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Cáncer de estomago
Último revisado: 23.04.2024
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El cáncer gástrico tiene muchas causas, pero Helicobacter pylori juega un papel importante. Los síntomas del cáncer de estómago incluyen una sensación de desbordamiento, obturación y sangrado, pero tienden a manifestarse en etapas posteriores de la enfermedad. El diagnóstico se establece con endoscopia seguida de TC y ultrasonido endoscópico para determinar el estadio. El tratamiento del cáncer de estómago es principalmente quirúrgico; la quimioterapia puede proporcionar solo un efecto temporal. La supervivencia a largo plazo de los pacientes es pequeña, excepto en los casos de lesión local.
Anualmente en los EE. UU. Hay aproximadamente 21 000 casos de cáncer de estómago y 12 000 muertes. El adenocarcinoma del estómago es el 95% de las neoplasias malignas gástricas; Limitado hay limfomas gástricos limitados y leiomiosarcomas. El cáncer gástrico es el segundo cáncer más común en el mundo, pero la incidencia es muy variable; la incidencia es extremadamente alta en Japón, Chile e Islandia. En los EE. UU. En las últimas décadas, la incidencia ha disminuido y ocupa el séptimo lugar entre las causas comunes de muerte por cáncer. En los Estados Unidos, la enfermedad es típica de personas de raza negra, inmigrantes de España e India. La incidencia de cáncer aumenta con la edad: más del 75% de los pacientes mayores de 50 años.
Ver también: cáncer de estómago en los ancianos
[¿Qué causa el cáncer de estómago?
La infección por H. Pylori es la causa subyacente de la mayoría de los cánceres de estómago. La gastritis atrófica autoinmune y diversos trastornos genéticos son factores de riesgo.
Los pólipos gástricos pueden ser precursores del cáncer de estómago. La inflamación de pólipos puede desarrollarse en pacientes que toman AINE, y el pólipo parecido a un hoyo en la parte inferior del estómago es característico de los pacientes que toman inhibidores de la bomba de protones. Pólipos adenomatosos, especialmente múltiples, aunque raros, pero definitivamente malignos. La malignidad es particularmente probable si el pólipo adenomatoso mide más de 2 cm de diámetro o tiene una estructura vellosa. Dado que la degeneración maligna no puede detectarse durante el examen, todos los pólipos encontrados durante la endoscopia deben ser eliminados. La incidencia de cáncer gástrico en general se reduce en pacientes con úlcera duodenal.
Los adenocarcinomas gástricos se pueden clasificar según un patrón macroscópico.
- Abultamiento: un tumor que es polipoide o parecido a un hongo (cáncer polipoide).
- Invasivo: un tumor en forma de úlcera (cáncer en forma de platillo).
- Extensión de la superficie: el tumor se disemina por la membrana mucosa o se infiltra superficialmente en la pared del estómago (cáncer infiltrativo ulcerativo).
- Plastias de Linitis : un tumor se infiltra en la pared gástrica con una reacción fibrótica asociada que causa rigidez del estómago como un "vaso de piel".
- Mixto: un tumor es una manifestación de dos o más tipos diferentes; esta clasificación es la más grande.
Los tumores Polypovidnye tienen un mejor pronóstico en contraste con los tipos comunes de tumores, ya que los síntomas del cáncer de estómago se manifiestan antes.
Síntomas del cáncer de estómago
Los síntomas iniciales del cáncer de estómago generalmente no están definidos, a menudo consisten en trastornos dispépticos, que sugieren úlceras pépticas. Los pacientes y los médicos a menudo no prestan atención a los síntomas y prescriben tratamiento para el paciente, respectivamente, la enfermedad de úlcera péptica. Más tarde, pueden aparecer síntomas de saciedad rápida (una sensación de desbordamiento después de tomar una pequeña cantidad de alimento) si el tumor afecta el área pilórica o si el estómago se vuelve rígido debido a la linitis plástica. La disfagia puede desarrollarse si el cáncer de la parte cardíaca del estómago interrumpe el paso a través del esófago. Las características son la pérdida de peso y la debilidad, que generalmente son una consecuencia de la restricción de alimentos. Hematomesis o melena son poco característicos, pero la anemia secundaria es una consecuencia del sangrado latente. A veces, los primeros signos de cáncer de estómago se manifiestan por metástasis (p. Ej., Ictericia, ascitis, fracturas).
Los datos del examen físico pueden ser pequeños o limitados solo por el excremento gempositivo. En casos avanzados, los cambios incluyen la detección de educación volumétrica en la región epigástrica; nódulos linfáticos de las regiones umbilical, supraclavicular izquierda y axilar izquierda; hepatomegalia y formaciones a granel del ovario o el recto. Puede haber lesiones de los pulmones, el sistema nervioso central y los huesos.
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Diagnóstico de cáncer de estómago
El diagnóstico diferencial del cáncer de estómago por lo general implica la úlcera péptica y sus complicaciones.
Los pacientes con sospecha de cáncer gástrico deben someterse a endoscopia con múltiples biopsias y citología de raspado de la mucosa. En ocasiones, una biopsia, limitada solo por la membrana mucosa, omite el tejido tumoral en la capa submucosa. Los rayos X, especialmente con doble contraste, pueden visualizar la lesión, pero no excluyen la necesidad de una endoscopia posterior.
Los pacientes con cáncer identificado necesitan una TC del tórax y una TC de la cavidad abdominal para verificar el grado de diseminación del tumor. Si la TC no tiene metástasis, se debe realizar una ecografía endoscópica para determinar la extensión de la invasión tumoral y la metástasis regional a los ganglios linfáticos. Los hallazgos determinan el tratamiento y el pronóstico.
Es necesario realizar análisis de sangre básicos, que incluyen un análisis de sangre general, electrolitos y pruebas hepáticas funcionales para evaluar la anemia, la hidratación, la homeostasis y la posible metástasis en el hígado. El antígeno carcinoembrionario (CEAg) debe determinarse antes y después del tratamiento quirúrgico.
La endoscopia de detección se usa en poblaciones de alto riesgo (p. Ej., Japón), pero no se recomienda en los EE. UU. Los estudios de cribado posteriores en pacientes después del tratamiento consisten en una endoscopia y una TC del tórax, el abdomen y la pelvis. Si los niveles de CEAg caen después del tratamiento quirúrgico, el seguimiento debe incluir el monitoreo de los niveles de CEAg; aumento indica recaída.
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Tratamiento del cáncer de estómago
La elección de la cantidad de tratamiento depende de la etapa del tumor y los deseos del paciente (algunos se abstengan de un tratamiento agresivo).
Surgical tratamiento del cáncer gástrico comprende eliminar la mayoría o todos los nodos de estómago y los ganglios regional y demostrado que los pacientes con enfermedad de estómago limitado y los ganglios linfáticos regionales tal vez (menos de 50% de los pacientes). La quimioterapia adicional o la quimioterapia y la radioterapia combinadas después de la cirugía tienen una eficacia cuestionable.
La resección local con una lesión regional avanzada conduce, en promedio, a la supervivencia dentro de los 10 meses (versus 3-4 meses sin resección).
La metástasis o lesión extensa de los ganglios excluye el tratamiento quirúrgico y, como máximo, se deben prescribir manipulaciones paliativas.
Sin embargo, la verdadera extensión de la diseminación del tumor a menudo no se establece hasta la intervención quirúrgica. Si la calidad de vida del paciente se puede mejorar, es necesario realizar una cirugía paliativa implica generalmente gastroenteroanastomosis con obstrucción pilórica. Los pacientes que no están sujetos a tratamiento quirúrgico, efecto temporal puede tener una combinación de regímenes de quimioterapia (5-fluorouracilo, doxorrubicina, mitomicina, cisplatino o leukovorin en diversas combinaciones), con un ligero aumento en términos de supervivencia - a 5 años. La radioterapia tiene una efectividad limitada.
¿Qué pronóstico tiene el cáncer de estómago?
El cáncer del estómago tiene un pronóstico diferente. Depende de la etapa, pero en todas partes no es muy favorable (5 años de supervivencia: menos del 5-15%), ya que la mayoría de los pacientes son tratados con una forma avanzada de la enfermedad. Si el tumor está confinado a la mucosa o submucosa, 5 años de supervivencia pueden alcanzar el 80%. En los tumores con compromiso de los ganglios linfáticos regionales, la supervivencia es del 20-40%. Con una diseminación más amplia de la enfermedad, el pronóstico casi siempre es fatal en 1 año. Con los linfomas gástricos, el pronóstico es mejor.