloscopia es uno de los métodos de ultrasonido inofensivos que le permite evaluar el estado de las estructuras funcionales y anatómicas del cerebro.
• Punción lumbar: se realiza para eliminar partículas del líquido cefalorraquídeo y estudiarlo más a fondo para detectar la presencia de células atípicas.

La investigación de laboratorio incluye:

• pruebas clínicas generales de sangre y orina;
• sangre para marcadores tumorales.

Un análisis de sangre para un quiste pineal no es determinante: se realiza principalmente para evaluar el estado general del organismo, ya que sus resultados muestran signos de inflamación (aumento de la VSG y niveles de leucocitos) y anemia (disminución de los niveles de hemoglobina).

Quiste pineal en resonancia magnética

La versión clásica del quiste pineal suele ser pequeña (hasta 10 mm) y una cámara. El diámetro de una formación asintomática puede alcanzar los 5-15 mm, y los quistes sintomáticos a veces aumentan incluso hasta 45 mm, reemplazando casi por completo la glándula pineal.

Todo radiólogo en ejercicio sabe cómo se ve un quiste pineal en la resonancia magnética: una neoplasia de este tipo es voluminosa, con contenido líquido, con configuraciones claras. A menudo hay calcificaciones periféricas (aproximadamente en uno de cada cuatro casos). En muchos pacientes, la imagen muestra una acumulación de contraste periférico que parece un "borde" delgado y uniforme. El quiste puede cambiar la ubicación del curso de los vasos venosos cerebrales internos, empujándolos hacia arriba.[14]

Se observan los siguientes signos típicos:

• Imágenes ponderadas en T1:
  • la tipicidad de una señal isointensiva o hipointensa en comparación con el parénquima cerebral;
  • en más de la mitad de los casos, la señal es hiperintensidad en comparación con el líquido cefalorraquídeo;
  • uniformidad de la señal.
• Imágenes ponderadas en T2:
  • alta intensidad de señal;
  • menor intensidad en comparación con el líquido cefalorraquídeo.
• INSTINTO:
  • alta intensidad de señal, a menudo no completamente suprimida.
• DWI / ADC:
  • sin restricción de difusión.
• Imágenes ponderadas en T1 con realce de contraste (medio de contraste con gadolinio):
  • más de la mitad de las formaciones quísticas acumulan contraste;
  • el contraste se acumula principalmente en forma de un borde refinado (menos de un par de milímetros) y un borde uniforme (total o parcial);
  • existe la posibilidad de realce difuso del contraste del líquido intraquístico por sustancias con gadolinio en la fase distante (1-1.5 h), como resultado de lo cual la neoplasia se vuelve similar a un elemento volumétrico sólido;
  • a veces es posible detectar un realce de contraste nodal atípico o determinar los signos de hemorragia intraquística.

Un pequeño quiste pineal de menos de 10-12 mm de tamaño en la resonancia magnética o la tomografía computarizada parece una formación de líquido de una sola cámara, con la densidad del líquido cefalorraquídeo o con la misma actividad de señalización. El realce del contraste periférico es característico del número predominante de quistes y se observa una banda de calcificaciones ("borde") en aproximadamente uno de cada cuatro casos.[15]

Los quistes individuales en la glándula pineal a menudo se encuentran por casualidad durante las imágenes de resonancia magnética o computarizada en el diagnóstico de otras patologías del lado del cerebro. En la mayoría de los casos, tales formaciones no son peligrosas. Sin embargo, el médico debe averiguar necesariamente no solo la ubicación y el tamaño del elemento patológico, sino también si es compatible con los síntomas neurológicos que están presentes en el paciente.

El quiste multicameral de la glándula pineal es característico de la equinococosis cerebral. Esta patología se puede presentar en varias variedades:

• tipo solitario, en el que se forma un solo quiste de tamaños diametrales suficientemente grandes en el cerebro, hasta 6 cm;
• tipo racemoso, caracterizado por la formación de numerosos conglomerados de quistes en forma de racimos.

En esta situación, la resonancia magnética se convierte en el procedimiento diagnóstico definitivo. Es importante excluir quiste aracnoideo, cisticercosis cerebral, quiste epidermoide, absceso intracraneal y procesos neoplásicos.

Un quiste intraparenquimatoso de la glándula pineal es una formación que se desarrolla en el parénquima de la glándula pineal y se localiza en las partes posteriores del tercer ventrículo (la misma región pineal que mencionamos). Esta neoplasia debe diferenciarse del pineocitoma, pineoblastoma y otros tumores parenquimatosos de la glándula pineal. La resonancia magnética le permite determinar la enfermedad en este caso.

Diagnóstico diferencial

Un quiste pineal, especialmente con realce nodular de contraste, es prácticamente indistinguible de un pineocitoma quístico basado únicamente en técnicas de imagen. En el área de localización de la glándula pineal, también pueden desarrollarse otras neoplasias; en particular, la enfermedad debe diferenciarse con un tumor papilar, germinoma, cáncer embrionario, coriocarcinoma, teratoma, quistes aracnoideos y epidermoides, aneurisma de la vena de Galeno., así como tumores metastásicos en el cerebro que tienen focos en el cuerpo.

Por supuesto, estos casos son raros. Sin embargo, los resultados de la tomografía computarizada o la resonancia magnética deben mostrarse a un neurorradiólogo calificado para evaluar el grado de riesgo e identificar la enfermedad.

Tratamiento quistes pineales

Para la gran mayoría de los pacientes, no es necesario el tratamiento del quiste pineal. Las neoplasias pequeñas tampoco requieren más observación de seguimiento regular, excepto una observación repetida, 12 meses después de la primera detección de patología.

Los elementos grandes, que se acompañan de síntomas patológicos graves y representan un peligro para el paciente, no se dejan sin tratar: utilizan la eliminación estereotáxica de la neoplasia, aspiran el contenido líquido, crean mensajes con los espacios cerebroespinales y desvían. Si el quiste pineal reaparece, se prescribe radioterapia.

Si la educación tiende a aumentar, se continúa observando al paciente. Si el crecimiento del elemento patológico se ha detenido, la observación continúa durante otros tres años.

Una indicación incondicional para el tratamiento quirúrgico es el desarrollo de hidrocefalia oclusiva y síndrome de Parino. Aproximadamente al 15% de los pacientes se les ofrece cirugía si aparecen signos dolorosos como mareos persistentes, temblores en las extremidades, episodios de náuseas y vómitos, alteraciones de la sensibilidad y de las capacidades motoras y pérdida paroxística del conocimiento. Algunos expertos creen que un quiste pineal puede provocar una obstrucción transitoria del acueducto de Sylvia, que se manifiesta por dolor en la cabeza o nubosidad de la conciencia, especialmente en el contexto de un cambio en la posición del cuerpo o con un cambio brusco en la actividad.

Aunque el dolor de cabeza se está convirtiendo en el factor más común que impulsa a las personas a buscar atención médica, puede ser el único síntoma de un trastorno quístico. La mayoría de los médicos (incluidos los neurocirujanos) no asocian la presencia de un quiste con la aparición de un dolor de cabeza, siempre que no haya hidrocefalia. Está indicado que los dolores de cabeza intensos también pueden explicarse por hipertensión venosa central.

La fisioterapia generalmente no se usa para los quistes pineales. [16]

Medicamentos

Por el momento, no se ha determinado una táctica única para tratar a pacientes con un quiste pineal diagnosticado en ausencia de hidrocefalia y trastornos funcionales del mesencéfalo. Lo más probable es que esto se deba a la falta de información completa sobre el curso natural del proceso: se desconocen muchos matices del origen y desarrollo de la formación quística, no se han revelado las razones de su aumento, la relación entre la presencia de un quiste y el cuadro clínico existente no siempre se establece. No todos los cirujanos recomiendan la cirugía a pacientes con síntomas inespecíficos y la efectividad de la terapia con medicamentos también es controvertida. Los medicamentos se prescriben exclusivamente como terapia sintomática, según las indicaciones clínicas:

Ibuprofeno	Medicamento antiinflamatorio no esteroideo con efecto analgésico. Se prescribe por un período de hasta 5 días, 1-2 tabletas cada seis horas. Un curso de tratamiento más largo o exceder la dosis puede afectar negativamente el estado del sistema digestivo.
Vasobral	Medicamento vasodilatador que mejora la circulación sanguínea y el metabolismo en el cerebro. Se toma por vía oral, con alimentos, 2-4 ml dos veces al día. La duración del curso de tratamiento es de hasta 3 meses. Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas y dispepsia.
Picogam	Fármaco nootrópico con efectos antiplaquetarios, tranquilizantes, psicoestimulantes y antioxidantes. Se toma por vía oral, independientemente de la ingesta de alimentos, 0,05 g tres veces al día, durante 4-8 semanas. Un segundo curso es posible en unos seis meses. Posibles efectos secundarios: alergias, náuseas leves, irritabilidad, ansiedad.
Topiramato	Fármaco anticonvulsivo con actividad antimigraña. El tratamiento comienza con la dosis más baja posible, aumentando gradualmente hasta lograr el efecto deseado. La frecuencia y duración del tratamiento se determinan individualmente. Posibles efectos secundarios: pérdida de apetito, irritabilidad, dedos temblorosos, trastornos del sueño, coordinación y concentración.
Paracetamol	Analgésico y antipirético. Tome 1-2 tabletas por vía oral hasta 4 veces al día, preferiblemente no más de tres días seguidos. Efectos secundarios: alergias, náuseas, dolor abdominal, anemia.

Tratamiento de hierbas

Si un paciente desarrolla una serie de síntomas neurológicos en el contexto de un quiste pineal, entonces, en tal situación, no se debe confiar en métodos alternativos de tratamiento. El hecho es que síntomas similares, como pérdida de memoria, discapacidad visual bilateral, debilidad muscular, pueden ser el resultado de procesos que son peligrosos para la vida humana. Por lo tanto, es mejor consultar a un médico y seguir sus recomendaciones.

Las hierbas medicinales se pueden utilizar para eliminar los dolores de cabeza, las náuseas y mejorar la circulación cerebral.

• El extracto de equinácea estimula los procesos metabólicos en el cerebro, previene complicaciones. Se recomienda tomar equinácea durante al menos cuatro semanas.
• El jugo de bardana fresco tiene un efecto positivo sobre la circulación sanguínea, fortalece los vasos cerebrales y optimiza la conducción nerviosa. La savia sobrevive de las hojas, previamente lavadas con agua corriente. Lo beben con el estómago vacío, por la mañana y por la noche, 1 cucharada. L., hasta una mejora persistente del bienestar.
• La colección de hierbas medicinales se prepara a partir de la planta siempreviva, color manzanilla, milenrama, rizoma de cálamo, caléndula, hierba de San Juan y menta. Todos los ingredientes se toman en cantidades iguales. Se vierte una cucharada de la mezcla en un termo con agua hirviendo (400 ml), se mantiene durante una hora y media y luego se filtra. Tomar 100 ml 4 veces al día media hora antes de las comidas.

Debe recordarse que el tratamiento con medios alternativos siempre es a largo plazo: es importante sintonizar inmediatamente varias semanas o incluso meses de medicina herbal diaria.

Cirugía

Dado que el tratamiento farmacológico para el quiste pineal se prescribe solo con fines sintomáticos, el único método radical para deshacerse del problema es la ruta quirúrgica. Acuden a la ayuda de un cirujano si la formación continúa creciendo, aparecen signos de hidrocefalia o complicaciones en forma de sangrado, ruptura, compresión de las estructuras cerebrales. El neurocirujano decide qué método de tratamiento quirúrgico elegir, según la situación.[17]

Si el paciente ingresa con alteración de la conciencia (estado de coma o estupor), se lo envía urgentemente para un drenaje ventricular externo. Este procedimiento ayuda a aliviar el grado de compresión de las estructuras cerebrales y normaliza la presión intracraneal. Un quiste roto o una hemorragia se convierte en una indicación directa de intervención quirúrgica. El paciente se somete a trepanación craneal y escisión de la neoplasia.[18]

Si no hay complicaciones, no hay deterioro de la conciencia, la operación se prescribe de manera planificada, utilizando un acceso endoscópico. La principal "ventaja" de tal intervención es una etapa de recuperación rápida y un trauma relativamente bajo. Durante el abordaje endoscópico, el cirujano hace un orificio de fresado en el hueso craneal a través del cual se aspira el líquido de la cavidad. Para evitar una mayor acumulación de secreción líquida en la cavidad, se hacen varios orificios para conectarse con el espacio cerebroespinal, o se realiza un procedimiento de derivación cistoperitoneal (con la instalación de una derivación especial).[19]

La etapa postoperatoria consiste en un tratamiento de rehabilitación, el nombramiento de terapia de ejercicios, manual y reflexología. Al paciente se le recetan medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en el cerebro, así como descongestionantes y medicamentos absorbibles.

Extirpación del quiste pineal

Hoy en día, el uso de las últimas tecnologías permite eliminar los quistes cerebrales mediante métodos endoscópicos que no requieren la apertura del cráneo. Las intervenciones mínimamente invasivas no implican violaciones de la integridad del cerebro, excluyen por completo la infección, reducen el riesgo de complicaciones y facilitan el período de recuperación. Se pueden realizar intervenciones no programadas en pacientes que están en coma o estupor. Es posible reducir rápidamente la presión intracraneal y eliminar la compresión de las estructuras cerebrales. 

Se pueden utilizar las siguientes técnicas operativas:

• La cirugía de derivación cerebral se realiza para restaurar la circulación del líquido cefalorraquídeo, alterada debido a la formación de quistes. El neurocirujano utiliza un tubo de drenaje hecho de material autoabsorbible para permitir que el líquido drene.
• La cirugía endoscópica le permite extraer el quiste a través de pequeños pinchazos o transnasalmente (a través de la nariz). El uso de un endoscopio con instrumentación microquirúrgica y un sensor óptico ayuda a penetrar áreas profundamente ubicadas para realizar las manipulaciones necesarias.
• El drenaje del quiste ayuda a asegurar la liberación de líquido si la cirugía está contraindicada para el paciente por cualquier motivo.
• Resección de quiste radical con craneotomía.

El método quirúrgico óptimo es seleccionado por el médico tratante. Por lo general, no se realizan radiocirugía como bisturí de rayos gamma, bisturí cibernético o radioterapia. Tales métodos solo se pueden usar para extirpar un tumor similar a un quiste en la zona pineal.[20]

Hoy en día, existe una clara tendencia a mejorar las operaciones realizadas: esto es necesario no solo para la efectividad del tratamiento, sino también para reducir la escala del trauma quirúrgico. La cirugía endoscópica es totalmente adecuada para este propósito.[21]

Las instalaciones clínicas actualmente utilizan las siguientes tecnologías para pacientes con quistes pineales:

• La neurocirugía endoscópica transnasal (por la nariz) se practica en condiciones quirúrgicas especializadas con un espectro de iluminación variable, monitores adicionales para cada uno de los cirujanos. La intervención se realiza a través de los conductos nasales mediante un sistema especial de neuronavegación que permite controlar completamente la ubicación de la instrumentación en la zona del campo operatorio, así como la posición de estructuras anatómicas vitales (troncos arteriales, nervios ópticos, etc.). Todo esto ayuda a realizar la operación sin mayores consecuencias postoperatorias adversas. Esta intervención es segura para el paciente y acorta significativamente la duración del tratamiento hospitalario en comparación con otras técnicas quirúrgicas.
• La endoscopia ventricular se realiza en el área de los ventrículos del cerebro utilizando equipo especial de alta tecnología. Durante la operación, el neurocirujano tiene la oportunidad de examinar cualitativamente las cavidades cerebrales internas, revisar el quiste y eliminarlo radicalmente. La endoscopia ventricular se prescribe para neoplasias quísticas congénitas y adquiridas, para hidrocefalia con oclusión a nivel del tercer ventrículo, acueducto cerebral y cuarto ventrículo.
• La endoscopia transcraneal implica el uso de un neuroendoscopio. La intervención se realiza mediante un mini acceso en forma de incisión cosmética cutánea con ventana de trepanación de no más de 20-25 mm. Esta tecnología puede reducir significativamente la lesión cerebral con una visualización óptima del área dolorida, así como realizar la intervención con una mínima pérdida de sangre. Un "plus" adicional es un excelente resultado cosmético.

Prevención

Las formas adquiridas de quistes pineales suelen ser el resultado de procesos inflamatorios, traumatismos, patologías vasculares e infecciosas. Por lo tanto, queda claro que solo el tratamiento correcto y oportuno de todo tipo de enfermedades y lesiones traumáticas puede ser la prevención óptima del desarrollo de formaciones quísticas en el cerebro. En el curso del tratamiento de patologías inflamatorias, infecciosas y vasculares, no se debe olvidar la reabsorción y la terapia neuroprotectora.

Para prevenir el desarrollo de quistes congénitos, es necesario:

• manejo correcto del embarazo;
• manejo adecuado del trabajo;
• prevención de la hipoxia fetal;
• prevención del desarrollo de insuficiencia placentaria;
• trabajo explicativo con mujeres embarazadas, mujeres embarazadas sobre la necesidad de mantener un estilo de vida saludable;
• prevención de infecciones intrauterinas;
• prohibir que una mujer embarazada tome ciertos medicamentos;
• control especial con factor Rh negativo en la futura madre.

Pronóstico

La gran mayoría de los casos de quistes pineales tienen un pronóstico favorable: se encontró que en el 70-80% de los pacientes, tales neoplasias no aumentan o incluso disminuyen de tamaño durante el período de vida.

Los expertos señalan que en ausencia de síntomas asociados con la presencia de un quiste pineal, no se deben tomar medidas terapéuticas y quirúrgicas. Periódicamente, aproximadamente una vez cada tres años, puede realizar diagnósticos de control en forma de tomografía computarizada o resonancia magnética. Sin embargo, esto no siempre es necesario: en ausencia de crecimiento educativo, es suficiente observar a los pacientes solo en el espectro clínico. [22]

La resonancia magnética es necesaria si el quiste tiene dimensiones diametrales superiores a 10-12 mm: en tal situación, la patología debe diagnosticarse con pineocitoma quístico.

Invalidez

Por sí solo, el quiste pineal no puede ser la base para establecer a un paciente con discapacidad. Para que una persona sea reconocida como discapacitada y asignada a un grupo de discapacidad apropiado, debe tener violaciones persistentes (es decir, aquellas que no se prestan a un tratamiento conservador o quirúrgico) y evidentes de la funcionalidad del cuerpo.

Como regla general, los trastornos menores en forma de migrañas, la discapacidad visual no se convierten en motivos para asignar un grupo de discapacidad.

Un paciente se reconoce como discapacitado si, como resultado de un quiste pineal, desarrolla los siguientes síntomas persistentes:

• ataques de epilepcia;
• trastornos del movimiento en forma de para, hemi y tetraparesia;
• trastornos graves de los órganos pélvicos (por ejemplo, incontinencia urinaria y / o fecal);
• trastornos graves del aparato vestibular;
• trastornos mentales progresivos;
• deterioro (pérdida) bilateral de la función auditiva, deterioro (pérdida) bilateral pronunciado de la visión.

La evaluación de la presencia o ausencia de signos de discapacidad (indicaciones para la instalación de la discapacidad) en un paciente se lleva a cabo solo al final del curso de tratamiento necesario, y no antes de 4 meses después del inicio del tratamiento (o no antes de 4 meses después de la cirugía).

Quiste pineal y el ejército

El quiste pineal en la inmensa mayoría de los casos no es motivo de preocupación: las convulsiones, el dolor y las alteraciones auditivas y visuales son extremadamente raras. Un quiste no es un cáncer. Por lo tanto, para determinar la idoneidad de un recluta para el servicio militar, los médicos deben evaluar la capacidad funcional del cuerpo, la gravedad de los trastornos (si corresponde). Por ejemplo, estudiarán cuidadosamente todas las posibles anomalías emocionales, mentales, neurológicas y otras anomalías clínicas.

Si, durante una resonancia magnética, se encontró un quiste pineal en un paciente, pero al mismo tiempo no se manifiesta clínicamente (no molesta), entonces, para esta patología, el recluta se considera apto para el servicio militar, con solo algunas restricciones. En cuanto al tipo de tropas. Si la neoplasia demuestra alteraciones moderadas o graves del sistema nervioso, entonces el joven tiene derecho a contar con la exención del reclutamiento. Se asigna una categoría apropiada si se prueba el daño al sistema nervioso.