Colecistitis calculosa crónica

La colecistitis calculosa crónica es la enfermedad más común de la vesícula biliar y se caracteriza por una combinación casi constante de colecistitis crónica y cálculos.

Esto explica la completa coincidencia de factores etiológicos en la colecistitis calculosa crónica y la formación de cálculos biliares. La inflamación crónica puede estar precedida por una colecistitis aguda, pero generalmente se desarrolla gradualmente.

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Patomorfología

Por lo general, la vesícula biliar se reduce de tamaño, sus paredes se engrosan, a veces se calcifican, el lumen contiene bilis turbia con coágulos, llamada masilla biliar. Piedras ubicadas de manera holgada en la pared de la vejiga o células del tejido fibroso cubierto, una de ellas generalmente está clavada en el cuello. La membrana mucosa está ulcerada y cicatrizalmente alterada, engrosamiento histológicamente marcado y plétora congestiva de la pared con infiltración linfática. A veces la membrana mucosa se destruye completamente.

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Síntomas de la colecistitis calculosa crónica.

Debido a la ausencia de síntomas específicos, la enfermedad es difícil de diagnosticar. La historia crónica de colelitiasis, episodios de ictericia pospuesta, partos múltiples y obesidad son evidencia de colecistitis crónica. En ocasiones, los episodios de colecistitis aguda o las convulsiones de los cólicos biliares indican colecistitis crónica.

La distensión abdominal y las molestias en la región epigástrica, que a menudo se asocian con la ingesta de alimentos grasos y disminuyen después del eructo, son características. Muchos pacientes se quejan de náuseas, pero en ausencia de coledocolitiasis rara vez se producen vómitos. Además de los dolores constantes en el hipocondrio derecho, hay una irradiación en el área del omóplato derecho, en el esternón y en el hombro derecho. El álcali puede aliviar los dolores que se producen después de comer.

El dolor a la palpación de la vesícula biliar y un síntoma positivo de Murphy son característicos.

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Diagnóstico de la colecistitis calculosa crónica.

Temperatura corporal, recuento de glóbulos blancos, nivel de hemoglobina y ESR dentro de los límites normales. En una radiografía de revisión de la cavidad abdominal, se pueden determinar los cálculos biliares calcificados, pero el método principal de obtención de imágenes es el ultrasonido, que le permite ver cálculos biliares dentro de una vesícula biliar con paredes engrosadas. La incapacidad para visualizar la vesícula biliar también indica su derrota. En la colecistografía oral, generalmente se encuentra una vesícula biliar que no funciona. La TC puede revelar cálculos biliares, pero no está indicada para el diagnóstico de colecistitis crónica.

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Diagnostico diferencial

Los principales síntomas de la colecistitis crónica son intolerancia a las grasas, flatulencia y malestar después de comer; sin embargo, los síntomas no siempre pueden explicarse por la presencia de cálculos biliares, incluso verificados, porque la colelitiasis suele ser asintomática.

Para evitar una cirugía innecesaria, antes de planificar la colecistectomía, deben excluirse otras causas de tales trastornos: úlcera gástrica y úlcera duodenal, hernia de hiato, síndrome del intestino irritable, infecciones crónicas del tracto urinario y dispepsia funcional. Antes de la cirugía, debe examinar cuidadosamente el perfil psicológico del paciente.

La presencia de colelitiasis en el 10% de los pacientes jóvenes y de mediana edad puede causar un diagnóstico excesivo de la colelitiasis manifestada clínicamente. Sin embargo, con la sensibilidad del ultrasonido y la colecistografía oral, igual a aproximadamente el 95%, la enfermedad de la vesícula biliar a veces permanece sin ser detectada.

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Colecistectomía para la colecistitis calculosa crónica.

La colecistectomía está indicada para las manifestaciones clínicas de la colelitiasis, especialmente con ataques dolorosos repetidos. Dado que la extracción laparoscópica de los cálculos del conducto biliar común es técnicamente difícil, requiere herramientas especiales y va más allá de la competencia de la mayoría de los cirujanos, si sospecha de coledocolitiasis antes de la colecistectomía laparoscópica o tradicional, se debe realizar una colangiografía endoscópica y una papillosfincterotomía con extracción de cálculos. Un enfoque alternativo es la colangiografía intraoperatoria, la revisión del conducto biliar común, la extracción de cálculos y la introducción de un drenaje en forma de T.

Muchas complicaciones postoperatorias se deben a una infección, por lo que es necesario realizar un examen microbiológico de la bilis. El drenaje en forma de T se deja durante un promedio de 2 semanas; la colangiografía se realiza antes de su eliminación.

Después de la colecistectomía no complicada, es posible un ligero aumento transitorio de la bilirrubina sérica y la actividad de la transaminasa sérica. Un aumento significativo en estos indicadores indica una piedra no eliminada del conducto biliar común o daño a los conductos biliares.

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Pronóstico de la colecistitis calculosa crónica.

El pronóstico para la vida con colecistitis crónica es bueno, pero una vez que aparece, especialmente en la forma de cólico hepático, los síntomas persisten en el futuro; mientras que la probabilidad de una recaída dentro de 2 años es de alrededor del 40%. En muy raras ocasiones, el cáncer de vesícula biliar se desarrolla en una etapa avanzada de la enfermedad.

Con un diagnóstico incierto durante el período de observación, es posible realizar una terapia conservadora. Esto es especialmente importante con síntomas inciertos, funcionamiento de la vesícula biliar y la presencia de contraindicaciones debido al estado general del paciente.

En la obesidad, deben recomendarse medidas para reducir el peso corporal. Con una vesícula biliar que no funciona, se indica una dieta baja en grasas. El tratamiento térmico de las grasas debe ser excluido, ya que sus productos son poco tolerados.

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