Una embolia cerebral

La patología de la circulación cerebral, en la que la embolia transportada por el flujo sanguíneo se atasca en el vaso, causando estrechamiento de la luz interna (estenosis) o su oclusión y cierre completo (oclusión y obliteración), se define como la embolia cerebral.

Epidemiología

Anualmente se informan casi 20,000 casos de embolia de aire de los vasos arteriales y venosos del cerebro.

Alrededor del 15-20% de todos los accidentes cerebrovasculares y aproximadamente el 25% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos son el resultado del tromboembolismo cerebral. [1]

Se estima que la incidencia de la embolia de grasa de las arterias cerebrales está en el rango de 1-11%, y en múltiples fracturas de huesos tubulares es del 15%.

Causas Embolia cerebral

Una émbolo (de la embola: cuña o tapón griego) que se mueve a lo largo de los vasos sanguíneos puede ser una burbuja de aire, células grasas de la médula ósea, un trombo separado (un coágulo sanguíneo formado en un vaso), partículas de placas ateroscleróticas en las paredes vasculares, células tumores o un cluster de bacterías de bacterías.

Cualquier embolia puede entrar en vasos sanguíneos en el cerebro y las causas de la embolia cerebral son diferentes. [2]

La embolia de gas o aire de los vasos cerebrales, su estenosis u oclusión por aire u otras burbujas de gas que ingresan al torrente sanguíneo, pueden ser causados por ambas lesiones cerebrales, y causas iatrogénicas, en particular como complicación de las infusiones intravenosas, el uso del catéter central central, los intervenciones invasivas y los espiroscópicos espirosocópicos.

La llamada embolia paradójica de gas de los vasos cerebrales se determina cuando las embolia de aire pasan a la aurícula izquierda (Atrium sinistrum) desde la aurícula derecha (aurícula dextrum) llena de sangre venosa, debido a la desviación anatómica existente del tabique interatrial en forma de Pequeños círculos circulatorios en el área de Fosa ovalis) o en presencia de otros defectos del tabique del corazón. Y tal forma de embolia aérea que ingresa a las arterias se llama paradójica.

Además, una fístula arteriovenosa pulmonar puede ser una ruta paradójica para burbujas de aire desde la circulación venosa hacia la circulación arterial y luego en la aurícula izquierda y los vasos cerebrales. Tal fístula anómala ocurre en telangiectasia hemorrágica congénita.

La embolia por los componentes de la médula ósea (en forma de glóbulos grasos y los restos celulares) que ingresan a la gran circulación a través del seno venoso se define como embolia de médula ósea o embolia de grasa de los vasos cerebrales. Se desarrolla 12-36 horas después de fracturas cerradas o múltiples de los huesos tubulares y largos (fémur, tibia y peroné), dentro de la cual hay médula ósea amarilla compuesta de adipocitos (células grasas). Los embolia de grasa también pueden aparecer en el torrente sanguíneo después de las cirugías ortopédicas.

La embolia de un vaso cerebral por un coágulo de sangre que se ha roto, un coágulo de sangre formado en cualquier otro vaso, se llama tromboembolismo. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con fibrilación auricular y fibrilación auricular persistente, anormalidades de la válvula cardíaca e infarto de miocardio, que conducen a la estasis de sangre y la formación de coágulos en las cámaras principales del corazón. Parte del coágulo puede desalojar y entrar en el gran círculo de circulación sanguínea, y a través de la aorta y la arteria carótida para penetrar en los vasos cerebrales. Y el tromboembolismo de los vasos pequeños del cerebro puede ser una complicación de la prótesis de la válvula aórtica.

En cuanto a la oclusión de los vasos cerebrales por fragmentos de placa atheromatosos en pacientes con aterosclerosis, la aterosis de la aorta de la aorta y su arco, así como las placas en el punto de ramificación de la rama de la carótida común en las arterias carótidas externas e internas, se consideran particular suministra sangre al cerebro, y los fragmentos de placa calcificada que han entrado en la circulación cerebral pueden bloquear sus ramas distales.

Una embolia puede ser séptica, cuando un vaso está ocluido por un trombo infectado que viaja con el torrente sanguíneo desde un enfoque distante de inflamación infecciosa. En la mayoría de los casos, la embolia vascular cerebral séptica resulta de endocarditis infecciosa o infecciones asociadas con dispositivos cardíacos implantables. Además, los embolia bacteriana se forman en tromboflebitis séptico (con fusión purulenta de un trombo en una vena), absceso periodontal e infección por el uso de un catéter venoso central.

La embolia de los vasos cerebrales por las células tumorales es raro y es causado principalmente por el tumor primario, mixoma del corazón.

Factores de riesgo

Los expertos atribuyen la mayor probabilidad de embolia cerebral o predisposición a este tipo de trastorno de circulación cerebral a factores tales como intervenciones quirúrgicas; fracturas de huesos tubulares; aterosclerosis; cardiopatía; presencia de focos de infección y bacteriemia.

El riesgo de embolia es mayor con la hipertensión arterial, la obesidad, la diabetes mellitus, así como el fumar y el abuso crónico de alcohol.

Patogenesia

Una vez en el sistema arterial, las burbujas de aire pueden conducir a la oclusión vascular, causando infarto isquémico; El daño directo al endotelio de la pared del vaso interno también es posible, con la liberación de mediadores inflamatorios, la activación de la cascada del complemento y la formación de trombos, que agrava la insuficiencia circulatoria cerebral. Sobre el mecanismo de desarrollo de la embolia aérea de los vasos también se lee en la publicación - embolismo aéreo.

La patogénesis de la embolia de grasa se explica por el hecho de que cuando la integridad de los huesos grandes se rompe, los adipocitos de la fuga de la médula ósea amarilla en el sistema venoso, formando coágulos, embolia grasa, que a través del flujo sanguíneo pulmonar hacia la aorta y el flujo sanguíneo general, y luego, en los vasos del cerebro. Ver material - embolismo gordo

En la embolia séptica, las bacterias se acumulan en un corazón dañado o válvula aórtica, marcapasos o coágulo de sangre (formado por un catéter vascular permanente); La corriente de sangre separa la colonia en pedazos que viajan a través del torrente sanguíneo (es decir, bacteriemia) hasta que se alojan en un vaso cerebral, reduciendo o bloqueando por completo su luz interna. [3]

Síntomas Embolia cerebral

En la embolia cerebral, los primeros signos, su naturaleza, duración y gravedad, dependen del tipo de émbolo, su tamaño y localización.

Pequeños embolia pueden ocluir temporalmente los vasos pequeños en el cerebro y causar ataque isquémico transitorio, una pérdida repentina de función neurológica que generalmente se resuelve en minutos a horas. Grandes embolias que resultan en la oclusión de las arterias cerebrales pueden causar síntomas neurológicos como convulsiones, confusión, parálisis unilateral, habla lavada, pérdida de visión parcial bilateral (hemianopsia) y otros.

En pacientes con fracturas de extremidades, la embolia de grasa cerebral se manifiesta por una erupción petgua de picaduras, la llamada erupción petequial (en el pecho, la cabeza y el cuello); fiebre; insuficiencia respiratoria; y deterioro y pérdida de conciencia que progresa al coma.

La presentación clínica de la embolia cerebral séptica en un paciente con endocarditis infecciosa (del lado derecho) incluye mareos, mayor fatiga, fiebre con escalofríos, dolor agudo o de espalda, parestesia y disnea.

Complicaciones y consecuencias

Cualquier embolia cerebral tiene el potencial de causar complicaciones y consecuencias potencialmente mortales.

Por lo tanto, la obliteración de los vasos cerebrales en la embolia del aire conduce a una reducción aguda en el flujo sanguíneo (isquemia), el hambre de oxígeno del cerebro y edema cerebral-con un alto riesgo de hidrocefalia obstructiva. Esto se desarrolla accidente cerebrovascular isquémico, definido como un infarto del cerebro causado por la embolia de la arteria cerebral. [4]

La embolia de un vaso cerebral por un coágulo de sangre se complica por un accidente cerebrovascular embólico, cuyos síntomas incluyen dolores de cabeza y convulsiones, hemiplejia repentina, (parálisis unilateral), pérdida de sensación y debilidad de los músculos faciales, déficit cognitivos o deterioro del habla.

La embolia séptica en los vasos cerebrales en la endocarditis infecciosa amenazan el desarrollo de isquémico o accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia cerebral y absceso cerebral. Además, también la embolia puede infectar y debilitar la pared del vaso afectado, lo que lleva a la formación de un aneurisma de la arteria cerebral.

Diagnostico Embolia cerebral

El diagnóstico de la embolia vascular cerebral comienza con el examen del paciente, la determinación de la frecuencia del pulso, la medición de la PA y la toma de antecedentes. En casos de fracturas, el diagnóstico de embolia de grasa se considera clínica.

Se realizan análisis de sangre: general, bioquímico, para factores de coagulación - coagulograma, para el contenido de gases en sangre arterial, examen bacteriológico.

El diagnóstico instrumental se realiza utilizando CT y MRI del cerebro y sus vasos, ecoencefaloscopia, dopplerografía de vasos cerebrales, electrocardiografía.

Y el diagnóstico diferencial debe determinar la causa específica de la embolia y distinguirla de la hemorragia intracerebral.

Tratamiento Embolia cerebral

El tratamiento de la embolia vascular cerebral depende de la causa de la formación y la composición de la émbolo.

El pilar de la terapia para la embolia del aire es oxigenación hiperbárica (para acelerar la reducción en el tamaño de la burbuja de aire y minimizar la isquemia), así como los medicamentos anticonvulsivos.

En casos de tromboembolismo, antifibrinolíticos (preparaciones de ácido tranexámico, tranexámica); anticoagulantes warfarina y heparina de bajo peso molecular; Se utilizan medicamentos del grupo de vasodilators (pentoxilineline, pentotren).

En la embolia de grasa cerebral, la terapia sintomática y de apoyo se considera el pilar del tratamiento. Sin embargo, los corticosteroides (metilprednisolona o dexametasona) pueden usarse para apoyar la estabilidad de la membrana celular, reducir la permeabilidad capilar y el edema del tejido cerebral, heparina, meldonio (moilonato) para mejorar la circulación sanguínea local, las preparaciones de ácido aminocaproico (piracetam); La cerebrolisina, la citicolina (ceraxon) se pueden usar para proteger las células cerebrales de la isquemia.

El tratamiento de la embolia séptica es el uso prolongado de fármacos antibacterianos utilizados para tratar la pericarditis de origen infeccioso.

Prevención

Se requiere la fijación de fractura temprana (dentro de las primeras 24 horas después de la lesión) para reducir la incidencia de la embolia de grasa cerebral.

Las medidas preventivas para otros tipos de embolia consisten en prevenir y reducir el riesgo de aterosclerosis, hipertensión arterial y enfermedades cardíacas, así como combatir la obesidad y los malos hábitos.

Pronóstico

Al determinar el pronóstico de la embolia cerebral, se debe tener en cuenta su etiología, naturaleza, condición general del cuerpo del paciente y la gravedad de la enfermedad concomitante. Y, por supuesto, la adecuación de la atención médica.

Por lo tanto, si antes la tasa de mortalidad como resultado de la embolia del aire cerebral fue de hasta el 85%, con el uso de oxigenación hiperbárica, ha disminuido al 21%. (Aunque los síntomas neurológicos permanecen de por vida en el 43-75% de los pacientes).

En la embolia del trombo, el 5-10% de los pacientes mueren en la fase aguda, por accidente cerebrovascular, pero casi el 80% de los pacientes se recuperan sin discapacidad funcional.

Hasta el 10% de los casos de embolia de grasa y 15-25% de los casos de embolia cerebral séptica son fatales.