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Hepatitis Tuberculosa
Último revisado: 23.04.2024
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La hepatitis por tuberculosis generalmente se encuentra en la autopsia o laparoscopia en pacientes con tuberculosis abdominal. La tuberculosis del hígado acompaña a la tuberculosis intestinal en el 79-99% de los casos.
El daño hepático aislado es muy raro, varias formaciones anatómicas están involucradas en un proceso específico a la vez. Sin embargo, en el cuadro clínico de la enfermedad, predominan los síntomas característicos de la lesión de un órgano, lo que permite aislar la enfermedad en una unidad nosológica independiente.
Patomorfología
Las micobacterias tuberculosas penetran en el hígado con vías hematógenas o linfogenasas; también es posible extender el proceso a lo largo de los conductos biliares.
Más a menudo hay hepatitis granulomatosa específica, milparny y tuberculosis focal del hígado, colangitis tuberculosa y pileflebitis tuberculosa. Con un curso prolongado de tuberculosis, se desarrollan esteatosis del hígado y amiloidosis.
El principal sustrato morfológico es el granuloma. Después de su desintegración, la curación tiene lugar sin la formación de tejido cicatricial, fibrosis focal y calcificación menos frecuentes.
Posible formación de tuberculosis pseudotumoral del hígado. Los tuberculomas son masas caseosas blancas y no uniformes rodeadas por una cápsula fibrosa. Los tuberculomas pueden ser múltiples.
La colangitis tuberculosa rara, causada por la entrada de masas caseosas desde los conductos del portal hacia los conductos biliares, es rara. Pylephlebitis tuberculosa se desarrolla como resultado de la ruptura de masas caseosas en la vena porta. Como regla general, conduce rápidamente a la muerte, aunque a veces puede causar el desarrollo de hipertensión portal crónica. Las lesiones tuberculosas de los ganglios linfáticos en el portal del hígado en casos raros pueden conducir a la estenosis de las vías biliares.
Síntomas de la hepatitis tuberculosa
Las manifestaciones clínicas de la hepatitis tuberculosa son más o menos frecuentes. Los pacientes pueden presentar anorexia, malestar general, debilidad, sudoración excesiva, afección subfebril, dolor en el cuadrante superior derecho. El hígado está agrandado, su borde es denso, en algunos casos la superficie es desigual (con forma granulomatosa) o es posible sondear el nódulo en su superficie (tuberculoma). A menudo agrandado bazo.
La tuberculosis del hígado también puede ser una manifestación de tuberculosis miliar. La literatura describe el desarrollo de insuficiencia hepática fulminante de etiología de la tuberculosis, incluso en pacientes sometidos a tratamiento de hemodiálisis.
Los signos clínicos de la hepatitis tuberculosa son múltiples facetas, los síntomas patognomónicos están ausentes. Ocurre, por regla general, bajo la máscara de otras enfermedades y se encuentra solo en algunos pacientes, y en la mayoría de los pacientes no se reconoce.
En las condiciones modernas, la tuberculosis de los órganos abdominales en los niños se observa en el contexto de los síntomas generales asociados con la intoxicación.
Las lesiones tuberculosas del hígado se pueden manifestar en forma de fiebre, ictericia, que ocurre durante la tuberculosis miliar severa. En casos raros, los granulomas caseosos múltiples resultan en hepatoesplenomegalia masiva y la muerte del paciente por insuficiencia hepática.
En el suero sanguíneo, la relación albúmina / globulina disminuye y la actividad de la fosfatasa alcalina aumenta.
Implicación del hígado con la tuberculosis extrahepática
La tuberculosis crónica puede complicarse por la amiloidosis del hígado. La degeneración grasa del hígado puede ser causada por agotamiento y toxemia. Después del final del tratamiento, puede desarrollar ictericia, especialmente cuando se usa isoniazida, rifampicina.
Diagnóstico de hepatitis tuberculosa
En general, el diagnóstico de hepatitis tuberculosa es difícil. Los tuberculomas en el hígado son difíciles de diferenciar con linfomas. Un papel determinante en el diagnóstico pertenece a una biopsia hepática. Además, se puede utilizar la tomografía computarizada, en la que se detecta la formación lobulada o múltiples defectos de llenado en el hígado y el bazo.
En la radiografía general de la cavidad abdominal, se pueden detectar petrías hepáticas múltiples o discretas.
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