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Laringitis aguda (falsa crup) en niños
Último revisado: 23.04.2024
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Laringitis aguda en niños (sinónimos: cereales, falso crup, estenosis laríngea, laringitis constrictiva, laringitis podskladochny, laringitis obstructiva aguda) debido al tamaño pequeño de garganta se está extendiendo rápidamente en el espacio podskladochnoe caracterizado por las condiciones favorables para el desarrollo del proceso inflamatorio y edematoso debido al hecho que en la zona de los niños menores de 6-7 años es el tejido conectivo laxo, que se desarrollan procesos infiltrantes edematosas característica laringitis podskladochnogo.
Laringitis aguda y laringotraqueítis: inflamación aguda de la membrana mucosa de la laringe y la tráquea.
Laringitis aguda constrictiva - laringitis con edema inflamatorio de la mucosa y del tejido submucosa región subglótica de la laringe, lo que resulta en un estrechamiento de la garganta o la laringe y la tráquea.
Esta forma de la enfermedad de laringe a menudo se unen a los espasmos reflejos de la laringe, que se manifiesta obstrucción de vía aérea (estenosis de la laringe), muy similares en su cuadro clínico con la respiración desordenada en la difteria, aquí - y el nombre del estado - grupa falsa. Según el otorrinolaringólogo francés Mulonge, aproximadamente el 85-90% de los casos de trastornos respiratorios en la laringitis banal aguda en los niños son causados por la liningitis. V.E.Ostapkovich durante una epidemia de gripe hace estragos en Rusia en 1952, habla de un 80% laringitis podskladochnyh ocurre en los pacientes con influenza. La laringitis lumbar ocurre con mayor frecuencia en niños de 2-3 años. Según el rumano ENT N.Kostinesku, en 21% de los casos podskladochny laringitis observado en los lactantes, 52% - en niños de 1-3 años, el 18% - en los 3-6 años de edad y 9% - después de 6 años.
Laringitis aguda (cereal falso) en niños: código 10 de la CIE
- J04 Laringitis aguda y traqueítis.
- J04.0 Laringitis aguda.
- J04.4 Laringotraqueítis aguda.
- J05.0 Laringitis obstructiva aguda (crup).
[Causas de la laringitis aguda en niños
La etiología de la laringitis aguda es predominantemente viral. El papel etiológico principal lo desempeñan los virus parainfluenza, principalmente del primer tipo, seguidos por virus PC, virus de la influenza, principalmente adenovirus de tipo B. Menos comunes son el virus del herpes simple y el sarampión. La infección bacteriana juega un papel menor en la etiología de la laringitis aguda, pero. Como regla, conduce a una corriente más severa. El principal agente causal es una varilla hemofílica (tipo b), pero también puede ser Staphylococcus aureus. Grupo streptococcus A. Pneumococcus. En años anteriores, antes de la vacunación obligatoria de niños contra la difteria, el agente causal principal era una varilla de difteria, que ahora se ha convertido en una rareza.
Podskladochnym laringitis enferma casi exclusivamente en la estación fría, en Rusia más a menudo entre octubre y mayo, que a menudo se produce como complicación de la rinofaringitis aguda, adenoiditis, la gripe, el sarampión, menos varicela, tos ferina, y otros. De acuerdo con las estadísticas de la clínica Iasi ENT (Rumanía) 64% de las enfermedades podskladochnym laringitis cae en la cuota de la gripe y el 6% - en la proporción de sarampión. Muy a menudo la laringitis podskladochny ocurren en niños que sufren de diátesis exudativa, spazmofiliey, deficiencia de vitaminas (raquitismo) y alimentados con biberón.
Como los factores etiológicos son el virus de la gripe, Staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus. Virus de la gripe de acuerdo V.E.Ostapkovich (1982), sirve como un protector, allana el camino para la revitalización y multiplicación microbiota banal provocando kapillyarita, exudación, formación de películas falsas. La forma más grave de la laringitis nodskladochnogo observa cuando la activación de una infección por estafilococo, que a menudo surgen complicaciones pulmonares con una alta tasa de mortalidad (en el medio de la laringitis Letalidad estafilocócica podskladochnom XX siglo., Complicado por neumonía, fue del 50%).
¿Qué causa la laringitis aguda?
Síntomas de la laringitis aguda en niños
La laringitis aguda generalmente se desarrolla en el segundo y segundo día de una infección aguda del tracto respiratorio superior y se caracteriza por ronquera. Cuando la laringeotraheitis aguda se une a una tos "ladridora" sonora. En los pulmones, estertores secos y sibilantes, se escuchan principalmente por inhalación. El niño está emocionado.
Laringitis constrictiva aguda caracterizada por una tríada de síntomas - ronquera, zumbido tos "perruna" y la respiración ruidosa - estridor laríngeo, que a su vez se manifiesta disnea principalmente inspiratornoi. Además, se puede escuchar silbido seco silbante, principalmente por inhalación. El niño muestra una ansiedad pronunciada, emocionado. La respuesta de temperatura depende de la reactividad del organismo del niño y del agente causante de la laringitis aguda. Entonces con etiología parainflua y PC: la reacción viral a la temperatura es moderada, con la etiología de la influenza la temperatura es alta. Durante el día, la disnea inspiratoria y la gravedad de la obstrucción de las vías respiratorias varían desde una desaparición casi completa hasta grave, pero son más pronunciadas por la noche.
Signos podskladochnogo laringitis en la mayoría de los casos son típicos y se refieren principalmente a los niños cuya apariencia frente a una crisis de no indicar si tienen alguna enfermedad o la historia se sabe que se han observado fenómenos Actualmente rinitis o adenoiditis. Como se señaló anteriormente, el revestimiento lumbar se caracteriza por un ataque de falso crup, una forma especial de ligadura lumbar aguda, caracterizada por signos recurrentes y más o menos rápidos de estenosis aguda de la laringe;
Ocurre principalmente en niños de 2 a 7 años, que se caracteriza por un inicio repentino; Surge más a menudo por la noche, como regla, en sano antes que los niños o que sufren ORZ. El inicio de un ataque nocturno se explica por el hecho de que la posición horizontal aumenta la hinchazón en el espacio del contrapiso y las condiciones para toser la mucosidad empeoran. Se sabe también que en la noche tono mejorado sistema nervioso parasimpático (nervio vago), que conduce a un aumento en la actividad secretora de la mucosa de las glándulas de la vía aérea superior, incluyendo la laringe, la tráquea y los bronquios.
Cuando falsa niño grupa se despierta por la noche con síntomas de rápido aumento de la disnea, acompañados de insuficiencia respiratoria grave, de manera objetiva que se manifiesta signos de disnea inspiratoria - retracción inspiratoria de los pozos yugular y supraclaviculares, espacios intercostales, cianosis de los labios y triángulo nasolabial, inquietud. V.G.Ermolaev describe característica síntoma respiratorio sólo para la grupa falso que consiste en que entre la inhalación y la exhalación, hay un intervalo de tiempo. Característicamente, este síntoma no se observa en cierto grupa, en el que los ciclos de respiración se suceden de forma continua sin intervalos, y empezar a inhalar! Incluso antes de la exhalación, y la respiración en sí es ruidosa, estridente. Durante un ataque de falsa grupa persiste voz sonora, lo que indica la ausencia de lesiones de las cuerdas vocales - una señal de que no es característico de una laringitis diftérica. Al mismo tiempo, hay una tos seca, ronca y ladrante.
El reflejo de la tos es una consecuencia de la excitación del centro de la tos y se produce como mecanismo de protección reflexión que previene la acumulación y promueve la separación y rechazo de la laringe y los productos inflamatorios del tracto respiratorio inferior (epitelio moco rebajado, costras, etc ..). Hay dos tipos de tos: productivo (útil) e improductivo (no útil). La tos productiva no debe ser suprimida cuando se acompaña de la secreción de liberación oi de exudado inflamatorio y trasudado caído del medio ambiente en la trayectoria de agentes respiratorio. En todos los demás casos, se denomina improductivo y, a veces, causa irritación adicional de la laringe.
La presencia de una tos ronca y el zumbido de los ríos es un signo casi patognomónico del revestimiento lumbar. Estos fenómenos pueden durar de unos minutos a 2-3 horas; el ataque se completa con la liberación de esputo viscoso. A la mañana siguiente, el niño se despierta en el estado habitual. El ataque puede repetirse la misma noche o la siguiente; en algunos casos, no se repite. Si puede hacer una laringoscopia indirecta, puede ver debajo de la forma normal de pliegues vocales, crestas edematosas e hiperémicas; durante el laringoespasmo, las cuerdas vocales en la espiración están en un estado cerrado o casi cerrado, y en la inhalación divergen ligeramente, mientras que el ancho del espacio respiratorio no supera los 2 mm. Aparece una imagen similar con la laringoscopia directa.
La reacción de temperatura durante un ataque no se expresa y se disocia con un pulso frecuente. Con dos o tres convulsiones por noche, hay una carga grande en el miocardio, que puede llevar al colapso.
Entre las posibles complicaciones se encuentran la bronconeumonía y la laringotraheocbronquitis más graves, en las que el pronóstico de la vida es muy grave.
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Clasificación de la laringitis aguda
Laringitis aguda se divide de acuerdo con la etiología de la viral y bacteriana sobre la estenosis laríngea etapa - en la laringitis compensada, subcompensated, descompensada y laringitis en la etapa terminal. Además, la naturaleza del flujo se asigna a la laringitis complicada y complicada, así como a la laringitis recurrente y descendente. Esto último ocurre con la laringitis por difteria, cuando el proceso inflamatorio se propaga a la membrana mucosa de la tráquea, los bronquios y los bronquiolos.
Diagnóstico de laringitis aguda en niños
El diagnóstico de la enfermedad se basa en datos clínicos, con laringitis estenosante, en los datos de la laringoscopia directa.
En la laringitis simple aguda, no es necesario realizar pruebas de laboratorio.
Con la laringitis estenosante, se determina el estado ácido-base de la sangre y se analiza la sangre periférica.
- El estado de sangre ácido-base en la primera etapa no presenta cambios significativos.
- En la etapa II, la presión parcial de oxígeno en la sangre se reduce moderadamente, la presión parcial del dióxido de carbono no cambia.
- En la tercera etapa, se reduce la presión parcial de oxígeno, se aumenta la presión del dióxido de carbono, se observa acidosis respiratoria o mixta. Hay una disminución en la saturación de oxígeno.
- En IV, terminal, etapa marcada acidosis. La saturación de oxígeno se reduce drásticamente.
El diagnóstico se hace sobre la base de los signos clínicos descritos anteriormente y los datos de la laringoscopia directa. Diferenciar falso crup de laringoespasmo reflejo se producen en niños de edades de 2-3 años, más pronunciada, pero también más corta, que no está acompañada por inflamación, tos perruna, pero puede ir acompañada de convulsiones y signos generales spazmofilii. La laringitis aguda banal, a diferencia de una crup falsa, se caracteriza por un cierto desarrollo temporal de disfonía. El principal peligro en la aparición del laringoespasmo es la pérdida de difteria de la laringe, por lo que en todos los casos de laringitis obstructiva debe excluirse esta infección. Falso difteria grupa difiere de la de los últimos estenosis aumenta gradualmente, así como los signos gradualmente crecientes dnefoiii lograr afonía completa, y en la laringe observó que se extiende a todos sus departamentos incursiones típicas de la difteria.
El diagnóstico diferencial también debe tener en cuenta la posibilidad de tener un hijo de un número de condiciones patológicas que pueden manifestarse síndrome de espasmo de la laringe (estridor congénita, malformaciones del desarrollo laringe de los sífilis congénita laringe, neurotoxicosis con nefropatía severa, macroglosia, la lengua, tumor congénita de la laringe, absceso retrofaríngeo , papilomatosis laríngea, tumor mediastinal, adenopatía, hipertrofia del timo, síndrome asmático, neumopatía aguda).
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Tratamiento de la laringitis aguda en niños
La terapia de la laringitis aguda tiene como objetivo prevenir la estenosis de la laringe, cuando ocurre, para restablecer la permeabilidad de la laringe.
En la laringitis aguda es necesario explicar a los padres que es necesario crear un entorno que excluya las emociones negativas, ya que la excitación del bebé puede ser un factor adicional que promueva y mejore la estenosis de la laringe. Es necesario asegurar que el paciente tenga acceso al aire fresco en la habitación. Donde se encuentra, y humedecer el aire de la habitación. Es útil darle a un niño enfermo una bebida alcalina tibia (leche con soda: 1/2 cucharadita de soda por 1 vaso de leche, leche con agua mineral "Borjomi").
Como ayuda inicial, se puede intentar un ataque de crag falso para eliminar la irritación alternativa de otros elementos nerviosos sensibles. Por ejemplo, GL Nazarova (1960) recomienda presionar con una espátula o una cucharilla en la raíz de la lengua; el reflejo nauseoso resultante normalmente alivia el espasmo de la glotis. Algunas veces es suficiente para hacer cosquillas en la nariz para provocar un reflejo de estornudo.
De otros métodos aplique compresas de calentamiento en la zona de la laringe y el tórax, baños de pies calientes, emplastos de mostaza en el área torácica e interescapular y en el área del gastrocnemio, las latas en la parte posterior. Algunos médicos recomiendan que en las próximas noches despierte al niño y dele una bebida endulzada, agua mineral alcalina o jugo de frutas para evitar ataques repetidos. En el último siglo, se recetaron por vía oral Ipecacuan y apomorfina en dosis expectorantes, con tos fuerte para niños mayores: codeína, libexina.
Con tos no productiva, se usan antitusivos. Se dividen en dos grupos: drogas de acción periférica y central. Al toser, de laringe estímulo condicionado, fármacos utilizados en la forma de jarabes, pastillas (niños jóvenes - a palos especiales para chupar que proporciona un efecto de ablandamiento) (laringitis catarral aguda, laringitis podskladochny, falso crup, etc..). Al toser, que es la fuente de la irritación de la tráquea y las vías respiratorias inferiores, la inhalación de agua utilizada aerosoles de dosificación y los tratamientos térmicos. Como antitusivos de acción central usan compuesto morfina (codeína, folcodina, noscapina, dextrometorfano, CODELAC, koldrin etc.). Y sustancias que difieren en su estructura de los opiáceos (libexin, tusuprex, etc.). Simultáneamente prescribir antihistamínicos (bloqueadores de los receptores H1 que poseen propiedades sedantes y holiioliticheskim), por ejemplo difenhidramina (difenhidramina), que suprime la tos, inhibiendo centro de la tos excitabilidad, aumenta el efecto de otros antitusivos de acción periférica.
En los fenómenos edema laríngeo, junto con antihistamínicos (difenhidramina, Diazolinum, Suprastinum) designar preparaciones glucocorticoides (deksamstazon, deksaven), y anti-espasmódica y sedantes (cloruro de calcio, gluconato de calcio, fenobarbital, etc.). Los niños mayores laringe pulverización prescritos (solución al 5% de clorhidrato de cocaína en dilución 1: 200 en mezcla con una solución al 3% de clorhidrato de efedrina), así como la instalación solución de epinefrina 0,1%. Para prevenir la inflamación podskladochnogo en los primeros días de antibióticos se mezclan con hidrocortisona (500 000-1 000 000 unidades de penicilina + 150-200 mg de cortisona al día).
Más información del tratamiento
Medicamentos
¿Qué pronóstico tiene la laringitis aguda en un niño?
El pronóstico para la laringitis aguda, la laringotraqueitis es favorable. Cuando la laringitis estenosa también es favorable para un tratamiento temprano. Con el tratamiento de inicio tardío, especialmente en la etapa terminal, es posible un resultado letal.
Использованная литература