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Causas, síntomas y diagnóstico de anovulación
Último revisado: 23.04.2024
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Tan pronto como el cuerpo de la niña esté listo para la maternidad, comienza su período. Aproximadamente en la mitad del ciclo menstrual, un óvulo se madura mensualmente y las hojas del ovario están listas para la fertilización. Este proceso se llama ovulación y toma solo un cuarto de hora. Es en las próximas 24 horas después del lanzamiento del óvulo, su fertilización y el nacimiento de una nueva vida son posibles. La disfunción del ovario, que equivale a una violación de la maduración del folículo y el huevo en ella o su liberación en el momento debido, se llama anovulación. Idealmente, la voluntad de concebir, dar a luz y dar a luz a un niño debe mantenerse en una mujer en edad fértil, desde la pubertad hasta el período de la menopausia. Sin embargo, en realidad todo es algo diferente.
Causas de ausencia de ovulación
En mujeres casi sanas, varias veces al año, pueden ocurrir ciclos anovulatorios cuando el óvulo no sale. Son causados por trastornos hormonales, porque el proceso de la ovulación está controlado por hormonas. Las causas de anovulación en (inicialmente) de fondo normal hormonal establecidos en el tiempo sus vibraciones, a veces muy significativa debido a problemas de funcionamiento del sistema hipotálamo-pituitaria-ovario asociado con los nervios y el esfuerzo excesivo físico; trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia, cumplimiento de dietas rígidas); tomar medicamentos; consecuencias de patologías crónicas agudas y recurrentes; un fuerte cambio en el clima; reorganización del sistema de procreación y su transición a una nueva fase. Para tales períodos son: pubertad (desarrollo de la fertilidad); posparto (el período de lactancia materna); premenopáusica (extinción de la fertilidad). La ausencia de ovulación, causada por causas temporales, se refiere a lo fisiológico y no requiere tratamiento.
La conversación separada requiere anovulación, causada por tomar anticonceptivos orales. Su acción se basa en la violación de procesos naturales que conectan el hipotálamo, la glándula pituitaria y los ovarios. En la mayoría de las mujeres, la fertilidad se restablece sin problemas al descontinuar el uso de píldoras anticonceptivas, pero no del todo. Esto es muy individual
La anovulación patológica (crónica) es una ausencia regular de ovulación. Su causa principal es un desequilibrio hormonal, causado por una violación de la función de los ovarios. La disfunción ovulatoria se observa con mayor frecuencia en mujeres con ovarios poliquísticos. Distrofia prematura de los ovarios, exceso o deficiencia de estrógenos, folitropina y luteotropina, una violación de su relación puede afectar el mecanismo de la ovulación. El ovario esclerótico, que se considera una complicación de la poliquistosis o la distrofia, es la formación de múltiples quistes pequeños inmaduros con una capa densa.
Pero la anovulación debido a la falta de progesterona plantea preguntas. Después de todo, es posible hablar sobre la deficiencia de progesterona solo en la segunda fase del ciclo, cuando ya ha ocurrido la ovulación. Si la ovulación no fue así, entonces el bajo nivel de progesterona es completamente normal. La producción inadecuada de progesterona generalmente se considera en el contexto de los trastornos del ciclo menstrual y el proceso de maduración de las células germinales debido a la función ovárica deteriorada. La deficiencia aislada de la progesterona prácticamente no existe, por eso la terapia progesterona se somete a la crítica y admite mucho no todos los médicos, al menos, la masa.
Factores de riesgo
Factores de riesgo para la disfunción ovulatoria: patologías congénitas de los órganos reproductivos y su desarrollo; hiperplasia de las glándulas suprarrenales; exceso de prolactina o andrógenos; procesos inflamatorios agudos y crónicos de los órganos pélvicos (especialmente endometritis y endometriosis ); infecciones venéreas; disfunción tiroidea; obesidad crónica o distrofia; malos hábitos; el efecto de los procesos autoinmunes tampoco está excluido.
Patogenesia
Trastornos proceso de la ovulación de patogenia que funcionan sobresalir por encima de razones equilibrio hormonal de recalcado, dando como resultado una violación de la primera fase del ciclo ovulatorio en cualquier etapa - la maduración o la liberación de un óvulo del folículo dominante.
El síndrome de ovario poliquístico es el principal papel en la patogénesis de la anovulación. En este caso, se violan los mecanismos ovulatorios hipotalámico-pituitario y ovárico. En la patogénesis de la sklerokistoz como sus complicaciones también se consideran folliotropina sobreproducción contribuyendo a la formación anormal de los ovarios y los folículos en vez cubiertas con una densa cáscara de quistes, lo que hace imposible la ovulación. La deficiencia de luteotropina también se considera.
Otra hipótesis en primer lugar trae trastornos esteroides suprarrenales hiperactivas secreción y estrógeno deficiencia, que trastorna el proceso de la maduración folicular, que conduce al desarrollo androgenitalnogo síndrome, anovulación y amenorrea.
Para el período de formación de la fertilidad, la anovulación debida a un nivel insuficiente de luteotropina es típica, su producción crece y alcanza valores máximos en 15-16 años. El proceso inverso: una disminución en la síntesis de hormonas necesarias para la ovulación ocurre con la extinción de la capacidad de tener hijos (menopausia).
Cuando la anovulación trastornos hipotálamo-pituitaria con exceso de efecto inhibidor de prolactina es una consecuencia de sus varias veces la cantidad normal superior directamente en los ovarios para producir lyuteotropina función pituitaria (no alcanza el pico necesaria para la ovulación) hipotalámico - síntesis de la hormona liberadora de gonadotropina.
Neoplasias y otros neyroprotsessy localización hipotalámica en el hipotálamo, el hambre, la drástica reducción en el peso corporal pueden desencadenar una disminución o detener incluso completamente la producción de la hormona liberadora de gonadotropina y con prolactina normal.
La consecuencia de la intervención quirúrgica para el adenoma pituitario, así como también la radioterapia, puede ser la ausencia de ovulación debido a una disminución aguda en el nivel de hormonas gonadotrópicas. Esto también se promueve por la secreción excesiva de andrógenos.
La anovulación puede ir acompañada de una falta de menstruación o sangrado uterino, sin embargo, las mujeres a menudo tienen un ciclo menstrual monofásico (anovulatorio) que termina con sangrado menstrual. La falla afecta la fase ovulatoria, y la secreción y el desarrollo del cuerpo amarillo no se produce en absoluto. Prácticamente todo el ciclo de una sola fase es la proliferación de células endometriales, seguida de su necrosis y rechazo. Durante su curso en los ovarios completamente diferente en naturaleza y duración de las etapas de desarrollo y regresión del folículo.
Para la anovulación, la hiperestrogenia es más característica durante todo el ciclo, sin cambiar la exposición a la progesterona en la segunda fase del ciclo normal. Aunque a veces se reduce el nivel de estrógeno, lo que afecta la naturaleza de los cambios en el endometrio, desde hipopótamo a hiperplásico, acompañado de proliferación de pólipos glandulares.
El sangrado al final del ciclo anovulatorio se explica por la regresión de los folículos inmaduros, que, por lo general, se acompaña de una disminución en el nivel de estrógenos. La capa funcional del endometrio está sujeta a cambios destructivos - aumenta la permeabilidad vascular, derrames, hematomas, necrosis de los tejidos. La capa superficial del endometrio es rechazada, causando sangrado. Si esto no ocurre, la diapedesis hemorrágica ocurre como resultado de la migración de glóbulos rojos a través de las conchas de los vasos sanguíneos.
Cada tercer caso de infertilidad femenina, según las estadísticas, es causado por la falta de ovulación. A su vez, la principal causa de esta disfunción es que los ginecólogos llaman ovario poliquístico, que se diagnostica en no más de una de cada diez del sexo regular en edad fértil. En este caso, los signos externos de la poliquistosis se detectan mediante el examen ultrasónico de los ovarios de mujeres en edad fértil el doble de frecuencia. Pero el cuadro clínico, que corresponde al síndrome de los ovarios poliquísticos, no se encuentra en absoluto.
Los ovarios escleróticos se diagnostican en tres a cinco por ciento de las patologías ginecológicas, un tercio de los casos se acompaña de infertilidad persistente.
Síntomas de ausencia de ovulación
Principalmente la falta de ovulación, las mujeres saben cuando no se está aplicando su deseo de convertirse en madre. Después de varios intentos infructuosos para quedar embarazadas, la mayoría de las mujeres van al médico para averiguar lo que está mal con ellos. Por lo tanto, el síntoma principal de la anovulación es la incapacidad de quedar embarazada. A veces, cuando hay amenorrea anovulación (después de experiencias fuertes, el ejercicio regular agotador, dieta estricta y en ayunas). Sin embargo, la mayoría de las mujeres con anovulación almacena mensualmente, o más precisamente el sangrado que una mujer asume el control del flujo de la sangre, debido a que la diferencia no se sentía nada de su periodicidad, o (pérdida de sangre) cuantitativa o cualitativa (el bienestar de las mujeres durante este periodo) con respeto. La anovulación con menstruación regular no es en absoluto una rareza, sino más bien incluso una norma.
El sangrado uterino no siempre es regular, sin embargo, las mujeres lo interpretan como un cambio en la duración del ciclo y generalmente no se apresuran al médico.
La hiperestrogenia se caracteriza por una hemorragia abundante y prolongada. Su resultado puede ser el desarrollo de la anemia (anemia), acompañadas de sus síntomas - debilidad, fatiga, mareos, dificultad para respirar, piel pálida, cabello seco y quebradizo y uñas.
La deficiencia de estrógenos (hipoestrogenia) se caracteriza por escasas descargas mensuales y su corta duración. Puede haber amenorrea, que puede indicar esclerokistoza. En el ultrasonido en este caso, hay ovarios agrandados o rugosos, cubiertos necesariamente con formaciones tuberosas con contornos de quistes. Hemorragia en el tipo masculino, subdesarrollo del útero y las glándulas mamarias, sobrepeso. La presencia de todos los síntomas no es necesaria. Puede haber síntomas de malestar general: trastornos del sueño, libido, dolores de cabeza, debilidad, fatiga, fatiga.
Los primeros signos de anovulación no son demasiado obvios, el más notable de ellos es que la ausencia de menstruación se observa con poca frecuencia. Sin embargo, los síntomas como la irregularidad, los cambios en el número de secreciones (oligomenorrea) deben ser alertados; la ausencia de signos habituales de menstruación inminente (síndrome prelocal) o su notable disminución; ningún aumento en la temperatura basal del cuerpo en la segunda fase propuesta del ciclo.
Los síntomas de ansiedad pueden ser hirsutismo (crecimiento excesivo de pelo andrógeno-dependiente), un cambio significativo en el peso corporal en un corto período de tiempo, la luz de descarga de los pezones (hiperprolactinemia), cambios de humor.
A veces es necesario estar muy atento a usted y a su cuerpo, detectar problemas con un ciclo ovulatorio mensual y buscar ayuda médica a tiempo, y no en una etapa desatendida.
Los siguientes tipos de ovulación se distinguen según la causa que lo causó: anovulación fisiológica y patológica. El primero se refiere a los períodos de reestructuración de la fertilidad - adolescente, posparto y el período de su extinción.
Los ciclos anovulatorios pueden ocurrir en cualquier mujer durante periodos de cargas muy altas, debido a causas alimentarias, enfermedades agudas y exacerbaciones de enfermedades crónicas. A menudo simplemente no se dan cuenta, a veces, si las causas que los causan son sustanciales y prolongadas, una mujer puede detener su menstruación o cambiar su periodicidad e intensidad. Cuando se elimina el factor estresante del cuerpo, la condición de la mujer generalmente se normaliza.
Con la anovulación patológica, la ausencia de la segunda fase del ciclo menstrual ocurre regularmente. La anovulación crónica se acompaña necesariamente de infertilidad persistente y a menudo se encuentra precisamente durante los intentos de realizar su función materna. Los síntomas expresados para la forma crónica de la ausencia de ovulación no son característicos, las hemorragias mensuales suelen ser regulares. Sospechar en sí mismo esta patología, básicamente, es posible, medir la temperatura basal. La anovulación patológica está sujeta al tratamiento obligatorio si la mujer planea tener hijos.
Complicaciones y consecuencias
La falta regular de la ovulación puede conducir a un empeoramiento del desequilibrio hormonal, la alteración de la función ovárica, aunque anovulación fue causado por otras razones, debido a que el conjunto del eje hipotálamo-hipófisis-ovario está involucrado en el proceso.
Como resultado de una anovulación crónica con hiperestrogenemia, se desarrolla una abundante hemorragia uterina, que conduce a la alteración de la hematopoyesis y la anemia. La negativa del tratamiento generalmente conduce a infertilidad persistente.
Diagnostico de ausencia de ovulación
Situado en el hogar, si la ovulación normal se lleva a cabo, es posible de dos maneras: mediante el uso de la medición de la temperatura basal del cuerpo durante varios ciclos menstruales y la construcción de su lista, así como - mediante la aplicación comprada en la farmacia expresar test de ovulación.
El gráfico de temperatura del ciclo de anovulación tiene la forma de una curva monotónica, más raramente una línea discontinua, todos los gráficos no superan los 37 ℃.
La prueba expresa registra el contenido máximo de luteotropina en la orina antes de la ovulación, si la ovulación no ocurre, entonces el salto en este indicador está ausente.
Si hay sospechas sobre la presencia de disfunción ovulatoria, es necesario consultar a un especialista y someterse a un examen de diagnóstico exhaustivo. Todos los pacientes con anovulación recomiendan asesoramiento médico-genético, puede ser necesario consultar a un endocrinólogo.
Además de la entrevista médica habitual y las pruebas clínicas clásicas, se utilizan pruebas específicas para determinar el estado general de salud de la mujer, lo que da una idea de su estado hormonal.
La representación más precisa del grado y la naturaleza del trastorno ovulatorio viene dada por los niveles séricos de prolactina y hormonas gonadotrópicas ( folículo estimulante y luteinizante ).
El aumento del contenido de prolactina sérica sugiere la consulta del endocrinólogo y un análisis de sangre para determinar las concentraciones plasmáticas de TSH, T4, T3 (hormonas tiroideas).
Cuando violaciónes trabajo en equipo hipotálamo y la hipófisis y normal de prolactina en suero folitropina contenido, lyuteotropina, estradiol puede ser normal (anovulación normogonadotrópica) o bajado (anovulación hipogonadotrófico).
En el caso de la anovulación ovárica, el contenido de folitropina es significativamente (de cuatro a cinco veces o más) mayor que la norma. La suposición de este origen de anovulación hace que sea necesario prescribir un diagnóstico mínimamente invasivo: biopsia ovárica con laparoscopio, así como pruebas inmunológicas para detectar autoanticuerpos contra tejidos ováricos.
El aumento de la concentración sérica lyuteotropina en particular relación con el nivel de su contenido folitropina, respaldado por presupone respectivos síntomas del síndrome de ovario poliquístico.
En disfunción ovulatoria se evidencia por el contenido de progesterona bajo suero en la segunda fase del ciclo (cuando esta segunda fase se determina en función del ciclo individual, no el procedimiento estándar en el día 21), y - la ausencia de cambios secretores resultantes de la dilatación y curetaje (raspado endometrio).
Los parámetros de concentración sérica de estradiol pueden reducirse en gran medida (oligomenorrea) o corresponden a la norma con ciclos anovulatorios regulares.
Muestra de progesterona se utiliza como una alternativa al análisis anterior: la respuesta del cuerpo a la progesterona intramuscular durante siete a diez días, suficiente saturación puede confirmar estrógeno (dentro de dos a cinco días después del curso se produce sangrado uterino menstrualnopodobnoe) e insuficiente - negativo.
Se evalúa el estado androgénico del paciente y, en caso de aumento del contenido de hormonas sexuales masculinas, se administra una muestra con dexametasona para aclarar el origen del hiperandrogenismo.
También se puede realizar un análisis de PCR para la presencia de infecciones de transmisión sexual.
De los estudios de hardware en primer lugar, al paciente se le prescribe ultrasonido para anovulación. Cuando el examen de ultrasonido en el monitor de la computadora muestra la ausencia de un folículo dominante. En el síndrome de los ovarios poliquísticos, más folículos maduran inmediatamente de lo necesario, no se pueden distinguir de los dominantes y no maduran hasta el final, pero se convierten en quistes, que el ovario "sobrecrece". Una imagen similar se ve en el caso de los ovarios multifoliculares. La diferenciación se lleva a cabo mediante análisis de antecedentes hormonales.
Se pueden requerir otros diagnósticos instrumentales: ultrasonido y radiografía de las glándulas mamarias, tomografía del cerebro, examen de la glándula tiroides.
Diagnóstico diferencial
En base a los resultados del examen, se realiza el diagnóstico diferencial. El método de análisis y exclusión de datos establece la causa exacta de la anovulación, excluye neoplasmas, en particular, la glándula pituitaria.
¿A quién contactar?
Tratamiento de ausencia de ovulación
La disfunción ovulatoria, que surgió como resultado de un alto esfuerzo físico, no requiere tratamiento hormonal. Con la intensidad decreciente del entrenamiento y la dosificación de cargas, la anovulación pasa independientemente.
Prevención
La advertencia de la anovulación juega un papel importante es desempeñado por la educación de las niñas adolescentes actitud pragmática para su salud: la comprensión de la necesidad de cumplir con el ejercicio racional, óptimo de trabajo y de descanso, el tratamiento oportuno al médico si los síntomas de angustia en la esfera sexual. Familiarícelos con métodos para prevenir infecciones de transmisión sexual, minimizar el estrés y la necesidad de una nutrición adecuada.
La dieta de las mujeres en edad fértil debe ser de dos tercios consisten en productos de origen vegetal - frutas, verduras, legumbres, cereales. Un tercero debería ser productos proteínicos: carne, pescado, productos lácteos. La deficiencia de estrógenos está asociada con una deficiencia en el cuerpo de zinc y cobre, por lo que debe ser los huevos en la dieta, el hígado, salvado de mariscos y pan integral, verduras de hoja verde (en bruto).
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Pronóstico
Actualmente, la medicina tiene recursos suficientes para ayudar a las mujeres con trastornos del ciclo ovulatorio. La anovulación no es un veredicto, pero antes de tratar esta patología con terapia hormonal, es necesario examinar cuidadosamente y probar métodos más ahorradores, por ejemplo, el yoga.