Análisis e interpretación de ECG.

ECG muestra los procesos de ocurrencia de la activación y su conducta. Los dientes se registran cuando existe una diferencia potencial entre las áreas del sistema excitable, es decir, Una parte del sistema está agitada, y la otra no. La línea isopotencial aparece en ausencia de una diferencia de potencial, es decir, Cuando todo el sistema no está excitado o, por el contrario, es barrido por la excitación. Desde el punto de vista de la electrocardiología, el corazón consta de dos sistemas excitables: las aurículas y los ventrículos. La transmisión de la excitación entre ellos se lleva a cabo por el sistema conductor del corazón. Debido al hecho de que la masa del sistema conductor es pequeña, los potenciales que surgen durante las amplificaciones normales no son captados por el electrocardiógrafo estándar, por lo que el ECG refleja la cobertura constante del miocardio auricular y ventricular contráctil.

En las aurículas, la excitación se extiende desde el nodo sinoauricular hasta el nodo atrioventricular. Normalmente, la velocidad de propagación de la excitación de los haces de conductores aurículas aproximadamente igual a la velocidad de propagación de contráctil miocardio auricular, por tanto, alcanzar su excitación mostrada monofaznsh diente  R.  La propagación de la excitación en el miocardio de los ventrículos se produce mediante la transferencia de excitación de los elementos conductores en el sistema contráctil del miocardio que causa complejo complicado  QRS. Al mismo tiempo, la onda Q corresponde a la excitación del vértice del corazón, el músculo papilar derecho y la superficie interna de los ventrículos, la onda  R  - a la excitación de la base del corazón y la superficie externa de los ventrículos. El proceso de propagación de la excitación en las divisiones basales del tabique interventricular, los ventrículos derecho e izquierdo forman una onda SP en el ECG El segmento  ST  refleja el estado de excitación completa de ambos ventrículos, normalmente en la línea isopotencial, ya que no hay diferencia potencial en el sistema ventricular excitable. La onda  T  refleja el proceso de repolarización, es decir, Recuperar el potencial de reposo de la membrana de las células del miocardio. Este proceso en diferentes células ocurre de forma asíncrona, por lo que existe una diferencia potencial entre las regiones miocárdicas aún despolarizadas, que tienen una carga negativa, y las regiones miocárdicas, que han restablecido su carga positiva. La diferencia de potencial indicada se registra como una onda  T.  Este diente es la parte más variable del ECG. Se registra una línea isopotencial entre la onda T y la onda P  subsiguiente , ya que en este momento no hay una diferencia potencial en el miocardio ventricular y auricular.

La duración total de la sístole ventricular eléctrica  (QRST) es  casi la misma que la duración de la sístole mecánica (la sístole mecánica comienza un poco más tarde que la eléctrica).

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El ECG le permite evaluar la naturaleza de los trastornos de la excitación en el corazón

Así, por el tamaño del intervalo  PQ  (desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q), es posible juzgar la conducción de la activación del miocardio auricular al miocardio ventricular. Normalmente, este tiempo es 0.12-0.2 s. La duración total del  complejo QRS  refleja la tasa de cobertura de la excitación del miocardio ventricular contráctil y es de 0.06-0.1 s.

Los procesos de despolarización y repolarización ocurren en diferentes partes del miocardio al mismo tiempo, por lo que la diferencia de potencial entre las diferentes partes del músculo cardíaco durante los cambios del ciclo cardíaco. La línea condicional que se conecta en cada momento a dos puntos con la mayor diferencia de potencial se denomina eje eléctrico del corazón. En cada momento del tiempo, el eje eléctrico del corazón se caracteriza por la longitud y la dirección, es decir, Es una cantidad vectorial. Cambiar la dirección del eje eléctrico del corazón puede ser importante para el diagnóstico.

El ECG le permite analizar en detalle los cambios en el ritmo cardíaco. Normalmente, la frecuencia cardíaca es de 60-80 por minuto, con un ritmo más raro (bradicardia - 40-50, y con mayor frecuencia - taquicardia) supera los 90-100 y alcanza 150 por minuto o más.

Ver también: ECG en patología.

En algunas condiciones patológicas del corazón, el ritmo correcto se rompe de forma periódica o regular por una contracción extraordinaria: una extraístole. Si se produce una excitación extraordinaria en el nódulo sinoauricular en el momento en que termina el período refractario, pero aún no ha aparecido el siguiente impulso automático, se produce una contracción temprana del corazón: latidos sinusales. La pausa que sigue a una tal extraístole dura la misma hora que una ordinaria.

La excitación extraordinaria que ha surgido en el miocardio ventricular no afecta la automaticidad del nodo auriculoventricular. Este nodo envía otro pulso en el tiempo, llegando a los ventrículos en el momento en que se encuentran en un estado refractario después de las extrasístoles y, por lo tanto, no responden al siguiente pulso. Al final del período refractario, los ventrículos pueden responder nuevamente a la irritación, pero transcurre un tiempo hasta que el siguiente impulso proviene del nódulo sinoauricular. Por lo tanto, una extrasístole causada por un pulso que surge en uno de los ventrículos ( extrasístole ventricular ) conduce a una llamada pausa compensatoria prolongada de los ventrículos con un ritmo auricular sin cambios.

Pueden aparecer extraístoles en presencia de focos de irritación en el miocardio, en la región de los marcapasos auricular o ventricular. Las extraístoles también pueden causar que los impulsos entren al corazón desde el sistema nervioso central.

El ECG refleja cambios en la magnitud y la dirección de los potenciales de acción, pero no permite evaluar las características de la función de presión cardíaca. Los potenciales de acción de la membrana celular del miocardio son solo el mecanismo desencadenante de la contracción del miocardio, incluida una secuencia específica de procesos intracelulares, que resulta en el acortamiento de las miofibrillas. Estos procesos secuenciales se denominan excitación y contracción de la conjugación.

El daño al miocardio en un grado u otro puede observarse con cualquier infección generalizada y afecta la gravedad y el resultado de la enfermedad. Al mismo tiempo, se supone que los agentes infecciosos persistentes, y sobre todo los virus, pueden conducir al desarrollo de daño cardíaco crónico. Las causas más clínicamente importantes de daño miocárdico son enterovirus, virus es el virus de Epstein-Barr (EBV),, citomegalovirus (CMV),, el VIH, meningococo, grupo b-hemolítico A estreptococo, Yersinia, la toxina botulínica  Corynebacterium diphtheriae  (difteria),  Borrelia burgdorferi  (enfermedad de Lyme)  Toxoplasma gondii  (toxoplasmosis) y otros.

A pesar de que cada enfermedad infecciosa tiene su etiología, patogénesis y manifestaciones clínicas, existen patrones generales de daño miocárdico y sus correspondientes cambios en el ECG en períodos agudos y distantes.

Muy a menudo, en el caso de enfermedades infecciosas, los cambios en la parte final del complejo ventricular en forma de depresión o elevación del segmento ST  y una disminución en la amplitud de la onda T  se  determinan en el ECG.  Las alteraciones de la conducción en forma de varios bloqueos atrioventriculares (bloqueos AV) y bloqueo del haz izquierdo de Su rama pueden indicar y trastornos de la excitabilidad en forma de taquicardia ventricular o extrasístoles ventriculares de altas gradaciones.

Las señales de ECG de bloqueo del haz derecho del haz de His, la extrasistola auricular politópica, la elevación del segmento  ST  suelen asociarse con daño pericárdico y / o un aumento de la presión en la circulación pulmonar.

El sistema de conducción del corazón en las enfermedades infecciosas se afecta con menos frecuencia que el miocardio contráctil, que se manifiesta en el ECG por la detección más rara de signos de alteración de la conducción en el ECG en comparación con el cambio en el segmento  ST. En el caso de una patología infecciosa, la sensibilidad del ECG es más alta que la de un método de examen clínico.

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Criterios de ECG para daño miocárdico clínicamente significativo

• depresión del segmento ST a más de 2 mm del contorno en tres derivaciones y más;
• Cualquier alteración de la conducción detectada por primera vez;
• Extrasistol ventricular de altas graduaciones.

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Criterios de ECG para daño miocárdico severo

• trastornos de la conducción en forma de disociación AV con ritmo idioventricular, bloqueo AV del grado II de tipo Mobitz II, identificado por primera vez;
• Taquicardia ventricular.

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